...suas características mais marcantes. Tabela 1: Transtornos de ansiedade Transtorno Características Agorafobia Ansiedade ou esquiva de lugares e situações (p.ex., multidões, túneis, shoppings center etc.) em que o indivíduo julga poder passar mal sem ter auxílio ou estar impossibilitado de escapar. Transtorno de pânico sem agorafobia Ataques de ansiedade recorrentes ......
...ar por dia, não ultrapassando a dose diária de 15 tabletes. esquema de tratamento 1ª a 8ª semana: 1 tablete a cada 1 a 2 horas. 9ª a 10ª semana: 1 tablete a cada 2 a 4 horas. 11ª a 12ª semana: 1 tablete a cada 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto acidente vascular cerebral recente; angina......
...xo: 0,84 Valor normal de referência = 1,0 Valores superiores a 0,80 são indicativos de ausência de obstrução luminal com limitação significativa ao fluxo coronário máximo Discussão A fisiopatologia desta síndrome provavelmente está relacionada à anormalidades da função vasodilatadora das artérias coronárias e/ou hipersensibilidade aos mediadores de vasoconstrição. A presença......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hipolipemiante Hipolipemiante (Livre) 13.7 Hipolipemiante 13 Medicamentos que Atua......
... benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina para o tratamento de dislipidemia e profilaxia primária e secundária de doença arterial coronariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTO......
...do uso de betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes com DPOC. Além disso, ele sugere uma redução da mortalidade com o uso destas drogas. Obviamente, tal achado é inspirador em uma doença com prognóstico tão ruim. De qualquer modo, este achado deve ser confirmado em um estudo clínico prospectivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz res......
...l e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento......
...níveis de ingesta de álcool possam ser benéficos,14,15 ainda é controverso até que ponto o consumo de álcool moderado pode beneficiar a saúde e estar relacionado a uma mortalidade menor – especificamente, diminuição da mortalidade cardiovascular. Quando existe, este benefício tende a ser produzido por níveis relativamente baixos de consumo de bebidas alcoólicas e para morbidades cardiovasculares e......
...1998;51:415. 50. Legro RS, Kunselman AR, Dunaif A. Prevalence and predictors of dyslipidemia in women with polycystic ovary syndrome. Am J Med 2001;111:607. 51. Boulman N, Levy Y, Leiba R, et al. Increased C-reactive protein levels in the polycystic ovary syndrome: a marker of cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:2160. 52. Tarkun I, Arsian BC, Canturk Z, et al. Endothe......
...ia laríngea grave ou se a disfonia durar mais de 3 meses, sem melhora progressiva (Quadro 166.6). Quadro 166.6. Quando encaminhar a pessoa com queixa de rouquidão Encaminhar a pessoa imediatamente, independentemente do tempo de evolução em caso de: Cirurgia recente envolvendo o pescoço; Cirurgia recente no trajeto dos nervos laríngeos recorrentes (cirurgia cardíaca, torá......
...entes novos e a relação risco-benefício, mas também os custos financeiros para cada paciente. Outros alvos moleculares Os alvos moleculares para terapia estão se tornando mais amplamente conhecidos. Estes alvos incluem os fatores de crescimento epidérmicos, tirosinas quinases, fator de crescimento do endotélio vascular e vias de sinalização intracelular. Atualmente, estão sendo conduzidos mu......
...nte com medicações sistêmicas, como a corticoterapia, e, dependendo da presença e do tipo de acometimento renal, com outros medicamentos imunossupressores. O tratamento subsequente com antimaláricos, corticoide oral e eventualmente outro imunossupressor será analisado de acordo com a evolução clínica do caso. B) A paciente em questão apresenta diagnóstico prévio de LES, desenvolvendo, pela pri......
... A imagem mostra múltiplas placas ateromatosas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos......
... à margem de ressecção e níveis séricos de CA19-9 têm sido associados a pior prognóstico. Os pacientes com DLA têm uma sobrevida média de cerca de 10 meses. Aqueles com metástases têm uma sobrevida média de cerca de 6 meses e uma sobrevivência de 1 ano em 20% dos casos. Referências 1-Davies RS et al. Management of câncer of the exocrine pâncreas. In Practical Clinical Oncology 2015. 2-Kam......
... conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL traga qualquer benefício a tais pacientes, podendo ser objetivados uma meta de Hb de 8g/dL e um tratamento de anemia sintomática. Pacientes com fratura e que serão submetidos à cirurgia de f......
...ue isso pode afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control......
...tomas são causados por isquemia ou hemorragia. Apresença de vômitos, pressão arterial sistólica (PAS) > 220 mmHg, cefaleiasignificativa, coma ou diminuição do nível de consciência, bem como aprogressão dos sintomas ao longo de minutos ou horas, sugerem o diagnóstico de HIP,embora nenhum desses achados seja específico.Aneuroimagem é, portanto, mandatória para o diagnóstico; tanto a TC como a RMs......
...te falha, não tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva O suporte ventilatório invasivo pode ser necessário para pacientes com exacerbações mais graves da DPOC, caracterizados por dispneia grave com sinais clínicos de fadiga muscular respiratória, aumento do trabalho respiratório ou ambos, e também acidose respiratória (pH arterial =7,35 e tensão arterial de dióxido d......
...reas focais de gordura, ou calcificação alternada com gordura, que são praticamente diagnósticos de um hamartoma. As malformações arteriovenosas pulmonares podem ser confundidas com NPS, mas a TC com contraste pode demonstrar uma artéria e veia de alimentação, que irá distinguir lesões vasculares de tecidos moles. Outros diagnósticos diferenciais de NPS incluem amiloidomas, nódulos reumatoides e ......
...dessem ser atribuídas ao hipertireoidismo sub-clínico, em pacientes com doença cardíaca e idosos, outros autores recomendam tratar pacientes com TSH menor que 0,1 u/l. Se a decisão é de tratar, iodo radioativo é geralmente a terapia de escolha, especialmente no bócio nodular tóxico. Os princípios de tratamento de tirotoxicose devido a um ou mais nódulos autônomos da tireoide são os mesmos que ......
...ados, porém o hematócrito permanece aumentado. Além do aumento da massa eritrocitária, há uma modesta diminuição do volume plasmático. Um relato de história de viagem deve ser buscado com o intuito de determinar a probabilidade de um efeito de altitude elevada e, com isso, possivelmente evitar o início de um workup extensivo. Figura 2. Gráfico da curva de dissociação oxigênio-hemogl......
...ents with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol 2008;7:875. 76. Georgiadis D, Arnold M, von Buedingen HC, et al. Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection. Neurology 2009;72:1810. 77. Ferro JM. Vasculitis of the central nervous system. J Neurol......
...ar história pessoal ou familiar de uma endocrinopatia correlata.5 Esta informação será útil para o cirurgião, porque é comum o paciente com hiperparatireoidismo primário no contexto de uma síndrome NEM apresentar hiperplasia multiglandular de paratireoide, e, nestes casos, um procedimento cirúrgico além de uma única paratireoidectomia deve ser planejado. Antes de o paciente ser operado, se houver ......
...a forma, várias sociedades médicas têm sugerido diretrizes para o tratamento farmacológico da osteoporose visando reduzir o risco de fraturas. Portanto, essas diretrizes baseiam-se não apenas nos valores da DMO, mas também na presença ou ausência de fatores de risco. Ainda não há consenso, mas as recomendações mais aceitas e utilizadas mundialmente são as da National Osteoporosis Foundation (NOF),......
...óstico controverso e a cirurgia venosa é ineficaz. Da mesma forma, as cirurgias arteriais apresentam resultados ruins já a curto prazo. As revascularizações microcirúrgicas, que usam a artéria epigástrica anastomosada às artérias dorsais ou às veias dorsais do pênis, são utilizadas em casos excepcionais. As restaurações no território aortoilíaco, quando a circulação arterial peniana está íntegra, ......
...vosas é progressiva, apesar da melhora dos sintomas. O tratamento da neuropatia periférica dolorosa inclui controle glicêmico e pressórico, com as seguintes medicações sendo indicadas: 1. Antidepressivos tricíclicos: primeira linha de tratamento para neuropatia periférica dolorosa. Inicia-se a medicação em dose de 12,5 a 25 mg/dia em dose única à noite, que é elevada posteriormente de acord......
...e. Infecções micobacterianas atípicas, especialmente aquelas causadas pelo complexo M. avium, muitas vezes produzem cavidades igualmente amplas e mais dramáticas, em parte porque estas infecções tendem a ocorrer em pacientes com doença pulmonar bolhosa subjacente. Os espaços de ar anormais, preexistentes e infectados, produzidos pela doença subjacente, são difíceis de distinguir das novas áreas de......
... da vida sejam compreendidos. A partir dos 65 anos de idade A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres com 65 anos de idade ou mais, seguida pelo câncer e AVC. A mortalidade para essas três doenças aumenta de modo abrupto após os 65 anos, aproximando-se das taxas observadas na população masculina. Conforme a longevidade aumenta, as mulheres passam a ter que arcar com o ônus......
...cerebrais e a mortalidade geral, facilitando ainda o controle do peso. A recomendação da atividade física baseia-se em parâmetros de freqüência, duração, intensidade e modo de realização. Portanto, a atividade física deve ser realizada por pelo menos 30 minutos, de intensidade moderada, na maior parte dos dias da semana (5) de forma contínua ou acumulada. A orientação ao paciente deve ser clara e......
...ratamento.49 O sangramento de um pseudoaneurisma geralmente está associado a um pseudocisto [ver Tratamento, Outras complicações, adiante]. Outras complicações sistêmicas. As complicações raras da pancreatite aguda incluem outras tromboses vasculares, coagulação intravascular disseminada, necrose gordurosa distante na pele (semelhante ao eritema nodoso), encefalopatia e cegueira repentina. ......
... of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2005;45:185–97. 23. Robins SJ, Collins D, Wittes JT, et al. VA-HIT Study Group. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial. Relation of gemf brozil treatment and lipid levels with major coronary events: VA-HIT: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:1585–91. 24. Scott R, O’Brien R, Fulcher G, et al. Fenof brate Int......
...ase after nonrenal solid organ transplantation: a histological assessment and utility of chronic allograft damage index scoring. Transplantation 2012;93:406–11. 102. Pinney SP, Balakrishnan R, Dikman S, et al. Histopathology of renal failure after heart transplantation: a diverse spectrum. J Heart Lung Transplant 2012;31:233–7. 103. Alam A, Badovinac K, Ivis F, et al. The outcome o......
...ioé maior nos primeiros 21 dias, o que sugere que este é o período de tempo emque deve ser usada a dupla antiagregação plaquetária. Os pacientes com maiorbenefício são aqueles com escore ABCD2 >= 4, por isso a recomendação deterapia dupla é para esses pacientes.Um estudo devalidação prospectivo em DEs canadenses com 2.056 pacientes com suspeita de AITrelatou que a acurácia do escore ABCD2 foi r......
...sponsáveis por cercade 2% das cirurgias por doença do trato biliar. São divididos em carcinoma davesícula biliar, nos ductos extra-hepáticos e na ampola de Vater. A incidênciado carcinoma das vias biliares tem diminuído nos Estados Unidos, mas pode estaraumentando novamente em alguns países ocidentais devido a mudanças no estilo devida. O colangiocarcinoma, histologicamente, é, em 90% doscasos, ad......
...isponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712231 2. Townsend, RR. The Value in an Ambulatory Blood-Pressure Registry. N Engl J Med 2018; 378:1555-1556. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1802369?query=recirc_curatedRelated_article 3. Malachias MVB et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Su......
...e, ainda, obter uma radiografia de tórax se considerar a disfagia de transporte. A laringoscopia direta pode ser usada para identificar lesões proximais. Comumente, o esofagograma com bário é um dos primeiros exames indicados na avaliação de pacientes com disfagia. O esofagograma é uma forma especializada de estudo de deglutição de bário, na qual imagens filmadas são reproduzidas em baixa velocid......
... manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Determinar a pressão sis......
...studos. O efeito é dependente da quantidade e da frequência da ingestão de etanol. O efeito do consumo leve a moderado de etanol não está definitivamente estabelecido. Verifica-se redução média de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na pressão sistólica e 2 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na pressão diastólica com a redução no consumo de etanol. Sedentarismo Indivíduos sedentários apresentam risco cerca......
... Os fatores de risco para sua ocorrência são os mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorrag......
...s de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, apesar de ser detectado apenas em exame de rastreamento. Aneur......
..., sem ações altamente efetivas na atenção básica e em termos de medidas de prevenção primárias (algo fundamental nas RASs), o sistema se tornará cada vez mais insustentável, dados os custos diretos e indiretos das doenças graves ? desfechos das crônicas. A pergunta é: como promover, de fato, uma assistência transversal e potencializar ao máximo as RASs? Essas devem ter seus esforços concentrados ......
... computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas perma......
...erg MC, et al. Carbon monoxide diffusing capacity as predictor of outcome in systemic sclerosis. Am J Med 1984; 77:1027–34. 33.Morgan C, Knight C, Lunt M, et al. Predictors of end stage lung disease in a cohort of patients with scleroderma. Ann Rheum Dis2003; 62:146–50. 34.Steen V, Medsger TA Jr. Predictors of isolated pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis and limited cutane......
...as infecciosas. t Hiperuricemia. t Atrofia testicular (infertilidade). t Necrose local ao extravasamento. Interações de medicamentos t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunção cardíaca. É fortemente recomendado que trastuzumabe seja descontinuado durante o uso de idarrubicina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pelo vírus da vacina. O uso concomi......
... em camundongos e também foram detectados em alguns pacientes com AR e outras artropatias inflamatórias.34 A importância das células B na AR foi recentemente sustentada pela constatação de que a depleção dessas células resulta em melhora clínica. Uma profunda depleção de células B periféricas é acompanhada de uma modesta redução dos níveis de fatores reumatoides e de anticorpos anti-CCP. Embora ......
... e cortical apresentam características diferentes durante o exame. A catarata nuclear pode permanecer invisível contra o reflexo vermelho, até se tornar uma catarata razoavelmente madura. Quando isso ocorre, a catarata, então, se mostra como uma névoa central mal definida. A catarata cortical é tipicamente composta de opacidades radialmente orientadas, agudamente definidas e em forma de raio de ro......
...lenta, caracterizada pela deposição de tecido conectivo fibroso na pele e em outros tecidos. É frequentemente acompanhada de lesões vasculares, em especial na pele, nos pulmões e nos rins, além de autoimunidade e inflamação. Não há cura conhecida, porém terapias efetivas para algumas das manifestações relacionadas à esclerodermia foram desenvolvidas recentemente. A esclerodermia pode se......
...da ênfase dada à minimização dos atrasos concentra-se no intervalo de tempo decorrido entre a chegada do paciente no departamento de emergência e a administração da terapia de reperfusão. As diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), publicadas em 2004, recomendam que a terapia inicial seja instituída no departamento de emergência, com base em protocolo escr......
... letargia, anorexia, sintomas gripais, intolerância a luz, cefaleia e náuseas e/ou vômitos. Pode haver contrações musculares, hiper-reflexia e também convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Pode remitir espontaneamente, mas é possível que ansiedade e alterações de sono permaneçam por até 6 meses. Recomenda-se a retirada gradual das doses utilizadas, para evitar a abstinência ou o risco ......
...ogia Humana y Salud. Plaguicidas, salud y ambiente. México: Inireb; 1982. p.49-59. Alcala H, Olive JM, De Quadros C. Síndrome de Guillain-Barré: o diagnóstico da pólio e outras paralisias flácidas agudas. Enfoque Neurológico nº EPI/TAG/91-10. Algranti E, Capitani EM, Bagatin E. Sistema respiratório. In: Mendes R. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu; 1995. p. 89-137. Algranti E, Filho......