...ona na dependência de nicotina é de 300mg/dia e, em geral, é iniciada 5 a 7 dias antes da data-alvo de abandono do tabaco em dose de 150mg/dia, depois aumentada para 150mg, 2x/dia, após 3 ou 4 dias; depois desse período, o medicamento atinge níveis estáveis, podendo ser realizada a tentativa de parar de fumar. Ao contrário da TRN, não há necessidade de os tabagistas interromperem completamente o ......
...entes somente se disponham a admitir o abuso de substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou dos questionários para detectar o abuso de substâncias é amplamente indeterminada. O teste toxicológico é a melhor forma de detectar o uso de substâncias ilícitas. Em comparação aos testes de......
... bupropiona, parecem ser mais efetivas do que as medicações individuais. Além de aconselhamento e tratamento farmacológico, uma variedade de outras abordagens para cessação do tabagismo são empregadas, incluindo a hipnose e a acupuntura. As evidências da eficácia destas abordagens alternativas são menos atrativas. Vacinações. Como as infecções respiratórias muitas vezes deflagram as exacerbaçõ......
...exercício físico – tais como lesões musculoesqueléticas, alterações cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC), alterações endócrinas e problemas de gestação –, os quais podem ser minimizados com medidas de detecção precoce de pessoas de risco e com a progressão correta do programa de exercício. A atividade física e o esporte devem ser planejados em quantidade e qualidade adequadas à idade......
... Nas análisesintrairmãos, que controlam a confusão por fatores familiares compartilhadosmedidos e não medidos, as estimativas pontuais correspondentes foram todasquase nulas. O tabagismo materno não se associou ao risco de fratura na proleentre 1 e 5 anos de idade em nenhum dos modelos. Aplicação Prática Os resultados desse estudo indicam que o tabagismomaterno durante a gravidez está associado a ......
... mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é intensamente independente da duração, assim como da intensidade do apoio adicional dado ao dependente. No Brasil não estão disponíveis as apresentações aerossol nasal e inalador contendo nicotina e, ainda, sabe-se que são necessários mais estudos para definir a reposição de nicotina n......
...i feito em 13 hospitais da Inglaterra e incluiu 789 grávidas fumantes, com idades entre 16-50 anos e em uma gestação de 10-24 semanas, que fumavam pelo menos um cigarro por dia e foram preparadas para parar de fumar. Uma semana após a matrícula foram randomizados (1:1); sendo que 785 foram incluídas na análise de intenção de tratar, com 392 alocadas ao grupo de atividade física. Intervenções come......
...ês grupos com fumantes recrutados nas comunidades das cidades de Madison, Wisconsin e Milwaukee; uma observação importante é que 65,5% dos fumantes para os quais foi oferecida participação no estudo (2687/4102) se recusaram a participar antes da randomização. Sendo assim, os mais propensos a parar de fumar é que participaram, provavelmente. Os participantes foram randomizados para um dos três gru......
...edicamentos. As principais indicações são consumo de mais de 10 cigarros/dia; consumo menor, havendo, porém, sintomas de abstinência significativos; consumo do primeiro cigarro do dia antes de 30 minutos após acordar; teste de Fagerström com resultado maior do que 5; insucesso com abordagem comportamental isolada. Antes de prescrever os medicamentos para controle dos sintomas de abstinência, é nec......
...os da falta de atividade física em termos de doença coronariana, diabetes tipo 2, câncer colorretal e câncer de mama. Para estimar quantas dessas doenças poderiam ser evitadas se a inatividade física fosse diminuída ou eliminada, os pesquisadores usaram estimativas conservadoras para calcular a fração atribuível da inatividade física nestas doenças em diferentes regiões do mundo. Eles também estim......
...a ao fumo e o próprio ato de fumar uma tentativa de alívio da ansiedade. Uma revisão sistemática Cochrane com os ansiolíticos diazepam e meprobamato, além de metoprolol, oxprenolol e buspirona, concluiu pela falta de prova consistente; entretanto, não foram rejeitados possíveis efeitos benéficos que contribuiriam para cessar o hábito. Do mesmo modo, há razões para acreditar que os antidepressivos......
...hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao......
...ia de DAP para as 4 categorias estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). ......
...nta o risco de fratura de fêmur. Contexto clínico Os inibidores da bomba de prótons estão entre os fármacos mais vendidos em todo o mundo. Nos EUA, há levantamentos que demonstram aumento drástico de seu uso desde 2003, quando foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora do uso de medicamentos nos EUA. Esses medicamentos reduzem a produção de ácido pelo estôma......
...o apoio psicológico não resultou em maiores taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu as complicações perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thor......
...olverão DPOC, sendo que a terapia de aumento não é recomendada para pacientes com função pulmonar normal que não apresentarem evidências radiográficas de enfisema. Os pacientes com deficiência de AAT com função pulmonar normal, mas que apresentarem evidências radiográficas de enfisema, formam um grupo bastante problemático; as decisões para tratamentos individualizados são imprescindíveis. O regi......
...ancer Epidemiol Biomarkers Prev 9:29, 2000. 20. Hankinson SE, Willett WC, Colditz GA, et al. Circulating concentrations of insulinlike growth factor-1 and risk of breast cancer. Lancet 351:1393, 1998. 21. Ma J, Pollak MN, Giovannucci E, et al. Prospective study of colorectal cancer risk in men and plasma levels of insulin-like growth factor (IGF)-1 and IGF-binding protein-3. J Natl C......
...ancer Collaborative Group. BMJ 1995;311:899–909. 83. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al. Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2006;7:719–27. 84. Winton T, Livingston R, Jo......
...o por algumas sociedades de especialistas. Referências 1. Bellamy D, Smith J. Role of primary care in early diagnosis and effective management of COPD. Int J Clin Pract. 2007;61(8):1380-9. 2. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: updated [Internet]. London: GOLD; 2010. Disponível em: http://ww......
...ado em outros desfechos, que incluíram o tempo decorrido até a morte ou a piora dos resultados dos testes de função pulmonar. A pirfenidona consiste em um novo agente dotado de propriedades anti-inflamatórias, antioxidantes e antifibróticas. Um estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado realizado no Japão, com o objetivo de avaliar os efeitos deste medicamento sobre a oxigenação de pac......
...o de desenvolvimento de neuropatia periférica entre pacientes diabéticos tratados com estatinas e com fibrato foi reduzido em 35% e 48%, respectivamente, em comparação ao observado entre os pacientes que não receberam estes agentes.116 Os efeitos das estatinas e fibratos sobre o desenvolvimento da neuropatia diabética aparentemente foram independentes de seus efeitos sobre os níveis plasmáticos de......
...ssintomáticos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos. - Recomendação: A USPSTF recomenda o rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada com baixa dose de radiação em adultos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou par......
...lar e a cirurgia parecem oferecer resultados equivalentes para pacientes com DAP. Sendo assim, os fatores individuais devem ser primordiais na tomada de decisões de revascularização. Bibliografia 1. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss LK et al. 2011 ACCF/AHA Focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the......
...eis) da eficácia dos corticosteroides. Os broncodilatadores promovem apenas uma reversão parcial da obstrução do fluxo de ar, especialmente durante os estágios mais tardios e crônicos da síndrome. Mesmo com o tratamento à base de corticosteroides e broncodilatadores, muitos pacientes podem continuar apresentando sintomas persistentes semelhantes aos da asma, obstrução do fluxo de ar e hiper-reativ......
...uência do fator de crescimento transformador ß (em inglês, transformating growth factor-ß [TGF-ß]) e podem suprimir a ativação de outras células T no ambiente local. Aparentemente, a função das Tregs é reduzida nos casos de AR, o que poderá ser parcialmente revertido pelos agentes bloqueadores do fator de necrose tumoral. Ainda não foi definido se a função de Tregs com defeito representa um defei......
...blicadas várias triagens randomizadas em que os pacientes receberam radioterapia isolada ou quimiorradioterapia concomitante (em geral, radiação acrescida de cisplatina com ou sem infusão de fluorouracila). Pacientes tratados por quimiorradioterapia concomitante apresentaram um aumento estatisticamente significativo da sobrevida livre de doença e, em numerosos estudos, da sobrevida geral. Tais est......
...edomínio do osso cortical) (ver Tabela 202.1).9, 11 Tabela 202.1. Densitometria óssea – OMS, 1994 Escore-T Risco de fratura Categorização de massa óssea = –1 – Normal –1 a – 2,5 Aumentado em 4 vezes Osteopenia = – 2,5 Aumentado em 8 vezes Osteoporose Com mais de uma fratura independentemente da massa óssea Aumentado em 20 vezes Osteo......
...se restringir apenas a pacientes com escore de Framingham alto ou aqueles que desejem desenvolver programas de exercícios estruturados ou atividades desportivas que exijam níveis de atividade física de alta intensidade. Em relação a crianças e adolescentes em idade escolar recomenda-se que devam estar envolvidos em atividades físicas de intensidade moderada e vigorosa de 60 minutos ou mais diaria......
...entes. Os desfechos secundários incluíram o uso do tratamento relatado pelos participantes e os sintomas respiratórios. Um total de 886 participantes foi submetido à randomização. A taxa de abstinência de 1 ano foi de 18% no grupo cigarro eletrônico, em comparação com 9,9% no grupo de substituição de nicotina (risco relativo, 1,83; intervalo de confiança [IC] 95%, 1,30 a 2,58; P <0,001). Entre......
...limitações de peso. A ecocardiografia de exercício é mais amplamente disponibilizada nos consultórios médicos do que o exame de imagem de perfusão miocárdica com radionuclídeo, que requer um cenário especializado para manutenção dos agentes radiofarmacológicos e equipamentos de imagem onerosos. O exame de imagem de perfusão miocárdica é mais caro do que a ecocardiografia de estresse, sendo que amb......
... inespecíficos, ou traços de personalidade tem sido classificadas (taxadas) de doenças, o que geralmente vem acompanhado de critérios diagnósticos e de intervenções farmacológicas de alto custo para o tratamento e/ou a prevenção de tal “doença”. O termo também se refere ao fato de que algumas pessoas acabam recebendo uma etiqueta diagnóstica que, em vez de auxiliá-las a conviver com sua condição, ......
... (checar tolerabili- dade), respeitando um intervalo de pelo menos 8 horas entre as duas doses. a ação antidepressiva pode demorar 4 ou mais semanas para se evidenciar. Limite de dose na depressão: 400 mg por dia (no máximo 200 mg por dose). Idosos: podem eventualmente necessitar de redução das doses. Paciente com insuficiência renal ou hepática: exigem doses menores. Crianças e adolescentes ......
...izado continuamente ou por, no mínimo, 16 horas/dia.4-8 Cor pulmonale. O tratamento de escolha para cor pulmonale é a oxigenoterapia. Diuréticos e inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) podem apresentar eficácia para alguns pacientes. Entretanto, o médico deve estar alerta para efeitos colaterais, como dis- túrbio eletrolítico e hipotensão. O uso de digitálicos deve ser consid......
...ão ampla a qual reconhece que as atitudes sociais podem produzir deficiências. Nos anos que se seguiram à aprovação da lei mencionada anteriormente, uma série de decisões de alto perfil da Suprema Corte dos EUA estreitou o escopo de pessoas que se habilitavam à proteção nos termos da ADA. Em resposta, o Congresso Norte-Americano aprovou o ADA Amendments Act (ADAAA) em 2008 para estender sua proteç......
...k. Country comparison: life expectancy at birth. Available at: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2102rank.html (accessed November 7, 2012). 2.Kulkarni SC, Levin-Rector A, Ezzati M, Murray CJ. Falling behind: life expectancy in US counties from 2000 to 2007 in an international context. Popul Health Met 2011; 9(1):16. 3.McGinnis JM, Williams-Russo P, Knickman JR......
... Figura 64.8 Patogênese molecular do adenocarcinoma de pulmão. Pelo menos duas vias moleculares foram identificadas no desenvolvimento do adenocarcinoma pulmonar, relacionadas com tabagismo e não-tabagismo. HAA – hiperplasia adenomatosa atípica; CBA – carcinoma broncoalveolar. Figura 64.9 Tomografia computadorizada e exame citopatológico do escarro, evidenciando adenocarcinoma d......
... necessitam de cirurgia dentro de 10 anos após o diagnóstico e o risco de recorrência pós-operatória é de 44-55% após 10 anos. A expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a remissão clínica e endoscópica sustentada (cicatrização da mucosa) e interromper o curso progressivo destrutivo da doença e suas complicações. Uma das primeiras ......
...orrer obstrução ductal e inflamação, que posteriormente leva à fibrose do parênquima pancreático. Obstrução dos ductos também pode levar à hipertensão ductal pancreática com hipoperfusão resultante e lesão isquêmica das células acinares. Alguns pesquisadores acreditam que um evento inicial de pancreatite aguda é um elemento chave na patogênese da pancreatite crônica. Manifestações Clínicas......
...tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem menor relação com tabagismo, mas extremamente compatível com a imagem de nódulo pulmonar periférico. Adenocarcinoma de Pulmão Rodrigo Antonio Brandão Neto Adenocarcinoma de Pulmão Pneumologia Imagem da ......
... com antecedente de tabagismo (70 maços/ano). Apresenta quadro de perda de peso e dispneia. A Imagem 1 mostra sua tomografia. Imagem 1. Tomografia da paciente de 65 anos de idade com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e linfangite carcinomatosa. O diagnóst......
... As preparações para instituição da terapia de substituição renal devem ser iniciadas à medida que o paciente entra no estágio 4. A insuficiência renal (estágio 5) é definida por TFG inferior a 15 mL/min/1,73 m2 ou por complicações de uma TFG diminuída severas o bastante para aumentarem o risco de mortalidade e morbidade, a menos que a iniciação da substituição renal seja conduzida. Alguns pacient......
...Reavaliar anualmente Pessoas com diabetes, aqueles que recebem medicação ou tratamento para cessar tabagismo ou aconselhamento intensivo de mudança de estilo de vida. Pode-se fazer o controle de fatores individualmente com maior frequência, p. ex., medir 3 vezes em um mês até controlar e, depois, a cada 6 meses. Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 A evidência é ......
...télio que recobre as pregas vocais, anormalidades funcionais e distúrbios relacionados à inervação da laringe podem ocasionar a disfonia. Portanto, para se fazer o diagnóstico correto da causa da disfonia, alguns dados devem ser avaliados, como será descrito a seguir. Idade do Paciente Crianças geralmente apresentam disfonia por abuso vocal, ao passo que pacientes mais velhos pode......
...e aorta. Chest 2000;117:233–43. 130. Bojar RM, Payne DD, Murphy RE, et al. Surgical treatment of systemic atheroembolism from the thoracic aorta. Ann Thorac Surg 1996;61:1389–93. 131. Patel NH, Stephens KE Jr, Mirvis SE, et al. Imaging of acute thoracic aortic injury due to blunt trauma: a review. Radiology 1998;209:335–48. 132. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Two-dimensional......
...nos; a partir de então, a vigilância deve se repetir em intervalos de 1 a 2 anos.29,30 Esse tipo de monitoramento deve ser iniciado em pacientes com colite no lado esquerdo 15 anos após o início da doença. Embora o gerenciamento de displasia em colite ulcerativa esteja em evolução, a displasia multifocal de baixo grau em mucosas planas não é tratável com ressecção endoscópica, a displasia de alto......
...anto para identificar as lesões vasculares típicas quanto para excluir condições que requerem outras abordagens. Os reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa devem ser dosados, sendo, em geral, menores do que os níveis observados em outros tipos de vasculite sistêmica, mas a maioria dos pacientes tem elevações moderadas desses reagentes de fase aguda. O......
... Quadro Clínico Nas fases iniciais, as pneumoconioses são praticamente assintomáticas, porém podem ser verificadas algumas alterações radiológicas. Em geral, o primeiro sintoma é a dispneia progressiva aos esforços, desenvolvendo dessaturação ao exercício, tosse crônica e produção de escarro (seja pela bronquite ocupacional ou decorrente do tabagismo). Nas fases mais avançadas, os indivíduos......
...ções de dúvida diagnóstica; · ausência de resposta ao tratamento inicial. As indicações de admissão imediata em UTI são: · dispneia intensa que não responde ao tratamento inicial; · confusão, letargia, coma; · hipoxemia persistente ou em piora progressiva (PaO2 < 40 mmHg) e/ou hipercapnia persistente ou em piora progressiva (PaCO2 > 60 mmHg) e/ou acidose respi......
...o e tabagismo chamam a atenção. A definição de trauma necessitando de internação foi vaga e pode ter levado os médicos a terem diferentes interpretações. A explicação quanto às outras variáveis é mais simples: pacientes do sexo feminino e tabagistas procuram mais serviços médicos e teriam uma tendência maior a realizarem exames complementares para TVP/TEP. Obviamente, isto não pode ser interpretad......
...ogia/Medicina de Família Contexto Clínico Uma das principais causas de hemorragias intracranianas são as hemorragias secundárias a aneurismas intracerebrais. Indivíduos com dois ou mais parentes de primeiro grau que tiveram hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAA) têm maior risco de aneurismas e HSAA também. Entretanto, há dúvidas sobre o benefício de rastreamento de aneurismas em indiví......