... mostrar efeito em fraturas. No ensaio Womans of Health Initiative, com mais de 36.000 mulheres não houve um efeito de diminuição de fraturas, mas no subgrupo de mulheres acima dos 60 anos com aderência a regime com cálcio e vitamina D houve benefícios. Um efeito adverso foi que as mulheres com aumento de cálcio atribuídos à suplementação de vitamina D tiveram um risco 17% mais alto de calculose r......
...ual para a dose que são normalmente do ponto de vista clínico eficazes, a dose inicial é de 300-600 mg por três vezes ao dia (1800 a 3600 mg por dia é a dose usual). O topiramato também tem se mostrado eficaz para reduzir a intensidade da dor e para melhorar o sono; estudos indicam que ele estimula o crescimento de fibras nervosas intraepidérmicas. Outra opção menos utilizada é o topiramato, que a......
...necrotizantes, também são causas comuns. A fibrose cística é outra causa significativa de pneumotórax secundário, ocorrendo pneumotórax em 3 a 4% dos casos durante a vida. Em pacientes com tuberculose hospitalizados, o pneumotórax manifesta-se em 2% dos casos. O chamado pneumotórax catamenial é associado à menstruação e pode ocorrer em pacientes com endometriose torácica. Outras causas menos freq......
... principais efeitos agudos da exposição à UVB são queimaduras solares e eritema, enquanto a exposição UVA raramente é a causa direta de queimaduras solares. Todas as radiações UV são carcinógenos da pele bem estabelecidos. Carcinomas de células escamosas e carcinomas basais são tipicamente associadas a exposições múltiplas ou crônicas à luz solar, enquanto que o melanoma está ligado principalment......
...s da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria <4g/dia e função renal normal: · ma......
... idosos, diabéticos, pacientes com hipovolemia ou aqueles tomando vasodilatadores ou diuréticos. A queixa de perda visual está associada a tontura, mal-estar e até síncope, que ocorre devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. A perda visual é transitória e ocorre mesmo em pacientes sem nenhuma alteração ocular. Neste caso, o mais importante é uma avaliação clínica do paciente. Fadiga ......
...liado com um ecocardiograma e uma avaliação da circulação carotídia, com a angiografia intra-arterial. Devido aos riscos altos com este último exame, o Doppler de carótida e a angiorressonância, por serem menos invasivos, estão passando a ser os exames de escolha. Em pacientes com estenose severa (70 a 99%), a cirurgia de endarterectomia da carótida deve ser considerada para reduzir o risco de um......
...clopidogrel e ticlopidina). Pacientes idosos possuem maior fragilidade vascular em virtude da doença aterosclerótica. Tabela 2: Medicações mais frequentemente associadas a epistax Sistêmicas Tópicas Warfarina, heparina, enoxaparina, fraxiparina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel e ticlopidina Vasoconstritores e corticóides Algumas doenças, como coagulopatias (p. ex., ......
... diagnóstico diferencial. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente com halitose pode ser dividida em três etapas fundamentais. O primeiro momento consiste em uma história clínica detalhada pesquisando as características do mau hálito, tempo de instalação da doença, sua repercussão social, tratamento odontológico, hábitos de higiene oral, quantidade de saliva, uso de medicamentos, doenças ass......
... Classificação da intensidade da halitose I Sem halitose II Halitose suave ou questionável III Halitose leve IV Halitose importante, mas tolerável V Halitose importante e intolerável A terceira etapa consiste na realização de exames complementares que serão discutidos adiante, mas vale lembrar que a história clínica e os achados de exame físico são m......
...ões de humor. Tais medidas devem ser sempre incentivadas em todas as terapias, assim como tudo que reduza o estresse, sendo também benéfico para toda saúde de maneira geral. É claro que introduzir mudanças de hábito é mais difícil do que parece. Suplementos Nutricionais Vitamina B (40 a 100 mg/dia), carbonato de cálcio (1.200 a 1.600 mg/dia), vitamina E (400 a 60 UI/dia) e magnésio (200 a 36......
...ipos da SMD, que tem a patogênese melhor compreendida, nesses casos ocorre a deleção de parte do braço longo do cromossomo 5, ocorrendo principalmente em mulheres idosas e com características peculiares, como macrocitose e plaquetose em sangue periférico, diminuição da série eritroblástica e presença de megacarióticos jovens na medula óssea. O segmento mais curto excluído até agora que evoluiu com......
...ça (lavado broncoalveolar com mais de 50% de linfócitos, predominando CD8, e biópsia transbrônquica com infiltrado linfocítico e granulomas frouxos, englobando material particulado). A remoção do agente causal pode ser suficiente para a resolução da PH nos pacientes com sintomas leves e moderados. Deve-se notar que, mesmo após o afastamento dos pássaros e a limpeza do ambiente, antígenos aviários ......
... Icterícia obstrutiva (edema pancreático causando obstrução de vias biliares e icterícia) Complicações sistêmicas Choque hipovolêmico/séptico Morte súbita cardíaca Derrame pericárdico Derrame pleural Síndrome da Angustia Respiratória (SARA) Insuficiência renal CIVD Disfunção cardíaca Hiperglicemia Hipocalcemia Ateroembolismo Em PA g......
...esse paciente com suas próprias políticas e procedimentos internos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá.......
...a um desses departamentos avaliou o paciente, aliviou sua dor, obteve uma história médica e fez planejamentos com segurança. A equipe que conduz essa simulação do rastreador também poderia ir até a unidade de enfermagem onde o paciente está para discutir os achados com a equipe participante enquanto estiver explorando os processos de cuidado. Como resultado, pode ser que um novo tema ou área de en......
...omas (correlação entre sintomas, do tipo pirose ou dor, e episódios de refluxo ácido observados durante o exame). É específica para refluxo ácido, mas pode ser falsamente negativa em pacientes com refluxo fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7), apresentando sensibilidade de aproximadamente 80%. Não é indicada como exame de rotina, sendo realizada somente em pacientes com sintomas típi......
... a confirmação da síndrome. Dessa forma, devem-se proceder a anamnese geral e psiquiátrica detalhadas, incluindo investigação da história familiar. As três informações básicas a serem investigadas e que devem estar presentes para o diagnóstico são: - sintomas consistentes com SPM; - periodicidade (sintomatologia presente apenas na fase lútea do ciclo menstrual); - impacto negativo do quadro cl......
...e ser repetidaconforme necessário, seguida por 360 mg ao longo de 6 horas e então 540 mg aolongo de 18 horas) deve ser iniciada, seguida por uma infusão de 0,5 mg/min(720 mg/24 horas). A fibrilação ventricular é tratada com desfibrilação. Fibrilaçãoventricular sem resposta deve ser tratada com doses adicionais de amiodarona erepetir a cardioversão durante a ressuscitação cardiopulmonar.O ritmoidio......
... Como último recurso para pacientes com bexigas pequenas com baixa pressão e incontinência intratável, uma das opções é criar um desvio urinário incontinente, que envolveria a criação de um conduto ileal. Esse procedimento implica no uso de um segmento do íleo, para o qual os ureteres são anostomosados, sendo que a outra extremidade deverá ser inserida no lado direito da parede abdominal como uma......
...co clínico. As auras neurológicas mais comuns são visuais - fenômenos de cintilação e fortificação - e sensoriais - parestesias e vertigem. Esses fenômenos são positivos em comparação com a perda funcional associada aos ataques isquêmicos transitórios (AITs) e aos acidentes vasculares cerebrais (AVCs). O exame físico é normal, excetuando-se os casos de enxaqueca complicada. Os estudos de imagens ......
...is ou da aplicação de outras medidas de tratamento. Às vezes, essas queixas resultam dos efeitos dos preservativos contidos nas soluções lubrificantes. Os lubrificantes sem preservativos são comercializados em embalagens únicas e somente deverão ser administrados se as lágrimas forem instiladas mais de três vezes ao dia. A blefarite também pode exacerbar os sintomas subjacentes de olhos secos, qu......
...geral, a terapia com foco específico é indicada nos casos em que forem encontradas etiologias específicas. A higiene dos brônquios ajuda a limpar as secreções e, geralmente, é recomendada com ciclos ativos de respiração, terapia percussiva manual ou com dispositivos compressivos vibratórios, embora ainda não tenham sido realizados estudos que mostrem o benefício sobre a tosse não tratada.135 Os ......
...médicas (p.ex., American Medical Association) e por grupos de pacientes e de consumidores. Nesse documento, o American College of Physicians (ACP) declarou seu apoio à transparência em termos de preço e de desempenho na prestação de serviços de saúde.34 Um estudo recente avaliou os relatórios públicos das medições da qualidade em nível nacional que foram feitas no período de 2004 a 2008 em hospita......
...e vista nutricional, são melhores para pacientes com encefalopatia hepática. Os dissacarídeos sintéticos (lactulose ou lactitol) atualmente são as bases terapêuticas para tratamento de encefalopatia hepática. Nos casos de encefalopatia aguda, e se os pacientes estiverem despertos, a administração oral de lactulose e lactitol é o tratamento farmacológico primeira linha.63,64 A dose oral recomendada......
... aproximadamente, dois terços das gravidezes esperadas, ao passo que o Plan B evita a gravidez em 50% dos casos.92 A educação e o acesso em tempo hábil à contracepção emergencial para todas as mulheres são as grandes prioridades da saúde pública. O uso repetido de pílulas para contracepção emergencial não é tão eficaz como outros métodos contraceptivos, de modo que os médicos devem incentivar sua......
...ear follow-up study of college students. Allergy Asthma Proc 2000;21:371–5. 24. Hom MM, Bielory L. The anatomical and functional relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis. Allergy Rhinol 2013;4:e110–9. 25. Baroody FB, Foster KA, Markaryan A, et al. Nasal-ocular reflexes contribute to eye symptoms in patients with allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma......
...s cutâneas por causa do risco de danificar a pele frágil no momento da remoção.77 Os hidrocoloides são curativos aderentes que promovem o desbridamento autolítico. Levando-se em conta que são oclusivos, os hidrocoloides não devem ser usados em feridas infeccionadas.77 Os hidrogéis produzem umidade no leito das feridas. Há grandes chances para as feridas com bom leito de granulação que precisam ap......
...vos e grãos cultivados em solos ricos em selênio. Cromo O cromo tem papel importante no metabolismo da glicose. Não há nenhuma base científica para a hipótese de que os suplementos de cromo contribuam para a perda de peso ou para o aumento de energia. Os suplementos de cromo podem ser benéficos para pessoas com níveis baixos de colesterol HDL, embora a comprovação desse fato exija estudos ......
...veis elevados no interior do córtex renal. A administração de doses repetidas aumenta esse acúmulo, o que explica a natureza da toxicidade renal dependente da dose. Os efeitos nefrotóxicos incluem LRA, síndrome semelhante à síndrome de Fanconi e perda de magnésio. Os relatos indicam que a síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica (SHU/PTT) ocorre nos casos de combinação de ci......
...ta controvérsia em torno do diagnóstico diferencial de MFP pré-fibrótica porque ela se fundamenta na identificação subjetiva de megacariócitos displásicos em biópsias na medula óssea. A despeito desse fato, a identificação de megacariócitos displásicos em pacientes com TE sugere a necessidade de monitoramento mais frequente em busca de sinais e sintomas de MF manifesta. Em 2008, o International Wo......
...pereosinophilic syndromes—the first 100 years. Semin Hematol 2012;49:182–91. 68. Spencer LA, Weller PF. Eosinophils and Th2 immunity: contemporary insights. Immunol Cell Biol 2010;88:250–6. 69. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis. J Clin Invest 2006;116:536–47. 70. Blanchard......
...008;74(5):571-6. Gal-Moscovici A, Sprague SM. Use of vitamin D in chronic kidney disease patients. Kidney Int. 2010;78(2):146-51. Gansevoort RT, de Jong PE. Challenges for the present CKD classification system. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010;19(3):308-14. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, et al. Association between body mass index and CKD in apparently healthy men......
...icas. Cefaleia é a queixa, na maioria dos casos, manifestando-se de forma evolutiva e em geral lateralizada. Em pacientes com mais de 75 anos, o envolvimento motor pode anteceder a cefaleia. Os pacientes com HSDC podem apresentar sinais neurológicos focais de lento desenvolvimento, sintomas de hipertensão intracraniana, alterações comportamentais e cognitivas, crises convulsivas focais ou general......
...belecer o diagnóstico, porém os exames de condução nervosa frequentemente se fazem necessários para confirmar o diagnóstico. A terapia conservadora com o uso de um imobilizador frouxo pode ajudar a limitar a flexão do cotovelo e melhorar os sintomas de alguns pacientes. A descompressão cirúrgica é indicada para pacientes com dor incapacitante ou enfraquecimento. Dor na mão e no punho Condiç......
... 12. Kainz K. The role of the psychologist in the evaluation and treatment of infertility. Womens Health Issues 2001;11: 481–5. 13. Broekmans FJ, Soules MR, Fauser BC. Ovarian aging: mechanisms and clinical consequences. Endocr Rev 2009;30: 465–93. 14. Moragianni VA, Penzias AS. Cumulative live-birth rates after assisted reproductive technology. Curr Opin Obstet Gynecol 2010;22:189–92. ......
...a no herpes e na sífilis. O cancroide, a donovanose ou o LGV são hipóteses que devem ser consideradas nos casos em que o paciente vive ou tenha viajado para uma área onde estas infecções são comuns, ou quando os achados do exame físico são altamente sugestivos de uma destas infecções. Sempre que possível, a avaliação laboratorial deve incluir microscopia de campo escuro, sorologia para sífilis (......
...mas raríssimas de DA autossômica dominante. O 3º perfil é o mais comum – a forma de DA de aparecimento tardio – em que a história familiar constitui um risco modestamente forte. O 4º perfil é a DA esporádica, que abrange a maioria dos pacientes com DA, incluindo aqueles com doença de manifestação precoce e, em especial, as formas de aparecimento tardio que parecem ser não genéticas. O número de ......
...Subst Abuse Treat 2006;30: 291–5. 90. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Effect of prize-based incentives on outcomes in stimulant abusers in outpatient psychosocial treatment programs: a national drug abuse treatment clinical trials network study. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1148–56. 91. Rawson RA, McCann MJ, Shoptaw SJ, et al. Naltrexone for opioid dependence: valuation of......
... o componente p40 da IL-23 exercem impacto profundo sobre a atividade desta citocina e produzem uma melhora drástica da psoríase.12 Etiologia Fatores genéticos Várias linhas de evidência sugerem que a psoríase tem etiologia genética. Uma história familiar positiva é encontrada em 1/3 dos indivíduos afetados. Estudos descobriram um índice de concordância maior entre gêmeos monozigóticos......
...y femoropopliteal stenting compared with balloon angioplasty with optional stenting. Circulation 2007;115:2745. 51. Krankenberg H, Schluter M, Steinkamp HJ, et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superfi cial femoral artery lesions up to 10 cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation 2007;116:285. 52. Adam DJ, Beard JD, Cle......
...ovário incluem os tumores de células de Sertoli-Leydig, tumores de células da granulosa e fibrotecomas.40 Os critérios de estudo tradicionais para detecção de tumores secretores de androgênio são os níveis de testosterona total consistentemente acima de 200 a 250 ng/dL para tumores ovarianos e níveis de DHEAS superiores a 6.000 a 7.000 ng/mL para tumores de suprarrenal. Foi demonstrado que estes......
...destes compostos podem diferir significativamente entre os lotes.55 Entre os potenciais efeitos perioperatórios prejudiciais de algumas plantas medicinais estão: sangramento excessivo, sedação e hipoglicemia. Por exemplo, existem 3 plantas medicinais comumente utilizadas – alho, ginkgo e ginseng (em inglês, são conhecidos como “the 3 G’s” [garlic, ginkgo, ginseng]) – que têm potencial de aumentar ......
...l – altura anterior / intervalo de tempo entre as duas medidas (em anos) Tabela 97.2. Valores de referência para a velocidade de crescimento 1o ano de vida 15 cm/1o semestre 10 cm/2o semestre 2o ano de vida 10 cm/ano 3o ano até o início da puberdade 5-7 cm/ano Início da puberdade (novo aumento da velocidade de crescimento) média de 9 cm/ano (meninas) ......
...mento O momento adequado para iniciar a terapia com hormônio tireoidiano em uma paciente com tireoidite pós-parto depende da severidade dos sintomas manifestados. Se for escolhida a terapia de reposição de hormônio tireoidiano, este pode ser suspendido em 1 ano após o parto, com o intuito de determinar se há indicação para a terapia prolongada. Os níveis de TSH devem ser avaliados em 4 ......
...no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isossorbida aliado à terapia com betabloqueador não proporciona nenhuma vantagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica de curta duração reduz a incidência de infecções, em particular da peritonite bacteriana espontânea, além de melhorar a so......
...vido do que o outro. A força muscular costuma ser avaliada por meio do exame manual do músculo, empregando-se uma escala semiquantitativa de 0 a 5, embora a resistência funcional muscular seja uma medida mais sensível da fisiologia muscular e possa ser estimada por vários métodos, incluindo a escala de avaliação da miosite.29 A escala de 0 a 5 do exame muscular é tradicionalmente definida do segui......
...essecção do osso necrosado, na maioria dos casos Determinar se há qualquer tipo de dispositivo ou aparelho metálico implantado no osso infeccionado, que deva ser removido Estabilizar qualquer tipo de osso fraturado ou instável (interna ou externamente) Eliminar qualquer espaço morto; considerar o uso de cimento/pérolas impregnados de antibiótico ou a colocação de retalho de tecid......
...rology. 2007 Jul 31;69(5):459-69. 9. Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatry. 1968 Jul;114(512):797-811. 10. Braak H, Braak E. Evolution of neuronal changes in the course of Alzheimer’s disease. J Neural Transm Suppl.1998;53:127-40. 11. ......
...spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study. Spine. 2000b;25(5):556-62. 6. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Longterm outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine. 2005;30(8):936-43. 7. Barnes MP, Saunders M. The effect of cervical mobility o......