...ostrou um odds ratio de 5,6 (IC95% 3,3 – 9,7; p < 0,001) para o desfecho combinado de AVC ou morte da endarterectomia de urgência realizada por AIT em crescendo comparada à endarterectomia eletiva. Sendo assim, parece que a necessidade de realizar Doppler de carótidas de forma emergencial é controversa. Outra questão crucial em relação aos estudos6,7 que avaliaram várias abordagens de pacient......
...r, Kaplan EL, Schwartz RH. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practice guideline. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 1997 Sep;25(3):574-83. 37. Bernaldo de Quirós JC, Moreno S, Cercenado E, Diaz D, Berenguer J, Miralles P, et al. Group A streptococcal bacteremia. A 10-year prospective study. Medicine (Baltimore). 1997 Jul;76(4):238-48. 38.......
...a a diferenciação das diferentes causas de hipotireoidismo. Neste contexto e na ausência de sinais clínicos típicos de doença de Graves tais como oftalmopatia e mixedema pré-tibial, a presença de anticorpos antirreceptores de TSH (TSH-R-AB ou TRAB) poderá ser útil para o diagnóstico de doença de Graves, pois são específicos da doença. Outros testes podem ser úteis para diagnosticar......
... CHARM-Overall, TROPHY, VAL-HEFT, OPTIMAAL, VALIANT). Ainda assim os abstracts dos estudos menores foram rastreados para termos de relevância, mas não revelaram informações adicionais. Os dados dos estudos foram extraídos independentemente por dois investigadores. As informações extraídas foram incidência de cânceres, ocorrência de determinados tumores sólidos, mortalidade por câncer, morte por ......
...ia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso características do sono, função sexual, doença pulmonar obstrutiva crônica. • História pregressa: gota, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca. • História familiar de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de fami......
...rmacêutico. 9. Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacêutico. ENFERMEIRO 1. Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitários e supervisionar, de forma permanente, suas atividades; 2. Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento não medicamentoso, adesão e possíveis intercorrências ao tratamento,......
...s e pode ser usado como tratamento inicial ou em recaídas após terapia com drogas antitireoidianas. Outras drogas: solução de Lugol (potássio iodado), contrastes radiológicos iodados e glicocorticoides são administrados em combinação com tionamidas para tratar pacientes com tireotoxicose grave. Tratamento cirúrgico: indicado em casos de bócios muito volumosos, presença de sintomas compress......
... uma quantidade maior do glicocorticoide inalado é distribuída às pequenas vias aéreas, resultando em uma resposta terapêutica mais satisfatória.75 Uma combinação particularmente popular de salmeterol e fluticasona é disponibilizada com esta apresentação.76 Sua eficácia aumentada pode estar relacionada à melhor deposição da forma combinada ou à complacência por parte do paciente. Tabela 5. Do......
...gestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da endoscopia foi o seguinte: Observa-se lesão infiltrativa, circunferencial, endurecida, a partir de 18 cm da ADS, que impede a passagem do aparelho a partir de 19 cm da ADS. Realizadas múltiplas biópsias. Bastou a endoscopia para ficar claro que tratava-se de caso de câncer esofágico. Com a não possibilidade de garantir via de alimentação......
...rer hipoxemia e aumento do gradiente alvéolo-arterial em repouso e durante o exercício. Achados radiológicos As radiografias mostram tipicamente infiltrados alveolares e diagnóstico presuntivo de pneumonia bacteriana é realizado, mas é ineficaz. Após a ausência de melhora, o diagnóstico pode ser suspeitado, mas em geral isto não ocorre antes de período de pelo menos 4 a 10 semanas. A TC de t......
...ico, sendo diagnosticada PAF nos dois filhos da paciente. Ambos realizaram colonoscopia que evidenciou diversos pólipos. Eles foram, então, encaminhados para colectomia preventiva, pois a probabilidade de desenvolver adenocarcinoma de colo é de cerca de 100%. Leituras Recomendadas Chabner BA, Lynch TJ, Longo DL, editors. Harrison’s manual of oncology. New York: McGraw-Hill; 2008. de la Chape......
...itrocitose ou policitemia A eritrocitose ou policitemia é definida por aumento do hematócrito, que pode representar aumento da massa eritrocitária ou diminuição do volume plasmático, o que é denominado de policitemia relativa. Neste segundo caso causas incluem sexo masculino, obesos e fumantes. São causas de policitemia relativa, portanto com massa eritrocitária normal que têm causas como desidr......
...o Clínico Paciente do sexo feminino, 62 anos, tabagista 50 anos-maço, é trazida ao hospital após episódio de perda súbita de consciência associada a abalos nos quatro membros, seguidos de rigidez e liberação de urina. A paciente passou pelo menos 30 minutos totalmente arresponsiva, mas nitidamente respirando. Familiar relata que a paciente vinha tendo cefaleia recorrente e de difícil controle há......
... Os médicos devem avaliar os fatores de risco para doenças graves, tais como a idade inferior a 12 semanas, história de prematuridade, doença cardiopulmonar subjacente, ou imunodeficiência, ao tomar decisões sobre avaliação e tratamento de crianças com bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Quando os médicos diagnosticarem bronquiolite com base na história e ......
...mografia trazia a seguinte descrição: Espessamento parietal difuso do esôfago. Fígado de dimensões aumentadas e contornos lobulados. Lesões sólidas com áreas necróticas de permeio, que ocupam quase a totalidade do parênquima hepático. Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento perito......
...adrão de reprodutibilidade, a maior parte da literatura cita prevalência de 5-20% para mulheres e 4 a 14 % para homens, mas variações internacionais importantes ocorrem, por exemplo, um estudo na França demonstrou prevalência de 17% na população e nos Estados Unidos, por sua vez, a prevalência se aproxima de 5%. A condição é mais comum em mulheres, que representam de 60 a 90% dos casos, em pacien......
...(incluindo cabeça de medusa) e esplenomegalia. A avaliação complementar deve buscar tanto o diagnóstico etiológico alternativo da cirrose (hepatites virais B e C, doenças de depósito como hemocromatose hereditária e doença de Wilson, hepatites autoimunes e hipergamaglobulinemia) quanto sinais de insuficiência hepática (anemia e plaquetopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e alterações de t......
...incipalmente de suporte. A progressão para insuficiência respiratória ou bulbar é rara. Em pacientes com fraqueza muscular significativa, a piridostigmina, 30-120mg, a cada 4 a 6 horas, é uma indicação, pois boa parte desses pacientes apresenta, de fato, miastenia gravis. A piridostigmina apresenta um pequeno benefício em pacientes com a síndrome de Lambert-Eaton. Em pacientes não respondedores, ......
...comparação ao placebo, em pacientes que tiveram uma SCA nos últimos 1 a 12 meses e mantivessem níveis de lipoproteínas aterogênicas acima da meta estabelecida a despeito do uso de estatinas de alta intensidade em altas doses ou na dose mais alta tolerada. O Estudo O ODYSSEY OUTCOMES foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foram incluídos pacientes......
...intrínsecos adquiridos, em geral, são manifestações de distúrbios clonais hematopoiéticos (mieloides), como a leucemia mieloide aguda. A doença granulomatosa crônica é associada com a incapacidade da destruição de microrganismos pelos neutrófilos, resultando em infecções por Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli e outras infecções bacterianas catalase-positivas. Podem ocorrer linfad......
...ça e da causa adjacente. Os pacientes com hemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição e, na maioria dos casos, o tratamento da causa adjacente é suficiente para a resolução dos sintomas. Em caso de hemoptise grave, no entanto, o tratamento inicia com a proteção das vias aéreas com entubação traqueal, se necessário, para assegurar a ventilação e a manutenção da circulação efet......
...na se degrada em pH ácido. Assim, entre os pacientes que têm urinaácida (pH < 5,6) e não apresentam ou apresentam apenas leve aumento nabeta2-microglobulina urinária, podem ser mensuradas a proteína de ligação aoretinol, a glicoproteína formadora de complexos humanos (proteína HC ou alfa1-microglobulina)ou a apolipoproteína. Profilaxia e Tratamento Minimizar a exposição ao cádmio é a medida te......
...élvica; em menorfrequência, pode haver envolvimento mediastinal. Lesões proliferativas em úteroe ovários são descritas, e complicações como hemorragia uterina e até necroseovariana já foram relatadas. Oaparecimento de fístulas no intestino pode resultar em enteropatia perdedora deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM assoc......
...tante na evolução destes e no seu risco dedescompensação. Disfunção renal pode precipitar congestão. A fragilidade é outra comorbidade comum em pacientes comIC, principalmente em idosos, e sua associação com o estado geral de saúde e o estadofuncional deve ser um foco importante em pacientes com IC. Aproximadamente 50 a70% dos pacientes idosos admitidos com ICAD apresentam algum grau defragilidade......
...ara prevenir a osteoporose.Radiologistasintervencionistas e cirurgiões também podem apresentarpapéisimportantes no tratamento. A cirurgia pode salvar vidas, com o tratamento deregurgitação aórtica, regurgitação mitral, grave, lesões ostiais das artériascoronárias e aneurismas da aorta torácica.Aangioplastia e o implante de stent tiveram sucesso no tratamento de algunscasos de hipertensão causada p......
...ada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes com PAP apresentam a arquitetura alveolar comumente preservada, embora o septo alveolar possa ser espessado devido à hiperplasia de células epiteliais do tipo II; entretanto, tipicamente ocorre mínima ou nenhuma inflamação. Há anormalidades induzidas em macrófagos envolvendo o GM-CSF e clearance d......
...sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes d......
...ção da orelha média, com evidência de efusão na otoscopia. A otite média recorrente é definida por três ou mais episódios de mais de 6 meses ou quatro episódios em 1 ano. A OMA é uma das doenças mais comuns que afetam crianças pré-escolares nos EUA e representa a indicação mais comum de uso de antibióticos e visitas ambulatoriais pediátricas. Mais de 80% das crianças terão, pelo menos, um episódio......
...G é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a......
... para fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar sinais de eritema e opacidade ou não de membrana. Se o canal é ocluído com cerúmen, a curetagem pode limpar o canal para melhorar a visibilidade. Pode-se para retirar o cerúmen, utilizar-se peróxido de hidrogênio a 3% ou gotas emulsionantes, seguido de irrigação suave. A MT norm......
...anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com anti-MBG também têm Anca-p positivo. Novos testes sorológicos para a detecção do anti-MBG têm sido desenvolvidos com sensibilidade e especificidade comp......
... PaO2 <60?65mmHg · Gradiente alvéolo-arterial >40mmHg em repouso · Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsio......
...grave requer ventilação não invasiva para uma exacerbação aguda da DPOC e, eventualmente, ventilação invasiva. Outras síndromes de hipoventilação crônica também são comumente tratadas com a pressão positiva na linha aérea, ainda que as evidências de literatura sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto d......
...ar, e resultados renais, com exceção dos pacientes com insuficiência cardíaca. O tratamento inicial com um diurético tiazídico foi mais eficaz do que um BCC ou Ieca (e um Ieca foi mais eficaz do que um BCC na melhora no desfecho de aparecimento de insuficiência cardíaca, mas esse achado não foi suficiente para selecionar um medicamento específico como terapia inicial para hipertensão. O uso de ß-......
...o, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com cheiro característico, em geral representando sangramento de uma HDA (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte......
...rminação dos níveis de hormônio estimulante da tireoide e de prolactina pode ser útil, mas os níveis podem não estar disponíveis para a avaliação no DE. A ultrassonografia (USG) é a modalidade de imagem de primeira linha para condições ginecológicas, como sangramento vaginal, anexos ou massas uterinas ou dor pélvica. A USG pode determinar o tamanho do útero e as características endometriais, bem ......
...inicialmente, apenas alguns crepitações no exame do tórax. Posteriormente, os achados de consolidação pulmonar não são incomuns. O exame abdominal, em geral, não é notável. Erupção cutânea como manifestação de legionelose é muito rara. A progressão da doença não é incomum, mesmo após a instituição da antibioticoterapia, sendo mais provável de ocorrer em pacientes com imunossupressão, que podem pr......
...rônica e persistente excessiva, que ocorre na maioria dos dias com duração de pelo menos seis meses. Esta preocupação, ao contrário de outros transtornos ansiosos, é multifocal, podendo envolver múltiplas áreas. Excessivo e difícil de controlar, é tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os......
...basal glomerular (MBG). Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo esta a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva foi descrita por Stanton e Tange e pela primeira vez foi usado o termo de síndrome de Go......
...lulite é manejada por vários especialistas clínicos, incluindo os médicos de cuidados primários, cirurgiões, clínicos gerais, infectologistas e dermatologistas. Em 2008-2009, a celulite foi responsável por 82.113 internações na Inglaterra e no País de Gales, cada uma com tempo de internação médio de 7,2 dias; com custo estimado de 133 milhões de euros. A celulite representou 1,6% das internações......
...doença hepática em pacientes com ou sem SHP foi observada. Shunts intrapulmonares e hipoxemia também foram relatados em pacientes com tumor carcinoide metastático na ausência de hipertensão portal e naqueles com alterações vasculares que resultarem em fluxo portal limitado ao fígado ou que reduziram drenagem venosa hepática para o leito arterial pulmonar. Estas observações indicam que os fatores ......
...ugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica para IC, podendo apresentar congestão pulmonar e inversão da tra......
...neumonia pneumocócica podem ter alguma semelhança. Os sintomas clínicos e radiográficos variam de doença leve a pneumonia grave necessitando de internação hospitalar. Os pacientes podem ter sintomas prodrômicos como cefaleia, mialgias, astenia e anorexia. A febre é presente em cerca de 90% dos pacientes, mas pode não ocorrer em alguns pacientes imunocomprometidos e geralmente é acompanhada de bra......
...ão, a toxinas, citocinas ou fatores desconhecidos. As causas de linfocitose reativa mais comuns são as infecções virais, dentre as quais a principal é a mononucleose infecciosa. Nos casos de mononucleose secundária à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV), os linfócitos atípicos consistem, normalmente, em populações policlonais de células T CD8, que são estimuladas em resposta a células B infectad......
...amente associados com a bipolaridade. Um grande estudo demonstrou que a comorbidade com outros distúrbios psiquiátricos é maior que 90%, e outro estudo mostrou a associação de, pelo menos, duas outras comorbidades psiquiátricas em até 70% dos casos. Transtornos alimentares como bulimia e anorexia nervosa ocorrem em 5 a 10% dos pacientes com TB. A história natural do TB, em geral, inclui períodos......
...lls J, et al: Immunologic and virologic status after 14 to 18 years of infection with an attenuated strain of HIV-1: a report from the Sydney Blood Bank Cohort. N Engl J Med 340:1715, 1999 42. Alexander L, Weiskopf E, Greenough TC, et al: Unusual polymorphisms in human immunodeficiency virus type 1 associated with nonprogressive infection. J Virol 74:4361, 2000 43. Sharp PM, Bailes E, Gao F, e......
...em centros urbanos. A exposição pré e pós-natal à fumaça de cigarro está associada a maior risco de desenvolver asma na primeira infância. O papel de poluentes atmosféricos como fator causal da asma ainda é questionado.2 Patogênese A principal característica fisiopatogênica da asma é a inflamação brônquica. Ela ocorre em todos os pacientes asmáticos.3 A patogênese da asma é variada, pois com......
...or de risco transitório (reversível) (recomendação grau 1A). Pacientes que apresentam um primeiro episódio de TVP idiopática devem ser tratados por, pelo menos, três meses (recomendação grau 1A), e deve-se considerar terapia anticoagulante indefinida para esses indivíduos. Havendo ocorrência de um segundo episódio de TVP idiopática, a terapia com antagonista da vitamina K oral deve ser administrad......
...icação de úlcera gástrica ativa no antro de cerca de 1 cm de diâmetro. A biópsia da lesão não evidenciou células neoplásicas, e a pesquisa de H.pylori foi negativa. Indicou-se suspensão do AINE, e foi prescrito inibidor da bomba de próton por seis semanas, sendo orientada endoscopia de controle após esse período. Leituras Recomendadas Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and......
...frequência de 11,8 episódios de afecções respiratórias por ano, por criança. Isso seria equivalente a 1 episódio ao mês, caso a distribuição fosse homogênea, ou mais de 1 episódio por mês, caso eles se concentrassem em alguns meses do ano, para crianças provavelmente saudáveis. São citados pela literatura sobre o assunto alguns fatores de risco associados a infecções respiratórias, dentre eles: f......