...emente doentio já na apresentação inicial. Algumas manifestações extra-hepáticas de hepatite crônica incluem artralgias, artrites, glomerulonefrites e erupções cutâneas. Exames laboratoriais padrão Os níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) costumam estar elevados em pacientes com hepatite crônica. Entretanto, uma minoria dos pacientes, especialmen......
...ader DB. Coinfection with HIV and hepatitis C virus in injection drug users and minority populations. Clin Infect Dis 2005;41 Suppl 1:S7–13. 70. Wakita T, Pietschmann T, Kato T, et al. Production of infectious hepatitis C virus in tissue culture from a cloned viral genome. Nat Med 2005;11:791–6. 71. Lindenbach BD, Meuleman P, Ploss A, et al. Cell culture-grown hepat......
...sora.55 Na segunda metade de 2014 e em 2015, acreditava-se que os medicamentos daclatasvir, um inibidor da NS5A, e o faldaprevir, um inibidor da protease, chegariam aos mercados norte-americano e europeu.56 Há vários outros DAAs em estudo para VHC, incluindo uma segunda geração de inibidores da polimerase NS5B, assim como outros inibidores da NS5A. Essas classes distintas de DAA encontram-se em ......
...licação de um vírus selvagem de laboratório cultivado na ausência de fármacos. Os fenótipos geralmente são relatados como concentração de agente necessária para causar 50% de supressão (IC50) ou 90% de supressão (IC90) da replicação viral; a resistência na suscetibilidade à IC50, em comparação ao tipo selvagem; e um valor de corte para a atividade. A genotipagem é mais econômica e costuma ser pr......
...rante a Terapia Antiviral Antes daterapia, os níveis de DNA VHB devem ser medidos com um ensaio sensível. Essesresultados devem ser reavaliados 1 a 2 meses após o início de terapia. Alémdisso, deve-se solicitar a dosagem de creatinina para monitorar eventual toxicidaderenal dos NAs. A genotipagem do VHB só é recomendada em pacientes que são consideradoscandidatos ao tratamento com IFN. O teste de ......
...sem cirrose, a duração do tratamento pode ser reduzidapara 8 semanas se os níveis de RNA VHC forem inferiores a 6 milhões de unidadesinternacionais/mL. As taxas de resposta virológica sustentada são acima de 90%,incluindo em pacientes coinfectados com HIV, e esse regime é uma terapia deprimeira linha para o genótipo 1 do VHC. A combinação deledipasvir, sofosbuvir e ribavirina atinge altas taxas de......
...s podais são obliterados) da obliteração “adaptativa” do podócito (que é secundária à hipertensão glomerular e envolve redução do número de néfrons, com apenas uma parte dos podócitos afetados). Princípios gerais no tratamento das doenças glomerulares Tratamento das complicações agudas das glomerulopatias O controle das complicações agudas da glomerulonefrite, entre as quais a anasarca, tr......
... Ultra-sonografia abdome X Biópsia hepática X Carga viral HIV X A cada 3 meses RNA-HCV Quali X No final do tratamento e 6 meses após o final RNA-HCV Quanti X No início do tratamento e na 12ª semana Contagem CD4 X A cad......
...óstico de Hepatite C. Figura 67.4 Resultados dos testes para diagnóstico de hepatite C. Tratamento e prevenção O tratamento agudo do HCV ainda não é rotina. Entretanto, em casos com diagnóstico de hepatite aguda por HCV e persistência de PCR positivo no terceiro mês, deve-se indicar tratamento antiviral. A terapia contra o vírus da hepatite C ainda não é indicada para todos os pac......
...ervical. A morbidade e mortalidade (< 3%) da DK estão notavelmente associadas ao desenvolvimento de aneurismas inflamatórios de artéria coronária, a maioria dos quais é assintomática no momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose nos aneurismas, resultando em obstrução direta ou embólica da artéria coronária. Os eventos coronarianos agud......
... para a coinfecção com HIV e o vírus da hepatite C também é recomendada. O significado dos marcadores é o seguinte: -Antígeno de superfície da Hepatite B (HBsAg): proteína de superfície do envelope viral, marcador primário da infecção pelo HBV. Indica a infecção por HBV (aguda ou crônica). -AgHBc: detectável apenas no tecido hepático. -AgHBe: proteína secretora produzida pela tradução da reg......
...lar, sobretudo acompanhada de SPR concomitante, pode permitir o estabelecimento de um diagnóstico provável na ausência de biópsia ou até mesmo quando o exame de uma biópsia da artéria temporal superficial resulta negativo. Entretanto, como existem outras condições capazes de mimetizar a SCG, incluindo a aterosclerose e a amiloidose, a tentativa de diagnosticar a ACG por biópsia é considerada justi......
...ela 1). Eles foram desenvolvidos como um instrumento de pesquisa, mas os critérios foram adaptados para a prática clínica. Contudo, a observação e análise dos parâmetros clínicos, bioquímicos e histológicos em conjunto com a resposta ao tratamento determina se os pacientes definitivamente, provavelmente, ou não apresentam hepatite autoimunebaseado nestas pontuações. Nos últimos 5 anos, o uso de c......
...ascensão, variando de 2,3% para 2,8% entre 1990 e 2005. A Ásia Central, o Leste, Norte da África e o Oriente Médio têm a maior prevalência da doença; na Europa Oriental e Ocidental, a prevalência é moderada. A maioria dos pacientes (80-85%) com infecção aguda não puderam eliminar o vírus, e desenvolveram a infecção crônica. Essa porcentagem é maior para os pacientes que estão co-infectados com HI......
...errogans, transmitida por contato direto ou indireto com urina de um animal infectado. A manifestação da doença varia muito, sendo a maioria representada por quadros assintomáticos de evolução benigna. A síndrome de Weill é a manifestação grave da leptospirose (5-10% dos casos da doença); que resulta em icterícia, manifestações hemorrágicas e insuficiência renal; 85% dos casos sintomáticos de lept......
...squêmicas, formando nódulos regenerativos. A pressão no sistema venoso porta aumenta progressivamente, levando ao desenvolvimento de veias portocolaterais e varizes gástricas e esofágicas.7 A hipertensão porta é causada pelo aumento do fluxo de entrada venoso porta e pela resistência vascular hepática aumentada. Este último componente é atribuível à disfunção endotelial e ao comprometimento da sín......
...óstico renal excelente. São considerados fatores de risco de má evolução clínica: proteinúria > 8 g/dia persistente, persistência de quadro nefrótico, sexo masculino, idade, presença de hipertensão arterial e biópsia renal já com achados de esclerose glomerular e fibrose túbulo-intersticial. Há autores que sugerem que o índice de seletividade, assim como a dosagem de proteínas tubulares e fraçõ......
...ue constitui a prática vigente no Japão – pode se transformar na solução mais prática para esta complicação.106 Infecções por bactérias e protozoários As plaquetas estão associadas à maioria dos casos de sepse associada à transfusão. Isto se deve ao fato de as plaquetas serem armazenadas à temperatura ambiente, que é conducente à proliferação bacteriana.108 Todos os concentrados de plaquetas......
...omete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. · Ocorre geralmente antes dos 40 anos de idade e principalmente em sexo feminino. · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifesta......
... suporte a essa contenção.42 A terapia de reposição renal talvez tenha alguma utilidade em pacientes que não respondem à terapia vasoconstritora e que atendam aos critérios para suporte renal, embora isso não seja comum em pacientes com a síndrome hepatorrenal (SHR). Os dados sobre o uso de sistemas artificiais de suporte hepático em pacientes com SHR são extremamente limitados; consequentemente, ......
... vírus C, com uma diminuição sensível nos casos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cur......
...s de acompanhamento entre 2000 e 2012 (1 ano: N = 9,857; 3 anos: N = 7,717; 5 anos: N = 7,007).7 Status Funcional e Sobrevida no Longo Prazo Apesar do risco de múltiplas complicações e da necessidade de acompanhamento médico por toda a vida, a expectativa da maioria dos pacientes de transplante cardíaco é que consigam atingir um excelente status funcional e tenham resultados muito bons no ......
... tuberculina não é recomendado para uso de rotina, especialmente no caso de pacientes infectados pelo HIV.1,28 Além do uso como teste diagnóstico da TBIL, um teste positivo pode fornecer suporte adicional para o diagnóstico da tuberculose ativa em casos de cultura negativa com alto índice de suspeita clínica. Todos os pacientes com resultado positivo no teste de tuberculina devem ser avaliados q......
...Exposição* Percentual de pacientes† Uso de droga injetável 41,8 Múltiplos parceiros sexuais 27,3 Cirurgia 18,8 Contato sexual com paciente com hepatite C comprovada 14 Contato doméstico com paciente com hepatite C comprovada 5,6 Lesão percutânea (p. ex., uso de agulha) 4,5 Profissional prestador de assistência de saúde 3,9 Hemodiáli......
... diminuição da frequência de anual para bianual tende a minimizar em quase 50% os malefícios associados à triagem. Estender ainda mais o intervalo, para além de 24 meses, pode diminuir os benefícios da triagem. Uma revisão sistemática que fornecia dados para atualização da USPSTF estima que “o número necessário de convites de triagem para estender a vida de uma mulher” seria de 1.904 convites para......
...s incluem leishmaniose visceral, histoplasmose, TB, doença de Whipple, micobactéria não tuberculosa e paracoccidioidomicose. De um modo geral, as infecções helmínticas gastrintestinais crônicas comuns, como ancilostomídeos, Ascaris e Strongyloides, não provocam febre. Febre e lesões cutâneas A presença de erupções cutâneas em pacientes febris é uma indicação bastante útil para determinar o......
...el local, em seguida, ao nível regional e, por fim, ao nível nacional, para os pacientes com as pontuações totais mais altas. Nesse sistema de distribuição atualmente vigente, a etiologia ou gravidade da doença renal do paciente é desconsiderada. Rins de doadores de critérios expandidos (ECD) Em uma tentativa de incentivar e facilitar os transplantes de órgãos oriundos de doadores mortos, ......
... Cefaleia, mal-estar, sonolência, irritação e anorexia. t Neuropatia, convulsões (febris e afebris), encefalite, encefalopatia, febre de 40,5 oC. t Choque. t Anafilaxia. t Choro persistente por mais de 3 horas e episódios hipotônico-hiporresponsivos. Interações de medicamentos t Cloranfenicol pode inibir a resposta imunológica ao toxoide tetânico. t Imunossupressores, incluindo cortico......
...no fígado e é um reagente de fase aguda, sendo ainda o maior transportador de cobre no sangue, o que representa 90% do cobre que circula em indivíduos normais. As concentrações séricas de ceruloplasmina são elevadas por inflamação aguda e em estados associados hiperestrogenemia tais como a gravidez, a suplementação de estrogênio e o uso de algumas pílulas anticoncepcionais orais. A ceruloplasmin......
...de DPOC. O tratamento para DPOC é o mesmo que para pacientes não infectados. Alguns dados sugerem que a própria infecção crônica pelo HIV também pode ser um fator de risco independente para desenvolver DPOC. Os pacientes com HIV apresentam resposta inflamatória sistêmica presente na infecção de longa data. Esse estado inflamatório também está associado à hipercoagulabilidade, levando a taxas mais......
...om a queda da incidência da doença cardíaca reumática. No entanto, as pacientes que apresentam uma estenose grave podem ser tratadas com segurança durante a gestação, por meio da valvuloplastia com balão.18 Arritmias O volume plasmático aumentado pode contribuir para o aparecimento ou piora de disritmias maternas durante a gestação. Todavia, existem muitos agentes antiarrítmicos apr......
...esde normais até muito altos, como 40 mg/dL. Já os de albumina sérica podem estar dentro dos limites da normalidade ou reduzidos. O tempo de protrombina, assim como o nível de creatinina sérica, podem estar elevados em pacientes com doença grave. Outras alterações que podem ser encontradas na hepatite alcoólica são elevação de fosfatase alcalina (FA) e, principalmente, de gamaglutamiltranspeptida......
...ões endógenas. Assim, apenas os parceiros de mulheres com tricomoníase, devem ser tratados com o mesmo medicamento em dose única, porque esta é considerada uma DST. Mulheres vivendo com HIV/aids: devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima. Durante o tratamento para tricomoníase, deve-se evitar a ingestão de álcool (efeito antabuse, devido interação de derivados imidazólicos com......
...uilado.] PARA QUE SERVE Hepatite C crônica (tratamento); hepatite B crônica; hepatite C crônica (tratamento em pacientes não cirróticos; pacientes cirróticos com doença hepática compensada). COMO AGE A estrutura da molécula do PEG afeta diretamente a farmacologia clínica do peginterferon alfa-2a, interferindo com a absorção, distribuição e eliminação do produto. Os interferons efetuam su......
... com GN pós-transplante versus 69,7% para pacientes sem GN pós-transplante.76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, sendo limitado em alguns casos. O tratamento para GESF recorrente inclui plasmaférese e/ou IVIg, ciclofosfamida, IECAs e BRAs. O objetivo do trata......
...inal (5%). t Hepatite colestática, hepatite, hepatotoxicidade (3 a 13%). t Leucopenia, eosinofilia, hiper-homocisteinemia. t Reação de hipersensibilidade. t Artralgia, miopatia induzida por medicamento, rabdomiólise, aumento da creatinina fosfatoquinase CPK (3%). t Cefaleia (3%), fadiga, insônia, tontura. t Alterações do humor, cognitivas, do sono, da percepção; astenia, letargia, sonolência......
...ioria das vezes, são mais importantes os achados clínicos característicos, como a tríade de conjuntivite, uretrite e artrite oligoarticular na síndrome de Reiter; ou a sinovite crônica, aditiva e simétrica de grandes e pequenas articulações com rigidez matinal prolongada (> 1 hora) na AR. Assim, para orientar o raciocínio clínico, algumas variáveis podem ser empregadas. Velocidade de ins......
...ue podem causar sinovite química. Os antibióticos devem ser utilizados por via parenteral, até se obter melhora e controle seguro do processo, passando-se em seguida para a via oral, mesmo após o desaparecimento dos sinais inflamatórios articulares. Artrite gonocócica: a terapêutica antimicrobiana deve ser mantida por no mínimo 2 a 3 semanas, inicialmente por via intravenosa e, depois, por v......
.... O adefovir no organismo, por fosforilação, forma o metabolito ativo adefovir difosfato que inibe a transcriptase reversa do vírus da hepatite B e incorpora-se ao DNA viral. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de adefovir dipivoxil. ADULTOS E ADOLESCENTES COM 12 ANOS OU MAIS hepatite B viral crônica (tratamento): 10 mg, 1 vez por dia. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FU......
...indicada para pessoas não vacinadas após exposição ao vírus da hepatite B. Quadro 8. Conduta na exposição ao HBV Grupos Imunobiológicos Observações Vítimas de abuso sexual IGHAHB + vacina Aplicar o mais precocemente possível, no máximo 14 dias após exposição Comunicantes sexuais de caso agudo de hepatite B Aplicar o mais precocemente possível no máximo 14 dias......
...n. BIBLIOGRAFIA 1. Tzioufas AG, Moutsopoulos H. Sjögren’s syndrome. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editores. Rheumatology. 3. ed. London: Mosby, 2003. p.1431-1443. 2. Tzioufas AG, Voulgarelis M. Update on Sjögren’s syndrome autoimmune epithelitis: from classification to increased neoplasias. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21:989-1010. 3. Ram......
... espiralado (Spirillum minus), que ocorre com maior frequência na Ásia, embora tenha sido relatada no mundo inteiro. O sodoku muitas vezes se manifesta como uma febre recidivante, contudo difere clinicamente da FMR causada por Streptobacillus, pois apresenta um período de incubação mais longo, uma incidência menor de sintomas articulares e achados mais proeminentes no sítio da mordida. Morcego......
...de não sernecessariamente uma consequência dos efeitos oncogênicos diretos do VHD. O VHDtambém pode ter um papel em outras doenças autoimunes; já foi detectado notecido da glândula salivar de pacientes com síndrome de Sjögren (SS) naausência de HBsAg. Vários estudos mostraram que ainfecção crônica pelo VHD leva a doenças hepáticas mais graves em comparação à infecçãocrônica isolada pelo VHB, com p......
.../kg, por via intravenosa rápida dentro da aorta. Dose máxima: 1 mL/kg. Radiografia do trato gastrintestinal t Via oral: – crianças com menos de 10 kg: diluir 1 parte de contraste em 3 partes de água; – crianças com menos de 5 anos: 30 mL (11 g iodo), que podem ser diluídos 1:1 com água, bebidas gasosas, leite ou óleo mineral; – crianças entre 5 e 10 anos: 60 mL (22 g iodo......
...r no corpo. t Convulsões. t Tosse e dispneia. t Arritmias cardíacas. t Hipertireoidismo. t Nefrotoxicidade. t Hipotensão e choque cardiogênico. t Reação anafilática fatal (rara). t Crianças e idosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. Interações de medicamentos t Risco aumentado de nefrotoxicidade em uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. Orientações aos pacient......
... transplant candidates. Transplantation 2007;83:1652–5. 32. Gow PJ, Pillay D, Mutimer D. Solid organ transplantation in patients with HIV infection. Transplantation 2001;72:177. 33. Stock PG, Roland ME, Carlson L, et al. Kidney and liver transplantation in human immunodeficiency virus–infected patients: a pilot safety and efficacy study. Transplantation 2003;76:370. 34. Pipeling MR, Fan E. Ther......
...al são os mesmos que os da quimioterapiasistêmica e consistem em náuseas, vômitos, supressão da medula óssea, alopeciae lesões renais. As taxas de resposta objetiva variam entre 16 e 60%, mas menosde 2% dos pacientes alcançam remissão completa. O sorafenibe inibe a angiogênese e a proliferaçãocelular. Pacientes com cirrose hepática com Child C, no entanto, não alcançambenefício de sobrevida. Diarr......
...ronquite, a pneumonia e a efusão pleural são as apresentações pulmonares predominantes. Granulomas e nódulos solitários no parênquima pulmonar, assim como a formação de abscessos, também são relatados. A brucelose do sistema respiratório é, em geral, indistinguível de outras formas de pneumonia adquirida na comunidade e responde ao tratamento utilizado para brucelose não complicada. Um amplo espe......
... da metilprednisolona combinada com 1g por via intravenosa nosprimeiros 3 dias dos meses 1, 3 e 5 seguida por 27 dias de metilprednisolonaoral (0,4 mg/kg/dia) ou prednisona (0,5 mg/kg/dia) alternando nos meses 2, 4 e6 com clorambucil a 0,2 mg/kg/dia, em comparação com o tratamento conservadorem 67 pacientes com GNM e proteinúria nefrótica. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com......
...derações especiais antes de iniciar o procedimento de transplante. Há algumas contraindicações absolutas para os transplantes: - Enfermidades crônicas que reduzam a expectativa de vida para menos de 1 ano. Nesta hipótese, o transplante não produzirá nenhum benefício adicional e os riscos pós-operatórios poderão encurtar ainda mais a sobrevida do receptor; - Infecção ativa, a não ser que seja ......