...rnecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Agradecimentos Figuras 4 e 6 a 9 Christine Kenney Referências Freeman RB Jr. Survival benefit: quality versus quantity and trade-offs in developing new renal allocation systems. Am J Transplant 2007;7:1043–6. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting trans......
...o generalizado, podem ser utilizados os corticosteroides orais. Como alternativa aos corticosteroides sistêmicos, o uso de retinoides sistêmicos (p. ex., acitretina) é benéfico para alguns pacientes que apresentam formas cutâneas de líquen plano.30 A azatioprina tem sido utilizada por seu efeito poupador de esteroides no tratamento de casos de líquen plano erosivo e generalizado.31 O metotrexato t......
...arreia, náusea, vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga; tontura; sonolência; insônia. Atenção com outros produtos. O entecavir •pode ter a concentração aumentada por: imunossupressor que diminua a função dos rins (ex.: ciclosporina; tacrolimo). Monitorar a função renal antes e durante o tratamento quando estas drogas forem associadas. •pode aumentar a concentração de e te......
...butina. O uso concomitante pode ser considerado apenas se a dose diária da rifabutina é aumentada em 50%. t Rifampicina: reduz a concentração plasmática do efavirenz. Em caso da associação com rifampicina aumentar a dose do efavirenz para 800 mg/dia em pacientes com peso superior a 60 kg. t Ritonavir: a coadministração pode resultar no aumento da concentração plasmática do efavirenz e ritonavir,......
...fatores como idade, quimioterapia prévia, outros medicamentos ou consumo de bebidas alcoólicas. Neste contexto, geralmente a neutropenia é o presságio de prognósticos graves.30 A neutropenia ocorre em infecções parasitárias, como kala-azar e malária aguda, associadas a esplenomegalia, presumivelmente como resultado da captura esplênica de células. Neutropenia autoimune e idiopática. Neutropeni......
...ti-M3R em pacientes com SS primária produziu resultados variáveis no ensaio,18 de modo que a relevância patogênica desses autoanticorpos não é muito clara. As células do sistema imune inato, tais como as células dendríticas plasmacitoides (pDCs), macrófagos e células epiteliais ductais, são igualmente importantes na fisiopatologia de SS primária. Embora os espécimes das glândulas salivares menore......
...- ManterPA <= 130/80 mmHg, preferencialmente com IECAs.- Monitorarfunção renal e proteinúria a cada 3 meses.-Administrar diuréticos conforme sintomas. 2- Proteinúriade 4,0 a 6,0 g/dia- Iniciar IECAsmantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Observarpor 3 meses.- Iniciardroga imunossupressora caso manutenção da proteinúria, como ciclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz cursos......
... com suspeita dehepatite C aguda. Quando o RNA VHC é detectado em pacientes soronegativos,hepatite C aguda é muito provável. Quando os pacientes são positivos tanto paraos anticorpos anti-VHC como para RNA VHC, pode ser difícil diferenciar entre ahepatite C crônica e a exacerbação aguda. A detecção de IgM anti-VHC não diferenciaas duas situações porque sua presença é comum em ambas. Odiagnóstico d......
... multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus methotrexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate treatment. Arthritis Rheum 2006;54:26–37. 82. Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, et al. Golimumab, a human anti-tumor necrosis factor alpha ......
...s causadas por Salmonela. Mesmo assim, cepas resistentes começaram a emergir nos Estados Unidos.34 Embora a maioria das espécies de Serratia, Proteus vulgaris, Citrobacter, Enterobacter e Morganela inicialmente parecesse suscetível às cefalosporinas de 3ª geração, tais espécies podem desenvolver resistência durante a terapia, como resultado de uma betalactamase induzível por AmpC.1 Deste modo, pod......
...m pacientes com insuficiência hepática. Doses elevadas não são recomendadas. docetaxel Disfunção hepática aumenta a incidência de mortalidade relacionada ao tratamento. efavirenz Contraindicado na insuficiência hepática grave. enantato de noretisterona + valerato de estradiol Evitar o uso. Noretisterona está associada a crises agudas em pacientes com porfiria. espiram......
...manter os níveis terapêuticos. cipionato de testosterona Associada a aumento da bilirrubina total, alterações nos testes de função hepática e, mais raramente, a tumores hepáticos. citarabina Pode ocorrer redução do metabolismo hepático e consequente toxicidade sistêmica. Pode ser necessário ajuste de dose. citrato de clomifeno Recomenda-se suspensão em hepatopatia grave. ......
...tir da 14ª semana também devem realizar tratamento. •Deve-se oferecer o tratamento como medida de prevenção de transmissão para pacientes portadores de HIV que tenham parceiro não portador do vírus, independente da contagem de CD4. Os antirretrovirais disponíveis são os que constam a seguir: •Inibidores da transcriptase reversa análagos dos núcleosídeos (ITRN)/nucleotídeos (ITRNt): –Lamivud......
... venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 2 Abordagem Integral ao Portador de DST 2 Abordagem Integral ao Portador de DST (Livre) Manual de Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST – 4ª edição Guias do Ministério da Saúde Biblioteca Li......
...ado no tempo de Hipócrates para designar a coloração amarelada da pele e das mucosas causada pela deposição de pigmento biliar. A icterícia é um sintoma de grande importância para o médico e o paciente, pois é a manifestação visível de uma doença, seja ela do fígado ou não, quando os níveis de bilirrubina no sangue ultrapassam 2 mg/dL. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A detecção de icterícia tem......
...o sintase foram descritos como causadores desta anormalidade.155,156 Esta enzima inicia a via sintética do heme e seu comprometimento o afeta profundamente ao realizar a síntese. Em outros casos, ocorrem deleções significativas no DNA mitocondrial. Embora o ferro seja introduzido nos precursores eritroides, a síntese do heme está comprometida e, assim, sua incorporação não pode ocorrer. Então, o f......
...em regiões acrais e em locais que ficam em contato com as roupas. A alteração de cor da pele mais comum é a da icterícia (Fig. 16.6), que é primeiramente visível na esclera e no palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflamação ou outras alterações dos hepatócitos impedem a sua e......
...logy e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco metabólicos (obesidade, intolerância à glicose etc.), quanto ao consumo de álcool e, potencialmente, pa......
...lógicos que variam do zumbido à surdez. A hipoglicemia também pode resultar de hiperinsulinemia. O bicarbonato de sódio, para manter um pH sérico de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indica......
...6% no grupo placebo e 24% no grupo intervenção, a síndrome hepato-renal foi a causa de morte em 50% dos casos. Um estudo com vários problemas encontrou superioridade da pentoxifilina em relação aos glicocorticoides, mas como existem mais trabalhos com corticoesteroides, eles ainda são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico em pacientes com hepatite alcoólica. Os trabalhos com te......
...es adversos, além de um intenso desconforto para o paciente. Para evitar estes problemas, os pacientes febris que necessitam de resfriamento físico para abaixamento rápido da temperatura corporal devem receber sedação pesada e ventilação para prevenção de tremores, aliadas ao resfriamento físico.56 Em contraste, o resfriamento físico é o tratamento de escolha para pacientes com hipertermia. Todos ......
..., Ishida-Yamamoto A, McGrath JA, et al. Bone marrow transplantation for recessive dystrophic epidermolysis bullosa. N Engl J Med 2010;363:629–39. 100.Martire B, Foti C, Cassano N, et al. Persistent B-cell lymphopenia, multiorgan disease, and erythema multiforme caused by Mycoplasma pneumoniae infection. Pediatr Dermatol 2005;22:558–60. 101.Grosber M, Alexandre M, Poszepczynska-Guigne E, et al. R......
...os podem romper a homeostase termorreguladora por meio de fatores como aumento na produção de calor, redução na dissipação térmica, ou pela produção de insultos hipotalâmicos e, consequentemente, induzindo hipertermia [ver a Tabela 1]. As formas leves de hipertermia são comuns. Nos casos de desidratação, por exemplo, a vasoconstrição cutânea e a cessação da sudorese ocorrem em resposta à redução n......
...l. Barrett’s esophagus: does an antirefl ux procedure reduce the need for endoscopic surveillance? J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1135–8. 27. McCarthy M, Wilkinson ML. Treatment of Barrett’s esophagus by endoscopic laser ablation and antirefl ux surgery. Gastrointest Endosc 1999;49:129–30. 28. Sharna P, Wani S, Weston AP, et al. A randomised controlled trial of ablation of Barrett’......
...o a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colúria e hipocolia fecal. Pode, também, apresentar hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. A taxa de cronificação varia entre 60 e 90%, sendo maior em função de alguns f......
...ole. Notificação Todos os casos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para ób......
...es geraispara o tratamento. Algoritmos específicos devem ser determinados após a revisãodos padrões individuais de hospitalidade e comunidade, discussão comespecialistas em doenças infecciosas e exame de todas as culturas passadas eresultados de biópsia.O CMV é ummembro do Herpesviridae e é a infecção viral mais comum em pacientespós-transplante. Alguns estudos descobriram a infecção por CMV prese......
... 1,4% e é comparativamente alta devido à sua prevalência entredoadores de sangue. A GN induzida por VHC tem prognóstico relativamente bom.Cerca de 10 a 15% dos pacientes com síndrome nefrítica apresentam remissãoespontânea completa ou parcial. Proteinúria leve não exibe tendência àprogressão. Pacientes com GN relacionada ao VHC devem ser tratadosprincipalmente com agentes antivirais. O comprometim......
...os usados em outras doenças para definir lesão renal no hepatopata, este critério passa a ser aumento de 0,3 mg/dl na creatinina comparado aos chamados valores de base, que são a creatinina ambulatorial de até três meses atrás. Comentários maiores podem ser vistos na sessão de critérios diagnósticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Desta forma é díficil dif......
...entes, porém pode ocorrer com maior frequência em indivíduos com hipogamaglobulinemia ou agamaglobulinemia. A maioria dos efeitos adversos parece estar relacionada à velocidade de infusão. Os pacientes podem apresentar dor torácica, náuseas, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiênc......
...ium falciparum está cada vez mais resistente aos agentes antifolato. Em consequência, o Fansidar não é recomendado para uso quimioprofilático. Profilaxia durante a gestação As infecções maláricas representam uma das principais ameaças à saúde da mãe e do feto.32,33 As infecções são potencialmente mais sérias durante a gestação e aumentam o risco de natimortos, de abortos e de outros resul......
... Ap Resp: MV +, com estertores crepitantes à direita em campo médio Ap CV: 2BANF, sem sopros em ritmo de fibrilação atrial TGI: Plano, flácido, RHA +. Fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito MMII: Pulsos +, edema +/4+ RX de tórax: consolidação em campo médio à direita ECG: fibrilação atrial aguda Comentário Paciente com antecedente de hipertiroidismo evoluindo com......
...or via oral, a cada 12 horas, por 7 dias. Tratamento de Hepatite B Crônica • Dar 3 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia (dose máxima: 100 mg/dia). Em Insuficiência Renal • Reajuste de dose recomendado para pacientes acima de 16 anos de idade: Depuração de creatinina endógena (mL/min) Dose em infecção por HIV Dose em hepatite B 49-30 150 mg/dia 100 mg na......
...neal não entram em contato com o sangue e usam tubulação descartável, assim, não apresentam risco de infecção. Entretanto, as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumentado quando as bolsas de diálise são furadas. Lavar com o dialisado antes de preencher o abdome (também conhecida como técnica de lavar......
...icarbonato ou acetato são exemplos desses componentes. Eles vêm na forma aquosa ou em pó, que deve ser misturada com água tratada que satisfaça os padrões do AAMI para água para hemodiálise.1 Lotes de concentrados de bicarbonato são preparados para uso; entretanto, as porções não usadas devem ser descartadas todos os dias ou de acordo com as especificações do fabricante para manter as bactérias e ......
...uplementos contendo ferro pode resultar na formação de complexos insolúveis que limitam a absorção e lentificam a motilidade intestinal. Volume de distribuição (VD) O VD de um agente farmacológico é derivado pela divisão da quantidade de fármaco presente no corpo pela concentração de fármaco presente no sangue. O VD, que não se refere a um compartimento anatômico específico, é um va......
...s desenvolvem-se quase exclusivamente em pacientes com cirrose hepática e constituem a causa final de morte em 20 a 30% destes indivíduos, mesmo após a remoção bem-sucedida da carga de ferro. Pacientes com hemocromatose e cirrose, ou pacientes que apresentam alto risco de desenvolver cirrose, devem passar por um rastreamento a cada 6 meses para detecção de hepatocarcinomas, utilizando-se a determi......
...ações ultrassonográficas renais. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, portanto, todas as causas de insuficiência renal fazem parte do diagnóstico diferencial. Achados como hematúria e proteinúria sugerem outros diagnósticos, como glomerulopatias, e, portanto, sua ausência é necessária para o diagnóstico. O principal diferencial é a insuficiência renal ......
... anos mostrou que a sobrevida com colchicina foi de 11 anos e com placebo, 3,5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos, sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite alcoólica aguda O diagnóstico de hepati......
.... t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não utilizar se a solução apresentar turbidez ou precipitação. Cloridrato de Bupivacaína + Glicose Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 1.2 Apresentação t Solução injetável de cloridrato de bupivacaína 0,5% + glicose 8%. Indicação t Anestesia espinhal. ......
...orina. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): metabolismo de progestógenos é aumentado, com redução da eficácia contraceptiva. t Fosamprenavir: pode haver alteração dos níveis hormonais e aumento do risco de elevação das proteínas hepáticas. t Lamotrigina: progestógenos reduzem concentração plasmática de lamotrigina. t Prednisolona e selegilina: progestógenos aumentam concentração plasmáti......
...lular primário. Os métodos de avaliação de candidatos ao transplante incluem: história detalhada e exame físico; realização de teste cardiopulmonar (incluindo ecocardiografia), teste do estresse da dobutamina, teste de função pulmonar e cateterismo cardíaco; a medida da depuração da creatinina; estudos de imagem abdominal para avaliar a patência da veia porta e detectar carcinoma hepatocelular......
... e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir em duas metades, aplicando em dois locais diferentes). 2. pesando menos de 31 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana, aplicada em um único local. Limite de Dose para Crianças 50 mg por semana. Crianças até 4 Anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequa......
... Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO162 Tratamento da Tuberculose • Ver monografia isoniazida + rifampicina. • Nos primeiros 2 meses de terapia, pirazinamida, rifampicina e isoniazida são administrados diariamente; nos 6 meses seguintes, rifampicina e isoniazida são administrados diariamente ou em 2 vezes por se......
... ferro e outras toxinas urêmicas, também contribuem para o processo. O processo tem início com a retenção de fósforo devido à incapacidade de sua excreção ocasionada pela queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PT......
...constituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 1 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): até 14 dias. Etanercepte (pó) 50 mg Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): até 14 dias. Uso injetável – Doses • doses ......
...or 25% das mortes em pacientes com cirrose. Apesar de aabstinência reverter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes comfibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpetuar mesmo após abstinência.Ao discutirmos a hepatopatia alcoólica, devemos nos lembrar das principaiscaracterísticas da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos dochamado CAGE, utilizado para rastreamento de......
...íveis do VHB DNAsérico e possível progressão para cirrose em uma taxa de 8-10% ao ano,particularmente quando mutações adicionais no gene do VHB estão presentes.Fatores de risco para reativação incluem sexo masculino e genótipo C do VHB,bem como imunossupressão. Em pacientes com hepatite B crônica HBeAg-positiva ouHBeAg-negativa,o risco de desenvolver cirrose e CHC se correlaciona como nível de VHB......
...irigir ou operar máquinas perigosas poderá expor a riscos de acidentes. t Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura à saliva, urina e suor; sabor amargo e sensação de queimação na língua poderão estar presentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicamento sob temperatura de 15 oC e 30 oC, em embalagens bem fechadas, protegido da luz, calor e umidade. Não colocar em ......
...P, Baum L, et al. Association between HLA- B*1502 allele and antiepileptic drug-induced cutaneous reactions in Han Chinese. Epilepsia 2007;48:1015–8. 75.Chen P, Lin J, Lu C, et al. Carbamazepine-induced toxic effects and HLA-B*1502 screening in Taiwan. N Engl J Med2011; 364:1126–33. 76.Lonjou C, Borot N, Sekula P, et al. A European study of HLA-Bin Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal ne......