...sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua c......
...eína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras pode ser considerada em pacientes com encefalopatias de repetição, mas as evidências de seu benefício são questionáveis. Cefotaxime 2 g EV 8/8 hs ou Ceftriaxone 2 g EV uma vez ao dia (opção mais barata) Os estudos demonstraram o benefício do uso de cefotaxime, com eficácia acima de 90% em uso por......
...ca dos pacientes pode ser assintomática ou com sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame físico, o fígado é palpável e endurecido, a semelhança do que acontece na forma hepatoesplênica. Na ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose hepática, moderada ou intensa. · Hepatoesplênica compensada – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a es......
... Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercárias após 4 a 7 semanas da infecção pelos miracídios Os caramujos infectados eliminam cercárias durante toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1 ano. Complicações Fibrose hepática, hipertensão portal, insuficiência hepática severa, hemorragia digestiva, cor pulmonale, glomerulonefrite. Podem ocorrer associações com infecções bacterian......
...riteriosa de riscos mediante realização da anamnese e sinais clínicos observáveis ao exame ginecológico. Alguns sintomas genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, são frequentes na presença de cervicite mucopurulenta. O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula. Verifica-se presença de muco/pus no orifício externo do colo. Os recém-nascido......
...ode estar relacionada com endometrite, salpingite e peritonite. Alterações tubárias podem ocorrer como complicação dessa infecção, levando 10% dos casos a oclusão das trompas de Falópio e a infertilidade. Naqueles casos onde não ocorre obstrução, o risco de desenvolvimento de gravidez ectópica é bastante elevado. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. Esse último é feito pela col......
... oclusão tubária e à infertilidade. Naqueles em que não há obstrução, o risco é o desenvolvimento de gravidez ectópica. Gonorréia disseminada: cerca de 2% dos pacientes não tratados vão evoluir com disseminação da infecção, manifestando artralgia, mialgia, artrite simétrica e lesões dermatológicas características. Inicialmente, ocorrem vasculites sépticas que progridem para pústulas necróticas, co......
...por via sexual – 95% identificam o uso do preservativo como eficaz nesta condição. Estudo realizado em 2004 revelou que o uso do preservativo na primeira relação sexual foi referido por 53,2% dos entrevistados, sendo menor nas regiões Norte e Nordeste; o uso na última relação sexual foi de 57,3%. Também foi referido por 74,1% dos entrevistados o uso do preservativo na última relação sexual com pa......
...temente combinados na mesma formulação. A terceira droga, Nelfinavir (NFV) 750 mg ou Indinavir (IDV) 800 mg (inibidores da protease), deve ser administrada a cada 8 horas, por 30 dias. O indinavir pode ser, eventualmente, associado com um quarto medicamento, o Ritonavir (RTV), como adjuvante farmacológico. Neste caso, usa-se Indinavir (IDV) 800 mg + Ritonavir (RTV) 100-200 mg a cada 12 horas com ......
...uência de randomização bem como do tamanho dos blocos. O objetivo primário dos estudos foi a redução de reações febris = 38°C na coorte total de vacinados. O objetivo secundário foi a avaliação da imunogenicidade. Este desfecho foi avaliado de acordo com o tratamento recebido (per protocol analysis) (vide Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências), em oposição à avaliação por intenç......
... Distribuição: competem com a bilirrubina pela ligação protéica plasmática, o que leva ao aumento dos níveis séricos da forma não-conjugada dessa última. • Metabolismo: hepático. • Eliminação: renal (60% a 85%); alcalinização da urina torna mais rápida a excreção e melhora a solubilidade urinária da sulfa. EFEITOS ADVERSOS1,5,6,163 • Náusea, diarréia, vômito, dor abdominal, ......
...s I e II sustentam a primazia de sulfametoxazol + trimetoprima na maioria dos quadros de infecção urinária. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar es......
... heparinas em embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras doenças tromboembólicas. • Prevenção secundária de acidentes vasculares cerebrais presumivelmente de origem cardioembólica, particularmente em pacientes com fibrilação atrial de alto risco embólico (recomendação de grau A). • Prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com valvas mecânicas cardíacas (em associação ......
...te em crianças, mulheres em idade de reprodução, grávidas e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento. Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único. A monoterapia reduz riscos de toxicidade e teratogenicidade, elimina problemas de interação farmacológica, melhora a adesão dos pacientes e simplifica a avaliação da respo......
...monoterapia, mostra-se sinérgica com ácido valproico (ver monografia, página 441). Clonazepam é benzodiazepínico selecionado por ser tratamento na mioclônus e outras formas de epilepsia em crianças (ver monografia, página 497). Diazepam é benzodiazepínico considerado a primeira escolha no tratamento de emergência do estado de mal epiléptico. Sua administração deve ocorrer em até 30 a 60 minutos ......
...100 mg. • A suspensão oral de fenitoína possui liberação imediata, portanto não deve ser administrada uma única vez ao dia, mas sim dividida em 2 a 3 doses diárias. • A suspensão oral deve ser agitada antes da utilização da dose. Formas Parenterais • Armazenar preferencialmente entre 15 e 30°C, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar ou expor a temperatura superi......
...ntema e febre. Exame do sedimento urinário, bioquímica sérica e hemograma realizados regularmente podem auxiliar na identificação precoce do problema. A nefrotoxicidade devida ao uso de estreptomicina é menos freqüente do que com outros aminoglicosídeos. ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS A trombocitopenia, a leucopenia, a eosinofilia, a agranulocitose, a anemia e a vasculite com formação de anticorpo......
...iva); neste caso, usualmente apresentam lesões endocapilares e extracapilares. 2. Imunofluorescência (IF): depósitos granular, grosseiro de C3, IgG e IgM. · Microscopia eletrônica (ME): depósitos subepiteliais, eletrodensos, ao longo da membrana glomerular, lembrando humps de camelos. Algumas proteínas específicas são as principais suspeitas de terem relação causal com o desenvolvime......
...s orais, para indução da remissão, de maneira similar aos pacientes com colite extensiva (ver adiante). A colite de lado esquerdo severa requer internação e tratamento com corticosteroides sistêmicos, assim como a colite extensiva (ver adiante). Terapias de manutenção. A terapia de indução é mantida até o paciente alcançar a remissão clínica (movimentos intestinais normais sem sangra......
...ssociadas ao uso deste produto, tais como hipotensão, desidratação, hiperfosfatemia, distúrbios do sódio e do cálcio, acidose, insuficiência renal e prolongamento do QT. Um substituto seguro são os enemas de água aquecida10. 9. Densitometria óssea – Não é recomendada a repetição anual de densitometrias, por não haver diferença significativa entre os resultados. No estudo Study of Osteoporo......
...am uma variação de 12,5 a mais de 90%.147 Entretanto, os relatos distorcidos e outras falhas nas análises de séries de casos obscurecem significativamente quaisquer conclusões que possam ser deduzidas a partir destes dados. Entre aqueles que sobrevivem, contudo, 4 padrões gerais de recuperação foram observados: (1) recuperação completa da função pulmonar; (2) anormalidades estáveis, porém persiste......
...rante a cirurgia, pois elas não protegem apenas os PASs contra a exposição a patógenos, mas também contra acidentes com instrumentos pontiagudos, agulhas ou outros perfurocortantes. A AORN recomenda as seguintes estratégias de uso de luvas para ajudar a evitar e controlar infecções. Muitas delas se aplicam à cirurgia:12 · As luvas devem fornecer uma barreira eficaz contra materiais infect......
...s apenas se os mecanismos de segurança forem acionados pela equipe médica. O segundo método usa os dispositivos chamados de removedores da lâmina do bisturi, que são utilizados com a TPML. Essa técnica combina um suporte de metal tradicional reutilizável com uma lâmina de bisturi removível. As lâminas de uso único são retiradas do suporte ao segurar o removedor da lâmina, colocar a metade superio......
...metisergida e piroxicam, mas, na maioria dos casos, este benefício é limitado. O uso de aspirina é extremamente benéfico para pacientes com eritromelalgia secundária a policitemias, trombocitoses e discrasias sanguíneas; infelizmente, este benefício é pequeno em pacientes com a forma primária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como venlafaxina (18,75 a 75 mg ......
...ety of high-density lipoprotein cholesterol-increasing compounds: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2005;45:185–97. 23. Robins SJ, Collins D, Wittes JT, et al. VA-HIT Study Group. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial. Relation of gemf brozil treatment and lipid levels with major coronary events: VA-HIT: a randomized controlled trial. JAM......
... 12 semanas. O analgésico narcótico de ação central tramadol é efetivo em pacientes com dor de leve a moderada.Recomenda-se aumentar a dose gradualmente para evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio da dor com a associação de ibuprofeno e antidepressivos tricíclicos ou benzodiazepíni......
... mais de 1 ano, potencialmente confundindo a confiabilidade destes ensaios para detecção apenas das infecções recentes.47 Os resultados positivos nos testes de IgM podem precisar de confirmação por meio da realização de outros ensaios alternativos, como o teste de avidez, os testes para IgM e IgG, o ensaio de Western blot para IgG, que detecta novas bandas ligadas pelo bebê, em vez dos anticorpos ......
...s (podem ocorrer acidose lática e hepatomegalia com esteatose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de infecção por HIV t 1 a 3 meses: 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas ou 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas. t 3 meses a 12 anos: 360 mg/m2 por via oral, divididos a cada 12 horas. Dose máxima 600 mg/dia. t 120 ......
...maglobulinemia. Características Clínicas e Tratamento da Deficiência de Imunoglobulina a Seletiva A deficiência de IgA é mais comum das imunodeficiências primárias, definida como IgA menor que 5 a 10mg/dL, com a maioria dos autores utilizando pontos de corte de 7mg/dL. A incidência difere muito entre grupos étnicos, sendo mais alta na Escandinávia (1 em 396 em um estudo finlandês) e menor ......
.... No Brasil, as vítimas de abuso sexual devem realizar boletim de ocorrência e ser avaliadas pelo IML para exame de corpo de delito. Infelizmente, algumas culturas consideram o estupro uma punição ou uma consequência de comportamento sexual aberrante. As sociedades caracterizadas por disparidades de poder baseadas no gênero têm menor probabilidade de definir coerção sexual e ameaças de violência ......
...mando o chamado sinal de sulco. Podem ocorrer fibroses e estenoses dessas estruturas com fístulas anais, pelve congelada e infertilidade. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico definitivo do linfogranuloma venéreo pode ser difícil; na maioria das vezes, é feito clinicamente com tratamento empírico sendo realizado. Em pacientes com doença genital e linfonodos aumentados, pode-se ......
...ntomática conhecida recebam a vacina contra o sarampo aos 12 meses de idade. Foram notificadas reações graves de hipersensibilidade à vacina contra o sarampo em pessoas alérgicas à proteína do ovo. Pessoas com histórico de reações anafiláticas e ingestão de ovos devem ser vacinadas apenas com extrema cautela. Indivíduos suscetíveis que estão expostos ao sarampo, com exceção de crianças pequenas, ......
...ositol) em comparação com um marcador de referência. Outros estudos metabólicos, tais como PET, ou PET com ligantes específicos para avaliar a ativação da microglia estão sendo investigados. Exames de neuroimagem são indicados em todos pacientes com alterações funcionais significativas, tipicamente é indicada a realização de ressonância magnética, em pacientes com achados focais ou de imagem é in......
... transaminases séricas em pacientes com DSA, e isso deve ser monitorado. Pacientes com sintomas debilitantes devem iniciar o uso de glicocorticoides sem esperar a resposta dos Aines. Caso não ocorra controle da doença com até 2 meses de tratamento, outras medicações devem ser utilizadas; nesse caso, a dose de corticoide é diminuída; por exemplo, prednisona (10mg/dia). O metotrexato (MTX) oral (7,......
... Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de casos com benefícios, mas não devem ser usados de rotina nestes pacientes. O uso da gabapentina (400-3600 mg / dia) reduz a dor, mas não existem descrições de remissão d......
... crônica, embora outros estudos não mostrem essa associação. Outros vírus, como o herpes-vírus 6, também podem estar relacionados ao aparecimento da síndrome da fadiga crônica. Disfunções imunes, depressão, bem como a disfunção endócrino-metabólica também podem estar correlacionadas com a fisiopatologia da doença. Achados clínicos A fadiga clinicamente relevante é mediada por três fatores:......
...cidose diabética, que, mesmo com acidose grave, costumam manter-se alertas e lúcidos, aqueles com cetoacidose alcoólica, com frequência, apresentam-se sonolentos e confusos. Essas alterações do estado mental são tipicamente secundárias a outras causas, tais como ingestão de outras medicações potencialmente tóxicas ou entorpecentes, hipoglicemia, convulsões por abstinência alcoólica, estado pós-ic......
...eralmente deve ser realizada após os 12 meses de idade,o que está de acordo com as recomendações atuais dos Estados Unidos. Asoroconversão tardia pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos, e o RNA VHAdeve ser considerado em indivíduos imunossuprimidos com hepatite sem etiologia VHA.O teste de RNA do sangue e das fezes pode determinar se o paciente ainda éinfeccioso, mas vários testes para VHA ......
...atro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má perfusãotecidual (quente e seco).Perfil B: congestão em repouso, mas sem má perfusãotecidual (quente e úmido).Perfil C: má perfusão tecidual e com congestão(frio e úmido).Perfil L: má perfusão tecidual e sem congestão(frio e seco). Os pacientes com EAP podem apresent......
...am quedas cognitivas mais lentasem pacientes com doença de Alzheimer. A suplementação de vitamina A com vitaminaE também pode trazer benefícios para os pacientes com esteatose hepática nãoalcoólica.Estudosclínicos sugeriram aumento na mortalidade por todas as causas com altas dosesde vitamina E (400 unidades internacionais/dia ou mais). Grandes doses devitamina E também podem aumentar a necessidad......
...ociações de sarcoidose com exposição a partículas inorgânicas,inseticidas e ambientes mofados. Exposições ocupacionais a berílio, zircônio ealumínio são correlacionadas com a formação de granulomas.Estudos mostraram que amostras séricas de pacientescom sarcoidose geralmente contêm anticorpos para antígenos micobacterianos,como proteínas do Mycobacterium tuberculosis. Considerando os váriosfatores ......
...existem. A RNM não é, atualmente, recomendada para a triagem geral; o seu impacto na mortalidade por câncer de mama é incerto, e seus benefícios em casos individuais é bem documentado. A ACS recomenda a RNM para as mulheres em alto risco (20 a 25% ou mais), incluindo aquelas com uma forte história familiar de câncer de mama ou ovário. O rastreamento, tanto com RNM quanto com mamografia, pode ser ......
...e de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada podem ocorrer e levar à morte dentro de horas a dias. A disfunção renal ocorre em quase todos os pacient......
...que é normalmente estéril; a infecção endocervical pode quebrar essa barreira e permitir que bactérias ascendam e causem DIP. A Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis são os organismos mais comumente identificados na DIP, embora micro-organismos diversos possam ser encontrados incluindo Mycobacterium tuberculosis e Actinomyces. A maioria dos pacientes apresenta infecção polimicrobiana, i......
...mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pa......
...TSS) é uma complicação de infecções invasivas envolvendo estreptococos do grupo A (S. pyogenes), incluindo infecções na pele e nos tecidos moles, pneumonia e infecções de corrente sanguínea. Primeiramente reconhecida em 1987, a STSS teve muitas das características clínicas semelhantes às da síndrome do choque estafilocócico (STS), causada por toxinas do Staphylococcus aureus, quando, em uma série......
... Coombs indireto positivo (Coombs direto só aparece, nesses casos, com altas doses de penicilina); trata-se de um mecanismo, portanto, com a produção de aloanticorpos. Um segundo mecanismo ocorre, classicamente, com a a-metildopa, que faz a indução de produção de verdadeiros autoanticorpos IgG; esses pacientes apresentam Cooms direto positivo para IgG, mas raramente para o complemento; o Coombs i......
... paciente e quaisquer distúrbios coexistentes, devem orientar a decisão. Qualquer erupção exantemática nova e simétrica pode estar relacionada com uso de medicação. Exantemas virais são muitas vezes difíceis de diferenciar da erupção induzida por drogas. As doenças virais são frequentemente caracterizadas pelo rápido início de erupção generalizada, simétrica máculo-papular eritematosa que podem s......
...uras positivas em 38% em relação ao número de culturas que seria considerado positivo com o ponto de corte de 1.000 CFU por mililitro. A utilização do ponto de corte maior que o "nível de tratar" pode também diminuir a utilização de antibióticos. Etiologias 1-Infecções Sexualmente Transmissíveis Ao avaliar os pacientes com piúria estéril, uma das preocupações é descartar contaminação co......
...mplicação relativamente precoce do transplante de células hematopoiéticas ocorrendo em geral nas primeiras três semanas do transplante. O diagnóstico clínico baseia-se na tríade clássica de ganho de peso, hepatomegalia dolorosa e icterícia. O ganho de peso se inicia com 3 a 6 dias após o transplante, com uma média de aumento de 11 k de peso corporal, as próximas anormalidades a aparecer costumam s......