...nic hepatitis B: update of recommendations. AASLD Practice Guidelines. Hepatology 2004;39:1. 16. McMahon BJ, Bulkow L, Harpster A, et al. Screening for hepatocellular carcinoma in Alaska natives infected with chronic hepatitis B: a 16-year population-based study. Hepatology 2000;32:842. 17. Keefe EB, Dietrich DT, Han S-HB, et al. A treatment algorithm for the management of c......
... continuam apresentando risco de exposição recorrente, a imunoglobulina deve ser complementada com um curso de vacina contra hepatite A. a imunoglobulina e a primeira dose da vacina contra hepatite A podem ser administradas ao mesmo tempo. Pacientes que apresentam, infecção por HAV sintomática requerem tratamento de suporte. Não há nenhuma medicação antiviral específica disponível ou que seja ne......
...de prednisona e azatioprina.23 Normalmente, as doses diárias iniciais são de 30mg de prednisona e 50mg de azatioprina (ou 1 a 2mg/kg de peso corporal). A dose diária de manutenção (até atingir a remissão) é de 10mg de prednisona e 50 a 100mg de azatioprina. A prednisona poderá ser usada isoladamente com a mesma eficiência; a dose inicial é de 40 a 60mg/dia, a qual deverá ser reduzida gradativament......
...s com síndrome retroviral aguda.73 Outros achados comuns são o eritema de faringe, ulcerações orais e candidíase orofaríngea. A linfadenopatia e a esplenomegalia em geral ocorrem tardiamente no curso da síndrome. As linfadenopatias cervical, axilar e inguinal são comuns. Pacientes com manifestações neurológicas específicas, como meningoencefalite, neuropatia, radiculopatia e síndrome de Guillain-B......
...atamento da hepatite B crônica é possível com PEG-INF a ou com os agentes AN.A opção de tratamento com PEG-INF a deve ser considerada para todos ospacientes; no entanto, se um paciente não apresentar os critérios para maiorprobabilidade de resposta ao tratamento com PEG-INF a, tiver contraindicaçõesou for intolerante a PEG-INF a, a terapia de longo prazo com um NA érecomendada. Se um NA é escolhid......
...m todos os regimes disponíveis (por exemplo, grazoprevir/elbasvir)são eficazes. Pacientes com genótipo 1a têm risco maior de desenvolverresistência em uma primeira terapia baseada em inibidores da protease. Alteraçõesquantitativas do RNA VHC durante o tratamento são preditores mais fortes de RVSem tratamento para a maioria dos pacientes com regimes de tratamento cominterferon peguilado e ribavirin......
...rma familiar de glomerulonefrite, como a síndrome de Alport, em especial se o indivíduo afetado apresentar perda auditiva. Também existem formas familiares de NIgA, glomerulosclerose segmentar e focal (GESF) e síndrome hemolítica-urêmica atípica. Além das formas mendelianas de doença renal, a história familiar pode ser importante como indicador de suscetibilidade à doença. A predisposição familiar......
...línica, uma vez que o ritonavir inibe o CYP3A4 e a glicoproteina P, o que resulta em um antagonismo parcial do efeito indutor da rifampicina12. O uso de ritonavir (RTV) com e sem saquinavir (SQV) foi explorado em alguns estudos23, e os melhores resultados foram observados nas doses de 400 mg de RTV associados a 400 mg de SQV 37,31. O esquema SQV/RTV 400/400 mg foi avaliado no Brasil e a intoler......
...a replicação viral ativa persistente, determinando grande infectividade e contribuindo para evolução para doença crônica. O surgimento do anti-HBe é indício de que a quantidade de vírus diminuiu. •HBcAg: antígeno do núcleo do vírus, que contém fita de DNA, DNA-polimerase e HBeAg. Não pode ser identificado no sangue, pois não é secretado e faz parte da estrutura do vírus, mas o anticopro anti-H......
...ung in Wegener’s granulomatosis. Am J Surg 1991;15:315. 10.Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11.Hoffman GS. Classi?cation of the systemic vasculitides: antineutrophil cytoplasmic antibodies, consensus......
...ser detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparece após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito ......
...realizar o exame físico para comprovar a existência de envolvimento de um órgão específico. É preciso prestar atenção especialmente à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos vasos de grande calibre. Os exames laboratoriais [Tabela 1] devem ser seletivamente incluídos na avaliação inicial. Os exames especializados, inclui......
...remissão 1 ano após a suspensão do tratamento, e finalmente todos recidivaram. No entanto, a retirada de tratamento com esteroides e substituição com azatioprina na dose de 2 mg / kg por dia pode manter a remissão, sem recídiva. Não é claro ainda se existe um momento que todo tratamento imunosupressor pode ser retirado nestes pacientes e, provavelmente, só deve ser tentado após remissão bioquímic......
...que o HCV é sexualmente transmissível tem sido contestada; no entanto, em casais heterossexuais monogâmicos, a transmissão a um parceiro discordante é extremamente rara. Nos casos da infecção aguda, a resolução da condição ocorre em 15 a 30% dos pacientes e há perda de RNA do HCV, embora o anti-HCV permaneça detectável. A história natural de hepatite C crônica tipicamente se estende por várias dé......
...ícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratados como malária severa. Leptospirose A leptospirose é uma zoonose aguda febril de distribuição mundial, causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida por contato direto ou indireto com urina de um animal infectado. A manifestação da doença varia muito, sendo a maioria representada por ......
...tológicos que definem a cirrose incluem a fibrose extensiva e os nódulos regenerativos. O grau de infiltração de células inflamatórias depende da atividade da doença subjacente. A cirrose micronodular é caracterizada pela presença de nódulos uniformemente normais (diâmetro < 3 mm), enquanto os nódulos encontrados na cirrose macronodular apresentam tamanhos variados (3 mm a 2 cm de diâmetro) e u......
... proteinúria isoladas, até glomerulonefrite aguda e síndrome nefrótica franca. Esta última corresponde a 30 a 40% dos casos de GNMP. Sintomas sistêmicos, como artralgias, púrpura, neuropatia e vasculites, podem ocorrer quando há presença de crioglobulinas, principalmente se em título elevado. Laboratorialmente, além dos achados renais de hematúria, proteinúria, hipertensão (até 80% dos casos) e p......
...ayers M, et al. A comparison of fi ltered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative blood products for the prevention of transfusion-associated CMV infection after marrow transplant. Blood 1995;86:3598–603. 113.Nichols WG, Price TH, Gooley T, et al. Transfusion-transmitted cytomegalovirus infection after receipt of leukoreduced blood products. Blood 2003;101:4195–200. 114.Kle......
...co pode ser mantida, para evitar trombose. · Tratamento com imunoglobulina intravenosa diminui a incidência de aneurismas gigantes em mais de 95%. · Poliarterite nodosa: vasculite sistêmica primária necrosante não granulomatosa que compromete artérias de médio calibre. · Apresenta espectro de manifestação ampla, desde uma forma leve/limitada a progressiva e fatal, acometendo sist......
...m descobertas clínicas. Não é necessária a obtenção de imagens do cérebro (IRM, TC, tomografia com emissão de pósitrons) para estabelecer o diagnóstico; mesmo assim, em casos selecionados, poderão ser muito úteis para excluir outras condições. Há vários mecanismos envolvidos na gênese da encefalopatia hepática. As causas principais de hiperamonemia são aumento na síntese intestinal, redução na abs......
...mo experimentais. Devemos nos lembrar ainda de manter níveis pressóricos adequados, nos pacientes com proteinúria o uso de inibidores da ECA tem benefício bem demonstrado. Glomerulonefrite Crioglobulinêmica As crioglobulinas são imunoglobulinas que precipitam no plasma ou no soro esfriado. A crioglobulinemia é, portanto, a presença de crioglobulinas séricas, sendo que o termo usualmente se re......
...sutismo, prurido; disfunção renal; · Outros: hiperplasia gengival, síndrome hemolítico-urêmica (condição rara). MMF Oral 1.000?1.500mg, a cada 12h; este medicamento poderá ser tomado com alimentos para minimizar a intolerância gastrintestinal. Os níveis de AMF poderão ser medidos, embora não seja o procedimento padrão; monitoramento de WBC e redução na dose nos......
...oide dos organismos acidorresistentes capta carbol-fucsina e resiste à descoloração por lavagem com ácido diluído. Diversos imunocomponentes estão envolvidos em uma resposta efetiva contra M. tuberculosis. Estes componentes incluem as células T (CD4+ e CD8+, que são ativadas em resposta à infecção pelo M. tuberculosis), citocinas (incluindo IFN-gama, IL-12, TNF-alfa e IL-6) e macrófagos.21 O mac......
... incidência geral de infecção aguda pelo HBV está em queda, é improvável que amplos estudos randomizados venham a ser concluídos. É razoável considerar a instituição da terapia antiviral para pacientes com infecção aguda severa por HBV, ou seja, indivíduos com coagulopatia, encefalopatia ou icterícia severa, embora essa prática ainda não seja considerada o padrão de tratamento. A lamivudina parece......
...am triagem bianual mostraram uma diminuição de 15% do RR (RR = 0,84; intervalo de confiança [IC] de 95% = 0,78-0,90). Para participantes submetidos a pelo menos uma rodada de triagem com ESOF, foi constatada uma diminuição de 25% no RR (RR = 0,75 e IC 95% = 0,66–0,84).25 Em estudos sobre triagem, o ESOF diminuiu a mortalidade por câncer de cólon, mas não diminuiu a mortalidade por todas as causas.......
...avellers: a 2-year retrospective study in a French teaching hospital. Clin Microbiol Infect 2005;11:903–7. 51. Gattti S, Gramegna M, Bisoffi Z, et al. A comparison of three diagnostic techniques for malaria: a rapid diagnostic test (NOW Malaria), PCR and microscopy. Ann Trop Med Parasitol 2007;101:195–204. 52. Bronner U, Karlsson L, Evengard B. Evaluation of rapid diagnostic tests for mala......
...e uma acentuada expansão do tratamento efetivo de pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), quando o Medicare passou a financiar as despesas de transplante e diálise de longa duração. Entretanto, os transplantes bem-sucedidos ainda eram limitados pela persistência de uma alta incidência de rejeição e pelas complicações associadas ao uso das medicações imunossupressoras, como azatiopri......
...ressores (incluindo corticosteroides, quimioterápicos, radiação): reduzem a resposta imunológica à vacina. Evitar associação. t Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas, contanto que seja em pontos diferentes de aplicação e que as vacinas não sejam misturadas na mesma seringa. Orientações aos pacientes t O uso de paracetamol pode ser necessário após administração da vacina, p......
...o de DW. A excreção urinária de cobre é outro exame útil para o diagnóstico de DW e para o monitoramento do tratamento. A excreção urinária de 24 horas de cobre reflete a quantidade de cobre não ligado à ceruloplasmina na circulação. O volume e excreção de creatinina total na coleta de urina de 24 horas são medidos para avaliar se a amostra é completa. O nível convencional tomada como diagnóstico......
...sões fúngicas Doença Renal A doença renal em pacientes com HIV pode ser causada tanto pela própria infecção pelo HIV, quanto pela nefrotoxicidade da terapia HAART. Os pacientes apresentam lesão renal aguda semelhante aos pacientes não infectados pelo HIV, e seu tratamento é o mesmo. Medicações nefrotóxicas devem ser suspensas temporariamente se o paciente apresenta lesão renal aguda. A ev......
...ento da frequência do DM de tipo 2 durante a gestação. Tratamento Mulheres com DM pré-gestacional devem receber um tratamento pré-concepção, que inclua o aconselhamento sobre a importância do controle da glicose durante a pré-concepção. Este tratamento melhora o controle da glicose e diminui a frequência de internações maternas, a necessidade de terapia intensiva neonatal, os defeit......
... Fisher NC, et al. The Glasgow alcoholic hepatitis scoreidentifies patients who may benefit from corticosteroids. Gut. 2007;56(12):1743-6. Varma V, Webb K, Mirza DF. Liver transplantation for alcoholic liver disease. World J Gastroenterol. 2010;16(35):4377-93. Yu CH, Xu CF, Ye H, Li L, Li YM. Early mortality of alcoholic hepatitis: a review of data from placebo-controlled clinical trials. World ......
...uindo-se por vesículas agrupadas com conteúdo citrino, que se rompem dando origem a ulcerações. A adenopatia inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. As lesões cervicais (cervicite herpética), freqüentes na primoinfecção podem estar associadas a corrimento genital aquoso. No homem, não raramente, pode haver secreção uretral hialina, acompanhada de ardência miccional. Podem......
...vações significativas de triglicérides séricos durante a terapia; intervenções na dieta ou terapêuticas, baseadas nos valores em jejum, devem preceder o ajuste de dose. As elevações de triglicérides séricos foram prontamente revertidas após a interrupção do tratamento. • Pacientes com anormalidades cardíacas pré-existentes, deve-se realizar ECG antes de iniciar a terapia. PEG-interferon alfa......
..., Ford I, et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention Study Group. N Engl J Med 1995;333:1301–7. 34. Downs JR, Clearfield M, Weis S, et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. Air Force/Texas Coronary Athero......
...bitúrico, gravidez, amamentação, bem como a ocorrência de efeitos indesejáveis. t Alertar para evitar atividades que exijam atenção, como dirigir automóveis e operar máquinas, pelo risco de acidente. t Orientar para utilizar o medicamento preferentemente com o estômago vazio. t Alertar para não interromper o tratamento. t Alertar para não usar bebida alcoólica durante o tratamento. t A eficác......
...:93-106. 13. Fink AM, Berman L, Edwards D, Jacobson SK. The irritable hip: immediate ultrasound guided aspiration and prevention of hospital admission. Arch Dis Child 1995;72:110-3. 14. Gill EP, Shandera WX. Infectious diseases: viral and Rickettsial. In: Tierney Jr LM, Mcphee SJ, Papadakis MA, eds. Current medical diagnosis and treatment. 34. ed. Connecticut: Appleton and Lange; 1995, p.128-6......
...uma articulação com sinais inflamatórios mais exuberantes que as demais, deve-se sempre considerar a hipótese de artrite séptica, já que a incidência dessa complicação é cerca de 10 vezes maior do que na população geral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrá......
... COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DOS RINS Aumentar o intervalo entre as doses em paciente com clearance de creatinina < 50 mL/min.e 30 - 49 10 mg a cada 48 h. 10-29 10 mg a cada 72 h. < 10 (paciente não submetido a hemodiálise) dosagem não definida. Pacientes submetidos a hemodiálise 10 mg a cada 7 dias, depois da diálise. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DO FÍGADO Ajustes d......
...agnóstica Verificar se o médico assistente solicitou exames específicos e inespecíficos (aminotransferases); caso necessário, orientar de acordo o Anexo 1, adiante apresentado. Investigação Imediatamente após a notificação de casos de hepatites virais deve-se iniciar a investigação epidemiológica para permitir que as medidas de controle possam ser adotadas em tempo oportuno. O instrumento de......
...tários ao uso de corticóides, podem responder à aplicação de gamaglobulina endovenosa. Geralmente, casos refratários tratam-se de polineuropatia axonal. Crioglobulinemia associada à vasculite cutânea ou glomerulonefrite respondem à associação corticóides e ciclofosfamida. Aplicação de gamaglobulina pode ser útil em casos refratários. Manifestação renal clínica é rara e o principal acometimento é......
...astigação deixa marcas que parecem arranhões na pele.90,91 Figura 2. O nariz da cobra-coral é preto e seu corpo exibe listras pretas, vermelhas e amarelas. As listras negras nunca separam as listas vermelhas das amarelas, como ocorre na kingsnake não venenosa e similarmente listrada. A cobra da foto é uma coral do da costa leste, Micrurus fulvius. A picada da cobra-coral da costa ......
... em nenhum paciente do grupo monoterapia com adefovir.O adefovir tem pouca eficácia emtermos de redução de RNA VHD, mas pode ser considerado para pacientes comreplicação VHB significativa. A combinação de PEG-IFN a-2a mais adefovir nãotem vantagens em relação à diminuição de DNA VHB ou à redução de RNA VHD. Aterapia combinada de PEG-IFN e adefovir foi superior a qualquer monoterapia naredução dos ......
... Hemorragia grave recente. t História de trombocitopenia induzida por dalteparina. t Anestesia regional. t Hemorragia cerebral recente. t Trombocitopenia induzida por heparina ou anticoagulantes não heparínicos. t Hipertensão grave. t Insuficiência hepática grave (ajustar a dose). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – acidente vascular cerebral hemorrágico. – a......
...ectar surgimento de infecções. t Orientar para evitar contato com pessoas portadoras de infecções. t Ensinar cuidados ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores e cortador de unhas, visando evitar sangramento. t Alertar para não tocar os olhos ou o interior do nariz sem ter lavado as mãos. t Orientar para evitar esportes ou outras situações que p......
...oença do paciente. Exemplificando, o TPB é obrigatório para pacientes com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamento de infecção a partir de um pulmão nativo remanescente impede o TPU. Em adição, o TPB é preferido para pacientes com hipertensão pulmonar significativa, devido às alterações hemodinâmicas que podem comprometer o aloenxerto durante o TPU. Tanto o transplante p......
...) Estágio e tamanho do tumor Classificação de Okuda Classificação de Child-Pugh A1 (Classificação A são todos precoces) 0 Lesão única < 5 cm I Sem hipertensão portal, sem aumento de bilirrubina A2 0 Lesão única < 5 cm I Hipertensão portal com bilirrubina normal A3 0 Lesão única < 5 cm I ......
...de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias. Além disso, os sistemas automatizados de cultura são muito mais positivos em relação às culturas convencionais para os líquidos uterinos estéreis, incluindo o líquido cefalorraquidiano. Numerosos métodos sorológicos são utilizados no diagnóstico da brucelose. Embora seja reconhecido como a téc......
...§ Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Normal à microscopia óptica § Microscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por medicamentos Glomeruloescle......
... tradicional de calcular o PAR. Detecta Abs do HLA de classes I e II (se as células B forem utilizadas). Detecta Abs não HLA em linfócitos. Detecta apenas Abs com ligação a complemento. Não detecta Abs de baixo título. Não identifica a presença de Abs específico do HLA. Detecção Ab na fase sólida: Plataforma ELISA Citômetro de fluxo tradicional usando grânulos de ......