...er Efeitos colaterais da terapia combinada, adiante], porém os índices de sucesso esperados são significativamente menores. Tabela 6. Tratamento da hepatite C crônica Genótipos de HCV Regimes farmacológicos Para infecção por HCV de genótipo 1 (regime de 48 semanas) Interferon alfa-2a peguilado, 180 mcg/semana SC, + ribavirina, 1.000 a 1.200 mg/dia Para infecção por H......
...penia BOC = boceprevir; eRVR = resposta virológica rápida estendida (RNA de vírus da hepatite C indetectável em 4 e 12 semanas de regimes à base de telaprevir ou semanas 8-24 sob regimes à base de boceprevir); N/A = não se aplica; PEG = peguilado; RBV = ribavarina; SVR = resposta virológica sustentada; TRP = telaprevir. *As taxas de RVS variam dependendo do regime de tratamento anterior e da re......
...e em estado avançado e com anormalidades relativamente leves nos níveis séricos de aminotransferase (menos de duas vezes o limite superior da normalidade).31 O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas, diminuir a inflamação hepática e impedir a progressão da fibrose hepática. Às vezes, a decisão de iniciar o tratamento é problemática, em especial nos casos atípicos (isto é, quando os resultad......
...vômito, pode ser observada com qualquer contagem de células T CD4+, e está associada ao uso da didanosina, especialmente quando o agente é tomado com estavudina, ribavirina ou hidroxiureia.158 O consumo de bebidas alcoólicas, presença de cálculos biliares obstrutivos e hipertrigliceridemia, que podem ser causados ou exacerbados por alguns inibidores de protease, também devem ser considerados possí......
...hepatologista ouinfectologista. Gestantes Globalmente,a transmissão vertical da mãe para o recém-nascido é a causa mais frequente deinfecção por VHB, e o maior risco é durante o parto. Uma combinação deimunoglobulina para hepatite B e a vacinação dentro de 12 horas após onascimento pode reduzir o risco de transmissão de doenças perinatais. Aindapara um neonato nascido de uma mãe com altos níveis d......
... depois por 48 semanas), que produziu taxas baixasde RVS, de 10 e 20%, respectivamente. Mais tarde na mesma década, a ribavirinafoi adicionada ao interferon como terapia combinada para o VHC. A ribavirina éum análogo de guanosina que pode inibir diferentes vírus. A ribavirina isoladamentetem quase nenhum efeito contra o VHC, mas a combinação de ribavirina com o regimepadrão de interferon aumentou ......
...particularmente úteis para estreitar o diagnóstico diferencial do paciente que apresenta nefrite [Tabela 1]. Do mesmo modo, os títulos de anticorpos antinúcleo (Fator antinúcleo – FAN), anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), sorologia de hepatite e títulos de antiestreptolisina O podem ser úteis neste contexto. Contudo, os níveis de hemoglobina A1C (HbA1C), imunofixação ou eletroforese de......
...gar RJ, Goedert JJ. Human papillomavirus-associated cancers in patients with human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome. J Natl Cancer Inst 2000;92:1500-10. 3. Goldie SJ, et al. Cost-effectiveness of screening for anal squamous intraepithelial lesions and anal cancer in human immunodeficiency virus-negative homosexual and bisexual men. Am J Med. 2000;108:634-......
...na injetável. A vacinação já está incluída no calendário vacinal do Ministério da Saúde do Brasil, em esquema composto por três doses, conforme Quadro 67.3. Nos casos de resposta satisfatória à vacinação, há o desenvolvimento deanti-HBs (níveis superiores a 15 UI/mL são protetores). Os indivíduos vacinados não serão afetados pela doença por, no mínimo, 10 anos e devem realizar novamente esse proce......
... no tratamento de pacientes com doença ocular e outras manifestações de doença grave.54,55 A colchicina e a pentoxifilina podem proporcionar algum benefício para pacientes com úlcera mucosa. A terapia à base de interferon e talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da úlcera mucosa grave, mas exibem maior toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung......
... Anti-Hbe Anti-HBc Anti-Hbc IgM Anti-Hbs Hepatite aguda ou reagudização de hepatite crônica + + + + Hepatite crônica AgHBe negativo + + + Hepatite crônica AgHBe positivo + + + Recuperação ou contato prévio com o HBV + + Pós-vacinação + ......
...;146:621–30. 44. Nesher G, Berkun Y, Mates M, et al. Risk factors for cranial ischemic complications in giant cell arteritis. Medicine (Baltimore) 2004;83:114. 45. Liang P, Tan-Ong M, Hoffman GS. Takayasu’s arteritis: vascular interventions and outcomes. J Rheumatol 2004;31: 102. 46. Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheum......
...is como vírus, têm sido sugeridos como gatilhos para a hepatite autoimune. Vários vírus têm sido associados com o desenvolvimento de hepatite auto-imune, tal como vírus da hepatite A, hepatite C, hepatite E, sarampo, Epstein-Barr, e herpes simples. Alguns medicamentos foram descritos como fatores precipitantes para hepatite autoimuneincluíndo minociclina, nitrofurantoína, melatonina, diclofenaco......
...es da protease (PI), medicamentos licenciados em 2011, aumentou o número de pacientes que respondem positivamente ao tratamento, e marca uma nova era na terapia contra a doença. Virologia O VHC é um vírus de ácido ribonucleico (RNA) de 9600 kilobase (kb) de cadeia simples. Infecções por VHC em populações humanas mostram diversidade genética significativa, que é parcialmente explicada pe......
...avés da intubação orotraqueal. A ventilação mecânica deve garantir altos níveis de Pressão Expiratória Final Positiva – PEEP (> 15 cm H 2 O) associado a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Um trabalho prospectivo randomizado em pacientes com leptospirose e Síndrome da Angústia Respiratória (SARA) demonstrou superioridade da estratégia ventilatória protetora com baixos volumes corrente e PEEP a......
...progressiva Colangite bacteriana recorrente Hepatopatia hepatocelular e colestática Encefalopatia recorrente ou EH severa Ascite refratária PBE Sangramento hipertensivo porta recorrente Desnutrição progressiva SHR CHC (< 3 nódulos; sem nódulos > 5 cm; sem invasão porta) CHC = carcinoma hepatocelular; EH = encefalopatia hepática; PBE = peritonite bacteriana espontânea; SHR ......
...stosomal glomerulopathy. Kidney Int. 2004;66(6):2472-84. 10. Schwartz MM, Korbet SM, Lewis EJ. Immunotactoid glomerulopathy. J Am Soc Nephrol. 2002;13:1390-97. 11. Pepys MB. Amyloidosis. Annu Rev Med. 2005 Aug 24 (ahead of print). 12. Houssiau FA. Management of lupus nephritis: an update. J Am Soc Nephrol. 15:2694-2704. Sites em Nefrologia 1. www.asn-online.org/ 2. www.hdcn.com 3......
...te, é considerado o teste-padrão para estudo do sangue em todas as unidades doadas.29 No Reino Unido, outra forma de controle demográfico foi instituída para conferir proteção contra a possível transmissão de doenças infecciosas através das transfusões de sangue. A incidência da variante da doença de Creutzfeldt-Jakob (vDCJ), que é o equivalente humano da encefalopatia espongiforme bovina (doenç......
...pêutica devem sempre ser considerados no tratamento a longo prazo dos pacientes com vasculites. Terapêutica apropriada para prevenir a osteoporose induzida por corticosteroide deve ser associada conjuntamente. Efeitos deletérios da ciclofosfamida incluem cistite hemorrágica, neoplasias (hematológica, bexiga), citopenias, infecção e falência ovariana. POLIANGIÍTE MICROSCÓPICA Introdução e Defi......
...a circulação arterial aos agentes vasoconstritores endógenos; consequentemente, insuficiência adrenal pode ser um mecanismo contribuinte importante nos casos de disfunção circulatória nos episódios de SHR induzida por infecções bacterianas. O diagnóstico de SHR é de exclusão; portanto, é extremamente importante excluir quaisquer outras causas de insuficiência renal em pacientes cirróticos com agr......
...de C3 não é excludente de GNMP por complemento. Etiologia As etiologias variam conforme o local do mundo, na África e na Ásia normalmente é causada por doenças infecciosas e parasitárias, nos EUA e na Europa a hepatite B é a maior causa, com menos casos associados ao vírus C, com uma diminuição sensível nos casos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As ......
...verse spectrum. J Heart Lung Transplant 2012;31:233–7. 103. Alam A, Badovinac K, Ivis F, et al. The outcome of heart transplant recipients following the development of end-stage renal disease: analysis of the Canadian Organ Replacement Register (CORR). Am J Transplant 2007;7:461–5. 104. Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al; TREAT Investigators. A trial of darbepoetin alfa in typ......
...e miliar” é um termo radiológico e patológico empregado para descrever a disseminação hematogênica dos organismos de M. tuberculosis. Do ponto de vista radiológico, o termo “miliar” refere-se ao padrão observado com frequência em radiografias torácicas, que é descrito como sendo semelhante a sementes de painço (p. ex., um padrão reticulonodular pequeno, em vez de um infiltrado). Contudo, nem todos......
...substituída pela IgG anti-HBc, com consequente negativação dos títulos de IgM anti-HBc em oposição aos títulos positivos de anti-HBc total. Ambas as respostas, de anti-HBs e de anticorpos anti-HBc total, duram a vida inteira. Após muitos anos (em geral, 10 anos ou mais), o título de anti-HBs declina a níveis indetectáveis, ainda que o título de anti-HBc total frequentemente permaneça positivo por ......
...ática que fornecia dados para atualização da USPSTF estima que “o número necessário de convites de triagem para estender a vida de uma mulher” seria de 1.904 convites para mulheres na fixa etária de 40-49 anos e de 1.339 para mulheres na faixa etária de 50-59 anos. Embora a diminuição do RR seja quase idêntica (15% e 14%, respectivamente) para as mulheres destas duas faixas etárias, o risco aument......
...e o uso de quimioprofilaxia da malária ou de outras medicações profiláticas contribuem para a determinação da probabilidade de incidência da doença. O Quadro 3 apresenta as principais áreas das pesquisas de exposição em viajantes que retornaram de viagem. Quadro 3 PRINCIPAIS ÁREAS DAS PESQUISAS DE EXPOSIÇÃO EM VIAJANTES QUE RETORNARAM DE VIAGEM Perguntas gerais · ......
...__________________________________________ David K. Klassen, MD, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Matthew R. Weir, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização de atividades educativas e atua como consultor junto às empresas MSD (Merck & Co) e Novartis Pharmaceuticals Corp. ____________________________......
...eação anafilática (muito raro). Interações de medicamentos t Imunossupressores (incluindo corticosteroides, quimioterápicos, radiação): reduzem a resposta imunológica à vacina. Evitar associação. Orientações aos pacientes t A imunidade é alcançada em 7 a 10 dias após a vacinação, perdurando por até cerca de 3 anos. t Esta vacina não confere proteção contra outras meningites supurativa......
... são predominantemente hepáticas, neurológicas e psiquiátricas, com alta variabilidade de sintomas em diferentes séries com doença hepática ocorrendo por exemplo em 18 a 84% dos pacientes e manifestações neurológicas em 18 a 73% dos casos, já as manifestações psiquiátricas ocorrem de 10 a 100% dos casos. O diagnóstico, segundo as diretrizes norte-americanas, sugere considerar o diagnóstico em qual......
...anticorpos contra o HIV atualmente disponíveis tem sensibilidades de 100% e especificidades >99%. Testes de HIV de quarta geração identificam tanto os anticorpos quanto o antígeno p24 na superfície do HIV, o que permite o diagnóstico precoce de uma infecção pelo HIV. Se houver suspeita de infecção aguda pelo HIV, a mensuração da carga viral pode ajudar a fazer o diagnóstico. Os exames de image......
...olymorphisms with intrauterine growth restriction. N Engl J Med 2002;347:19. 38. Clark SL. Asthma in pregnancy. National Asthma Education Program Working Group on Asthma and Pregnancy. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute. Obstet Gynecol 1993;82:1036. 39. Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asthma during pregnancy. Obstet Gynecol 2004;1......
...m como o nível de creatinina sérica, podem estar elevados em pacientes com doença grave. Outras alterações que podem ser encontradas na hepatite alcoólica são elevação de fosfatase alcalina (FA) e, principalmente, de gamaglutamiltranspeptidase (GGT). Exame de imagem Os exames de imagem são mais úteis no diagnóstico diferencial de hepatite alcoólica, como obstrução do trato biliar, abscesso h......
... membrana, perdas fetais, retardo de crescimento intra-uterino e febre puerperal. No recém-nascido, a principal manifestação clínica é a conjuntivite, podendo haver septicemia, artrite, abcessos de couro cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite e estomatite. A infecção por clamídia durante a gravidez poderá estar relacionada a partos pré-termo , ruptura prematura de membranas, endometrite puer......
... produto não foi estudado em pacientes que requerem hemodiálise. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos; recomenda-se não usar. Amamentação Não se sabe se o PEG-interferon alfa-2a é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto ......
... obtidas biópsias de osso no momento do transplante e após seis meses de pós-transplante mostrou que todos os pacientes (n = 6) tratados com pamidronato mostraram doença adinâmica na biópsia obtida depois de seis meses. No grupo controle (n = 8), três pacientes haviam desenvolvido osteopatia adinâmica.71 Considerando estes dados e a demonstração de que não há correlação entre a densidade mineral ó......
...upressão suprarrenal; a retirada deve ser gradual). t Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sanguínea durante tratamento prolongado. t Aumenta a susceptibilidade e a gravidade de infecções bacterianas, varicela e sarampo. t Pode ativar ou exacerbar tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). ......
...x; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com s......
... epidermidis · Haemopilus influenzae · Anaeróbios · Associação de agentes 40-70 25 11-32 5 1 2 < 10% Quanto às vias de disseminação, usualmente os microorganismos atingem a sinóvia por disseminação hematogênica a partir de uma infecção à distância. Pode também ocorrer a disseminação das bactérias mediante outras vias: por uma osteomielite adjacente (es......
...l diminuída (ajustar dose). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: dor abdominal; náusea; gases; diarreia; má-digestão. MUSCULOESQUELÉTICO: fraqueza. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ADEFOVIR: • pode ter sua concentração sérica aumentada por ou aumentar a concentração de: medicamento nefrotóxico; medicamento e......
...ente, valores até 25 a 100 vezes acima do normal, embora alguns pacientes apresentem níveis bem mais baixos, principalmente na hepatite C. Em geral, essas enzimas começam a elevar-se uma semana antes do início da icterícia e normalizam-se em cerca de três a seis semanas de curso clínico da doença. Nas formas crônicas, na maioria das vezes não ultrapassam 15 vezes o valor normal e, por vezes, em in......
...de glândulas exócrinas, além de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. As glândulas lacrimais e salivares são frequentemente afetadas, causando a síndrome sicca, caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). É também conhecida como síndrome de Gougerot ou Mikulicz, exocrinopatia ou epitelite auto-imune. Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas ......
...mmune Defi c Syndr 1993;6:402–6. 41. Bartholomew CF, Jones AM. Human bites: a rare risk factor for HIV transmission. AIDS 2006;20:631–2. 42. Medical management of exposures: HIV, HBV, HCV, human bites and sexual assaults. Federal Bureau of Prisons Clinical Practice Guideline June 2009. 43. Smith DK, Grohskopf LA, Black RJ, et al. Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-d......
...ém podem indicar maior atividade histológica. Omonitoramento dos níveis quantitativos de HBsAg deve ser realizado em todos ospacientes submetidos a terapias antivirais, como terapia de interferon de longoprazo. O estadiamento da doença hepáticaé importante, pois, como tratamento, as opções são limitadas, e, como a únicaterapia possível, o interferon-a pode levar a efeitos colaterais frequentes eàs......
...evantes t Absorção imediata após administração sublingual t Biodisponibilidade 59% t Início da ação: 2 a 10 minutos. t Pico de concentração plasmática: 15 a 45 minutos. t Duração de efeito: 1 a 2 horas. t Metabolismohepático, metabólitosativos (mononitratos). t Meia-vida de eliminação: 1 a 4 horas. t Excreção: renal (80 a 90%) e fecal. t Não dialisável. Efeitos adversos t Hipotens......
...o na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – fibrose cística (pacientes apresentam resposta exagerada). – bronquite aguda e tuberculose. – doença de Addison. – desidratação. – doença autoimune da tireoide. – lúpus eritematoso sistêmico e urticária crônica. Esquemas de admini......
...ra ao transplante. Impacto de câncer antigo. O impacto de um câncer antigo sobre o resultado do transplante de pulmão ainda não foi estudado, mas este aspecto foi estudado no transplante renal.27 Entre os receptores de rim que receberam tratamento para câncer antes do transplante, 22% desenvolveram recidiva após o transplante renal e a maioria (53%) das recidivas ocorreu em receptores submeti......
...o(mediana 10,2 vs. 8 meses). A baixa tolerabilidade ao cabozantinibe podelimitar seu uso na prática clínica. O ramucirumab é um anticorpo monoclonalhumanizado que inibe seletivamente o VEGFR2 e mostrou atividade contra o CHC. Umestudo demonstrou benefício de sobrevida. O nivolumabe apresentou taxas deresposta de 20% no câncer hepático em estudos preliminares, mas em um estudo defase 3 não apresent......
...aminado. A peritonite bacteriana espontânea é uma das manifestações gastrintestinais seguidas de abscesso esplênico e dor abdominal aguda. A maioria dos pacientes com peritonite bacteriana espontânea tem cirrose hepática subjacente. Foram relatadas também pancreatite aguda e crônica, colite, obstrução intestinal e ileíte. O envolvimento hepático na brucelose abrange um amplo espectro, desde a ele......
...nal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causas de GN,como lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefritemembranoproliferativa, amiloidose, doença de deposição de cadeia leve enefropatia diabética. Também é importante excluir causas secundárias de GNM,particularmente hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamento......
...rário da maior parte das outras células, não possui uma via de salvamento para a produção de purinas. Os principais efeitos colaterais da azatioprina são supressão de medula óssea, lesões cutâneas e câncer. Micofenolato O micofenolato de mofetil e o micofenolato de sódio são convertidos em ácido micofenólico que, por sua vez, bloqueia a síntese da purina e inibe a proliferação de linfócitos. ......