...al da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal, segundo o estudo de Roth, são: pressão arterial sistólica (PAS), 100 mmHg; convulsões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valores de ......
...médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução da pressão arterial (PA) da dronedarona podem ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC classe funcional III-IV, a dronedarona foi associada com aumento de mortalidade. Um outro estudo mostrou que, em pacientes com FA p......
...as estudos em modelos animais mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi definido por consenso que um tempo de cinco minutos de duração seria mais apropriado para definição do estado de mal-epiléptico. Existe polêmica nessa definiç......
...amento com óleo de peixe. Glomerulonefrite membranosa A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem p......
...egmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em......
...ção imediata com estabilização de via aérea, respiração e circulação. · Correção da depleção do volume e alterações metabólicas. · Descontaminação do trato gastrintestinal. · Redução na carga de salicilato corporal. Ao contrário de outros quadros de intoxicação, a entubação orotraqueal deve ser evitada, se possível; o período de apneia e hipoventila......
... liberação de catecolaminas dos terminais sinápticos e inibe a formação de vesículas de armazenamento de amina biogênica em neurônios centrais e periféricos. Em cada caso, há uma capacidade diminuída para liberar catecolaminas em resposta a um estímulo simpático. O tônus simpático diminui a resistência vascular periférica. Em casos de hipotensão, pode-se realizar o uso de bólus de cristaloides co......
...ria poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos musculares nos túbulos renais, mas a evidência de que isto de fato ocorre é pobre e se baseia em apenas um estudo, para ser administrado o bicarbonato todas as condições abaixo devem ter sido contempladas: -Hipocalcemia severa não está presente; -PH arterial < 7,5; -Bicarbonato sérico < 30 meq/l. Após a obtenção de fluxo urinário adeq......
...ialmente aqueles com hipoglicemia, Anemia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemiplegia, paralisia cerebral, cegueira, surdez e deficits de aprendizagem e cognitivos. Cerca de 10% das crianças têm deficits de linguagem persistentes, aumento da incidência de epilepsia e diminuição da expectativa de vida. A Anemia grave é a prin......
...convulsão fetal; não administrar mais de três litros de solução contendo ocitocina). t Monitorar fluidos e eletrólitos durante tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultas e adolescentes Indução de parto t De 0,001 a 0,002 unidades/minuto, por infusão intravenosa contínua, com aumentos da mesma quantidade em intervalos de 30 minutos até ating......
...onares e extrapulmonares. As manifestações extrapulmonares devem ser procuradas com um exame físico completo, exame oftalmológico com uma lâmpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte s......
...Só a abstinência de álcool melhora a sobrevida em cirrose. Em pacientes com hepatite C crônica, o aumento da ingestão de álcool aumenta o risco de cirrose hepática descompensada em duas a três vezes mesmo com ingesta moderada. Além disso, a ingestão de álcool é um fator de risco independente para o carcinoma hepatocelular. Portanto, todos os pacientes com cirrose, independentemente do estágio clí......
...e imagem suplementares são indicados conforme a necessidade. A broncoscopia é frequentemente necessária na avaliação da vasculite pulmonar principalmente para identificação e investigação da hemorragia alveolar difusa. Os pacientes podem necessitar de broncoscopia durante a evolução da doença para diagnóstico de infecções do trato respiratório que ocorra durante o tratamento e para a avaliação da......
...tivo, o limiar de transfusão recomendado pela literatura é de uma concentração de hemoglobina de 7 g / dL, o uso de níveis maiores de hemoglobina para indicar a transfusão não tem comprovação de benefício na literatura e deve ser reservado apenas para pacientes cardiopatas, lembrando que a transfusão em excesso leva ao aumento do sangramento. Pacientes transfundidos nas primeiras 12 horas de apres......
...r da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de......
... de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (< 50 pg/mL) podem se relacionar com curso clínico benigno. Exames Complem......
...mprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lovastatina Mevacor: comprimidos de 10 e 20 mg Reducol: comprimidos de 20 mg Pravastatina Pravacol: comprimidos de 10 e 20 mg Mevalotin: comprimidos de 10 e 20 mg Fluvastatina Lescol: cápsulas de 20 e 40 mg Lescol XL: c......
...rantes do Programa Nacional de Controle da Hanseníase, compreendendo três eixos: ações de comunicação em saúde; educação permanente; e mobilização social. Essas ações devem ser conduzidas sempre em consonância com as politicas vigentes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que c......
...êutica; programar e realizar ações de prevenção de incapacidades. A corticoterapia está indicada em mulheres grávidas e sob risco de engravidar: irite ou iridociclite; orquiepididimite; mãos e pés reacionais: glomerulonefrite; eritema nodoso necrotizante; vasculites; artrite: contraindicações da Talidomida. - Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante: a reação subintrante é a reação......
..., disautonomia, envolvimento cerebelar e sintomas piramidais. Paralisia Supranuclear Progressiva Pacientes apresentam paralisia supranuclear vertical, com alterações da motricidade ocular, instabilidade postural e quedas inexplicadas, além de bradicinesia e rigidez, que caracteristicamente são simétricas. Raramente os pacientes apresentam tremor ao repouso e paralisia pseudobulbar com disartr......
...Diseases. 1995;172(2):389-94. 30. Openshaw PJ, Dean GS, Culley FJ. Links between respiratory syncytial virus bronchiolits and childhood asthma: clinical and research approaches. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S58-S64. 31. Storch GA. Diagnostic virology. Philadelphia, New York: Lippincott-Raven Publishers; 1996. 32. Solomon HE, Grandien M, Avilla MM, Peterson CA, Weissenbacher MC. Comparison of t......
...d.n. Hb: 14,2 g/dL. Ht: 43%. Temperatura: 37,2°C. Leucócitos: 13.200 com 6% de bastonetes e 75% de segmentados. Plaquetas: 450.000. Provas inflamatórias: PCR e VHS elevados. Ureia: 32 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Na: 141 mEq/L. K: 4,6 mEq/L. PBAAR e culturas de lavado broncoalveolar (LBA): negativas. COMENTÁRIO Paciente com antecedente de infecções de ouvido de repetição, apresenta......
... abrupto da cefaleia; · cefaleia agravada por tosse ou manobra de Valsava; · cefaleia de início recente em paciente com mais de 50 anos de idade; · cefaleia com interrupção do sono; · presença de sintomas sugestivos de doença secundária como febre, perda de peso, entre outros; · cefaleia em pacientes imunossuprimidos ou em uso de anticoagulantes. Portanto, es......
...lmente após 3 meses) e a cada aumento na dose prescrita. Ao observar níveis elevados de transaminases, é necessário pesquisar outras etiologias, incluindo a esteato-hepatite, causa mais prevalente desta alteração laboratorial. Aumentos entre 1 e 3 vezes os valores de referência não indicam mudança no esquema terapêutico. Aumentos acima de 3 vezes os valores de referência em pacientes assintomático......
...ia e uso clínico Reduz o LDL-c em aproximadamente 20%. Os pacientes hiperabsorvedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsorvedores. A associação ezetimiba/estatina proporciona uma redução adicional de 20% no LDL-c ao efeito isolado da estatina. Portanto, a prescrição de ezetimiba em associação a qualquer estatina em dose mínima equivale à prescrição daquela estatina em dose máxima. Entr......
...ológico Loções de LCD* Loções ou xampus de corticóides Análogos da vitamina D Eczema de contato Sensibilização a substâncias aplicadas no couro cabeludo, como tinturas e fixadores. Quadro eczematoso Clínico Afastar desencadeantes Corticóides tópicos Antibióticos tópicos ou sistêmico Neurodermite Placa única, liquenificada Clínico Orientações para não coçar Cort......
...1 vez/dia 40 mg, 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg, 1 vez/dia 20 a 40 mg, 1 vez/dia Quinapril 10 mg, 2 vezes/dia 40 mg, 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5%......
...mais próximos do normal. Quando se opta pelo início do tratamento, este pode ser dividido em duas etapas: 1. Controle dos sintomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH. Em geral, a indicação da plasmaférese é realizad......
...ersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por outro lado, ela pode ser associada aos corticoides em formas não tão graves, como efeito poupador de corticoide e em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Infelizmente, os estudos são bastante escassos......
... Urgência Mais comum na incontinência urinária pós-urgência por hiperatividade do detrusor. Contínua Pesquisar fístulas, malformações, incontinência urinária por transbordamento. Início Preciso (recente) Primeira hipótese: ITU – Outras causas: gestação, trauma, medicações, cálculos, fístulas, corpo estranho, incontinência urinária transitória. Impreciso (antigo) ......
...erência do esôfago. 4 Lesões crônicas: úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus 1 e 3. 5 Epitélio colunar em continuidade com a linha Z: circunferencial ou não, de extensão variável, associado ou não a lesões de 1 a 4. É importante lembrar que uma endoscopia normal não exclui o diagnóstico de DRGE, pois o exame apresenta importante variação entre diferente......
...r germes anaeróbios. Os sintomas iniciais da bronquite aguda assemelham-se aos das infecções das vias aéreas superiores.7 A persistência de tosse por mais de 5 dias sugere fortemente o diagnóstico da bronquite aguda. O escarro é purulento em 50% dos casos. A tosse, característica da doença, pode persistir por 4 ou mais semanas (geralmente 10 a 20 dias). O diagnóstico da bronquite aguda é......
...s pancreáticas, o álcool ainda desencadeia a produção de cilindros proteináceos que obstruem os ductos do órgão, elevando a pressão e causando dano celular. Sinais e sintomas O principal sintoma da pancreatite aguda é a dor abdominal. Esta é localizada no andar superior do abdome, geralmente na região epigástrica e com irradiação para flancos e dorso, podendo ser disposta “em faixa”. Ela tem ......
...eas de mucosa normal. Também são evidenciadas ulcerações aftoides ou úlceras extensas serpiginosas e longitudinais, permeadas por mucosa edematosa, dando o aspecto macroscópico de pedras de calçamento (cobblestoning) (Figs. 43.8 e 43.9). Figura 43.4 Fístula perianal. Figura 43.5 Fístula com drenagem de pus. Figura 43.6 Úlcera oral. Figura 43.7 Raio X de trân......
...cácia também na utilização de toxina botulínica injetada em músculos pericranianos. Outras opções são tizanidina (relaxante muscular) e a mirtazapina (antidepressivo). Tratamento não farmacológico Há pouca evidência para dar suporte ou refutar o efeito de biofeedback, terapias manuais ou acupuntura. Cefaleia Crônica Diária (Ccd) Definição A CCD é uma categoria, e não um diagnóstico esp......
... muito retardada, senão eliminada. Os achados clínicos manifestam-se conforme o estágio da doença ao diagnóstico. A LMC apresenta desenvolvimento clínico bi ou trifásico: •Fase crônica: esta ocorre em cerca de 85% dos pacientes ao diagnóstico. •Fase acelerada: a diferenciação neutrofílica torna-se progressivamente prejudicada, e a contagem de leucócitos é mais dificilmente controlada com ......
...ode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,prejudicar seu relaxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de VD, e também resultar em interferência na circulação coronariana. Com essa sobrecarga de pressão à direita, o septo interventricular desvia-se à esquerda e contribui para a limitação de enchimento e do déb......
...ue constitui um desvio em relação aos impulsos de autopreservação.6 O indivíduo quer morrer para obter alívio para o seu sofrimento ou porque perdeu a esperança em um futuro melhor. Pode haver desde meramente pensamentos de que a vida não vale a pena até tentativas concretas de tirar a própria vida. Frequentemente se observa hipocinesia (inibição, retardo ou alentecimento psicomotor): uma diminui......
...betabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO Seloken, Lopressor, Selozok* ......
...m falciparum severa: Malária cerebral: índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml Desconforto respiratório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creat......
...riginosa da gravidez Infiltração cutânea por carcinoma de mama Prurido sistêmico Prurido urêmico Doença hepática crônica Policitemia vera Linfoma de Hodgkin Infecção por HIV Medicina complementar Estudos têm sugerido que a acupuntura pode ser efetiva no tratamento do prurido neuropático e urêmico.33,34 Embora as evidências da eficácia da acupuntura ainda sejam deficie......
... das mortes nos EUA. A maioria é apenas o resultado de hábitos ruins e a modificação destes hábitos diminui o risco de morte. Os médicos têm dois papéis principais na prevenção: identificar os fatores de risco de doença e lesão; e atuar como professores e conselheiros. Para cumprir estes papéis, os médicos têm que expandir o interrogatório de rotina, além da dieta, do exercício e do abuso de su......
...m TF 2nd. Furosemide-induced bullous pemphigoid: case report and review of literature. J Drugs Dermatol 2006;5:562–4. 45.Mallet L, Cooper JW, Thomas J. Bullous pemphigoid associated with captopril. DICP 1989;23:63. 46.Popadic S, Skiljevic D, Medenica L. Bullous pemphigoid induced by penicillamine in a patient with Wilson disease. Am J Clin Dermatol 2009;10:36–8. 47.Piletta P, Rieckhoff L, Saura......
...ntativas de repetir o teste com o fármaco agressor tem sido feitas em alguns pacientes, com reativação dos sintomas em 4-15 dias. O teste de contato tem se mostrado inútil na maioria dos casos de líquen plano induzido por fármaco. Entretanto, os resultados dos testes de contato realizados com indutores de erupções farmacológicas de líquen por contato (p. ex., desenvolvedores de cor-filme e materia......
...cer intacta, a terapia com interferon-g pode ser benéfica para pacientes que falham em melhora apenas com a terapia antimicobacteriana. Figura 2. Representação esquemática da via de sinalização da interleucina-12 (IL-12)/interferon-g (IFN-g). A infecção micobacteriana envolve a secreção de IL-12 por monócitos, que estimula as células T a produzirem interferon-g. O interferon-g se lig......
...8.Tannock IF, Osoba D, Stockler MR, et al. Chemotherapy with mitoxantrone plus prednisone or prednisone alone for symptomatic hormone-resistant prostate cancer: a Canadian randomized trial with palliative end points. J Clin Oncol 1996;14:1756–64. 109.Tannock IF, de Wit R, Berry WR, et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Engl J Med 2004;351......
...uns efeitos colaterais e muitas vezes é utilizado por crianças maiores. Entretanto, o FDA aprovou seu uso apenas por pacientes com 18 anos de idade ou mais. Os esteroides sistêmicos, embora sejam efetivos, apresentam potencial de produzir efeitos colaterais e não previnem recidivas futuras. A prednisona (20 a 40 mg/dia, de manhã e durante 1-2 meses, seguida de afunilamento lento) é capaz de contro......
...ria a espondilose degenerativa é relativamente benigna, conforme estudos que demonstraram estabilidade dos sintomas em cerca de 50 a 70% dos pacientes acompanhados por vários anos sem intervenção cirúrgica, melhora em 15 a 25% e piora em 25% (Johnsson et al., 1992; Atlas et al., 2005). Mas, em contraste com o tratamento conservador para a hérnia discal lombar, muitos pacientes têm recorrência dos ......
...alciparum, com aumento da prevalência por séculos de seleção natural. É rara em populações brancas. A enzima mutante tem atividade entre 5 e 15% da normal. Os portadores são assintomáticos, a menos que haja agressão aos eritrócitos por agentes oxidantes: naftalina, anilinas, antimaláricos, sulfonamidas, nitrofurantoína, ácido nalidíxico e, em doses muito elevadas (intoxicações), AAS, acetaminofen ......
... por cento dos casos de transtornos alimentares envolve indivíduos do sexo masculino. A bulimia nervosa e o transtorno alimentar compulsivo, que podem ocorrer síndromes plenas ou parciais, são os transtornos alimentares mais comumente encontrados na prática clínica. Os casos de anorexia nervosa são menos frequentes. O tratamento dos transtornos alimentares custa caro. Um estudo que usou dados ori......