... Ele ocorre principalmente no sexo masculino, entre 40 e 60 anos de idade. As manifestações do hipercortisolismo são limitadas a fraqueza, HAS e intolerância a glicose. O tumor primário costuma ser aparente. Hiperpigmentação, hipocalemia e alcalose são comuns, assim como perda de peso e anemia secundários a neoplasia. O hipercortisolismo é de rápido aparecimento e severo, com aumento de androgênio......
...malmente baixos, tendo como característica mais proeminente a resistência à insulina. Resumo da abordagem para amenorreia Conforme revisado na Figura 4, história cuidadosa e exame físico são componentes-chave na avaliação da amenorreia, em busca de indícios que possam ajudar a determinar a etiologia subjacente. Os achados importantes da história incluem um episódio de menstruação anterior, g......
...resentavam pitiríase rubra pilar, com uma resposta favorável sendo detectada em 2 a 4 semanas após o início da terapia. Entretanto, a diminuição da dose (1,2 mg/kg/dia) foi acompanhada da ocorrência de recidivas.64 Numerosos relatos sugerem que o infliximabe – um anticorpo monoclonal que se liga ao TNF-alfa – pode ser útil para o tratamento de doenças inflamatórias cutâneas, como a pitiríase rubr......
...ocarcinomas. Nat Rev Cancer 2:28, 2002. 14. Kahl DS. Update: gastric MALT lymphoma. Curr Opinion Oncol 15:347, 2003. 15. Rothman N, Stewart WF, Schulte PA. Incorporating biomarkers into cancer epidemiology: a matrix of biomarker and study design categories. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 4:301, 1995. 16. Rebbeck TR. Molecular epidemiology of the human glutathione S-transfera......
... isolamento viral. 5.3.2.2 Conduta Terapêutica a) Grupo C – paciente sem hipotensão, com sinais de alarme Leito de observação em unidade, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24h. · Adultos » Hidratação IV imediata: 25ml/kg em quatro horas, com soro fisiológico ou ringer lactato, de preferência em bomba de infusão cont......
...ação Cardiológica 1. Medida da pressão arterial em todas as consultas (a cada 3 meses). 2. Anualmente, medir a pressão arterial e a frequência cardíaca também em ortostatismo. 3. ECG de repouso (iniciar aos 35 anos no diabetes tipo 1 e por ocasião do diagnóstico no diabetes tipo 2). 4. Indicações para testes cardíacos não invasivos para detectar isquemia (teste de esforço): • si......
...g/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com recaídas frequentes mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a estas medicações. Doença Leve a Moderada Extensa 1. Terapia de indução Aminossalicilatos orais são a base do tratamento deste tipo de paciente e podem ser usados da seguinte maneira: ......
...úpica, à amiloidose e às vasculites sistêmicas e renais. Dependendo do quadro clínico apresentado pelo paciente e de sua idade, há alguns tipos mais comuns de etiologia que devem ser considerados (Tabela 4). Tabela 4: Dados de anamnese e exame físico sugestivos da causa da síndrome nefrótica. Manifestações Possibilidades diagnósticas prováveis Síndrome nefrótica em criança ......
...z que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. · Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Fortaz, Kefadim, Tazidem com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 5. Cefalosporinas de quarta geração As cefalosporinas de 4ª geração foram dese......
...odificado pela doença, com alteração do ciclo sono-vigília. 5. Causados por medicação: pedir para trazer todas as medicações que o paciente usa em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vivem sozinhos, com sentimentos de vulnerabilidade exacerbados à noite......
...va Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão · Proteinúria discreta · Hematúria discreta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode necessitar de corticóide oral, mas na maioria dos casos não necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · P......
...e faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indicada na deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicado quando existe vasculite associada. O metotrexate é uma excelente indicação na existência de quadros cutâneo......
... e fraqueza muscular de cintura pélvica e escapular é característica (dificuldade para pentear cabelos, subir escadas), ocorrendo também fraqueza da musculatura cervical e disfagia. Não há envolvimento de musculatura ocular e da face. Artralgia, mialgia e astenia também são achados comuns. A polimiosite e a dermatomiosite têm achados clínicos musculares semelhantes, mas os achados clí......
... de vários princípios gerais que se fundamentaram nessas recomendações. Quadro 11 Recomendações Gerais Para Mulheres com Epilepsia na Gravidez · Evitar o uso de valproato, caso seja possível, devido ao risco de MCMs e de seus efeitos sobre os resultados cognitivos fetais. · Evitar o uso de politerapia, embora seja importante saber quais a......
...distúrbios é baixo; pelo menos, a metade das pessoas que atende aos critérios de problemas cognitivos nunca recebeu um diagnóstico.39 A terminologia aplicável aos problemas cognitivos foi revisada recentemente na quinta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), no qual a demência foi incluída com o termo “transtorno neurocognitivo grave”, enquanto que os problemas c......
...o, o uso de hidroxicloroquina deverá ser interrompido depois de 6 a 12 meses de terapia contínua, na ausência de respostas sintomáticas. Recomenda-se tomar muito cuidado para evitar doses acima 6,5mg/kg/dia por causa do aumento no risco de toxicidade retinal com doses mais elevadas de hidroxicloroquina. Geralmente, recomenda-se fazer exame dos olhos em intervalos de 12 meses para monitorar quaisq......
...s mais urbanizadas, famílias com menos crianças e indivíduos com ordem mais alta de nascimento entre irmãos, sugerindo, consequentemente, que os sistemas imunes “excelentes” podem proteger as pessoas contra o desenvolvimento de DII.11 A DII é diagnosticada com mais frequência em indivíduos na faixa etária de 10 a 40 anos, sendo que um pequeno percentual de pacientes se apresenta com a doença mais......
...siology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery. 2007;60(1 Supp1 1):S35-41. 9. Bartlett RJ, Hill CR, Gardiner E. A comparison of T2 and gadolinium enhanced MRI with CT myelography in cervical radiculopathy. Br J Radiol. 1998;71(841):11-9. 10. Bjarke Christensen F, Stender Hansen E, Laursen M, Thomsen K, Bünger CE. Long-term functional outcome of pedicle screw instrument......
... em níveis maiores que 20mg/dl chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução em 85% dos pacientes. Nos pacientes ictéricos 25% desenvolvem hepatoesplenomegalia,com a progressão da doença com isquemia hepática intensa os níveis de bilirrubina maiores que 80mg/dl acompanhadas de elevações modestas de fosfatase alcalina e aumento de transaminases que raramente excedem a 200mg/dl. Insuficiência......
...pendência de álcool e problemas com consumo de bebidas alcoólicas. A dependência do álcool está associada a sintomas significativos de abstinência, tolerância e preocupação com bebida. Aqueles com problemas de consumo de bebidas alcoólicas são indivíduos jovens, têm história mais recente de bebidas, têm menos problemas no trabalho relacionados ao consumo de álcool e dispõem de recursos sociais mel......
...dose ou com doses menores.23,24 Dada a impossibilidade de prever se um caso brando evoluirá para um caso grave e devido à existência de equilíbrio com relação às toxicidades relativas de doses altas de prednisona versus micofenolato de mofetil versus rituximabe versus IVIg, alguém poderia argumentar facilmente em favor do uso de rituximabe e/ou IVIg como terapia de primeira linha (à parte das con......
... susceptibility to fungal infections. N Engl J Med 2009;361:1727–35. 65.Su HC. Dedicator of cytokinesis 8 (DOCK8) deficiency. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:515–20. 66.Puel A, Cypowyj S, Bustamante J, et al. Chronic mucocutaneous candidiasis in humans with inborn errors of inter-leukin-17 immunity. Science 2011;332:65–8. 67.van de Veerdonk FL, Plantinga TS, Hoischen A, et al. STAT1 muta......
...A osteoartrose não está associada per si à presença de autoanticorpos. Deve-se lembrar, no entanto, que o fator reumatoide está presente em uma parcela considerável da população idosa (até 40%) e sua presença não afasta o diagnóstico de osteoartrose. Marcadores do Metabolismo Ósseo e Cartilaginoso Uma das áreas de pesquisa recente em termos de diagnóstico de osteoartrose é a mensuração dos ní......
... ou a cada 3 a 4 meses. Outras modalidades incluem o uso de antiandrogênios (p. ex., flutamida, bicalutamida e nilutamida), que são fármacos que se ligam ao receptor de androgênios de maneira competitiva. Estes fármacos têm sido utilizados principalmente de forma conjunta com agentes químicos ou castração cirúrgica, em uma tentativa de produzir um bloqueio de androgênios combinado (BAC) completo o......
...ndo a existência de muitos fios de cabelo em fase anágena. Alopecia causada por pressão e fricção A pressão prolongada sobre uma área localizada do couro cabeludo de recém-nascidos imobilizados ou pacientes sob efeito de anestesia, em coma ou com doença incapacitante pode resultar em isquemia com consequente desenvolvimento de alopecia por pressão. O cabelo geralmente volta a crescer com o ......
...ção parcial, que tenha como objetivo recuperar o peso e fazer o paciente atingir pelo menos 90% do PCI. Estudos controlados indicam que a psicoterapia ambulatorial pode ser tão efetiva quanto o tratamento de internação para pacientes anoréxicos.3 Portanto, no caso de pacientes com anorexia nervosa cujo peso ultrapassa 75% do PCI e que não apresentam instabilidade médica significativa, o tratamento......
...rônica, com ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade residual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. Embora a nefrite lúpica possa se apresentar como anúria, hipertensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente notada pela pr......
...o fator que pode influenciar o risco de complicação pulmonar perioperatório é o tipo de administração de anestesia. Uma ampla metanálise mostrou que os pacientes alocados para bloqueio neuroaxial apresentaram significativa redução da incidência de pneumonia e depressão respiratória, bem como da mortalidade geral, em comparação àqueles submetidos à anestesia geral.36 É preciso notar que este tópico......
...ca também está associada a um risco significativo de mortalidade durante a gestação e no puerpério – de 25%, segundo algumas estimativas.3 Em mulheres com estas condições que engravidaram de forma não planejada ou mesmo estando sob cuidadoso tratamento com anticoncepcionais, deve-se considerar a possibilidade de término precoce da gestação. No entanto, como os hormônios e a fisiologia materna sofr......
...os no equilíbrio.7 Fonte: Costa, e colaboradores.5 O sistema vestibular é constituído de um aparelho sensorial periférico (labirinto), que informa sobre as acelerações angulares da cabeça nos diversos planos do espaço (sagital, axial e coronal) e os movimentos corporais lineares (frente e trás, acima e abaixo). A visão é responsável pela assimilação rápida do movimento corporal e ......
...rition Examination Survey. Arthritis Rheum 52:283, 2005. 15. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al: Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 350:1093, 2004. 16. Choi HK, Mount DB, Reginato AM: Pathogenesis of gout. Ann Intern Med 143:499, 2005 17. Shi Y, Evans JE, Rock KL: Molecular identification of a danger signal that alerts the im......
...o como terapia auxiliar para mulheres com metástases ósseas líticas de câncer de mama. Existem alguns aspectos que permanecem obscuros, como o tempo de intervalo terapêutico ideal e a duração da terapia. Estudos pequenos levantaram a hipótese de que o clodronato pode ajudar a prevenir ou retardar o desenvolvimento de metástases em mulheres com câncer de mama em estágio inicial. Estudos randomizado......
...co aumentado de câncer intestinal. Estudos epidemiológicos amplos sugeriram que a colecistectomia está associada a um risco modestamente aumentado de câncer do cólon, mas não está associada ao desenvolvimento de pólipos colônicos.42-44 Um risco aumentado de adenocarcinoma de intestino delgado e carcinoide também foi demonstrado.45 O mecanismo biológico putativo que leva ao risco aumentado de desen......
...D, Talpaz M. Mechanisms of resistance to tyrosine kinase inhibitors in chronic myeloid leukemia and recent therapeutic strategies to overcome resistance. Hematology 2009;461. 34. Gorre ME, Mohammed M, Ellwood K, et al. Clinical resistance to STI-571 cancer therapy caused by BCR-ABL gene mutation or amplifi cation. Science 2001;293:876–80. 35. DeAngelo DJ, Attar EC. Use of dasatinib and......
...normal, influência genética, fatores ambientais e tóxicos. Epidemiologia A DP afeta entre 100 a 200/100.000 pessoas com mais de 40 anos de idade. Não ocorre comumente em pessoas jovens com menos de 40 anos, e a incidência aumenta rapidamente após os 60 anos, sendo a média da idade de diagnóstico de 70,5 anos. A taxa de incidência é maior em homens (3:2). Sinais e sintomas Há quatro sinai......
...A, Kirkpatrick B, et al. Structural abnormalities in defi cit and nondefi cit schizophrenia. Am J Psychiatry 1993;150:59–65. 43. Kemether EM, Buchsbaum MS, Byne W, et al. Magnetic resonance imaging of mediodorsal, pulvinar, and centromedian nuclei of the thalamus in patients with schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2003;60:983–91. 44. Holcomb HH, Lahti AC, Medoff DR, et ......
... Acertar os erros alimentares, com introdução de fibras e tratamento da constipação. Diminuir o consumo de substâncias que contenham xantinas (refrigerantes à base de cola, café, chá preto, chimarrão, chocolate), restringir a ingestão líquida à noite. É importante solicitar um diário miccional em que constem a ingestão líquida diária, a hora e o número das micções, quando e quantas vezes houve per......
... o fim do exercício. Os níveis hormonais atingidos são menores em indivíduos treinados, ocorrendo uma certa estabilização em três semanas de atividade muscular. -O sistema simpático supra-renal participa na adaptação cardiovascular, na termorregulação e no equilíbrio hidreletrolítico durante o exercício, influenciando também a contração muscular e a respiração. -A atividade simpática supra-renal......
...oreto. Em consequência, estes distúrbios por vezes são conjuntamente denominados acidoses hiperclorêmicas. Tabela 2. Causas de acidose metabólica com hiato aniônico normal Administração de ácido e cloreto Hiperalimentação* NH4Cl, HCl para tratamento de alcalose metabólica severa* Perda de bicarbonato (ou de outros álcalis) Perda gastrintestinal de álcali† Dia......
... as deficiências numéricas da maioria das linhagens celulares, bem como as alterações de sua função imune inata, aumentando, assim, a suscetibilidade do indivíduo a infecção.7-9 A deficiência proteica, particularmente, pode resultar em cicatrização de feridas e remodelamento precários.10-12 Uma desnutrição significativa aumenta a duração das internações. Em um estudo, a duração da internação hos......
... intrínseco, uma vez que a azotemia pré-renal deve levar ao desenvolvimento de oligúria. A ocorrência de amplas variações do débito urinário diário sugere a existência de obstrução. Uma anúria completa (ausência de débito urinário) sugere a existência de uma obstrução ou catástrofe vascular aguda, tais como trombose de veia ou artéria renais ou formação de êmbolos amplos nas artérias renais, embor......
...glomerulosclerosis. Semin Nephrol 2003; 23:147–60. 79. Henderson JM, Alexander MP, Pollak MR. Patients with ACTN4 mutations demonstrate distinctive features of glomerular injury. J Am Soc Nephrol 2009;20:961–8. 80. D’Agati VD. The spectrum of focal segmental glomerulosclerosis: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:271–81. 81. Schwimmer JA, Markowitz GS,......
... Fenilbutazona 100 mg, 3 ou 4 x/dia 1% 100% 100% 50% Piroxicam 20 mg a cada 24 horas 10% 100% 100% 50% Sulindaco 200 mg, 2 x/dia 7% 100% 100% 50% Tolmetina 400 mg, 3 x/dia 15% 100% 100% 50% Agentes biológicos Etanercepte 50 mg SC, semanalmente Hepática 100% 100% 100% ......
...ca (60%) e nível reduzido de glicose (30%). A presença de células malignas no LCE é diagnóstica. Entre os pacientes com citologia positiva do LCE, até 45% são citologicamente negativos no exame inicial.56 O rendimento aumenta em 80% com uma segunda punção lombar.57 A IRM, com ou sem contraste com gadolínio, é uma ferramenta diagnóstica importante nos casos de LM, embora seja importante obter as im......
...es com inibidores de fator VIII Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Angina. t Enfarte do miocárdio recente (exceto em hemorragia grave após dose(s) excessiva(s) de anticoagulantes orais e antes de terapia fibrinolítica). t História de trombocitopenia induzida por heparina. Precauções t Risco de trombose ou coagulação intravenosa disseminada. Provavelmente menor......
... minutos, se necessário. Não administrar mais de 3 doses. t Dose de atropina para crianças: 0,02 a 0,05 mg/kg, a cada 5 a 10 minutos Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito, na administração intravenosa: 1 hora. t Duração de efeito: curta, pode ser necessário readministração. t Meia-vida de eliminação: 1 a 3 horas t Metabolismo: fígado. t Excreção: renal. Tant......
... famílias com nevos displásicos.31 Fora do contexto de melanomas familiares, os nevos displásicos ocorrem em aproximadamente 5 a 15% da população branca. Nessa população geral, os nevos displásicos são marcadores de elevação no risco de melanoma [ver a Tabela 1].32 Fatores Genéticos Aproximadamente 5% de pacientes com melanomas têm histórico familiar da doença. As mutações no gene p16 regulad......
... 63. Rohrlich JT, Sadhu A, Sebastian A, Ahn NU. Risk factors for nonorganic low back pain in patients with worker’s compensation. Spine J 2014;14:1166–70. 64. Waddell G, Burton AK. Concepts of rehabilitation for the management of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:655–70. 65. Ashworth J, Green DJ, Dunn KM, Jordan KP. Opioid use among low back pai......
...chas de sangue ou hemoptise manifesta também são ocorrências comuns. A mortalidade em pacientes com pneumonia causada pelo vírus da influenza é elevada. A Figura 6 mostra uma radiografia torácica portátil de um paciente intubado com documentação do vírus A/H1N1 de influenza. Figura 6 - Radiografia torácica portátil de um paciente intubado com documentação do vírus A/H1N1 de influenza.......
... Critérios Pontos Envolvimento articular* (0 a 5) 1 articulação de tamanho médio a grande† 0 2 a 10 articulações médias a grandes 1 1 a 3 articulações pequenas‡ (com ou sem envolvimento de articulações grandes) 2 4 a 10 articulações pequenas (com ou sem envolvimento de articulações grandes) 3 > 10 articulações§ (ao menos uma articulação peq......