...ole de sangramento, a reversão da anticoagulação com vitamina K1, 10mg, IV, e transfusão de concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores (CCP-4).A dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com INR acima de 6,0. Na indisponibilidade de CCP-4, recomenda-se o uso de plasma fresco congelado (PFC)na dose de 15?20mL/kg. O INR deve ser reavaliado em 30?60 m......
...erapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasada nos resultados dos estudos PIONEER AF-PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla ......
...dos indivíduos (mais de 90%). A B. pertussis deve ser considerada em adultos com tosse intensa e persistente durante mais de 3 semanas, e em áreas geográficas selecionadas, quando sua prevalência é aumentada. O uso de agentes inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) também é uma causa considerável de tosse nessa população. As causas mais comuns de tosse crônica são o gotejamento pós-......
... por 3 dias antes do procedimento cirúrgico. As orientações da ACC/AHA utilizam a heparina como terapia ponte somente em pacientes de alto risco.8 O conceito de alto risco inclui válvulas mecânicas e fatores de risco específicos (fração de ejeção inferior a 30%, condição hipercoagulável, FA, tromboembolismo prévio, gerações mais antigas de válvulas mecânicas ou presença de mais de uma válvula mecâ......
...seguida pelo trauma, que é a situação melhor estudada e com maior benefício potencial. Outras situações que levam à transfusão maciça são aneurisma aórtico abdominal roto, transplante hepático e catástrofes obstétricas. Um estudo do National Institute of Health (NIH) demonstrou que a necessidade de transfusão de mais de 10 unidades de concentrados de hemácias diminuiu em 40% quando foi realizada ......
...ntestinal: cólica abdominal; falta de apetite; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Metenamina •pode ter sua ação diminuída por: agente alcalinizante da urina (bicarbonato de sódio, acetazolamida); diurético tiazídico. Outras considerações importantes •ingerir 1,5 a 2 litros de líquidos por dia, durante o uso deste produto. •diminuir a ingestão de alimentos alcalinos (vegetais......
...pilético. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade às hidantoínas. • Porfiria. • Arritmias cardíacas (bloqueio A-V e outras). • Crises de ausência. • Crises mioclônicas. PRECAUÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a fenitoína e compostos relacionados deve ser investigada antes de iniciar o tratamento. • Recomendar intensificação da higiene dental/bucal e a......
... lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intoxicação pelo marevan, seria necessário prescrever vitamina K e plasma ou complexo protrombínico. Em caso de atividade lúpica, a pulsoterapia de corticoide, com ou sem ciclofosfamida, deve ser con......
...r os linfomas de Burkitt e linfomas não Hodgkin) e certas leucemias. Normalmente, as SLT se caracterizam por achados adicionais de hipercalemia, hiperuricemia e hipocalcemia, com evolução para insuficiência renal aguda, arritmias e convulsões. Outra causa de destruição celular importante são as rabdomiólises. Uma grande diferença desta situação é a liberação de mioglobina e CPK na circul......
...s tubulares similares a glândulas, caracterizam a forma intestinal do câncer gástrico, a qual é mais comum nos países ocidentais. O tipo difuso não apresenta coesão celular. O tipo intestinal é mais diferenciado e está associado ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas, atrofia gástrica e metaplasia intestinal. A forma intestinal é responsável pela maioria dos cânceres distais, além de estar as......
...a progressão da doença. Entretanto, estas terapias perdem progressivamente a eficácia à medida que a doença hepática evolui para cirrose. Em pacientes com cirrose compensada, as terapias específicas evitam o desenvolvimento de complicações clínicas e, desta forma, adiam a necessidade de transplante de fígado. O tratamento com interferon peguilado + ribavarina deve ser considerado para pacientes co......
...sensibilidade à dor experimental e ao risco de desenvolvimento de um distúrbio de dor regional – o distúrbio temporomandibular (DTM).14 Desta forma, o haplótipo LPS produz níveis significativamente aumentados de atividade enzimática de COMT que, por sua vez, apresentam correlação inversa com a sensibilidade à dor. Sexo As mulheres exibem maior sensibilidade à dor do que os homens, bem como r......
...e normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. Historia Natural e Evolução A progressão é variável e flutuante. Uma série de casos de mais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações, mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este período e outros apresentaram progressão para cirrose oito meses apos o diagnóstico. Sobrevida media até morte ou tra......
...pendentes do operador. Mensuração de anticorpos contra peptídeos gliadina IgG, que foram recentemente introduzidos como um teste alternativo, são relatados como tendo melhor sensibilidade e especificidade do que a mensuração de anticorpos anti-IgG anti-transglutamidase como um teste de triagem para doença celíaca em pacientes com deficiência de IgA. A sensibilidade do teste sorológico é muito red......
...Sofre biotransformação para bicarbonato. t A concentração plasmática de sódio desejada deve estar entre 135 a 145 mmol/litro. Efeitos adversos t Hipopotassemia e alcalose metabólica, com uso excessivo e principalmente em pacientes com prejuízo da função renal. t Hipernatremia com uso excessivo (sintomas: sonolência, confusão, parada respiratória e coma). Os sintomas no SNC são mais graves q......
...ica e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de marevan 5m ao dia, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, ......
... que não for possível fazer a distinção entre perda cerebral de sal e SIADH, a recomendação é fazer um desafio cauteloso com solução salina isotônica e monitoramento rigoroso dos níveis de sódio. Tratamento O primeiro passo importante é determinar a taxa de correção da hiponatremia. Essa taxa pode ser determinada por meio de fatores como tempo de duração e nível da hiponatremia, gravidade dos......
...primeiros seis meses subsequentes ao transplante renal, mas pode ocorrer a qualquer momento após o transplante. A incidência geral da infecção por CMV é de cerca de 30% na população de transplantados renais e está associada a taxas significativas de morbidade e mortalidade.44,45 Os receptores soronegativos para CMV que recebem rins de doadores soropositivos para CMV apresentam o maior risco de des......
...os3, onde a incidência anual de novos diagnósticos de doenças hepáticas crônicas é de 72,3 casos por 100.000 pessoas.4 A prevalência de doenças hepáticas crônicas e de cirrose é de aproximadamente 5,5 milhões de casos. A incidência de cirrose é mais comum entre hispânicos brancos e índios norte-americanos, sendo a sexta causa de morte nesses grupos étnicos.4 A carga econômica da cirrose é consider......
..._________________________________________________ É comum os indivíduos infectados pelo HIV apresentarem resultados anormais de teste da tireoide, embora as taxas de hipo e hipertireoidismo sejam similares àquelas observadas na população em geral. O hipotireoidismo subclínico (níveis altos de hormônio estimulador da tireoide com níveis normais de tiroxina livre e tri-iodotironina) parece ser m......
...cers. Clin Sci (Lond) 2000;98:667–72. 114.Groves RW, Schmidt-Lucke JA. Recombinant human GM-CSF in the treatment of poorly healing wounds. Adv Skin Wound Care 2000;13(3 Pt 1):107–12. 115.Serjeant GR, Serjeant BE, Thomas PW, et al. Human parvovirus infection in homozygous sickle cell disease. Lancet 1993;341:1237–40. 116.Koshy M, Weiner SJ, Miller ST, et al. Surgery and anesthesia in s......
...ciado à presença de adenocarcinomas (por exemplo, no trato gastrintestinal, no pâncreas e nos pulmões). Os agentes quimioterápicos implicados com mais frequência são a gencitabina,38 a mitomicina-C39 e a combinação de cisplatina e bleomicina.40 Existem casos em que foram usados os inibidores do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF).41 É possível que também complique o TCTH. Tipicament......
...enas uma medida temporária. Pode ser usado quando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobinemia de 15 a 20%. Esse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemog......
...lógico detalhado. As fasciculações ou atrofias musculares podem identificar lesões em nervos ou raízes nervosas. Na dor neuropática, o achado de exame mais comum é a diminuição da sensibilidade na área dolorida, mais frequentemente a uma picada de alfinete ou ao frio. Neste caso, o mapeamento pode identificar a lesão [Figura 4]. A sensibilidade preservada não elimina a possibilidade de neuropatia,......
...lâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifosfolipídeos. Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-s......
...ição intrauterina ou intraparto (principalmente por Streptococcus do grupo B e Gram-negativos), e as infecções hospitalares são comuns devido à imaturidade do sistema imune, associada a fatores de risco, como ventilação mecânica, nutrição parenteral, cateterismos e sondagens. Os principais germes hospitalares são Staphylococcus coagulase-negativos, germes Gram-negativos e fungos. A mortalidade é a......
...parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco para TVP são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente cirurgias do quadril e joelho. Apesar da profilaxia 1 a 3% dos pacientes com cirurgias de quadril e joelho vão apresentar trombose. Internação hospitalar, por sua vez, aumenta em 8 vezes o risco de TVP. A tabela 1 especifica os principais fatores......
... do excesso aparente de mineralocorticoide, é causada pela incapacidade da conversão do cortisol em cortisona, o cortisol, ao contrario da cortisona age no receptor mineralocorticoide com ação similar a da aldosterona causando hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica e em crianças dificuldade em ganhar peso. A síndrome de Liddle´s é uma causa de hipocalemia associada com reabsorção de sódio ......
...o soluço muitas vezes não pode ser identificada nem abordada. As abordagens farmacológicas costumam ser as terapias mais úteis. O baclofeno, um análogo do ácido y-aminobutírico (GABA) que ativa um neurotransmissor inibitório, é considerado auxiliar no bloqueio da estimulação do soluço. Vários estudos pequenos têm demonstrado a efetividade do baclofeno para soluços intratáveis.59,60 É efetivo em pe......
...ipina 10–20 mg, VO, 3x/dia DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IV= intravenosa; VO = oral; VR = via retal; SC = via subcutânea; SL = via sublingual. *Outros opiáceos podem ser usados no lugar da morfina. Começar com a dose preferida de opiáceo que seja equianalgésica à dose de morfina sugerida, e titular para obter o efeito desejado. Anorexia em pacientes com demência Muitos paci......
... pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantema nos lactentes. oxaliplatina Evitar a amamentação. Risco de efeitos adversos no lactente. oxamniquina Recomenda-se não amamentar por 3 a 4 horas após us......
...buído no leite. ivermectina Evitar tratar a mãe antes que a criança tenha 1 ano de idade. levodopa + benserazida Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. levodopa + carbidopa Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. lopinavir + ritonavir A solução oral contém propilenoglicol, deve ser evitada em grávidas e lactantes. lorata......
... eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo demora mais para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário preestabelecidos, por conta de seus e......
...nas células em troca de íons H+ para neutralizar o aumento do PH; o inverso ocorre em pacientes com acidose metabólica. 2. Insulina: a ação da insulina se dá principalmente no músculo esquelético com aumento da Na/K/ATPase e consequente aumento da entrada de potássio no meio intracelular. Assim, o aumento da insulina predispõe a hipocalemia, o que é particularmente observado em pacientes na f......
... moles só aparecemem pacientes em crise blástica. Aproximadamente 15% dos pacientes apresentamcontagens de leucócitos maiores que 300.000 céls./mm3 e podem tersinais e sintomas de leucoestase com microcirculação prejudicada em pulmões,cérebro, olhos, ouvidos ou pênis.Os pacientes com síndrome de leucoestase podem tertaquipneia, dispneia, cianose, tontura, fala arrastada, delírio, estupor,embaçamen......
...ão opções de terapia. Infelizmente, aqueles que recebem transplante renalpodem ter recorrência da GESF no rim transplantado. Pacientes com GESF queapresentam azotemia ou progressão rápida para DRET são mais suscetíveis àrecorrência da doença em um transplante renal. O impacto da idade, da etnia e dotipo de doador é controverso. A presença de uma mutação genética foi associadaarisco diminuído, mas ......
...sangue. Embora a sensibilidade do quadrante superior direito e a hepatomegalia possam ser notadas, os resultados dos testes de função hepática costumam ser normais. Os pacientes que se apresentam nessa fase são, com frequência, diagnosticados erroneamente com gastrenterite. A terceira fase, ou de convalescença, dura de 12 a 24 horas. Durante esse estágio, o paciente sente-se e parece melhor, mas ......
...rurido, cefaleia, anemia hemolítica em pacientes com deficiência da G6PD e raramente arritmias. Granulocitose, granulocitopenia, hipertensão e depressão neurológica são complicações raras associadas à superdosagem. A quinina pode causar toxicidade cardíaca, que inclui o antagonismo do canal de sódio e potássio, o que pode resultar em amplos intervalos do complexo QRS, torsades de pointes, hipoten......
...de aumentam risco de trombofilia, enquanto TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma ......
...uperior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de glicoproteína 1 completam o painel de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é rea......
...ssim como as concentrações de ferritina sérica estão acima do limite superior do normal, e destinam-se a normalizar os estoques de ferro no organismo, o objetivo segundo as diretrizes internacionais é manter as concentrações de ferritina sérica em níveis de 50-100 ug / L. Todas as diretrizes concordam em verificar a hemoglobina antes de cada flebotomia e as concentrações séricas de ferritina menos......
... usados se a TFG <30cc/min. IV: intravenoso; TGF: taxa de filtração glomerular; VO: via oral. Complicações Tardias Vasculopatia Cardíaca Alográfica A VCA é um processo imunomediado que resulta em uma proliferação íntima acentuada das artérias coronarianas, estenoses epicárdicas e coronarianas e redução difusa gradual dos vasos.84 Depois de 5 anos, até 50% dos sobreviventes têm estenos......
...os de vida absolutamente normais e sem antecedentes mórbidos familiares dignos de nota. Na Figura 1, pode-se visualizar a cavidade oral da paciente. Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, ......
...dicamentosos prolongados, nem precisou de internações ou cirurgias; possui hábitos de vida absolutamente normais e sem antecedentes mórbidos familiares dignos de nota. Na Figura 1, pode-se visualizar a cavidade oral da paciente. imagem para ampliar Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem......
...au prognóstico Idade superior a 60 anos Intervalo entre início dos sintomas e início do tratamento maior que 8 meses Queixa pulmonar Disfagia grave História pessoal ou familiar de neoplasia Paciente na cadeira de rodas ou acamado Fraqueza proximal e distal EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais O hemograma pode mostrar anemia de doença crônica. Entr......
...APRESENTAÇÃO • Comprimido 250 mg. INDICAÇÃO1,5,212 • Hipertensão crônica de leve a moderada na gravidez (benefício não definido). CONTRA-INDICAÇÕES5,211 • Hipersensibilidade à metildopa. • Doença hepática ativa. PRECAUÇÕES5,6 • Evitar interrupção abrupta. • Cautela em pacientes com hipotensão, doença hepática, insuficiência renal (ver apêndice D). •......
...mparados com indivíduos que não foram amamentados. Proporciona melhora do vínculo mãe-filho, ausência de sobrecarga renal de solutos, melhor biodisponibilidade de nutrientes e digestibilidade, melhora da aceitação de novos alimentos no desmame (pela exposição a odores e sabores diferentes) e custo menor quando comparado com alimentação artificial. Além disso, quanto ao desenvolvimento neurológico......
...tilizadas ao mesmo tempo. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1 • Para reposição de fluidos e eletrólitos ou para tratar choque hipovolêmico, por infusão intravenosa. A dose para adultos e crianças é determinada a partir da avaliação clínica e, quando possível, deve-se fazer monitoramento de eletrólitos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES6 • O cloreto de sódio e também o cá......
...r – drágea (DL-metionina 250 mg+cloreto de colina 25 mg + inositol 50 mg + vitamina B12 2 mcg). Farmasa. Xantinon B12 – hepatoprotetor – ampola. Cada ampola de 5 mL contém: cianocobalamina 100 mcg + cafeína 1,25 mg +DL-metionina 150 mg + cloridrato de colina 50 mg + fração antitóxica e fatores lipotrópicos do fígado 15,5 mg. Nycomed. Xantinon B12 – hepatoprotetor – drágea (hidroxicobalamina 25 m......
... A nitrofurantoína é transformada pela bactéria em produtos intermediários que inativam ou alteram as proteínas da bactéria. Absorção: rápida na forma microcristalina; mais lenta mas com menos irritação gastrintestinal na forma macrocristalina. Alimentos aumentam a absorção e melhoram a atividade terapêutica. Biotransformação: 2/3 da droga são inativados em diversos tecidos e no fígado. Eliminação......