...e álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar convulsões; · em caso de suspeita de intoxicação com estimulantes; · se o paciente não está psicótico, para evitar o risco de efeitos colaterais dos antipsicóticos. Antipsicóticos Indicados principalmente para agitação psicótica. A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, potência e perfil de ......
...orre em doenças autoimunes como pênfigo foliáceo e pênfigo vulgar, onde há produção de anticorpos contra as desmogleínas 1 e 3 (constituintes dos desmossomos), respectivamente. Camada Granulosa É composta por 1 a 3 camadas achatadas de queratinócitos com formato losangulare citoplasma repleto de grânulos de querato-hialina, que dá origem à filagrina, importante componente do envelope das célu......
...onentes, serve como uma ferramenta conceitual, no sentido de ajudar aos cirurgiões e intensivistas nos momentos caóticos das primeiras 24 horas de ressuscitação. Serve também para que as agências transfusionais removam as potenciais barreiras que possam obstruir ações rápidas terapêuticas, e cuja velocidade também encontra impacto sobre a mortalidade. Cada serviço deve procurar o melhor e mais a......
...diol 30 mcg + acetato de clormadinona 2 mg (substância ativa) BELARA (Janssen Cilag) etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (substância ativa) DESODIOL (Uniao Química) GESTRADIOL (Neo Química) MICRODIOL (Schering Plough) PRIMERA (Eurofarma) etinilestradiol 30 mcg + drospirenona 3 mg (substância ativa) DALYNE (Sigma Pharma) ELANI 28 (Libbs) ELANI CICLO (LIbbs) ELO (EMS) YASM......
...presentou episódio de vômitos com sangue vivo em moderada quantidade. Exame Físico BEG, descorada +/4+, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 100 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Extremidades: pulsos +, sem ede......
...exceto pelo fato de que não se deve suspender o agente hipouricemiante, como já mencionado. As crises agudas de gota respondem a drogas anti-inflamatórias, como anti-inflamatórios não hormonais (AINH), corticoide sistêmico, corticoide intra-articular e/ou colchicina. Agentes uricosúricos podem ser utilizados em pacientes com gota hipoexcretora, desde que não haja insuficiência renal ou nefrolití......
... se depositam em mesângio e em espaço subendotelial, promovendo a ativação da cascata de complemento e influxo de neutrófilos e monócitos. Histologicamente, essas mudanças podem expressar uma proliferação mesangial ou uma proliferação mais intensa focal ou difusa. Clinicamente, este processo inflamatório traduz-se pela presença de sedimento urinário rico (hematúria, leucocitúria, cilindrúria e pro......
...eiros estáveis) e, ocorre principalmente em pessoas com múltiplos parceiros e com prática sexual de risco (sem uso de preservativo). A coexistência de alguma DST – inclusive o HIV – constitui-se em um importante facilitador dessa transmissão. A transmissão da hepatite C de mãe para filho (vertical) ocorre em 3-5% dos casos. Entretanto, já se demonstrou que gestantes com carga viral do HCV elevada ......
...cientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil. · Porcentagem de pacientes recebendo opióides que usaram naloxone. Programa para Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erros e danos Desenvolver formulários e protocolos clínicos com uma abordagem padronizada, minimizar variações de conc......
...ar danos quando utilizados de maneira incorreta”. · NÚMERO DE EVENTOS: O Comitê do Institute of Medicine dos EUA (IOM) em Identificação e Prevenção de Erros de Medicação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com medicamentos ocorrem por ano nos Estados Unidos. · A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos ......
...êmicas que afetam o clearance mucociliar e predispõem a IVAS de repetição, como a fibrose cística e a discinesia ciliar, que, por sua vez, cursam com outros comemorativos que podem ajudar a alcançar o diagnóstico. Existe ainda a possibilidade de se tratar de uma criança portadora de imunodeficiência. Nesse caso, também é comum observar padrões de crescimento e desenvolvimento insatisfatórios e, a......
...do espectro da CEP); neste caso a colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) pode inicialmente sugerir doença calculosa; depois, o paciente evolui com fibrose progressiva das vias biliares e pode evoluir com hipertensão portal, cirrose e suas complicações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60 a 80% dos pacientes apresentam doença ......
.... Por sua vez, a manifestação neurológica mais comum é a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide e acidentes vasculares cerebrais possam ocorrer (são raros). Achados laboratoriais incluem eosinofilia e aumento de provas inflamatórias, como proteína C reativa. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido a mieloperoxidase. O tratamento depende ......
...no abdome associada a macrocitose, pancitopenia, hipoalbuminemia e tempo de atividade da protrombina (TAP) alargado nos exames laboratoriais. Na endoscopia digestiva, apresentou varizes de esôfago de médio calibre, sugerindo cirrose hepática, uma vez que o exame que fornece o diagnóstico de certeza é a biópsia hepática, geralmente contraindicada devido à coagulopatia. Foi diagnosticado também pres......
...rau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, gra......
... os pacientes não tratados. O escore de Lille tem como base dados pré-tratamentoe utiliza a resposta dos níveis de BT após sete dias de administração de corticosteroides. A partir do resultado desse escore, pode-se determinar quando a medicação deve ser interrompida por falha na resposta. O MELD é calculado em pacientes com hepatopatia grave que podem ser candidatos a um transplante. Ele baseia-......
...vascular. A IL-18 estimula a liberação de IFN-gama pelas células T, o que ativa os macrófagos. Estes produzem mediadores inflamatórios e formam granulomas, desencadeando desestruturação da parede vascular e oclusão luminal.1,2,5 Figura 127.2 Patogênese da polimialgia reumática: as células T ativadas pelas células dendríticas produzem predominantemente IL-2, não havendo estímulo à produçã......
...iação de síndromes medulares agudas permitem a identificação precoce de casos que exijam tratamento neurocirúrgico de emergência e a maior probabilidade de estabelecer o diagnóstico específico de Mielite Transversa, bem como para determinar a causa da síndrome. A Síndrome de Mielite Transversa tem um diagnóstico diferencial extenso. O histórico médico e de antecedentes e exame físico geral pode ......
...do canal semicircular horizontal perto da cúpula. O tratamento envolve manobras projetadas para destacar os detritos otolíticos da cúpula ou para mover os detritos do braço anterior do canal horizontal para o braço posterior. Possíveis estratégias farmacológicas para esse tipo de VPPB incluem sacudir a cabeça repetidamente no plano horizontal por 15 segundos e versões modificadas da manobra de Sem......
... Em estatísticas norte-americanas a hematúria macroscópica após infecção de vias aéreas altas representa 75% das apresentações. O principal diagnóstico diferencial nesses casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IGA ocorre ao mesmo tempo (em geral 1 a 2 dias depois) ou cerca de uma semana dep......
...ração com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferior é suspeita com doppler com compressão negativo, mas embora essa estratégia seja validada para TVP de membros infer......
... lado é baixa (1-2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência, o delírio está presente em 8-17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso para idosos. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internações hospitalares. Delirium está associado ao aumento da mortalidade de forma c......
...de corticoesteroide se esta melhora for um dos fatores que auxiliam o diagnóstico. Quando a causa não é facilmente identificada, os pacientes devem ser cuidadosamente observados e tratados sintomaticamente. Na ausência de contraindicações específicas, o tratamento empírico de calor pode incluir repouso, acetaminofeno, drogas anti-inflamatórias não-esteroidais, e / ou relaxantes musculares. Re......
... exercício e sintomas sistêmicos associados com uma resposta inflamatória de fase aguda. Existe um pequeno aumento da carga bacteriana e, muitas vezes, uma redução no volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), marcadores inflamatórios podem aumentar como a proteína C-reativa e leucocitose. A compreensão da história natural das exacerbações pulmonares, e sua identificação, tratamento e acompa......
... metástases hepáticas neuroendócrinas ou como uma terapia adjuvante de ressecção cirúrgica. A ablação pode ser realizada por via percutânea ou por laparoscopia, sendo menos invasiva do que qualquer ressecção hepática ou embolização da artéria hepática. No entanto, ela é aplicável somente a lesões menores (tipicamente, <3cm) e sua eficácia, a longo prazo, é incerta. O transplante hepático é con......
...o achado de um aumento do LDH sérico e uma haptoglobina reduzida é 90% específica para o diagnóstico de hemólise, ao passo que a combinação de um LDH no soro normal e um haptoglobina sérica > 25 mg / dL, é 92% sensível para excluir hemólise. A porcentagem normal de reticulócitos na circulação é de 1 a 2%, em pacientes com anemia hemolítica estes níveis são invariavelmente superiores a 4 a 5%. ......
...clo do cabelo, pode ocorrer quebra do mesmo no orifício folicular. Ainda, se a proliferação da matriz capilar for severamente inibida, o cabelo pode se separar no bulbo ? processo conhecido como eflúvio anágeno. A capacidade dos agentes quimioterápicos em causar a perda de cabelo depende da via, da dose e do calendário de administração do fármaco. Os regimes quimioterápicos intravenosos em altas ......
... de Fe não são rotineiramente detectadas, incluindo preparações pediátricas mastigáveis e líquidas, e a ausência de material radiopaco em radiografias não exclui a ingestão de Fe. Tratamento O envenenamento por Fe é um diagnóstico clínico. Os sinais e os sintomas consistentes com envenenamento por Fe devem orientar o tratamento, em vez de concentrações séricas de Fe isoladas. Os pacientes ......
...binemia requerem medidas de suporte para garantir o fornecimento de oxigênio e a administração de antídoto apropriado se indicado. Os pacientes eventualmente podem apresentar rebaixamento do nível de consciência e colapso hemodinâmico e, nesse caso, necessitam de ressuscitação cardiovascular e, eventualmente, entubação orotraqueal. A obtenção de acesso endovenoso e a suplementação de oxigênio é i......
...es agrícolas, silvícolas, soldados e colonos. Novos surtos, frequentemente, ocorreram entre migrantes sem imunização prévia que passam por locais de risco na zona tropical. O último surto urbano no Hemisfério Ocidental ocorreu no Paraguai, em 2008, após um período de 54 anos desde o último surto urbano em Trinidad em 1954. O crescimento das áreas urbanas e a reinfestação por Aedes Aegypti renovar......
...edicação ou da história familiar de ataxia podem levar ao diagnóstico em casos individuais. A natureza do início dos sintomas e o tempo do processo são os principais fatores para determinar a etiologia das ataxias motoras e a urgência de realizar uma investigação. O início abrupto da dificuldade na marcha em um paciente com cefaleia severa, sonolência, náuseas e vômitos sugere um processo agudo d......
...dos a cirurgiasde grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internaçõeshospitalares.O delirium está associado ao aumento damortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrgicos.Em comparação com aqueles que não desenvolvem delirium, os pacientes que desenvolvem delirium na UTI têm de 2 a 4 vezes maior risco de morte tantodentro q......
...se respiratória compensatória,mas espera-se que o pH sérico apresente tendência à acidemia.Umpaciente com cetoacidose diabética (acidose metabólica) pode desenvolver tambémum quadro de embolia pulmonar, que poderia levar, por sua vez, a um quadro dealcalose respiratória. Um paciente com cetoacidose diabética e acidose tubularrenal, utilizando outro exemplo, pode cursar tanto com acidose com AG aum......
...e ou atrofia. Embora a VHS elevada seja um achado comum em outrascondições autoimunes, nas miopatias inflamatórias não é característica umaelevação nos marcadores inflamatórios. Devido ao amplo diagnóstico diferencialde fraqueza muscular, testes laboratoriais adicionais, incluindo avaliação doeixo tireoidiano, agentes infecciosos como HIV e hepatite e eletrólitos(magnésio, cálcio, fósforo e vitami......
...ntepodem ter mastocitomas, que apresentam lesões nodulares de milímetros acentímetros de tamanho. Os sinais e sintomas que sugerem mastocitose agressivae latente incluem hepatomegalia com manifestações de hipertensão portal,esplenomegalia com sinais de hiperesplenismo, má absorção intestinal devido àinfiltração de mastócitos no compartimento mucoso do intestino, linfadenopatiae insuficiência da me......
...águlo deve ser contíguo a uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção docoágulo pode ser seguida por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma metanálisesugerem que um coágulo deve ser removido em busca de uma artéria, e, quando estiverpresente, deve ser realizado tratamento endoscópico.O tratamentoendoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos e mecânicos. A injeçãode adrenali......
...cientes. Entre as classificações mais utilizadas, citamos, aseguir, as de Hunt-Hess e de Fischer, que são tradicionalmente usadas naavaliação desses pacientes: Classificação de Hunt-Hess0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomáticoIa: Sangramento presente, paciente assintomáticoIIa: Presença de sinais meníngeosIIb: Presença de sinais meníngeos déficit focalIIIa: Presença de confusão menta......
...tibetanos e etíopeshabitantes de altas montanhas, têm resistência genética a essas complicações,enquanto a policitemia é frequente em outras populações vivendo em grandesaltitudes, como os nativos andinos.Pacientes submetidos a grandes altitudes agudamente podemapresentar hipóxia cerebral, e a condição pode ser fatal. As pessoas afetadaspodem ter cefaleia, insônia, palpitações, fraqueza, náuseas, ......
...mas que apresentampersistência linfoide na medula, são classificados como tendo resposta parcialnodular. 3- Doença progressiva-aparecimentode nova linfadenopatia, aumento na linfadenopatia maior ou igual a 50%;- aumentono tamanho do fígado ou do baço de mais de 50% ou aparecimento de hepatomegaliaou esplenomegalia durante a terapia;- aumentona contagem absoluta de linfócitos maior ou igu......
... de superfície da hepatite B ouda cura da infecção por HCV.Escores clínicos simples foram desenvolvidos na hepatiteB (por exemplo, a pontuação REACH-B) e na hepatite C (por exemplo, a pontuaçãoHALT-C) para avaliar quando o rastreamento se torna indicado, mas nem todos osautores utilizam essas recomendações. Nódulos < 1 cm geralmente não são CHC e devem sermonitorados em intervalos de 3 a 4 mese......
...ringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado peso molecular, caracteriza a glomerulonefrite por lesões mínimas, que ocorre tipicamente em crianças – esse achado, conhecido po......
...onados. A hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram bastante o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade depois de tais intervenções precoces. As m......
.... Em vista da causalidade multifatorial complexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais, inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrb......
...uficiência cardíaca. O escore é considerado de alto risco caso a pontuação seja de 2 ou mais pontos; intermediário se de 1 ou mais pontos; e baixo risco se sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulaç......
... angiotensina II aumenta a PA por vários mecanismos, incluindo a liberação de aldosterona, o aumento da resposta às catecolaminas e a atuação como vasoconstritor direto. Acredita-se que os Iecas retardem a progressão da glomerulopatia diabética e melhorem a mortalidade e a função ventricular esquerda quando administradas após o infarto do miocárdio. A inibição da enzima conversora de angiotensina......
...ção: rápida, de forma inalterada pelos pulmões. t Recuperação da anestesia: usualmente rápida. Efeitos adversos t Hipotensão (5%). t Neurite periférica. t Náusea e vômito. t Anemia megaloblástica e redução na formação de leucócitos (uso prolongado). Interações de medicamentos t Cisatracúrio: pode ocorrer prolongamento excessivo do bloqueio neuromuscular. Pode ser necessário reduzi......
...tes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, p......
...os nefropatia por IgA 2,5 glomerulonefrite membranosa 1,2 doença de lesões mínimas 0,6-0,8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas......
...atória e o volume para intervalos “normais” produz uma diminuição no pH sérico e provoca um rápido desvio de salicilato para o SNC. É importante manter a alcalose respiratória durante a alcalinização sistêmica e urinária na intoxicação por salicilatos. Deve-se usar sedação mínima segura que permite que um paciente continue a hiperventilar. As complicações hemorrágicas raramente são observadas apó......
...tadiamento devido ao aumento da detecção de linfonodos envolvidos e doença metastática. Esses estudos, no entanto, nem sempre são informativos, especialmente em pacientes com tumores mucinosos. A ressonância magnética também pode detectar metástases peritoneais. Metástases intraperitoneais são comuns em pessoas com carcinomas de junção esofagogástricas, e difíceis de diagnosticar com métodos conve......