...condição de osteoporose na infância; osteomalácia; outro distúrbio do metabolismo ósseo; anorexia nervosa; terapia crônica com agente que induz osteoporose, osteomalácia e/ou afeta o metabolismo de vitamina D (corticosteroide sistêmico, anticonvulsivante); problema mental; história familiar de distúrbio psiquiátrico; adolescente. Reações mais comuns (sem incidência definida) aumento dos lipíd......
...equenas não são passíveis de avaliação por esse método (Tabela 214.10). Tabela 214.10. Neuropatias de fibras pequenas Diabetes Hanseníase HIV/Aids Amiloidose Alcoolismo HIV – vírus da imunodeficiência humana.; Aids – síndrome da imunodeficiência adquirida. Fonte: Traduzida de Rakel.3 A avaliação complementar deve ser adaptada às hipóteses diagnósti......
...os do peptídeo ß-amilóide,circundados por terminações nervosas (axônios e dendritos) degeneradas. As placas senis neuríticas localizam-se principalmente em áreas neocorticais, sem obedecer ao mesmo padrão têmporo-espacial de distribuição topográfica descrito para os emaranhados neurofibrilares (Braak; Braak, 1991). Há muitas controvérsias na literatura científica sobre o papel relativo de cada u......
...ativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacientes com DRC, sendo que níveis mais elevados foram associados a resultados cardiovasculares piores entre pacientes de diálise.89,90 As estratégias para diminuir o estresse oxidativo nos casos de doença renal, incluindo administração de N-ace......
..., os pacientes com MG não diagnosticada se apresentam atipicamente com IR aguda de causas ostensivamente desconhecidas48 ou com incapacidade para reduzir de forma gradativa a ventilação mecânica no período pós-operatório, como resultado do bloqueio neuromuscular farmacológico. Pode ocorrer, também, de a MG revelar-se no parto.49 Portanto, o diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente de ......
...s, sendo a sexta causa mais comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por essa doença encontra-se em elevação. Na medida em que aumenta o número de adultos mais velhos, o número de pessoas que convivem com esse tipo de doença também aumenta de forma drástica, sendo que, até 2050, nos EUA, a prevalência será de 11 a 16 milhões de pessoas.7 A demência vascular é considerada o segundo tipo......
...e ao desequilíbrio eletrolítico causado pela perda de líquido através da pele. Embora a febre e a leucocitose sejam aspectos comuns da psoríase pustular, a possibilidade de infecção não deve ser subestimada. Os pacientes com psoríase pustular têm morrido em decorrência de sepse estafilocócica.35 _____________________________________________________________ Figura 8. A psoríase pustular ......
...tes com Atorvastatina, pessoas comdiabetes tipo 2 tiveram menos eventos com nível de LDL de cerca de 75 mg/dLatingido com atorvastatina em comparação com indivíduos tratados com placebocom nível de LDL de cerca de 119 mg/dL. Em umestudo de intervenção avaliando a rosuvastatina, homens com mais de 50 anos emulheres com mais de 60 anos tiveram menos eventos e eram menos propensos amorrer com nível d......
...ratamento. Não existem tratamentos específicos, e os agentes antivirais não foram avaliados in vivo. O interferon-a, o interferon-ß e o interferon-? inibem o crescimento do VSV in vitro. Tratamento Os objetivos do tratamento são aliviar a dor, acelerar a cicatrização das úlceras e diminuir a frequência e a gravidade dos episódios. Não existe uma terapia uniformemente eficaz. Medidas gerais......
...ção como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insufici......
...ria. Pistas que podem sugerir hipertensão secundária são: 1) hipertensão refratária; 2) de início súbito; 3) hipocalemia – sugere hiperaldosteronismo; 4) cefaléia, palpitações, sudorese – pode sugerir feocromocitoma; 5) face em lua cheia, estrias – pode sugerir Síndrome de Cushing; 6) obesidade e roncos – pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da funç......
...do organismo e mantê-lo em equilíbrio. 2ª Lei – Qualidade: o regime alimentar deve ser completo em sua composição, ou seja, incluir todos os nutrientes que devem ser ingeridos diariamente. 3ª Lei – Harmonia: quantidades dos diversos nutrientes que integram a alimentação devem guardar uma relação de proporção entre si. 4ª Lei – Adequação: a finalidade da alimentação está subordinada a sua adequa......
...os. Estudos de autópsias revelaram que a prevalência de metástases cerebrais no momento do óbito é mais alta em comparação com a prevalência avaliada clinicamente antes da morte.82 Os tipos de câncer com maior probabilidade de metástase para o cérebro incluem câncer pulmonar, de mama, de células renais e melanoma.82,83 Fisiopatologia As metástases cerebrais são resultado da disseminação hemat......
...tamina K foi avaliado em uma meta-análise de 12 estudos randomizados, que incluiu 102.607 pacientes com fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso. Comparado com antagonistas da vitamina K, os NACOs foram associados com menores riscos de sangramento maior (RR 0,72; IC 95% 0,62-,85), hemorragia fatal (RR 0,53; IC95% 0,43-0,64) e sangramento intracraniano (RR 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorra......
...LDL-C baixando é improvável de ser alcançada no curto prazo por abordagens não farmacêuticas. A dose de estatina deve ser ajustada a cada quatro a seis semanas para atingir a meta. A terapia com estatinas para prevenção secundária deve ser iniciada o mais breve possível, sendo que em pacientes com infarto agudo do miocárdio deve ser iniciada ainda durante a hospitalização. A relação custo-eficáci......
...r a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopeda......
...urotoxicidade do HIV pelo uso da cocaína. Assim como acontece com o uso de álcool, a utilização de cocaína também pode comprometer a adesão à TARV. Embora não existam dados de efeitos tóxicos dessa interação na literatura, a utilização de inibidores da CYP3A4, como os ITRNN, pode elevar os níveis séricos de cocaína, aumentando o risco de hepatotoxicidade. Maconha Um estudo observacional medi......
...ombofeblite. • Anemia, leucopenia. • Mialgia. • Artralgia, artropatia, dor óssea, necrose óssea da mandíbula (rara). • Afecções oculares. • Nefrotoxicidade com deterioração da função renal. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4 • O uso concomitante de preparações contendo cálcio ou vitamina D pode antagonizar os efeitos do pamidronato no tratamento da hipercalcemia. •......
... Petersen RC, Morris JC. Mild cognitive cmpairment as a clinical entity and treatment target. Arch Neurol 2005;62:1160-3. 12. Petersen RC, Thomas RG, Grundman M et al. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment. N Engl J Med 2005;352(23):2379-88. 13. Pickering-Brown SM. The complex aetiology of frontotemporal lobar degeneration. Experim Neurol 2007;206:1-10. 14. Wald......
...a Úlcera de decúbito Coagulação intravascular disseminada, com púrpura fulminante Hematomas Ectima Síndrome de Fournier Carcinoma inflamatório de mama Vasculites Microembolizações Embolia de colesterol ou ateroembolismo Pioderma gangrenoso Tratamento Recomendações de curto prazo incluem a utilização de vitamina K por via subcutânea ou intr......
...e induz a complicaçõeshepáticas e ósseas progressivas e aumenta o risco de infecção por organismos encapsulados.A esplenectomia parcial não se mostrou útil, com o crescimento do tecidoremanescente e o risco de osteonecrose.Quando lesões ósseas resultam em fraturas ou osteonecrose,procedimentos ortopédicos podem ser necessários. A substituição articular,geralmente, é sem intercorrências, com bom re......
...m entre si e com a membrana plasmática para externalizar os respectivos conteúdos. Mastócitos e basófilos Os mastócitos e os basófilos são células efetoras críticas nas doenças alérgicas.44 Essas células expressam níveis elevados de FCeRI que, quando tiverem ligação cruzada por complexos IgE alérgenos, emitem sinais para essas células para se desgranularem e, então, liberam histamina e os ......
...adiga no prazo de um a três dias após a infusão (resposta de fase aguda). Estes sintomas podem ser melhorados se analgésicos são administrado antes e durante alguns dias após a infusão, mas mesmo sem analgesia adicional a dor quase sempre diminuir significativamente em sete dias. Os pacientes que tomam bisfosfonatos orais deve permanecer em jejum durante 30 minutos após a tomada da medicação (no c......
...pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pelos membros da família. Os adultos mais velhos representam um grupo seleto de pacientes nos quais várias questões médicas, farmacológicas e psicossociais podem levar à perda de peso. Desde o fato de que a massa corporal magra diminui com a idade, a perda de peso na popu......
...es apresentam respostas mais intensas a determinados medicamentos lipossolúveis como os antipsicóticos. Exame físico A maior parte dos médicos de atendimento primário inclui os exames de mama e da pelve como parte dos exames médicos rotineiros em mulheres. As habilidades para fazer esse tipo de exame exigem avaliação do espectro de descobertas normais em mulheres de grupos etários diferentes,......
...mpsia é possível. Fatores de risco incluem pré-eclâmpsia ou hipertensão na gravidez prévia, doença renal crônica, hipertensão, diabetes (tipo 1 ou tipo 2), e doenças autoimunes incluindo lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome de anticorpos antifosfolípides. Fatores de risco moderado incluem primeira gestação, idade > 40 anos, um intervalo entre gestações superior a 10 anos, índice de massa cor......
...crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sensorial foram observadas. Cerca de 35% dos pacientes cominfecção crônica pelo VHC apresentam manifestações como fadiga, prejuízocognit......
...ram um aumento estatisticamente significante na idade dos pacientes no momento do diagnóstico e um percentual crescente de pacientes do sexo feminino. Não há praticamente nenhum caso em crianças e adultos jovens. Microbiologia Desde o relato inicial, isolaram o Tropheryma whippelii em vários tipos de espécimes clínicos, incluindo válvulas cardíacas infectadas, espécimes de biópsia duodenal......
...quência cardíaca. -Diminuição da variação da frequência cardíaca com o exercício. Alguns testes funcionais podem ser realizados nesses pacientes, como o tilt-table-test para pacientes com importante hipotensão postural sintomática, uma discussão aprofundada sobre esses testes não é o objetivo desta revisão. Os pacientes podem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporeninêmico com hipercalemi......
... óssea. Uma das formas de se definir a origem da FA é a dosagem de outras enzimas canaliculares, como a 5 nucleotidase ou a GGT. O aumento dessas enzimas se paraleliza com o aumento da FA, mas não tem importância prognóstica e tende a flutuar. Há o aumento de bilirrubinas direta e indireta, e níveis aumentados têm correlação com mau prognóstico. As transaminases podem estar discretamente elevadas......
...estes esteja relacionado a uma demência comumente encontrada, são exames simples e econômicos que ajudam a excluir hipóteses de condições médicas gerais comuns. O exame do LCS, a urinálise para detecção de toxinas e os eletroencefalogramas somente são necessários quando há indicações específicas. A avaliação do conteúdo proteico do LCS para estabelecer o diagnóstico específico de DA tem sido inc......
...uídos por projeções epiteliais digitiformes, que se estendem para fora da superfície da mucosa intestinal) ou ambos (tubulovilosos).4 Quanto maior for o adenoma, maior será a probabilidade de haver um componente viloso. Os pólipos vilosos são mais propensos a conter carcinomas invasivos do que os pólipos tubulares de mesmo tamanho.5,6 Independentemente da classe histológica, os pólipos grandes – e......
... crônica, a hemossiderose renal pode levar a alteração da função renal. Manifestações neurológicas Cefaleia severa e dores em região periocular são descritas, mas usualmente sem alterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, porém infrequente. Leucemia, mielodisplasia e infecções Mielodisplasia é descrita em 5 a 9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo d......
...ary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Cutler P. Como solucionar problemas em clínica médica: dos dados ao diagnóstico. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. 6. Bremmer M, Driscoll MS, Colgan R. The skin disorders of pregnancy: a family physician’s guide. J F......
... de pressão arterial adequado no manejo de um paciente com AVCH, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou PAM = 130 mmHg. Em contrapartida a um potencial risco de se aumentar o sangramento se a hipertensão não for tratada, sabe-se que um tratamento muito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer coagulopatia (inclusive......
...r pode produzir HED com perda momentânea de consciência. Em alguns pacientes com HED agudo e perda transitória da consciência, ocorre o chamado "intervalo lúcido" com recuperação da consciência, seguido de deterioração ao longo de um período de horas devido ao sangramento arterial contínuo e à expansão do hematoma. Essa deterioração ocorre associada a sintomas como cefaleia, vômitos, sonolência, c......
... o herpes zóster acomete mais frequentemente os idosos, sendo que, neste grupo, o quadro pode ser mais grave. Isso ocorre principalmente por causa da neuralgia pós-herpética, que é mais intensa e prevalente nesta faixa etária. O risco de neuralgia pós-herpética gira em torno de 20%, chegando até 50%, nos pacientes com mais de 60 anos. O quadro clínico caracteriza-se por vesículas agrupadas que seg......
... • Remissão: proteinúria < 4 mg/m2/h ou 5 mg/kg/dia ou ASS negativo ou traços por mais de 3 dias consecutivos; • recidiva ou relapso da doença: proteinúria > 40 mg/m2/h ou ASS > ++ por mais de 3 dias consecutivos; • corticossensível (CS): remissão do quadro nefrótico durante o tratamento com esquema diário; • corticorresistente (CR): ausência de resposta após utili......
...a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 ......
...eção. t Comunicar a um médico a ocorrência de infecção grave dentro de 2 semanas após a vacinação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina tetravalente anti-diftérica, antitetânica, antipertússica e contra meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B; (DTP + HiB). t Esta vacina apresenta-se em 2 frascos separados para combinação no momento da administração: 1 ......
...ara calcificações vasculares.Odiagnóstico é geralmente estabelecido medindo-se o conteúdo de cistina nosleucócitos periféricos ou em fibroblastos, com conteúdo de cistina de 10 a 50vezes o normal em leucócitos.Alternativamente,o diagnóstico pode ser feito por meio do reconhecimento dos cristaiscaracterísticos da córnea no exame com lâmpada de fenda com depósitos corneanosde cistina. A análisemolec......
...xames laboratoriais, e a eosinofilia tecidual é definida por infiltração tecidual ou presença de mais de 20% de eosinófilos em medula óssea.A SHE apresenta critérios diagnósticos definidos por Chusid e colaboradores, em 1975:· Eosinofilia persistente maior que 1.500 células/mm3 por mais de 6 meses ou com evolução para óbito antes de 6 meses, associado a sinais e sintomas de SHE.· ......
...a. Outras manifestações de ocorrência menos comum incluem febre, sintomas neurológicos e perda de função renal. A PTT desenvolve-se mais comumente com sintomas neurológicos, e a SHU, com insuficiência renal. A SHU é uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças. Epidemiologia Na PTT, os indivíduos mais afetados são os adultos jovens, entre 20 e 50 anos de idade. Há pouca ......
...ial. No Brasil, a incidência e a prevalência de DRT estão aumentando, e os custos do tratamento são muito elevados. Os óbitos ocorrem principalmente por causas cardiovasculares e, em geral, antes de o paciente atingir o estágio terminal da DRC. Estudos indicam que essas complicações podem ser prevenidas e/ou tratadas quando a DRC é diagnosticada precocemente e as medidas preventivas são implement......
...res celulares localizados na placenta. O sEng, por sua vez, liga-se ao TGF-beta e interfere em sua interação com a óxido nítrico sintase endotelial da placenta, acarretando disfunção endotelial sistêmica.105,106 O quadro clínico pode ser indistinguível da PTT. A síndrome HELLP refere-se a um distúrbio que ocorre durante a gestação e é caracterizado por hemólise, níveis elevados de enzimas hepátic......
... reposição e conhecer a deficiência que se deseja corrigir, respeitando a meia-vida do(s) fator(es) da coagulação que se deseja repor. Para fatores com meia-vida longa (FXI, por exemplo) a repetição da dose a cada 24 horas por vários dias pode produzir um grande aumento nos níveis plasmáticos do paciente. A reposição de fatores com meia-vida curta, por outro lado, pode necessitar de repetição......
...emos da faixa etária (crianças e idosos). Figura 1: Candidíase pseudomembranosa As lesões orais podem se apresentar nas formas pseudomembranosa (mais comum), atrófica aguda e crônica e hiperplásica. Tabela 2: Apresentações clínicas da candidíase oral Tipo de lesão Aspectos clínicos Fatores associados Pseudomembranosa Placas brancas e aderentes......
...ém o diagnóstico é, inicialmente, clínico. Síndrome de Stevens-Johnson Pode ser considerado uma forma sistêmica e severa do eritema multiforme, eventualmente fatal, acometendo boca, olhos, pele, genitália e, ocasionalmente, esôfago e trato respiratório. Geralmente, acompanhado de febre, fotofobia e mal-estar. Na maioria dos casos, ocorre após uso de drogas, diferentemente do eritema multiform......
...,4 a 5 mg com cada dose do antagonista do ácido fólico (pirimetamina ou trimetoprima). Uso injetável – Preparação Leucovorina (pó) 50 mg – Via Intramuscular Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção ou Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Caso sejam necessárias doses maiores do que 10 mg por metro quadrado de superfície corporal, deve ser usada Água Estéril para Injeç......
...s refeição. Adultos e crianças acima de 12 anos infecção urinária crônica (prevenção e tratamento): 1 g a cada 12 horas. Crianças de 6 a 12 anos infecção urinária crônica (prevenção e tratamento): 500 mg a 1 g a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto desidratação grave; disfunção renal grave; disfunção he......