...al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham ......
..., ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide d......
...assistência obstétrica e recursos de terapia intensiva devem ser usados para assistir a mãe e a criança. Doses Usuais de Medicamentos no Estado de Mal-Epiléptico 1-Midazolam Dose de ataque de 0,2 mg / kg com taxa de infusão intravenosa de 2 mg/min 2-Propofol 1 a 2 mg/kg de dose de ataque, iniciar a infusão com 20 mcg/Kg/min com dose máxima de 200 mcg/Kg/min 2-5 mg / kg / h 3-Pentobarb......
...veolar (síndrome de Goodpasture); essa doença apresenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes n......
...ectaram benefício em relação à TFG. Em particular, resta saber se os corticosteroides ainda exercem algum benefício se adicionados após a otimização de medidas de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um ......
...ação do quimiorreceptor na zona gatilho que causa náuseas e vômitos · Ativação no centro respiratório da medula que causa náuseas e vômitos. · Interferência no metabolismo celular, em múltiplas vias como o ciclo de Krebs e fosforilação oxidativa, o que gera acidose metabólica. Essas ações do salicilato apresentam consequências. A estimulação direta do salicilato n......
...nal de forma semelhante à hidralazina. A hipotensão pela hidralazina ou pelo minoxidil é tratada com reposição volêmica com fluídos cristaloides IV. Os vasopressores devem ser evitados, se possível, porque os pacientes gravemente intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressuscitação volêmica, um agonista a1-adrenérgico, como fenilefrina ou midodrina, é preferí......
...ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Deve-se observar que o manitol só deve ser administrado se o fluxo urinário for de no mínimo 20 ml/hora, não recomendamos a administração de manitol d......
..., mas foi eliminada dos EUA e no Canadá, na Europa e na Rússia. A incidência da Malária voltou a aumentar em países tropicais desde 1.970 até a década de 1.990 por causa de uma combinação de relaxamento dos esforços de controle, aumento a resistência às drogas antimaláricas e resistência a inseticidas nos mosquitos vetores. Desde então, a prevalência caiu novamente, como resultado de aumentos subs......
...cher Na Rename 2010: item 5.6.1 Apresentação t Suspensão oral 50 mg/mL Indicação t Esquistossomose intestinal por Schistossoma mansoni (estágio agudo e doença hepatosplênica crônica). Contraindicação t Hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – epilepsia ou história de distúrbios convulsivos (pode precipi......
... são fibrose (pulmonar e extrapulmonar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na rad......
...da de função maior do que 75%, podem ocorrer as complicações associadas com esta disfunção, com diminuição da síntese de albumina e fatores de coagulação, metabolização de estrógenos, entre outras funções realizadas pelo parênquima hepático. A formação e a progressão no tamanho das varizes é impulsionada por fatores anatômicos, o aumento da pressão portal e por angiogênese dependente do fator de c......
...dos ao pulmão, podendo ocorrer infiltrados usualmente associados à hemorragia alveolar e o acometimento de vias aéreas e sintomas asmatiformes não são característicos. A capilarite pulmonar pauci-imune idiopática é uma vasculite de pequenos vasos pulmonares isoladamente e, portanto, se apresenta com hemorragia alveolar difusa como sua principal manifestação clínica. Em uma série de casos de 29 pa......
...isão pacientes que não precisam de internação hospitalar, que são os de escore 0. O número de pacientes nesse grupo de baixo risco é pequeno, variando de 5 a 22%. Tratamento A base do tratamento medicamentoso é a administração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons em pacientes que se apresentam com sinais de hemorragia digestiva alta. Uma meta-análise da Cochrane observou uma......
...o diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e inf......
...ura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser ......
...e normal, repetir em 3 anos Pertencentes a grupos de alto risco (nesses casos, a investigação deve ser feita antes dos 45 anos de idade e, se necessário, anualmente) Obesos (IMC > 27 kg/m2) Com história familiar de DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-......
...telas Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisionada, e dose diária de 100 mg, autoadministrada Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg,......
...) – 1,5 mg/kg Clofazimina (CFZ) – 5 mg/kg Clofazimina (CFZ) – 1 mg/kg · Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento com PQT dependerá da classificação (PB ou MB), conforme avaliação do centro de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado do dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno imediato a unidade de saúde, em caso de aparecimento de lesões de......
...® (entacapone): comprimidos de 200 mg. Monitoração Pode ocorrer elevação das enzimas hepáticas em 1 a 3% dos pacientes tratados com tolcapone, porém sem evidência clínica de disfunção hepática. A recomendação é que se monitore a função hepática a cada 15 dias até no 1º ano de uso da medicação e depois com maior espaço de tempo. Nos EUA, há uma diretriz para que se suspenda o uso da droga se h......
... mais rápidas de diagnóstico consistem na detecção de antígenos virais. Pode ser realizada por meio de reação de imunofluorescência direta (IFD) e indireta (IFI), que apresentam sensibilidade de 80% e especificidade de 90%. As técnicas de reação de cadeia de polimerase (PCR) têm aparecido em diversos estudos como sendo mais sensível que imunofluorescência e cultura para o diagnóstico etiológico ......
...uenzae, alem do pneumococo. A presença ou não de manifestação renal define se o paciente apresenta forma limitada ou generalizada da doença. A doença renal pode ser, de início, clinicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela biópsia, mostrando inflamação granulomatosa com necrose e vasculite de tecidos não renais. A pres......
...b: sonolência (Glasgow 9-12) + déficit focal. V: paciente em coma. Classificação Fischer 0: ausência de sangue visível. 1: sangue pouco denso e localizado. 2: sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais. 3: sangue muito denso e localizado. 4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (e......
...ção ezetimiba/estatina proporciona uma redução adicional de 20% no LDL-c ao efeito isolado da estatina. Portanto, a prescrição de ezetimiba em associação a qualquer estatina em dose mínima equivale à prescrição daquela estatina em dose máxima. Entretanto, até o momento não existem evidências de redução da morbimortalidade cardiovascular pelo efeito isolado deste fármaco. O estudo ENHANCE não mostr......
...o de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida; TG = triglicérides. Tratamento do HDL-c Baixo Não existe ainda, nas diretrizes vigentes, um algoritmo de tratamento do HDL-c. Existe unicamente a vaga recomendação de manter níveis maiores que 40 mg/dL em homens e que 50 mg/dL em mulheres. O HDL-c é atualmente um alvo terapêutico secundário e deve ser considerado somente depois de ating......
...o, Addison e candidose mucocutânea) sugere um processo auto-imune antibulbo piloso. O início é brusco, com alopecia em áreas circulares ou ovais, única ou múltiplas, sem outras alterações. A placa é lisa e brilhante, apresentando em sua borda pêlos peládicos (são pêlos facilmente removíveis e com afilamento em direção à raiz – semelhante ao ponto de exclamação). A sua presença indica atividade d......
...igação nestes pacientes. Em pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilos. Do mesmo modo, todos os pacientes em uso da medicação que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriormente. Classificação na Gra......
...culação, que são metabolizadas pela enzima xantina oxidase em ácido úrico. A hiperuricemia decorrente pode levar à formação de cristais de ácido úrico intratubulares no rim, levando, assim, a um quadro de insuficiência renal aguda, que agrava os DHE já existentes na SLT e pode necessitar de diálise. 3. Hiperfosfatemia e hipocalcemia: com a destruição celular também ocorre uma grande eliminação......
...orticoides em formas não tão graves, como efeito poupador de corticoide e em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Infelizmente, os estudos são bastante escassos, dificultando uma precisão na recomendação. Alguns autores recomendam usar azatioprina (em vez de metotrexato) para acometimento pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras, pelo fato de que o próprio metot......
...undário. A decisão sobre a forma de tratamento deverá ser, acima de tudo, individualizada. Tabela 14. Doenças neurológicas causas de disfunção vesical Local Doença Cerebral difusa Doença de Pick Mixedema Doença de Alzheimer Coreia de Huntington Cerebral focal ou multifocal Doença de Parkinson Doença vascular cerebral Traumatismo craniano Esclerose múltipl......
...to a crianças, quando existe suspeita de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico. Manometria esofágica O exame praticamente não é utilizado para o diagnóstico de DRGE. O consenso brasileiro recomenda a realização de manometria esofágica nas seguintes situações: · pacientes com peristalse ineficiente do esôfago quando com indicação de cirurgia; · localização precisa do es......
... o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa. O mesmo deve ser iniciado com a maior brevidade possível (na primeira hora após o diagnóstico da pneumonia e no máximo até 4 horas do reconhecimento diagnóstico). O esquema antimicrobiano empírico deve ser ajustado, conforme o perfil de sensibilidade do patógeno, após o resultado dos exames culturais (necessariamente solicitados no momento......
...gio avançado da doença e quase sempre estão associadas a sinais de insuficiência pancreática. Muitas vezes, elas localizam-se anteriormente à coluna vertebral, tornando difícil o diagnóstico na radiografia. Tomografia computadorizada (TC) n Por meio da TC com contraste, podem-se verificar, além de calcificações pancreáticas, também atrofia do parênquima, dilatações ductais e complicações, como......
...ares aos quais o intestino está constantemente exposto. Nesse contexto, o intestino humano apresenta um grau de inflamação crônica sem que isso implique um diagnóstico de doença ou anormalidade, denominado estado de tolerância. A distinção entre a DII e uma resposta inflamatória vista no intestino normal é a inadequação regulatória da resposta imunológica anti-inflamatória. No indivíduo saudável, ......
...ade moderada, piora com a realização de atividades, e a paciente nao apresenta nausea associada. Ela toma ao menos 4 comprimidos por dia, alternando dipirona, paracetamol e acido acetilsalicilico, com alivio apenas parcial. O exame neurologico e normal. Definição A cefaleia é caracterizada por sensação de desconforto ou de dor localizada na extremidade cefálica. Apesar de geralmente ser uma c......
...tiva para mieloperoxidase, contendo células imaturas, consistentes com sarcoma granulocítico. O exame da medula óssea possibilitou diagnóstico de leucemia mieloide aguda. O paciente foi orientado a realizar quimioterapia, mas recusou-se, e, portanto, não foi possível dar continuidade ao tratamento. Os sarcomas granulocíticos ou cloromas são neoplasias dos granulócitos imaturos que afetam qualquer......
... se cogita a possibilidade da doença. A ecocardiografia com Doppler é um eficiente meio de rastreamento diagnóstico. A confirmação diagnóstica depende de estudo hemodinâmico por cateterismo direito. O teste de vasorreatividade indicado em casos de HAPI pode auxiliar a orientação inicial de tratamento. Novos agentes com ação vasodilatadora e antiproliferativa têm aumentado a qualidade de vida e a s......
... ocorre rigidez de atenção, e o indivíduo fica tão intensamente aderido a determinadas lembranças dolorosas que ignora tudo mais (hipertenacidade com hipomobilidade da atenção).6,16 Com relação à sensopercepção, ocorre hipoestesia, ou seja, os estímulos são percebidos com menor intensidade.8 Assim, a comida parece insossa; as cores, mais opacas; os sons, pouco vibrantes, etc. Eventualmente, encon......
...derrame pericárdico oupleural. Pode recorrer ao longo de meses. O tratamento é o mesmo que paraoutras formas de pericardite. Um curso curto de anti-inflamatórios não esteroidaisou corticosteroides pode ajudar a aliviar os sintomas. Tromboembolismo Trombosmurais são comuns em grandes infartos anteriores, mas não em infartos em outroslocais. Êmbolos arteriais ocorrem em aproximadamente 2% dos pacien......
... monitorados até a resolução bioquímica e sorológica da hepatite aguda, sendo de grande importância o reconhecimento dos casos com evolução para a cronicidade. O tratamento da insuficiência hepática fulminante consiste em terapia de suporte com o paciente internado. Para esses pacientes, é necess......
...Associação com trabalho, passatempo, relacionamentos Medicações, exercício, calor, água, material de vestuário, etc. Fatores aliviadores Frio/calor Medicações Revisão sistêmica e história de antecedentes Sintomas sistêmicos Sintomas constitutivos, incluindo febre e suores, apetite e perda de peso Sintomas órgão-específicos História farmacológica Alergias a fármacos Fármacos presc......
... seguro e embriaguez ao volante. A triagem para problemas com bebida e dependência de álcool pode ser demorada e a maioria dos métodos disponíveis é inapropriada. O padrão-ouro dos testes para alcoolismo são os critérios Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Entretanto, o uso dos critérios DSM-IV para fins diagnósticos requer uma entrevista detalhada e, portanto, não é......
... língua pode se fundir com o assoalho da boca). Os assentos de carro e as roupas de cama e colchões são mais adequados quando confeccionados com seda ou cetim sobre couro de carneiro ou espuma de caixa de ovos. Por fim, evite levantar os bebês pelas axilas. A substituição de gene ex vivo tem levado à correção da doença,95 sendo que um estudo mostrou que fibroblastos cutâneos manipulados por engen......
...valuating nonimmediate reactions to aminopenicillins. J Allergy Clin Immunol 1999;103:1186–90. 9.Romano A, Quaratino D, Papa G, et al. Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 1997; 76:513–7. 10.Coopman S, Johnson R, Platt R, Stern R. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. N Engl J Med 1993; 328:1670–4. 11.Hausmann O, Schnyder B, Pichler W. Drug hypersensiti- vity reactions invol......
...ombined immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1082–6. 30.Rosen FS. Severe combined immunodeficiency: a pediatric emergency. J Pediatr 1997;130:345–6. 31.Myers LA, Patel DD, Puck JM, Buckley RH. Hematopoietic stem cell transplantation for severe combined immunodeficiency in the neonatal period leads to superior thymic output and improved survival. Blood 2002;99:872–8. 32.Bertrand Y, ......
...ncer de próstata. Nestes pacientes, 14,9% dos cânceres eram de grau elevado.57 Neste estudo – que até agora é o maior estudo já realizado sobre o desempenho do teste de PSA e valores de corte (cutoff) ideais (curvas de receptor/operador) –, a área geral sob a curva foi igual a 0,68.58 Ainda é controverso se seria prudente diminuir o limiar de PSA para exames de biópsia. Embora o número de cânceres......
...stopathological features of alopecia areata: a new look. Arch Der-matol 139:1555, 2003 28. Hordinsky MK: Medical treatment of noncicatricial alopecia. Semin Cutan Med Surg 25:51, 2006 29. Madani S, Shapiro J: Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol 42:549, 2000 30. Ellis CN, Brown MF, Voorhees JJ: Sulfasalazine for alopecia areata. J Am Acad Der-matol 46:541, 2002 31. Whitin......
...nsigo vasos (neovascularização) e nervos para o interior do disco contribuem para que, durante a sua degeneração, o processo se torne doloroso. O disco perde, então, sua capacidade de suportar peso e distribuí-lo de forma equitativa na superfície do corpo vertebral. Há uma redução do espaço discal e as demais estruturas como as facetas e os ligamentos sofrem hipertrofia e perda da elasticidade com......
... esferocitose. (Cortesia do Laboratório da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.) O pediatra, por sua vez, deve considerar a hipótese de esferocitose em todos os pacientes com anemia de longa data, com icterícia leve (bilirrubina indireta entre 1 e 4 mg/dL) e baço palpável. Às vezes, há hemólise perinatal, com anemia e icterícia, a ser distinguida da doença hemolítica do recém-nascido; ......
...ão O principal critério para internação médica de um paciente com transtorno alimentar, mais comumente a anorexia nervosa, é o peso inferior a 75% do peso corporal ideal (PCI). Outros critérios incluem desidratação, instabilidade cardiovascular, hipotermia e, no paciente anorético que clinicamente purga, depleção significativa de potássio e eletrólitos. Assim, o tratamento com internação médica ......