... Figura 4 - Imagem realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão.As imagens mostram um hematoma epidural com evolução ainda com hemorragia subaracnoideia e isquemia de circulação posterior e, depois, de território carotídeo anterior bilateral. O INR do paciente, colhido logo após a punção, era de 8,0, o que,provavelmente, foi a causa da complicação desastrosa. A maior ......
...ão aos inibidores da P2Y12 e a recomendação do seu uso nessa situação. O resultado do AUGUSTUS Trial traz também uma nova informação: a redução de sangramento com uso dos DOACs em relação à varfarina ocorre de forma independente da suspensão do AAS, o que não podia ser concluído com base nos estudos anteriores que compararam terapia dupla (DOAC inibidor da P2Y12) com terapia tripla (varfarina ......
...xplicada com suores noturnos pode ocorrer na tuberculose e no caso de neoplasias malignas e em exposições a asbesto e metais. A tosse persistente e crônica associada ao excesso de secreção de muco aumenta a probabilidade de DPOC, sobretudo se houver bronquiectasias e se for acompanhada por uma pneumonia recorrente. Nesses casos, as radiografias de tórax são úteis para o diagnóstico. O exame físic......
...omando mais de 5mg de prednisona diariamente por mais de 2 semanas, durante o ano que preceder a cirurgia, poderão correr o risco de insuficiência adrenal durante o período de estresse cirúrgico. A dosagem suprafisiológica (dose de estresse) de esteroides pode ser necessária no período perioperatório.44 Esse regime pode ser usado em pacientes com evidências clínicas de insuficiência adrenal como ......
...veis de fibrinogênio e aumento dos níveis de Dímero-D, mesmo que não exista diagnóstico de coagulopatia aguda de CIVD e os parâmetros de coagulação estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na contagem de plaquetas, com uma transfusão maciça de 10 a 12 unidades ......
...o uso deste produto. •diminuir a ingestão de alimentos alcalinos (vegetais, leite, amendoim). Beber limonada e usar vitamina C em altas doses para acidificar a urina. •evitar o uso de antiácidos. Metenamina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Cystex – anti-séptico urinário – infecção urinária – drágea (metenamina 250 mg + cloridrato de acriflavina 15 mg + cloreto de metiltioníni......
...lterações transitórias de transaminases. • Osteomalácia. • Arritmias cardíacas. • Hipocalcemia, deficiência de vitamina B12 e folato. • Confusão mental, nervosismo, nistagmo, ataxia, problemas de coordenação, prejuízo cognitivo, encefalopatia, cefaléia, sonolência, fala arrastada, parestesia, vertigem, coreoatetose (efeitos dose-dependentes que melhoram com redução ou fraci......
...cipal hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o ......
...o, caracterizada por hiperfosfatemia causada por aumento no transporte de fosfato no túbulo proximal, muitas vezes em associação com aumento do calcitriol sérico. Estes pacientes acabam tendo uma combinação de hiperfosfatemia com níveis normais de cálcio resultando em um alto produto cálcio X fósforo, o que leva a um maior depósito de fosfato de cálcio na pele e no subcutâneo. Pseudo-hiperfosf......
...oqueadores de receptor H2 e dos inibidores de bomba de prótons.69 A relação existente entre a anemia perniciosa e o desenvolvimento de carcinoma gástrico é igualmente questionável. Síndromes familiares Embora a maioria dos casos de câncer gástrico pareça ser esporádica, cerca de 10% dos casos envolvem agrupamentos familiares, com 2 a 3% dos casos envolvendo síndromes genéticas claramente defi......
...toxinemia e ao risco aumentado de infecções bacterianas. Eventualmente, a função hepatocelular falha e conduz a uma hepatopatia severa e EH. Com frequência, observa-se profunda disfunção circulatória decorrente do comprometimento da função miocárdica e da resistência vascular sistêmica diminuída. Nos estágios tardios da cirrose, há desenvolvimento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepato......
...estão começando a esclarecer como o cérebro, e os sistemas endócrino e imune (em especial as citocinas pró-inflamatórias) interagem na patofisiologia da dor, fadiga, hipotensão neuralmente mediada, depressão, ansiedade e sono precário. A atual prevalência extremamente alta dos transtornos relacionados ao sono pode refletir uma fraca adaptação do sistema de resposta ao estresse diante do estresse q......
...ca da metade dos pacientes estão assintomáticos no diagnóstico e este ocorrendo devido a realização de exames de rotina de check-up. O início é normalmente insidioso, fadiga e prurido são os sintomas mais comuns na apresentação, pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pode ser acompanhado de surtos de colangite acompanhados de icterícia transitória. Os ataqu......
...positivos de testes para detecção de anticorpos antitransglutaminase do tecido, como ocorre em outras doenças autoimunes, inclusive o diabetes do tipo 1. Os testes de anticorpos antiendomísio IgA também são caros e dependentes do operador. Mensuração de anticorpos contra peptídeos gliadina IgG, que foram recentemente introduzidos como um teste alternativo, são relatados como tendo melhor sensibili......
...gerir bastante líquido durante o tratamento, para evitar cálculos renais. t Orientar para usar preferentemente pela manhã e, se possível, evitar doses após as 18 h, devido ao efeito diurético. t Dose esquecida: orientar para ingerir imediatamente quando lembrar. t Orientar para não suspender repentinamente, quando o objetivo for o controle de epilepsia. t Orientar para a ingestão de bastante......
...rico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. ......
...s) é crucial. Além disso, a osmolalidade sérica, a osmolalidade urinária e a concentração de sódio adicionam informações de importância vital. A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O (a classificação de hiponatremia embasada na osmolalidade sérica será discutida mais adiante). A osmolalidade urinária ajuda a fazer a distinção entre síndrome da secreção inapropriada de hormô......
...ografts after bone marrow transplants from the same donors. Ann Intern Med 1991;114:954–5. 108. Kawai T, Cosimi AB, Spitzer TR, et al. HLA-mismatched renal transplantation without maintenance immunosuppression. N Engl J Med 2008;358:353–61. 109. Nguyen MH, Keeffe EB. Screening for hepatocellular carcinoma. J Clin Gastroenterol 2002;35(5 Suppl 2):S86–91. 110. Bruix J,......
...volumes de paracentese (> 5 litros) e com diuréticos. O tratamento inicial de ascite é a redução na ingestão de sódio de 80 a 120 mmol/dia, equivalentes a 4 a 6 gramas de sal por dia. A prescrição de restrição ao consumo de sal deve ser feita em combinação com ingestão adequada de calorias e de proteínas para garantir o estado nutricional. Os pacientes com ascite de volume moderado conseguem at......
...ontagens de CD4+ em células/mm3. INH = isoniazida; TCT = teste cutâneo da tuberculina; TMP-SMX = trimetoprima-sulfametoxazol. _________________________________________________________________ Princípios da terapia antirretroviral A meta da HAART é inibir a infecção das células T CD4+ não infectadas. Esta meta é alcançada quando os níveis de viremia plasmática ficam abaixo do nível de det......
...olchoados e evitar superfícies pavimentadas podem prevenir as recidivas em indivíduos que continuam a praticar corrida. Hemólise imune Mecanismos gerais Um exemplo clássico e bem delineado de hemólise imune (não autoimune) envolve a incompatibilidade feto-materna ao nível do locus D do Rh. Neste caso, a mãe D negativa, após entrar em contato com os eritrócitos D positivos, pode passar a pro......
...mont (Dublin, Ireland). Resumo O espectro das doenças renais em pacientes cancerosos é bastante amplo. A disfunção renal pode resultar do próprio câncer ou de seu tratamento. A apresentação nessa população varia bastante e poderá se manifestar como lesão renal aguda (LRA) ou como doença renal crônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e......
...fosforilação oxidativa celular resultando em uma diminuição acentuada na extração de oxigênio nos tecidos periféricos do sangue. Isso resulta em elevada oxigenação venosa central. No exame, a pele pode parecer corada e as vênulas na retina vermelho brilhante. As concentrações de cianeto de sangue podem ser obtidas para confirmação diagnóstica, mas os resultados não estão comumente disponíveis a te......
...[ver Distúrbios genéticos, anteriormente]. O diabetes pode causar lesões tratáveis e dolorosas em raízes e plexos a partir de microvasculite. Alguns pacientes com dor regional idiopática apresentam neuropatia residual após uma neurite ou plexite anterior não diagnosticada. Estes indivíduos tendem a melhorar espontaneamente. Neuralgia pós-traumática (NPT) e síndrome de dor regional com......
...positivação do anti-DNA e, nas formas mais graves, trombocitopenia. A biópsia renal é o principal método para definir o grau de envolvimento renal, auxiliando o diagnóstico e a decisão terapêutica (Quadro 124.2). Neuropsiquiátricos Ocorrem disfunção cognitiva, síndrome cerebral orgânica, delirium, psicose, convulsões, cefaleia e neuropatia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outro......
...ros para prevenir apneias obstrutivas. Tratam-se as apneias com o uso de xantinas e suporte ventilatório. Deve-se prevenir a DBP por meio da manutenção de suporte ventilatório mínimo, controle da sobrecarga hídrica, fechamento precoce do canal arterial, uso de diuréticos quando indicados, além do controle e tratamento de processos infecciosos e nutrição adequada. A utilização de surfactante é rec......
...ulação, já quando é maior do que 13%, a maioria dos autores recomenda contra a anticoagulação, a maioria dos autores recomenda anticoagulação com o risco entre 2 e 13%, embora com monitorização cuidadosa. Os fatores de risco para sangramento grave incluem: -Idade> 65 anos; -Sangramento grave prévio; -Neoplasia maligna; -Neoplasia metastática; -Injúria renal; -Insuficiência hepática; -......
...r predispondo a hipocalemia. O risco de hipocalemia associado ao uso de beta-adrenérgicos como broncodilatadores para asma é particularmente elevado em pacientes com uso concomitante de diuréticos e em gestantes pré-trabalho de parto. d) Aumento da aldosterona: aumenta a atividade da Na/K/ATPase com entrada do potássio no meio intracelular. O excesso de mineralocorticoide também aumenta perda ren......
.... J Pain Symptom Manage1997; 13:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk AM. Pharmacologic treatment ofopioid-induced sedation in chronic pain. Ann Pharmaco- ther2005; 39:727–31. 34.Swarm RA, Karanikolas M, Cousins MJ. Injections, neural blockade and implant therapies for pain control. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford Un......
...evita certas posições 2 Posturas protetoras continuamente e procuradas de modo efetivo 3 Posturas protetoras continuamente, porém sem sucesso 3 Proteção de áreas doloridas 0 Não realiza nenhuma ação protetora 1 Tentativas de ações protetoras sem interferir no exame ou nos cuidados 2 Realiza ações protetoras contra quaisquer exames ou cuidados 3 Ações protetoras realizadas em re......
...ulfato de vincristina Contraindicado. talidomida Evitar amamentação devido ao potencial para efeitos adversos. tioguanina Evitar o uso. vacina febre amarela (atenuada) Vacinação contraindicada devido ao risco de encefalite, em especial se o lactente tiver menos de 9 meses de idade. valproato de sódio ou ácido valproico Recomenda-se interromper amamentação. Risco ......
... Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantema nos lactentes. oxaliplatina Evitar a amamentação. Risco de efeitos adversos no lactente. oxamniquina Recomenda-se não amamentar por 3 a 4 horas após uso do fármaco. paclitaxel Evitar o uso. palmitato de retinol Doses altas......
...g/L. · Ureia:32 mg/dL. · Creatinina: 0,7 mg/dL. · Hemograma sem alterações. COMENTÁRIOS Após quadro de faringite, paciente desenvolveu hematúria macroscópica de origem glomerular, evidenciada pela presença de hemácias dismórficas, sem outras alterações significativas, levando à hipótese de nefropatia por IgA. A nefropatia por IgA, também denominada de doença de Berger, foi des......
...ém pode ocorrer em alguns quadros de uso de laxativos (mais comum em acidose metabólica); · alcalose metabólica com perda de potássio urinário e pressão arterial normal ocorre em paciente com vômitos e síndromes de Bartter e de Gitelman; · alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacie......
...da antes e durante a terapia para controlarhiperuricemia e hiperuricosúria exagerada, lembrando que pode levar vários diaspara diminuir os níveis de ácido úrico. Deve-se descontinuar o medicamentoquando o ácido úrico estiver sob controle para minimizar a toxicidade,especialmente erupções cutâneas. Ahidratação considerada adequada nesses casos é de aproximadamente 3 L/m2/dia(2x soro de manutenção).......
.... Em um subgrupo depacientes, ocorre depósitos de IgM e C3 de lesões esclerosantes. Amicroscopia eletrônica demonstra apagamento dos podócitos, ausência de depósitosimunológicos e esclerose mesangial. Tendo em vista o curso clínico amplamentedivergente que pacientes com GESF podem seguir, foi feita uma tentativa declassificar a GESF em subcategorias histológicas distintas. São propostas cincovaria......
...A. A N-acetilcisteína também é benéfica como meio de reduzir os metabólitos reativos, fornecendo grupos sulfidrila para essa finalidade. É administrada por via intravenosa em 3 doses sequenciais de 150mg/kg ao longo de 1 hora, 50mg/kg ao longo de 4 horas e 100mg/kg ao longo de 16 horas. Apesar dessas terapias, a toxicidade da amatoxina pode levar à insuficiência hepática fulminante. Nos casos de ......
...eses. Esses antifúngicos também estão associados a neutropenia e trombocitopenia, e inibem o citocromo P-450, potencializando a toxicidade de outros fármacos. O itraconazol está associado a raros casos de hepatotoxicidade fulminante, inclusive em pacientes sem comorbidades ou disfunção hepática prévia. A função hepática deve ser monitorizada antes do início do tratamento e durante todo o período ......
...ça de uma trombofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a men......
...presença de um fator de risco deve ser documentada na avaliação de risco de um novo TEV. Outros fatores que devem ser avaliados são os antecedentes de evento tromboembólico pessoal e familiar e o uso de medicações que aumentam o risco de evento tromboembólico, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. A história de perdas fetais de repetição também deve ser considerada quando ......
...por exemplo, mensalmente, enquanto as concentrações de ferritina permanecem acima do limite superior do normal e, posteriormente, a cada duas flebotomias. A periodicidade ou volume de flebotomias deve ser adaptada para manter as concentrações de hemoglobina acima 11-12 g / dL e a concentração de ferritina sérica entre 50 e 100 ug / L. Em cada flebotomia é recomendada a retirada aproximadamente de ......
... risco. Momento e Técnica Cirúrgica do Procedimento O tempo isquêmico, definido como o período de tempo decorrido desde a procura de doador até o implante cirúrgico e a recuperação da função alográfica intrínseca, é um fator de risco independente para mortalidade após os transplantes.8 De maneira geral, o tempo isquêmico é inferior a 4 horas. A maioria dos programas aceita corações de doa......
...AR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm apenas dois a quatro surtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras ora......
...em ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. ......
...itmo 1: Abordagem diagnóstica da dermato/polimiosite. Algoritmo 2: Abordagem terapêutica da dermatomiosite e polimiosite. BIBLIOGRAFIA 1. Amoura Z, Duhaut P, Huong Du LT, et al. Tumor antigen markers for the detection of solid cancers in inflamatory miopathies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14:1279-1282. 2. Askansas V, Engel WK. Proposed pathogenic cascade of inclusion......
...tas doses de metildopa. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,212 • Armazenar à temperatura de 15-30°C, protegendo de umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editore......
...es necessários para seu desenvolvimento, além da proteção contra uma série de doenças em razão dos anticorpos recebidos da mãe. Apesar de a amamentação ser um ato natural, algumas mães precisam de ajuda, especialmente com o primeiro filho e se elas se tornaram mães muito jovens. Muitas mulheres precisam de apoio para continuar a amamentar, em especial as que trabalham fora ou quando a criança cho......
...EITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Solução de Ringer + Lactato......
...o de colina 25 mg + inositol 50 mg + vitamina B12 2 mcg). Farmasa. Xantinon B12 – hepatoprotetor – ampola. Cada ampola de 5 mL contém: cianocobalamina 100 mcg + cafeína 1,25 mg +DL-metionina 150 mg + cloridrato de colina 50 mg + fração antitóxica e fatores lipotrópicos do fígado 15,5 mg. Nycomed. Xantinon B12 – hepatoprotetor – drágea (hidroxicobalamina 25 mcg + lipocaico (equivalente a 5 g de p......
... (pode agravar). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; dor abdominal; falta de apetite; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Nitrofurantoína •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: probenecida; sulfimpirazona; outro medicamento neurotóxico (ver Apêndice); outro hemolítico; outro medicamento hepatotóxico (ver ......