...m sua ocorrência (Tabela 1). Tabela 1: Sinais sugestivos de heteroagressividade Punhos e dentes cerrados Movimentação excessiva Agressividade verbal Inclinação em direção ao entrevistador Tendência à aproximação excessiva Volume de voz elevado Perplexidade* Persecutoriedade* * Não isoladamente. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente agitado inclui an......
...diação solar ultravioleta por meio da melanina, que a absorve amplamente. · Os nervos dérmicos têm a importante função de percepção do meio. · As fibras colágenas e elásticas da derme e sua substância fundamental conferem à pele propriedades viscoelásticas e de resistência que a protegem contra as forças de cisalhamento. · A termorregulação se dá pela extensa rede vascular cutânea, através d......
...conforme quadro 21. Quadro 21.Protocolo de “Doses” da Universidade do Texas para transfusões maciças Protocolo 4 unidades de CH Grupo O RhD Neg armazenadas na Emergência são solicitadas pelo cirurgião, disparam o gatilho para o protocolo de transfusão maciça. 1 amostra é enviada à Agência Transfusional por um profissional que retorna com um recipiente contendo 6 unidades de CH d......
...ncia pós-coito; amenorreia; sangramento uterino disfuncional; dismenorreia; hipermenorreia; endometriose; hirsutismo feminino; hiperandrogenismo ovariano; síndrome do ovário policístico. Como age anticoncepcional combinado (estrogênio + progestogênio): inibe a ovulação (por supressão dos hormônios folículo-estimulante e luteinizante); altera também o muco cervical, dificultando a movimentação......
...ha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Por essa via, são imediatamente utilizados os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 ......
...áxima atingida no 1º dia Monoartrite Mais de 1 ataque de artrite aguda Vermelhidão sobre as articulações Cistos subcorticais sem erosões no exame radiológico Tofo suspeito Cultura de líquido sinovial negativa durante um ataque agudo História de ataque unilateral na primeira metatarsofalângica História de ataque unilateral no tarso DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL......
...avançada. 3. Classe III: nefrite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação endocapilar e extracapilar acometendo menos de 50% dos glomérulos à microscopia óptica, sendo usualmente associada a depósitos subendoteliais. Alterações mesangiais podem estar presentes. Crescentes glomerulares e necrose fibrinoide podem ocorrer. Clinicamente, apresenta-se por hematúria, proteinúria (g......
...rapêutico. A administração de corticosteróide é totalmente contra-indicada. O acompanhamento clínico de pacientes com hepatite aguda deve compreender consultas médicas quinzenais no primeiro mês e consultas mensais até a resolução do quadro – esses intervalos devem ser reduzidos caso o profissional julgue necessário um acompanhamento mais intenso em função das alterações clinicas e laboratoriais.......
...versos potenciais causados por medicamentos (Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implications for prevention. ADE Prevention Study Group. JAMA.1995;274:29-34). · Outro artigo relata que a anticoagulação é associada com sérios eventos adversos causados por medicamentos tanto em pacientes internados como em não internad......
...to. · Ter equipamentos de ressuscitação adequados por idade, e agentes antagonistas disponíveis onde quer que os medicamentos sejam administrados, e durante procedimentos que são executados quando o paciente está sob sedativos. · Utilizar protocolos de dosagem e reduções de dosagem automáticas para benzodiazepínicos e outros sedativos e hipnóticos em populações-alvo. · M......
...A presente no leite materno. Os níveis de IgA atingem valores próximos aos dos adultos por volta dos 10 anos de idade. Já a IgM, primeiro anticorpo produzido frente a uma infecção, atinge valores de adultos por volta dos 2 ou 4 anos de idade, mas não apresenta memória imunológica. Por fim, mesmo a qualidade dos anticorpos produzidos é inferior à dos adultos, sendo, por exemplo, muito difícil para ......
...em idade fértil. Servem ainda para tratamento de prurido em doenças colestáticas. Posologia · Colestiramina: 4 a 24 g/dia, 30 minutos antes das refeições. · Colestipol: 5 a 30 g/dia, 30 minutos antes das refeições. · Colesevelam: 3,75 g/dia, às refeições. Apresentação comercial Medicação Apresentação comercial Colestiramina Questram pó – mistu......
...urg-Strauss e não asma, mas outra teoria é que o bloqueio dos receptores de leucotrienos pode aumentar células B circulantes e a chance do desenvolvimento de vasculite. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo em 27 a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos; infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos;......
...uro e coproporfirinas urinárias e isocoproporfirinas nas fezes. A cirrose está presente em menos de 15% dos doentes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas. Essa doença está relacionada a vírus C, HIV, hemodiálise, drogas, como anticoncepcional oral e de terapia de reposição hormonal pós-menopausa, bem como outras causas, e caracteriza-se......
...),¹ por meio do qual é possível determinar a sobrevida a curto prazo (três meses). O MELD é um valor numérico, variando de 6 (menor gravidade) a 40 (maior gravidade), utilizado para quantificar a urgência de transplante de fígado em pacientes com 12 ou mais anos de idade. Tratamento Em vários estudos recentes, têm-se observado avanços na prevenção e no tratamento das complic......
...o de etanol. A doença afeta alcoolistas crônicos, com ou sem relatos de disfunção hepática, ou alcoolistas moderados após consumo exacerbado de bebida alcoólica. O termo hepatite alcoólica foi utilizado pela primeira vez por Beckett e colaboradores, 1 em 1961, para descrever uma doença hepática induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por probl......
...127.1 Patogênes e da arterite de células gigantes: células dendríticas ativadas expressam receptores e liberam citocinas inflamatórias (IL-6,IL-18) que causam ativação das células T e inflamação vascular. A IL-18 estimula a liberação de IFN-gama pelas células T, o que ativa os macrófagos. Estes produzem mediadores inflamatórios e formam granulomas, desencadeando desestruturação da parede vascular......
... durante 3-5 dias ou dexametasona 200 mg/dia por 3-5 dias), embora a evidência da superioridade de um determinado esquema de corticoterapia em relação a outro não possa ser determinada. Regimes orais podem ser utilizados no caso de pacientes com episódios de Mielite relativamente leves que não requerem hospitalização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeito......
...ral de vertigem do que a tomografia computadorizada ou uso precoce de ressonância magnética. O diagnóstico de VPPB é provável se as alterações na posição da cabeça em relação à gravidade provocar sintomas e induzir os padrões característicos da VPPB. O fato de a maioria dos médicos não estar familiarizada com as relações anatômicas específicas dos canais semicirculares do crânio, pode ser um des......
... de corticosteroides além das medidas como restrição de sal e água e uso do óleo de peixe. O uso de corticosteroides pode ser na forma de pulso de metilprednisolona ou prednisona via oral em dose de 0,5-1 mg/Kg. Os pacientes com creatinina de base alta definida por 1,5 mg/dl e que não apresentem rim com alterações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclof......
...ntes com TVP primária de uma extremidade superior, a maioria dos quais são jovens e do sexo masculino, relatam a atividade física que envolve força ou abdução do braço dominante antes do desenvolvimento de trombose, conhecido como a síndrome de Paget-Schroetter. As complicações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferi......
... -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Au......
...re em alguns casos. Hipotiroidismo: sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK cujos valores podem chegar a mais de 3.000 u/L, os pacientes costumam apresentar bradicardia, constipação e outros sintomas. O diagnóstico pode ser confirmado com a dosagem de hormônios tireoidianos. Hiperparatireoidismo primário: ocorre devido à hipers......
... prevalente em pacientes com fibrose cística, como Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp; bactérias do complexo Burkholderia cepacia têm sido encontradas com maior frequência e estão associadas ao aumento da mortalidade. A prevalência de infecções por micobactérias não tuberculosas, particularmente abscessos por Mycobacterium e Mycobacterium avium-intracellulare, está aumentando nestes ......
...cientes sintomáticos iniciam o uso de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o nece......
...ébito cardíaco do que o baço. As hemácias com menor deformabilidade, como os esferócitos, são destruídas principalmente no baço, na vasculatura esplênica devido à tortuosidade dos cordões de Billroth. A única maneira de uma hemácia, com um diâmetro de 7 a 8 microns, conseguir trafegar nestes vasos estreitos e retornar para a circulação geral é se deformando suficientemente para passar através das ......
...evenir ou reduzir a alopecia induzida pela Qt é altamente variável entre pacientes e regimes de Qt. Os fármacos mais adequados para essa abordagem incluem doxorrubicina, daunorrubicina, paclitaxel, epirrubicina, vincristina, vimblastina, actinomicina D e mecloretamina. O sucesso com regimes de combinação como a ciclofosfamida intravenosa, o metotrexato e fluorouracil (CMF) tem sido relatado, mas ......
...fase 3 caracteriza-se pela toxicidade sistêmica da perturbação do metabolismo celular induzida pelo Fe, com choque, toxicidade sistêmica e acidose lática, ocorrendo de 6 a 72 horas após a ingestão. A coagulopatia induzida pelo Fe pode piorar o sangramento e a hipovolemia, sendo, no início, relacionada com alterações na geração de trombina; posteriormente, a disfunção hepática pode piorar a coagulo......
...amente tendem a ser próximos a 85%. Os co-oxímetros de pulso (medem também monóxido de carbono) utilizam comprimentos de onda adicionais para medir a concentração total de hemoglobina, e as porcentagens de carboxi-hemoglobina e meta-hemoglobina são comercialmente disponíveis e têm maior precisão; os aparelhos que usam tecnologia de análise espectrofotométrica apresentam maior precisão. Tratam......
...monstrada até 1900 e sua causa viral não tenha sido comprovada até 1928. O desenvolvimento da cepa de vacina atenuada na década de 1930 foi um grande avanço e recebeu um prêmio Nobel; porém, mais de 70 anos depois, a implementação da vacina (Programa Expandido de Imunização) em áreas com transmissão endêmica permanece incompleta e os surtos se repetem periodicamente, afetando, inclusive, recentem......
...ple, degeneração hepatocerebral de doenças mitocondriais; · Sintomas pulmonares: infecções sistêmicas, sarcoidose, tumor de pulmão com degeneração cerebelar paraneoplásica; · Câncer: doença metastática, síndrome paraneoplásica, ataxia induzida por quimioterapia; · Doença reumatológica: Lúpus, esclerose múltipla, vasculites, entre outras doenças autoimun......
...tes, com maiordestaque para a acetilcolina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem ap......
...ertratamento Mesmo emcasos de acidemia aguda grave, é questionável o benefício da reposição debicarbonato de sódio. Assim, recomenda-se limitar a terapia com bicarbonatopara acidose metabólica para situações com pH <7,0. Um estudo com 400pacientes internados em unidade de terapia intensiva randomizou os pacientespara receber bicarbonato de sódio se pH <7,2 com alvo de pH >7,3, e nãoforam ......
...o das células,levando a necrose, redução da densidade do endomísio de capilares, isquemia efibras musculares com destruição semelhante a microinfartos. Os mecanismos dodano parecem estar relacionados à invasão das fibras musculares por células Tcitotóxicas. Os autoanticorposdesencadeiam a liberação de citocinas pró-inflamatóriarias levam a up-regulationda adesão de moléculas em células endoteliais......
...tecidual. Osmastócitos podem liberar um conjunto de citocinas T helper 2 (Th2), mas tambémpodem liberar o fator de necrose tumoral a (TNF-a), TGF-ß e muito mais. Operfil de citocinas e quimiocinas liberadas pode depender do fenótipo de ummastócito individual dentro de um compartimento de vários tecidos que é ditadopor determinada condição inflamatória. B. Síndrome de Ativação de Mastócitos Os ......
...zaçãode infusão intravenosa de dose elevada pode ser indicada a pacientes que tenhamsido submetidos a hemostase endoscópica às suas úlceras de alto risco; outrosestudos e uma metanálise mostraram resultados contraditórios, mas ainda assim serecomenda seu uso.O uso de IBPem pacientes com sangramento que receberam terapia endoscópica é associado a reduçãosignificativa na mortalidade em pacientes que......
...risco de ruptura depende do tamanho eda localização do aneurisma. De acordo com um estudo internacional deaneurismas intracranianos não rotos, em pacientes sem história de HSA, a taxaacumulada de cinco anos de ruptura de aneurismas localizados na artériacarótida interna, na artéria cerebral anterior ou na artéria cerebral média énula para aneurismas com menos de 7 mm, de 2,6% para aneurismas de 7 ......
...ndromes medulares ou obesidade com hipoventilação secundária. Naapneia do sono, apenas uma minoria (< 5%) dos pacientes desenvolveeritrocitose. C- Poliglobuliade causas cardiovasculares Em pacientes com shunts intracardíacos congênitosda direita para a esquerda, como na síndrome de Eisenmenger, há diminuição dapressão arterial de oxigênio (PaO2 arterial) e aumento da secreção deeritr......
...cientes com LLC não tratada anteriormente que não são candidatos aotratamento à base de fludarabina e como agente único para pacientes com recidivade doença ou doença refratária. O obinutuzumab é aprovado pela FDA para uso emcombinação com clorambucil para pacientes com LLC não tratada anteriormente. Ésignificativamente mais ativo do que a combinação de clorambucil maisrituximabe.O ibrutinibé um i......
...trou benefício de sobrevida. O nivolumabe apresentou taxas deresposta de 20% no câncer hepático em estudos preliminares, mas em um estudo defase 3 não apresentou melhora no desfecho primário. Profilaxia O prognóstico do CHC não melhorou muito ao longo dotempo. Assim, medidas profiláticas são de importância crucial. Vacinação contrao HBV agora é recomendada por muitos conselhos nacionais de vacina......
...: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de ......
...letrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopatias inflamatórias: dermatopolimiosite, doença mitocondrial, miopatias por corpúsculos de inclusão HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o......
...nos, o delirium permanece pouco compreendido; ele representa um declínio agudo na função cognitiva e é um distúrbio comum, grave e muitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anos ou mais) no hospital, e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EUA. O delirium e outros estados confusionais agudos representam os distúrbios mentais agudos mais comuns em pacientes......
...prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, especialmente em pacientes com FA paroxística que não responderam ao tratamento inicial com fármacos antiarrítmicos. A ablação por cateter está associada a um risco de complicaçõ......
...s e veias, aumentando a resistência vascular periférica e elevando a PA. A estimulação dos receptores a2-adrenérgicos no sistema nervoso periférico, a estimulação dos receptores a2 produz vasoconstrição e aumenta a PA. No SNC, a estimulação dos receptores a2 nos terminais simpáticos pré-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, diminuindo, assim, o tônus simpático, promovendo a vasodilatação......
...abolizado pelas enzimas do citocromo P450 (ranitidina, sucralfato e pantoprazol). t Carbamazepina: aumento do risco de toxicidade pela carbamazepina. Monitorar níveis plasmáticos e sinais de toxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia, convulsão, coma) e reduzir a dose. t Cilostazol: aumento do risco de Efeitos adversos relacionados ao cilostazol (cefaleia, diarreia, fezes a......
... · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profund......
...segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas um......
...erem intoxicação com preparações de ácido acetilsalicílico com revestimento entérico ou com libertação prolongada devem ser tratados independentemente das concentrações séricas iniciais de salicilato e devem ser observados durante, aproximadamente, 24 horas, com mensurações seriadas de salicilato sérico até se confirmar um nível decrescente. Embora a determinação das concentrações séricas de sali......
...astrectomia total é indicada em geral para lesão no terço proximal do estômago, e a gastrectomia distal para lesão envolvendo os dois terços distais do estômago. Pacientes com lesão no meio do estômago ou doença infiltrativa em geral necessitam de gastrectomia total. Embora não haja consenso mundial sobre o grau de linfadenectomia, a linfadenectomia D2 é geralmente recomendada, se as taxas de mor......