...reção de cortisol livre numa amostra de urina de 24 h; está aumentada em 95 a 100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Cortisol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noite; valores elevados refletem a perda do ciclo circadiano normal do cortisol. Uma opção é dosar o cortisol salivar. Normal: < 1,8 mg/dL (soro, ou < 0,13 mg/dL (saliva) Vários......
...ngramento vaginal anormal Definição Mulheres com menstruação normal sangram durante, no máximo, 7 dias e perdem cerca de 60 mL de sangue nesse período. O sangramento regular com duração ou perda de sangue maiores do que esses valores é denominado menorragia. O sangramento prolongado a intervalos irregulares é referido como menometrorragia. O sangramento intermenstrual também é considerado anorma......
... no Irã, os adultos foram tratados com 200 mg de eritromicina (4 vezes/dia) e as crianças, com 20 a 40 mg/kg/dia em doses divididas. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento em nenhuma das visitas de seguimento realizadas a cada 2 semanas, durante um período de até 8 semanas.14 Em alguns pacientes, a terapia antiviral contra o HHV-6 e HHV-7 pode acelerar ......
...nstitute atualmente recomenda que a tomada decisão informada seja discutida entre o médico e o paciente. Um amplo estudo aleatorizado – Prostate, Lung, Colorectal, Ovary (PLCO) Trial –está em progresso para avaliar o desempenho dos testes em cada um desses cânceres.118 Nota dos Editores do MedicinaNET: o estudo PLCO foi publicado e não demonstrou diminuição da mortalidade por câncer de próstat......
...uais é crucial a instituição de tratamento imediato. Pelos motivos expostos, preconizamos a adoção do protocolo de condutas, apresentado a seguir, frente a todo paciente com suspeita de dengue. Nele, propõe-se uma abordagem clínico-evolutiva, baseada no reconhecimento de elementos clínico-laboratoriais e de condições associadas que podem ser indicativos de gravidade, com o objetivo de orientar a ......
...as que serão citadas a seguir. Para o teste, é necessário jejum de 8 horas sem ingestão calórica. Teste de Tolerância a Glicose Oral (TTGO) Determinação da glicemia 2 horas após a ingestão de 75 g de glicose anidra (ou dose equivalente, por exemplo, 82,5 g de dextrosol), diluídos em 300 mL de água. Por 3 dias, antes do teste, o paciente deve manter dieta normal e evitar fumo e exercícios físi......
...em pacientes que não receberam tratamento com corticosteroides nos últimos 30 dias; · instituição de terapia antibiótica de largo espectro (p.ex., imipinem 1 g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas); · exames radiológicos e laboratoriais devem ser obtidos a cada 12 horas; · colectomia ou ciclospori......
...nefrótica. Essas fases são marcadas por perda mais acelerada de filtração glomerular e morbimortalidade cardiovascular. Histologicamente, nota-se rim praticamente normal, com espessamento da membrana basal à microscopia eletrônica. Posteriormente, a lesão evolui com hipercelularidade mesangial e expansão de matriz que, quando mais intensa, dá ao glomérulo o aspecto lobulado da glomeruloesclerose ......
...tos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fos......
...sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medicação pelo seu efeito colateral não é uma medida aceitável em idosos (p.ex., usar prometazina por seus efeitos sedativos). Etilismo e Uso de Drogas É muito mais comum em idosos o abuso de drogas legais do que de drogas ilícitas, especialmente abuso de medicação se......
...ses, é considerada rara no lúpus. Faz importante diferencial com infecções bacterianas ou oportunistas e, quando presente, deve-se afastar a possibilidade de processo secundário ou sobreposição com outra doença do colágeno. Nos casos com hipertensão pulmonar, sempre se deve afastar tromboembolismo pulmonar, principalmente relacionado à síndrome antifosfolípide e a outros estados de hipercoagulabil......
...osus Nomenclature. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatris lupus syndrome. Arthritis Rheum 1999;42:599-608. 2. Austin HA, Muenz LR, Joyce KM, Antonovych TA, Kullich ME, Klippel JH et al. Prognostic factors in lupus nephritis: contribution of renal histologic data. Am J Med 1983;75:382-91. 3. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumat......
...o, devendo ser realizadas manobras deficitárias. Também pode ser observado se o paciente consegue se levantar da cadeira sem o auxílio das mãos. · Manobra deficitária dos braços estendidos: paciente mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si, e deve permanecer assim por 2 minutos. Constata déficits proximais, distais ou glob......
...ento se assemelha ao de eclampsia com controle da PA. As cefaleias podem ser tratadas com analgésicos, sendo que os AEDs, preferencialmente magnésio, são usados no tratamento de convulsões. Com frequência, o nimodipino é eficaz no tratamento de cefaleia e vasoespasmo. Estudo de Caso # 9 Uma mulher de 57 anos de idade se apresentou no departamento de emergências com a cefaleia mais int......
...s com idade ao redor dos 75 anos, entre os quais mais de 90% viviam nas próprias casas, mostrou que as avaliações geriátricas amplas tiveram efeito positivo sobre a mobilidade,92 tendo melhorado também a otimização no uso de medicamentos por meio da redução no índice de subtratamento e da detecção de supertratamento das medicações.94 Avaliação geriátrica nos cuidados especiais Foi comprovado ......
... Ansart S, Le Berre R, et al. Thyroid dysfunction in primary Sjögren’s syndrome: a long-term followup study. Arthritis Rheum 2003;49:804–9. 53. Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Cervera R, et al. Thyroid disease in primary Sjögren syndrome. Study in a series of 160 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:103–8. 54. Abraham S, Begum S, Isenberg D. Hepatic manifestations of a......
...u antes da idade de 10 anos. Alguns estudos sugerem que há uma distribuição bimodal para ambas as doenças, com um provável segundo pico entre as idades de 50 e 60 anos.12 É provável que ocorra uma ligeira predominância feminina na DII, tendo em vista que entre 50 e 60% de pacientes são mulheres, sobretudo mulheres com doença de Crohn.6 Entretanto, observa-se a prevalência feminina apenas em indiv......
...jeções epidurais de corticoide guiadas por fluoroscopia (NE II, GR C) ou tração cervical. O benefício da cirurgia não foi claramente estabelecido por meio dos dados de estudos controlados (Fouyas et al., 2002), sendo as seguintes indicações recomendadas para descompressão cervical de raízes (NE II, GR B): •falha do tratamento conservador da braquialgia por no mínimo 6 a 12 semanas (dor grave pers......
...erícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia e Fisiopatologia Em pacientes com quadro de icterícia, por aumento de bilirrubina indireta temos três principais causas para seu aparecimento, que são: - Aumento da produção ......
...revistados disseram que as agressões nunca ou quase nunca são punidas; 42% acham que a justiça é lenta; 54% conhecem alguma vítima de violência; 29% consideram a pena pequena e 66% acreditam que o constrangimento ainda é uma barreira e que a vítima tem vergonha que saibam da violência A maior parte da literatura sobre violência doméstica enfoca a triagem, diagnóstico e tratamento, em vez da pr......
...a bolha. Embora exista uma miríade de doenças bolhosas autoimunes e genéticas, este capítulo enfoca o diagnóstico e o tratamento das seguintes entidades mais frequentes—distúrbios de pênfigo, penfigoide bolhoso (PB), infecção disseminada pelo vírus varicela-zoster, herpes simples disseminado e erupções farmacológicas bolhosas—além de abordar brevemente outras entidades menos comuns—epidermólise bo......
...nte identificou altos níveis de variantes de número de cópia em pacientes com IDCV.15 Este estudo, também, sugeriu que os subtipos clínicos de IDCV podem ter base genética. Diagnóstico. O diagnóstico deve ser suspeito em pacientes que estavam bem e depois desenvolveram um novo padrão de infecções sinopulmonares recorrentes. Também é possível observar infecções incomumente graves e muitos pacient......
...bólica da cartilagem. O tratamento passou a incluir além das terapias não farmacológicas e do uso de analgésicos e anti-inflamatórios, novas abordagens, como as drogas condroprotetoras ou potencialmente modificadoras da doença osteoartrósica (DMOAD) e a viscossuplementação. Frente a um paciente com o diagnóstico de osteoartrose, o médico deve estabelecer um programa terapêutico individualizado e......
... prospectiva que delineiem a eficácia relativa destes procedimentos, ou o perfil de seus efeitos colaterais. A prostatectomia assistida por robô evoluiu dramaticamente ao longo dos últimos 10 anos, estando associada a tempos de internação menores e menos complicações a curto prazo (necessidade de transfusão, dor pós-operatória), porém os resultados obtidos a longo prazo ainda são obscuros.76–78 ......
...1):8, 1999 20. Headington JE: Telogen effluvium: new concepts and review. Arch Dermatol 129:356, 1993 21. Kligman AM: Pathologic dynamics of human hair loss 1: telogen effluvium. Arch Dermatol 83:175, 1961 22. Whiting DA: Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women. J Am Acad Dermatol 35:899, 1996 23. Sinclair R, Grossman KL, Kvedar JC: Anagen ......
...o, sobretudo durante a adolescência, antes que a síndrome plena se manifeste. Uma vez estabelecido o diagnóstico de bulimia nervosa, é importante revisar a história e o estado mental atual do paciente, a fim de detectar a existência de comorbidades psicopatológicas. Mais da metade de todas os pacientes com bulimia nervosa apresentam história de depressão significativa, enquanto cerca de 20% apre......
...nça cardíaca A miocardiopatia inflamatória, ao contrário da isquêmica, responde aos corticosteroides. As insuficiências valvares e o tromboembolismo são complicações tardias da doença cardíaca lúpica. A endocardite bacteriana raramente complica esta anomalia. A valvulite geralmente é irresponsiva ao tratamento, embora alguns relatos de casos ocasionais tenham sugerido que a valvulite aguda respo......
...I anterior ou doença cardíaca congênita, bem como aos pacientes submetidos ao transplante cardíaco que apresentem doença cardíaca valvular. Além disso, a profilaxia é indicada somente para os procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação do tecido gengival ou da região periapical dos dentes. A profilaxia da EI pode ser considerada para procedimentos invasivos no trato respiratório, bem co......
...os podem aumentar o risco de anormalidades. A obesidade materna, por exemplo, está associada a um risco aumentado de defeitos cardíacos e de tubo neural.9 Por fim, as exposições ambientais, como a exposição ao calor ou à radiação ionizante, especialmente durante o crítico 1º trimestre, podem aumentar o risco de abortamento ou de defeitos de nascimento (p. ex., espinha bífida).10 Tabela 2. Fárm......
...ção diagnóstica das tonturas. · Realizar prescrição por vezes indiscriminada de bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina e cinarizina), especialmente em idosos. · Tratar apenas com medicamentos casos de vertigem crônica estabilizada, com indicação de reabilitação vestibular. · Não reconhecer ou não investigar causas sistêmicas de vertigem. · Não enfatizar a importâ......
...s após o início da terapia hipouricêmica.64 Tabela 4. Tratamento farmacológico da gota crônica (agentes redutores de urato) Fármaco Dosagem Eficácia relativa Comentários Probenecida 1 a 2 g/dia, em doses divididas Modesta Benefícios limitados para pacientes com função renal diminuída; risco de formação de cálculos renais Sulfinpirazona Até 400 a 8......
...igo original: Davidson NE. Breast cancer. ACP Medicine. 2007;1-16. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Segundo as estimativas, o câncer de mama i......
... da drenagem biliar (via endoscopia ou cirurgia). Se a doença for anatomicamente limitada, deve ser considerada a possibilidade de ressecção cirúrgica dos segmentos intra-hepáticos envolvidos.97 Cisto colédoco A doença cística biliar inclui a doença do cisto colédoco, bem como os cistos menos comuns de vesícula biliar e de ducto cístico.98 O cisto colédoco consiste em uma ectasia d......
...quiriram mecanismos de crescimento independentes de citocinas, as alterações fibróticas medulares são policlonais e reativas.87 Foi sugerido que os megacariócitos e monócitos são fontes de citocinas, como fator de crescimento de fibroblasto básico, fator transformador do crescimento-beta (TGF-beta), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF......
...s do que os com DP, mas o pico de incidência continua sendo aos 60 anos. A doença pode ser diagnosticada precisamente apenas se sinais proeminentes de falência autonômica, como impotência ou hipotensão postural, desenvolverem-se de maneira precoce no curso da doença ou se houver uma síndrome cerebelar evidente. Além da disautonomia, outros sinais podem possibilitar a diferenciação entre AMS-P e DP......
... comprometimentos cognitivos, que contribuem muito para os resultados funcionais precários, são pouco responsivos aos tratamentos disponíveis. É possível que futuramente sejam oferecidos tratamentos para estes aspectos não psicóticos da doença, bem como medidas preventivas destinadas a indivíduos que apresentam alto risco de esquizofrenia. Tratamento Agudo A abordagem terapêutica de 1ª lin......
...re indicado após o diagnóstico. O procedimento é realizado por cistoscopia, com ablação da válvula com eletrocautério ou ressectoscópio. Em pacientes muito pequenos, quando o equipamento não é compatível com o tamanho do paciente, uma vesicostomia cutânea deve ser realizada para desobstruir o sistema urinário. Seguimento. É necessário acompanhamento ambulatorial a longo prazo. Todos devem se s......
...nor nível de acidose parecem provocar menores leucocitoses. Plaquetas O treinamento de alta intensidade e de curta duração pode aumentar as plaquetas. O exercício moderado e prolongado não parece modificá-las. Adaptações respiratórias durante o exercício A respiração é uma função vital do organismo, que tem como fim primordial o aporte de O2 da atmosfera até os tecidos e a eliminação de ......
...iciais à vida.37 As soluções contendo glicose devem ser evitadas, pois a estimulação da insulina pode deslocar o potássio para dentro das células e, desta forma, exacerbar a hipocalemia. Para pacientes que tomam diuréticos para tratamento de pressão arterial elevada, existem várias alternativas disponíveis para corrigir a hipocalemia sem o uso de suplementos de cloreto de potássio. Como a complac......
...eve ser realizada no início do tratamento, diante da expectativa de necessidade de NP prolongada, e subsequentemente a intervalos periódicos, para avaliar o paciente quanto ao desenvolvimento de osteopatia metabólica associada à NP. Os pacientes que recebem NP por tempo prolongado podem desenvolver deficiências de zinco, cobre, selênio, vitaminas lipossolúveis e ferro.134 Faltam recomendações de c......
...ido úrico:creatinina maior que 1:1 sugere o diagnóstico de nefropatia aguda por urato. O tratamento convencional inclui hidratação endovenosa agressiva, terapia diurética, alcalinização urinária e inibição da produção de urato via administração de altas doses de alupurinol.43 A prevenção da LRA decorrente da síndrome de lise tumoral envolve o estabelecimento de um débito urinário superior a 3 a 5......
...leurais, ascite severa ou edema periférico maciço acarretam uma morbidade significativa. A diálise deve ser prontamente iniciada em casos de pacientes oligúricos com edema pulmonar, azotemia severa ou sinais e sintomas de uremia. A trombose venosa e a embolia pulmonar precisam ser tratadas com heparina e administração subsequente de varfarina, até que a síndrome nefrótica seja controlada. Tra......
...R com bastante atenção; começar com 5 mg/dia; 1 mg de vitamina K, IV, durante 30 min ou 2,5 a 5 mg, VO, podem ser administradas para atingir a INR Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densid......
...go prazo. Usualmente essas reações se referem à recuperação funcional no período de 6-8 meses.104 Reação Tardia Atrasada. As reações tardias atrasadas se desenvolvem dentro de um período de tempo que poderá variar de alguns meses a alguns anos afetando mais a matéria branca do que a matéria cinzenta. Embora a etiologia seja desconhecida, as hipóteses incluem: (1) lesões em vasos pequenos e méd......
... Adultos Candidemia, Candidíase disseminada e Candidíase invasiva em pacientes não-neutropênicos t 400 a 600 mg/dia, por via intravenosa Candidíase de vias urinárias t 200 mg (3 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, durante 2 semanas. Candidíase esofágica t 200 a 400 mg (3 a 6 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, por 2 a 3 semanas. Candidíase esofágica (tratamento em paci......
... Adultos Pré-anestesia t De 0,07 a 0,08 mg/kg (aproximadamente 5 mg), por via intramuscular, 1 hora antes da cirurgia. Indução de anestesia geral t De 0,3 a 0,35 mg/kg, por via intravenosa, durante 20 a 30 segundos, aguardando 2 minutos para indução. Se necessário, para completar a indução, incrementar com 25% da dose inicial (até o máximo de 0,6 mg/kg) ou utilizar anestésicos inalatório......
...s jovens e crianças, segue um curso mais agressivo do que o SK clássico, com envolvimento frequente dos ossos, linfonodos e vísceras.69,70 Uma terceira variante de sarcoma de Kaposi ocorre em pacientes com imunossupressão iatrogênica, principalmente receptores de transplantes de órgãos.57 Nessa variante, os homens são afetados com uma frequência ligeiramente maior que as mulheres.69,70 A quarta va......
...uais, o processamento sensorial no corno dorsal da medula espinhal, assim como a classificação das síndromes de dor crônica. Os quadros apresentam uma lista de definições da International Association for the Study of Pain para o gerenciamento da dor, mostram as diferenças entre dor aguda e crônica; mecanismos fisiológicos de sustentação da dor; descritores e tipos de dor; distinção entre hiperalge......
...rio que interfere no gene N do RSV (ALN-RSV01) pode diminuir o risco de incidência da síndrome de bronquiolite obliterante em receptores de transplante de pulmão infectados pelo RSV. Outros agentes antivirais investigacionais contra o RSV encontram-se atualmente em fase de desenvolvimento.99,100 Períodos curtos de corticosteroides sistêmicos, caso sejam necessários em adultos hospitalizados com RS......
...eactivation of latent tuberculosis infection in patients treated with tumor necrosis factor antagonists. Arthritis Rheum 2005; 52:1766–72. 86. Chung SJ, Kim JK, Park MC, et al. Reactivation of hepatitis B viral infection in inactive HBsAg carriers following anti-tumor necrosis factor-alpha therapy. J Rheumatol 2009;36:2416–20. 87. Mohan N, Edwards ET, Cupps TR, et al. Demyelination occ......