...os, a pontuação média na Escala de Rankin Modificada ponderadapela utilidade na alta foi de 0,57 no grupo de MSU e de 0,51 no grupo de pré-hospitalar(odds ratio ajustada para pontuação de = 0,91, 1,82; IC 95%, 1,39 a2,37; P < 0,001). Os resultados clínicos secundários geralmente favorecem asMSU. A mortalidade em 90 dias foi de 8,9% no grupo de MSU e de 11,9% no grupo deEMS. O tratamento com t-P......
... Adicionalmente, não se observou aumento significativo de morte ou hemorragia intracraniana sintomática com o uso do alteplase em comparação ao placebo. Contudo, é exatamente nesse ponto que é necessário ter cautela na interpretação do WAKE-UP Trial. Como explicitado previamente, o estudo foi interrompido precocemente pela suspensão do financiamento, com inclusão de apenas 62,8% dos pacientes pla......
...icular, que consegue reduzir a PIC, mesmo na ausência de hidrocefalia óbvia, embora não haja muita certeza se realmente melhora o resultado. Teoricamente, a evacuação imediata de hematomas diminui as lesões isquêmicas adjacentes e impede a formação de edemas e a herniação subsequente. Entretanto, não há muitos dados disponíveis que justifiquem os benefícios das evacuações profiláticas em relação ......
...do risco (AAR) de 0,5% e número necessário para causar dado (NNH) de 200. Na análise dos desfechos secundários de segurança, observou-se aumento significativo do risco de hemorragias maiores não intracranianas e não fatais no grupo clopidogrel e AAS (0,7% versus 0,3%; HR 2,45; IC 95%, 1.01 a 5.90; p = 0,04), com AAR de 0,4% e NNH de 250, além de aumento significativo de hemorragias menores no grup......
... ajudar a identificar o possível mecanismo fisiopatológico envolvido. A presença de AVC ou AIT prévio na mesma topografia do evento atual pode sugerir provável doença de grandes artérias. Por exemplo, um indivíduo com episódios prévios de afasia e hemiparesia direita transitórios (duração de 10-20 minutos) e apresenta novo déficit semelhante sem melhora, provavelmente teve um AVC no território da ......
...de recanalização do fluxo cerebral o mais breve possível. O primeiro estudo que demonstrou algum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA endovenoso dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o ......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...indefinido. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente.......
...nias intracranianas, é critério de gravidade. Medidas clínicas simples, como entubação orotraqueal com realização de hiperventilação leve a moderada, retificação do pescoço e elevação do decúbito a 30°, têm impacto na redução imediata da pressão intracraniana. Outras medidas podem ser necessárias, por exemplo a administração de agentes osmóticos como manitol endovenoso (0,5 a 1 g/kg). Não há impac......
...vo é fortemente recomendado se tanto fibrinólise intra-arterial quanto trombectomia mecânica estiverem sendo considerados no tratamento, desde que este exame não atrase ou impeça o início da infusão do rt-PA (classe I, nível A). 4. A meta de tempo porta-agulha para pacientes que irão receber trombólise com rt-PA intravenosa é de < 60 minutos (classe I, nível A). 5. O rt-PA IV é recomend......
...liografia Culebras A et al. Summary of evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2014 Feb 25; 82:716. (link para a diretriz). Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Fibrilação Atrial não valvular Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção ......
...etes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROsepctive pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events 04). Stroke 2007;38:865. 59. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, et al. ......
...baixo risco, se sem pontuação. Este escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e hoje é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo......
... dose (80-325 mg) em vez de alta dose (650-1300 mg) de aspirina diária em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75 mg de clopidogrel na noite anterior da endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas outros estudos são necessários. Após a avaliação inicial em que......
...a artéria carótida é uma alternativa eficaz à endarterectomia de carótida em pacientes com risco médio ou elevado para complicações cirúrgicas. O estudo que apresentaremos a seguir comparou stent e cirurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de carótida em pacientes ......
...to para tratamento do linfoma de Hodgkin, a mielopatia causada por radiação tardia na fase inicial, que se caracteriza pelo desenvolvimento do sinal de Lhermite, ocorre em aproximadamente 15% de casos.117 Acredita-se que os sintomas sejam produzidos pela desmielinização transitória das colunas posteriores da medula espinhal. Esses sintomas persistem por várias semanas ou vários meses e, em seguida......
... Aplicações Práticas Entre os pacientes com IC com ou sem FA, a pontuação CHA2DS2-Vasc foi associada com maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte. O risco absoluto de complicações tromboembólicas foi maior entre os pacientes sem FA em comparação com pacientes com FA concomitante quando a pontuação CHA2DS2-Vasc foi elevada. No entanto, a precisão da prev......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...os cirúrgicos nos últimos anos verificaramque AVC pós-operatório em 30 dias ou morte após ECA tem variado de 1,4% a 3,5%.Em pacientes submetidos a angioplastia com stent ocorreu AVC em até 30 dias oumorte em 2,6 a 5,1% dos pacientes. Até omomento nenhuma ferramenta confiável está disponível paradeterminarquais indivíduos têm maior risco de desenvolver estenose de artéria carótida ouapresentam risc......
... e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi ......
...antou a possibilidade de que a pioglitazona, que melhora a sensibilidade à insulina, possa beneficiar pacientes com doença cerebrovascular. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, no qual foram distribuídos aleatoriamente 3.876 pacientes que tiveram um AVC isquêmico recente ou AIT para receber pioglitazona (dose de 45 mg por dia) ou placebo. Os pacientes elegíveis ......
...alcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja, um paciente grave cujo hematoma esteja apresentando efeito de massa importante pode necessitar de cirurgia de urgência antes da angiografia, enquanto outro paciente estável com sus......
...l em 15 anos quando comparados pacientes que fizeram valvoplastia aórtica com prótese biológica ou mecânica. Os pacientes do grupo de bioprótese tiveram maior probabilidade de reoperação, mas uma menor probabilidade de sangramento maior. As informações deste estudo observacional dão substrato na decisão de opção de tratamento na substituição de válvula aórtica em pacientes não tão idos......
... 1,28, IC95%: 1,09-1,50), mas não acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,07, IC95%: 0,88-1,28) ou diabetes tipo 2 (RR: 1,10, IC95%: 0,95-1,27). Gorduras trans industrializadas, mas não de ruminantes, foram associadas à mortalidade por doença coronariana (RR: 1,18 (IC95%: 1,04-1,33) v RR: 1,01 (IC95%: 0,71-1,43) e com a própria doença coronariana (RR: 1,42 (IC95%: 1,05-1,92) v RR: 0,93 (IC95%:......
...ma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e experiências das equipes executantes, e isso pode variar entre difere......
...Study Group. N Engl J Med 1999;341:857–65. 102. Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med 2004;350:1013–22. 103. Stambler BS, Wood MA, Ellenbogen KA, et al. Ef?cacy and safety of repeated intravenous doses of ibutilide for rapid conversion of atrial ?utter or ?brillation. Ibutilide Repeat Dose Study Investigators. Circulation 1996;94:1613–21. 104. Ellenbog......
... Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do si......
...para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente todos os pacientes com fibrilação atrial q......
...ar atividades do dia a dia, pacientes idosos com demência moderada em reabilitação com frequência conseguem apresentar melhora e voltar à vida em comunidade. Por isso, esses pacientes não devem ser excluídos da reabilitação.8 Cerca de 16% dos pacientes idosos admitidos em SNF para receber terapia de reabilitação pós-aguda apresentam delírio. Nestes casos, o delírio muitas vezes é persistente e est......
...ância estatística. Além disso, houve mais eventos isquêmicos arteriais (ex: AVC isquêmico e IAM) no grupo que recebeu 80 µg/Kg do que no grupo placebo (9% versus 4%). Aplicação Para a Prática Clínica Ao contrário do que demonstrou o estudo anterior, este estudo não demonstrou uma redução em desfechos clínicos significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma mai......
...ebral isquêmico, infarto do miocárdio, novossintomas que levavam a revascularização coronariana ou carotídea urgente oumorte por causas cardiovasculares.Foram inscritos 2.860 pacientes e acompanhados poruma mediana de 3,5 anos; 1.430 foram atribuídos a cada grupo-alvo de colesterolLDL. O nível médio de colesterol LDL no início do estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível mé......
...icas basais. Aplicações Práticas Podemos verificar por mais esse estudo a importância do consumo de frutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de consumo de frutas foi associado com níveis mais baixos de pressão arterial e glicose no sangue e em grande parte independente desse e de outros fatores dietéticos e não dietéticos, com riscos significativam......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma paciente com acidente vascular cerebral......
...rante 15 anos, mulheres saudáveis entre 15 e 49 anos de idade. Foram observadas ao longo deste período 1.626.158 mulheres, tendo sido diagnosticados 3.311 AVC e 1.725 IAM. O risco destes eventos foram significativamente maior no grupo de mulheres que utilizaram pílulas orais com etinilestradiol, sendo que o incremento foi diretamente relacionado à dose do hormônio. Observou-se que doses de etinile......
...aortic aneurysms: stent-graft fixation across the visceral arteries. J Vasc Surg 2002;35:109–13. 24. Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1863–71. 25. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1881–9. 26. Faries......
...29,8 por todas as causas (42,9% de redução; IC95%, 42,8% -43,0%), 156,8 para 36,0 por acidente vascular cerebral (redução de 77%; IC95%, 76,9% -77,2%), 520,4 para 169,1 por doença cardíaca (67,5% de redução; IC95%, 67,4% -67,6%), 65,1 para 39,2 para lesões não intencionais (39,8% de redução; IC95% 39,3% -40,3%), 198,6 para 163,1 por câncer (redução de 17,9%; IC95%, 17,5% -18,2%) e 25,3 para 21,1 ......
...ses europeus não é necessária a realização de testes confirmatórios; o exame clínico ainda é o padrão-ouro. Logo após a declaração de morte cerebral, o paciente é considerado morto sob o ponto de vista legal e a doação de órgãos poderá ser levada em consideração após o consentimento formal e depois da avaliação feita por uma organização de procura de órgãos. Os autores não mantêm nenhuma relaç......
...ue o fato de que quase metade dos AVCs recorrentes após AITs durante os 30 dias subsequentes ocorre nas primeiras 24h enfatiza a necessidade de avaliação de urgência de pacientes com AIT. Aplicações para a Prática Clínica A questão da avaliação e das intervenções iniciais nos quadros de ataques isquêmicos transitórios (AITs) já foi discutida em algumas ocasiões neste site (ver a r......
...10 tiveram outros motivos); o número de pacientesque descontinuaram o estudo foi semelhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de......
...avam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índice de risco cardíaco (CRI) para detectar eventos cardiovasculares, mas superestimou os riscos nos pacientes sem evento primário. A superestimação do risco pode ter consequências negativas. Por exemplo, muitos pacientes que têm um resultado positivo no teste de estresse cardíaco pré-operatório são encaminhados para angiografia coronária inv......
...acas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contras......
...dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importânc......
...entes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse ......
... e hiper-homocisteinemia. O risco de ocorrência de DAP é de duas a quatro vezes maior em fumantes em comparação com não fumantes.2,12 Além disso, o tabagismo continuado aumenta significativamente o risco de progressão de claudicação estável para isquemia crítica nos membros inferiores e amputação. O diabetes mellitus está associado a um aumento de duas a quatro vezes no risco de DAP, sendo que es......
...er em uso de contraceptivos orais. Aspectos farmacêuticos t Armazenar comprimidos abaixo de 25 ºC. Proteger de calor, umidade e luz direta. t Suspensão oral deve ser mantida sob refrigeração depois de reconstituída. Evitar congelamento. Descartar 10 dias depois de aberto o frasco. Ampicilina sódica Silvio Barberato Filho e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.1 ......
...vidade das lesões, a etiologia e a idade do paciente são, sem dúvida, alguns dos fatores mais importantes: os mais jovens e aqueles que têm coma causado por trauma tendem a apresentar as melhores recuperações. Embora esses fatores tenham impacto no prognóstico, infelizmente não levam a conclusões concretas na esmagadora maioria dos casos. Morte cerebral Nos casos em que a lesão cerebral for p......
...s). Gerenciar evento aplástico com transfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessariamente de base). O isolamento de pacientes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especi......
...nterferência Ausente 1 Recentemente,foi proposta a inclusão da avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar:· Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupilareage à luz (retira 2 pontos).· Resposta pupilar parcial: apenas uma pupilareage à luz (retira 1 ponto).· Resposta pupilar total: ambas as pupilasreagem à ......