...ndo a lesão e morte celular. Processo similar ocorre nas células renais. A dose única tóxica aguda mínima de paracetamol é aproximadamente 150 a 200 mg/kg ou cerca de 7 a 10 g em adulto.55 Os alcoólatras estão sob risco de toxicidade com doses mais baixas, particularmente quando o fármaco é ingerido por vários dias, presumivelmente porque eles têm maior atividade metabólica do citocromo P-450 e d......
.... A comparison of the hypoxia inhalation test with hypobaric exposure. Chest. 1995 Feb;107(2):352-7. 59. Naughton MT, Rochford PD, Pretto JJ, Pierce RJ, Cain NF, Irving LB. Is normobaric simulation of hypobaric hypoxia accurate in chronic airflow limitation? Am J Respir Crit Care Med. 1995 Dec;152(6 Pt 1):1956-60. 60. British Thoracic Society Standards of Care Committee. Managing passe......
...servacionais para pacientes com estágios mais avançados da doença.119 Os principais fatores relacionados ao aumento no risco de recorrência são idade mais avançada, maior tamanho do tumor, invasão extratireoidiana, ressecção tumoral incompleta e metástases linfonodais extensas. Além disso, certos subtipos histológicos de câncer de tireoide têm maior chance de recorrer, incluindo o de células altas......
...cal, localizado predominantemente na diáfise dos ossos longos. Sistema cardiovascular. Os riscos41 e eventos cardiovasculares42 tornam-se mais frequentes após a menopausa. Entre os fatores que contribuem para um risco aumentado de eventos cardiovasculares, estão os níveis de lipoproteína de baixa densidade e de apolipoproteína B, que aumentam após a menopausa.43 Receptores de estrogênio foram en......
...Este percentual diminui com o avanço da idade, chegando a aproximadamente 30% entre os indivíduos de meia-idade e a 10 a 15% em indivíduos com idade em torno de 55 anos. Uma avaliação de adultos jovens constatou que, ao longo de suas vidas, 56% dos indivíduos haviam usado canabinoides, 18% usaram alucinógenos e cerca de 12 a 15% consumiram cocaína, inalantes, anfetaminas e opiáceos (embora apenas ......
...os. Contudo, estudos demonstraram repetidamente que as formas suportivas de tratamento psicossocial são totalmente compatíveis com o tratamento farmacológico e podem aumentar a efetividade do tratamento global, diminuir a quantidade de medicação necessária, melhorar a participação do paciente em toda a gama terapêutica e otimizar o funcionamento social e ocupacional. Especialmente impressionantes ......
...lta em desvio de sangue da direita para esquerda. A hipotensão é incomum, mas pode ocorrer se houver edema pulmonar resultante de um infarto de miocárdio extenso. A falta de ar raramente é aliviada pela correção da hipoxemia, sugerindo que a causa pode ser a ativação de receptores de estiramento intrapulmonares, em vez de hipoxemia. No edema pulmonar cardiogênico, é possível que ocorra cianose cen......
...mbora nenhum destes testes esteja relacionado a uma demência comumente encontrada, são exames simples e econômicos que ajudam a excluir hipóteses de condições médicas gerais comuns. O exame do LCS, a urinálise para detecção de toxinas e os eletroencefalogramas somente são necessários quando há indicações específicas. A avaliação do conteúdo proteico do LCS para estabelecer o diagnóstico específi......
...to da hepatite B durante a gestação, relatos incluídos nos registros de gravidez demonstraram que, até o presente, os outros agentes orais são seguros para uso durante a gestação e, em termos práticos, o LdT exerce papel muito limitado ou nulo no tratamento da hepatite B. A FTC é estruturalmente similar à LMV, tendo potência limitada e baixa barreira à resistência à LMV. Embora não seja aprovada......
...o. Outras causas incluem a sarcoidose, alguns distúrbios endócrinos e diversos fármacos e suplementos. Etiologia Malignidade. Existem 2 formas de hipercalcemia associada à malignidade: a hipercalcemia da malignidade humoral (HMH) e a hipercalcemia osteolítica local (HOL). A HMH resulta da elaboração tumoral de um fator circulante que produz efeitos sistêmicos sobre a liberação es......
...orte de viajantes, embora possa ser evitada. · A malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum pode se tornar rapidamente fatal. · O histórico de febre deve ser levado bastante a sério mesmo nas situações em que os pacientes não estão febris no momento da avaliação. · As exposições relacionadas a viagens poderão ocorrer quando o viajante estiver e......
...uspeitar de lesão inalatória quando ocorre um incêndio dentro de um espaçofechado. Uma lesão inalatória torna-se mais provável se queimaduras estãopresentes na face, na boca, na faringe ou na mucosa nasal. A incidência delesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duasvezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto,queimaduras extensas per......
...a ficar gravemente doentes ou requerer muitoscuidados de suporte e podem ser mais facilmente manejados fora do hospital.Essas pessoas devem ser isoladas e monitoradas em casa ou em instalações nãohospitalares, e a vacinação contra varíola deve ser fornecida aos cuidadores e aosmembros da família. Pacientes com evidência de doença grave ou apresentaçõesque sugerem a progressão para doença grave pro......
...a 10 i.r.p.m.8. Garantira segurança do tubo endotraqueal ou traqueostomia e do circuito do ventiladorpara impedir a extubação não planejada. Cessação de Esforços Justificativa A ressuscitaçãocardiopulmonar é um esforço de equipe de alta intensidade que desvia o médicono DE da atenção de outros pacientes. No contexto da Covid-19, o risco para aequipe aumenta, e os recursos podem ser mais limitados......
...omático, e um terço, sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nascisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios,que podem levar a vasocontrição. A nimodipina 60 mg VO ou por sonda 4/4 horasdeve ser administrada a todos......
...o ativadospelo calor. Vários dos canabinoides endógenos e exógenos são agonistas doTRPV1. Acredita-se que a exposição repetida e intermitente a esses agonistas (comocom o uso crônico de Cannabis/canabinoides) leve a um estado persistentede náuseas/vômitos, enquanto a introdução de chuveiros quentes melhora ossintomas. O uso de capsaicina tópica aplicada uma vez ao dia sobre o abdome temsido relata......
...iada com segurança até 12 horas antes da alta, mas isso requer um retorno pós-alta muito precoce e frequente vigilância. Pacientes que necessitam de terapia inotrópica IV durante a hospitalização representam um grupo de alto risco e requerem períodos mais longos de observação antes e após o início do betabloqueador. Quando for difícil desmamar a terapia inotrópica, o uso de betabloqueadores é fr......
...a espástica, comprometimento visual, atraso de desenvolvimento e convulsões. O diagnóstico é feito por ecografia por meio da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. Sua incidência é inversamente proporcional ao peso e à idade ......
...ite alérgica compreende três elementos: minimizar o contato com o alérgeno (controle ambiental), fazer uso de farmacoterapia e fazer uso de imunoterapia, que deve ser reservada para pacientes com os casos mais graves. Considerados em conjunto, esses tratamentos asseguram prognósticos excelentes para os pacientes com rinite alérgica, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 GUIA DOS AUT......
...sos. Transtornos alimentares como bulimia e anorexia nervosa ocorrem em 5 a 10% dos pacientes com TB. A história natural do TB, em geral, inclui períodos de remissão, mas a recorrência é normal, sobretudo se a adesão ao tratamento é ruim. A polaridade do episódio índice pode predizer a polaridade dos episódios subsequentes. A longo prazo, o TB tem sido associado a déficits neurocognitivos sutis, ......
...l bite wounds. J Am Acad Dermatol 1989; 21:1275. 3-Fleisher GR. The management of bite wounds. N Engl J Med 1999; 340:138. 4-Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med 1999; 340:85. Infecções em Mordidas de Animais Rodrigo Antonio Brandão Neto Infecções em Mordida......
...nistração de antitoxina, pois o debridamento pode liberar toxinas piorando o quadro clínico do paciente. A Penicilina G, 3 milhões de unidades EV a cada 4 horas, ou metronidazol 500mg, EV a cada 8 horas, são as melhores opções, e a duração do tratamento depende da extensão da ferida, mas, em geral, é recomendado o uso de antibiótico por cerca de 5 a 7 dias. Devem ser evitados os aminoglicosídeos ......
...longe, a maior fonte de radiação UV em humanos. Por causa da propagação na atmosfera, cerca de 95% do espectro UV que atinge a superfície terrestre correspondem ao UVA e os outros 5%, ao UBV. Outras fontes de exposição UV incluem o bronzeamento artificial. As exposições industriais incluem arcos de soldagem, operações de metal quente, lâmpadas de vapor de mercúrio e alguns lasers. As radiações UV......
... hepática), os sintomas e sinais incluem anorexia, icterícia, angiomas aracneiformes, eritema palmar, asceíte, edema e encefalopatia. Embora não seja comum, a ocorrência de prurido é provável; o prurido é mais típico de CBP ou de CEP.3 Uma pequena proporção de pacientes com HAI tem curso agudo fulminante e se torna gravemente enferma por ocasião da apresentação inicial da doença. Algumas manifest......
...enal involvement and follow-up of 130 patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2008;35:278–84. 45. Kaplan MJ, Ike RW. The liver is a common non-exocrine target in primary Sjögren’s syndrome: a retrospective review. BMC Gastroenterol 2002;2:21. 46. Mori K, Iijima M, Koike H, et al. The wide spectrum of clinical manifestations in Sjögren’s syndrome-associated neuro......
... O glucagon é a principal resposta contra a hipoglicemia, realizando a defesa primária do organismo; a epinefrina tem papel predominante como mecanismo de regulação apenas na ausência de glucagon; e o GH e o cortisol, embora em menor percentagem que a epinefrina, também podem restabelecer as concentrações de glicose no plasma. Avaliação O diágnóstico de hipoglicemia requer em primeiro luga......
.... Duas metanálises de 11 ensaios randomizados e controlados com placebo de antibióticos para exacerbações agudas de DPOC apoiam seu uso quando existe escarro purulento. No melhor estudo sobre uso de antibióticos nas exacerbações de DPOC, os sintomas desapareceram em 21 dias em 68% dos casos em que os pacientes receberam antibióticos, em comparação com 55% dos que receberam placebo. Os antibiótico......
.... Mesmo com exames completos exaustivos e biópsia da medula óssea, às vezes é muito difícil identificar a etiologia de eosinofilia ou fazer a distinção entre subtipos da síndrome hipereosinofílica. Alguns pacientes com eosinofilia idiopática geralmente apresentam uma população anormal de linfócitos que produz IL-5,20 ao passo que outros apresentam uma reorganização genética envolvendo o receptor ......
...gumas outras intervenções no serviço de emergência foram estudadas, como a solicitação de radiografias de tórax, que foi uma medida associada com resultados mistos; se, por um lado, a permanência hospitalar diminuiu para o grupo em que a radiografia não foi necessária, por outro, aumentou o número de pedidos de radiografias solicitadas. Porém, esse estudo foi realizado em um sistema de saúde em q......
...aumáticas ocorrem, com frequência, na fase aguda de um desastre natural, comumente por trauma direto ou por estruturas em colapso soterrando pacientes. Um segundo pico de trauma é visto durante a fase de recuperação/limpeza, sobretudo devido à infraestrutura insegura. No entanto, esse aumento secundário no trauma também pode incluir lesões violentas, dependendo do nível de inquietação civil. Aind......
...ntes passam por um período de infecção crônica (ou latente) pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma contagem de CD4 <200 células/mm3 é de 8 a 10 anos. Embora os pacientes possam sobreviver por anos sem desenvolver IO, a infecção crônica pelo vírus na ausênc......
...m ser generalizadas, de curta duração e com outros sinais de toxicidade grave. As overdoses de ciclobenzaprina costumam ser caracterizadas por sedação prolongada do sistema nervoso central e por toxicidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo importantes os achados característicos com história de exposição. Os achados e......
... é baixo e não haja comprovação de uma etiologia alérgica ou os testes cutâneos sejam negativos, é fazer um desafio gradual.45 Normalmente, faz-se a dessensibilização somente no ambiente hospitalar. Os regimes para tratamento de sífilis poderão ser iniciados logo após a conclusão bem-sucedida da dessensibilização. Todos os pacientes devem ser considerados potencialmente alérgicos, a não ser nos c......
...ache County Study on Memory, Health and Aging indicou que houve algum benefício para as mulheres que haviam recebido terapia hormonal antes da menopausa.26 Dados mais recentes sugerem que a TRH logo após a menopausa não protege as mulheres contra o declínio cognitivo. Um total de 1.300 mulheres com idades variando entre 50 e 55 anos foi distribuído aleatoriamente para TRH com estrogênios equinos ......
... Thomas L.: The Youngest Science. Notes of a Biology Watcher. New York: The Viking Press, 1983. 8. Kramer M., Schmalenberg C.: Essentials of a magnetic work environment, part 1. Nursing 34 (6): 50-54, 2004. 9. American Nurses Association: Planning a career in nursing. What nurses do, 2004. www.nursingworld.org/about/careerlt.htm (acessado em 27 de agosto de 2004). 10. Gregor......
...o quanto o indivíduo sente-se à vontade e faz com que as pessoas se sintam assim. Os grandes comunicadores podem construir credibilidade, respeito, confiança e eficácia na equipe. À medida que o pessoal da enfermagem se comunica com outros na equipe de atendimento ao paciente, é importante que seja específico, expresse claramente qualquer necessidade e mantenha o foco para evitar as falhas na com......
...o (THO) e quimioterapia auxiliar. A hepatectomia total com THO pode ser o tratamento ideal para os pacientes com CHC, porque envolve a remoção do tumor primário e do fígado anormal, sendo que estas duas condições reduzem a expectativa de vida. A THO, em pacientes com CHC criteriosamente selecionados, resulta em sobrevida geral em 5 anos de 60 a 70%, porém a taxa de recorrência também é alta (30% e......
...ultado positivo. O questionário CAGE é útil para identificar os pacientes com problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas que são atendidos no cenário da assistência médica primária. Sua sensibilidade varia de 43 a 95%, enquanto a especificidade varia de 70 a 95%.84-86 Complementar as quatro perguntas do questionário CAGE com perguntas adicionais sobre tolerância (p. ex., “Quantos drin......
...ados; • Evitar contato próximo a pessoas que apresentem sinais ou sintomas de influenza. • Evitar sair de casa em período de transmissão da doença; • Evitar aglomerações e ambientes fechados (procurar manter os ambientes ventilados); • Adotar hábitos saudáveis, como alimentação balanceada e ingestão de líquidos. 5.2.2 Vacina A vacinação anual contra influenza é uma......
...d. 355:2733, 2006 102.Cobleigh MA, Langmuir VK, Sledge GW, et al: A phase I/II dose-escalation trial of bevacizumab in previously treated metastatic breast cancer. Semin Oncol 30:117, 2003 103.Miller K, Wang M, Gralow J, et al: A randomized phase III trial of paclitaxel versus paclitaxel plus bevacizumab as first-line therapy for locally recurrent or metastatic breast cancer: a trial coordinated......
...es do controle de infecções. O cumprimento do padrão deve ser monitorado de acordo com a delegação das organizações (ver o Capítulo 4 – “Intervenções no Controle de Infecções: O Caminho da Prevenção”). O estabelecimento de metas e de objetivos mensuráveis é um grande desafio. Assim como ocorre nas atividades de avaliação de riscos, a participação de equipes compostas de pessoas com conhecimentos ......
...cientes potencialmente infecciosos, durante longos períodos. ED 3. As organizações devem proceder da seguinte forma: • Determinar como se manter atualizadas sobre as informações mais recentes relacionadas à emergência de epidemias ou de novas infecções que possam resultar no acionamento de respostas. • Determinar a forma de divulgação de informações essenciais para funcionários e ......
...cana, a gonorreia, sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo (LGV), donovanose (granuloma inguinal) e, na maior parte dos Estados Unidos, as infecções por clamídia devem ser relatadas aos departamentos de saúde locais. Em geral, os departamentos de saúde dos Estados Unidos rotineiramente tentam garantir o tratamento dos parceiros sexuais de indivíduos com sífilis. Estes departamentos eventualment......
...e alta resolução desuprarrenais. Esse tipo de tomografia é recomendado para o diagnóstico etiológico (resultados e conduta [Figs. 29.2 e 29.3]). Lesões suprarrenais focais, diâmetro menor do que 4 cm, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout aos 10 minutos da infusão do meio de contraste maior do que 50% são compatíveis com adenomas. Lesões suprarrenais sem plano de clivagem, maior......
...ruídos hidroaéreos aumentados, massafixa, dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonismo e sem outras megalias. No exame perianal, foi observada presença de orifício fistuloso, junto à borda anal direita, com drenagem de secreção purulenta à manipulação. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: hematócrito de 31%, hemoglobinade 10,5g/dL, 10.......
...ratamento Relação médico-paciente A intervenção do clínico é de fundamental importância em todos os pacientes, objetivando estabelecer uma relação médico-paciente positiva e criando um vínculo que serve como base sólida para a abordagem terapêutica (Quadro 44.2). Intervenções comportamentais •Estilo de vida: observou-se que os portadores da síndrome estão fortemente vinculados ao traba......
...elo profissional de saúde são podofilina resina 10 a 25%, utilizada apenas em lesões de vulva, períneo e perianais; ácido tricloroacético ou bicloroacético, agentes cáusticos; 5-fluorouracil, pouco usado devido à irritação local; remoção física com crioterapia por nitrogênio líquido, eletrocauterização, uso de laser, curetagem, excisão cirúrgica com alça de alta frequência. Evitam-se os métodos qu......
...epetidamente desperta a criança -Crianças com desaceleração da velocidade de crescimento -Diabetes insípido -Pessoas com neurofibromatose -Crianças com idade inferior a 5 anos Cabe ressaltar que o início recente do quadro de cefaleia é também um sinal de alerta, sendo necessário o seguimento ambulatorial frequente para averiguar a evolução e a identificação de outros sinais que possam suge......
...de miastenia gravis apresentam risco de desenvolvimento de uma síndrome de miastenia neonatal autolimitada. Esta síndrome ocorre quando os anticorpos dirigidos contra o receptor da acetilcolina atravessam a circulação placentária. Quando o parto e o pinçamento do cordão umbilical interrompem a circulação na placenta, o recém-nascido depura estes anticorpos, e, passadas algumas semanas, a síndrome ......
...ção significativa com anormalidades posturais nos pés.6 Moysés e colaboradores também não encontraram relação entre alterações posturais e dor nos membros em crianças atendidas no ambulatório de pediatria do Instituto da Criança de São Paulo.11 Horlé e Wood referem que as dores de crescimento fazem parte do que eles chamam de síndromes dolorosas musculoesqueléticas não inflamatórias.4 Hashkes e co......