... Lista de alguns conceitos legais centrais úteis para esclarecer a discussão das questões éticas Assim como na seção anterior, fornecemos a seguir uma lista de conceitos legais comuns [Tabela 2], com algumas definições e critérios provisionais bastante básicos, cuja utilização permite realizar de forma mais frutífera análises críticas, discussões, argumentações, compreensões e redefiniç......
...acos antiarrítmicos membrana-ativos para prevenção da FA Na prevenção da FA, os fármacos costumam ser agrupados de acordo com a classificação de Vaughan-Williams. Os fármacos comumente utilizados são do tipo IA, apresentando propriedades bloqueadoras de sódio e potássio mistas (procainamida, quinida e disopiramida); fármacos do tipo 1C, que são predominantemente bloqueadores de canais de sódio (......
...heres preferiram as abordagens por escrito em comparação à entrevista.34 Um estudo menor, realizado em New Jersey, comparou o uso de um questionário a 2 formas de entrevista (entrevista com a equipe médica e entrevista com o médico) e concluiu que a triagem por escrito respondida pela paciente é tão efetiva quanto a entrevista com o clínico em termos de revelação, conforto e duração da triagem.35 ......
..., Aldridge A, et al. Cost and cost- effectiveness of the COMBINE study in alcohol-dependent patients. Arch Gen Psychiatry 2008;65:1214–21. 143. Johnson BA, Ait-Daoud N, Bowden CL, et al. Oral topiramate for treatment of alcohol dependence: a randomised controlled trial. Lancet 2003;361(9370):1677–85. 144. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, et al. Topiramate for treating alcohol depen......
... Critérios do NDDG (mg/dL) Critérios de Carpenter-Coustan (mg/dL) 0 (jejum) 105 95 1 hora 190 180 2 horas 165 155 3 horas 145 140 *O DMG é diagnosticado quando pelo menos 2 resultados excedem estes valores.75 DMG = diabetes melito gestacional; NDDG = National Diabetes Data Group; TTG = teste de tolerância à glicose. Tratamento A base ......
...e e especificidade diagnóstica, além de permitirem a obtenção de amostras histológicas. Os enemas com contraste de bário e ar demonstram a granularidade mucosa fina ou grosseira das ulcerações microscópicas, ou o padrão de ulceração simétrica, contínua e difusa envolvendo o reto até a extensão proximal da doença [Figura 3]. Outros aspectos da RU que podem ser visualizados com o uso dos enemas de b......
...omosome 18q and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 331:213, 1994 101. Wolmark N, Cruz I, Redmond CK, et al: Tumor size and regional lymph node metastasis in colorectal cancer: a preliminary analysis from the NSABP clinical trials. Cancer 51:1315, 1983 102. Batson OV: The role of vertebral veins in metastatic processes. Ann Intern Med 16:38, 1942 103. Posner MR, M......
...o é, flexão plantar da articulação interfalângica proximal), dedo em garra (isto é, flexão plantar das articulações interfalângicas proximal e distal) ou dedo em taco (isto é, contratura em flexão isolada da articulação interfalângica distal) são deformidades que podem estar associadas à contratura por dorsiflexão da articulação metatarsofalângica. O tratamento inicial destes problemas deve começa......
...diminuição no câncer de mama contralateral. O tamoxifeno não exerceu efeito sobre a incidência de outros cânceres nem sobre os casos de morte por outras causas. Inibidores de aromatase Os inibidores de aromatase representam uma nova estratégia de tratamento destinada a mulheres em pós-menopausa com câncer de mama positivo para RE.49 Nas mulheres de idade mais avançada, a fonte primá......
...ão nas horas trabalhadas da equipe 5. Excesso de pacientes na UTIN 6. Infecções esternais CABG 7. Bactérias resistentes a antibióticos: Staphylococcus aureus resistente à meticilina, Enterococcus resistente à vancomicina, C. difficile Riscos Associados a Funcionários do Shawnee Mission Medical Center (SMMC): 1. Exposição......
...ajudar em situações adversas. Qualquer falha nessa cadeia de comunicação gera confusão e interrompe importantes vínculos organizacionais e oficiais. A manutenção de um número telefônico disponível 24 horas por dia deve ser instituída nos planos de resposta a emergências. A comunicação inclui também métodos ou equipamentos utilizados nos processos. Os sistemas de informação devem ser envolvidos na......
...is ao longo da vida; uso de duchas; e história de DST bacteriana. Antigamente, o uso de DIU era considerado um fator de risco, contudo sua importância além dos primeiros 30 dias após a inserção agora é considerada controversa. Um recente estudo de caso-controle não encontrou nenhuma associação entre o uso dos DIU de cobre atualmente disponíveis e a ocorrência de DIP.82 Os procedimentos ginecológic......
...uzir à desnutrição ou ao desenvolvimento de transtornos alimentares, especialmente quando envolvem a eliminação de um grande número de alimentos ou são praticadas por períodos prolongados. Estudos demonstraram que a sensibilidade alimentar sintomática geralmente é perdida com o passar do tempo, com exceção da sensibilidade a amendoim, nozes e frutos do mar. A sensibilidade alimentar sintomática co......
...so de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pod......
...e informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos você seguiu para verificar se estava com o paciente e o procedimento corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. ......
...icionais para que a segurança dos pacientes não seja ameaçada. O Código de Ajuda só pode ficar ativo por um período máximo de quatro horas, após o qual há uma reavaliação. Política O enfermeiro encarregado e os técnicos do PS determinam a necessidade de um Código de Ajuda, dependendo do volume e da gravidade dos pacientes do PS. O pronto-socorro notifica o diretor-médico do PS, em plantão a ......
...anças dentro do hospital incluem facilitar a programação cirúrgica e programar as altas. As mudanças com provedores externos envolvem trabalhar com outros locais, como instituições de cuidado de longo prazo, para garantir alguns leitos, como leitos com ventilador. Também podem envolver a promoção de horários de acesso avançados nos consultórios médicos, permitindo aos pacientes um contato adequado......
...om agulhas O CDC estima que, todos os anos, ocorram 385 mil acidentes com agulhas e outros materiais perfurocortantes entre os PASs.23 Os acidentes com materiais perfurocortantes podem estar diretamente relacionados com a transmissão de infecções aos PASs. O CDC recomenda que os PASs adotem medidas apropriadas ao manusear agulhas e outros materiais perfurocortantes de forma a evitar o acidente ao......
...abalho do que a observação, mas não indica que os produtos de higiene estão sendo usados de forma adequada nem fornece informações sobre quem está seguindo as diretrizes ou não. Quando esse tipo de monitoramento for realizado, é útil ter uma ferramenta que ajude na coleta e na análise dos dados coletados. 3. Autorrelato. Com o autorrelato, um PAS relata seu nível de adesão. Os autorrelatos pod......
...es com doenças transmissíveis. · Os pacientes admitidos no DE não sabem da sua doença e podem contaminar outros pacientes e os PASs. · Muitas pessoas ficam próximas umas das outras no DE. · Usar as precauções-padrão para tratar todos os pacientes. · Selecionar pacientes com infecções potenciais. · Estimular a educação ao respirar/tossir. · ......
...erificar se o paciente está infectado e precisa de estratégias específicas de controle de transmissão, como precauções de contato ou de gotículas ou isolamento de infecções transmitidas pelo ar. Por causa do risco de transmissão do paciente infectado, é importante fazer a triagem de todos que entram no DE para identificar pessoas com infecções que podem contaminar outros pacientes, visitantes e PA......
...m um profissional de biossegurança especialista no assunto e com o Comitê de Biossegurança Institucional. Após desenvolver a avaliação de risco e estabelecer as estratégias de prevenção para controle dos riscos identificados na avaliação, essas etapas devem ser revisadas por especialistas, como o prevencionista de infecção do hospital, o comitê de controle de infecções, o comitê de segurança e/ou ......
...s CSBs classe III fornecem o maior nível possível de proteção. São totalmente fechadas com construção restrita a gases. São adequadas para procedimentos que exigem BSL-3 ou BSL-4. Dentro de um laboratório hospitalar, a maior parte do processamento inicial e da avaliação sorológica das amostras clínicas pode ser feita no nível de biossegurança 2, que é o nível recomendado para trabalhar com pat......
...e especialmente a pacientes com doenças comunicáveis conhecidas, como o HIV ou o HBV. Os PASs devem obedecer as precauções a seguir para reduzir o risco de infecções: · Usar EPI adequado, incluindo gorros, máscaras e proteção para olhos. · Usar dois pares de luvas para reduzir as chances de perfuração. · Usar propés para cardiologistas e técnicos nos casos em que pode ocorrer ......
...icar-se de pelo menos 15 trocas de ar por hora, sendo três de ar fresco. Uma melhor prática que difere, na cirurgia de implante, dos outros procedimentos de cateterização cardíaca é a profilaxia antimicrobiana. Para a grande maioria dos procedimentos de cateterização, a profilaxia antimicrobiana não é indicada como medida de prevenção contra infecções. Entretanto, essa estratégia deve ser usad......
... sobre esse assunto antes de fazer qualquer alteração na política ou nos procedimentos. Referências 1. Garrison T.: Intensive care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and ......
...medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição para a resistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com alguns grupos recomendando seu uso apenas para subgrupos de pacientes com alto risco de adquirirem pneumonia......
...erações clínicas e pelo diretor do clube de leitura). As notícias sobre as próximas reuniões são fixadas na cirurgia e no escritório do educador; o pessoal interessado obtém artigos de um encarte no quadro de avisos. Uma possível dificuldade é o fato de as pessoas não desejarem apresentar-se devido ao tempo necessário para a preparação. Para vencer esse desafio, o administrador do programa de ope......
...e as condições do paciente, como apropriado. Os padrões apresentados no capítulo sobre enfermagem (NR) do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook identificam as exigências nessas áreas. O padrão NR.1.10 exige que todos os hospitais designem um enfermeiro-executivo, com autoridade e responsabilidade definidas e documentadas, para dirigir os serviços de enfermagem da......
...Leung TW, Patt YZ, Lau WY, et al. Complete pathological remission is possible with systemic combination chemotherapy for inoperable hepatocellular carcinoma. Clin Cancer Res 1999;5:1676–81. 184.Muto Y, Moriwaki H, Ninomiya M, et al. Prevention of second primary tumors by an acyclic retinoid, polyprenoid acid, in patients with hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1996;334:1561–7. 185.......
...tation. Cardiol Clin 20:12, 2002 21. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al: Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 96:3308, 1997 22. Eisenberg MS, Bergner L, Hallstrom A: Cardiac resuscitation in the community: the importance of rapid delivery of care and implications for program planning. JAMA 2......
...s condrócitos, aliadas aos fatores genéticos, e as espécies reativas do nitrogênio contribuem todos para o defeito de remodelamento observado na osteoartrite. Ademais, o achado de níveis aumentados de leptina na cartilagem e no líquido sinovial das articulações osteoartríticas sugere um papel para esta substância no desenvolvimento da osteoartrite e na relação existente entre obesidade e osteoartr......
...gulograma e eletrólitos no sangue total. Diante da presença de anticorpos antirreceptor de acetilcolina no soro, o paciente deve ser encaminhado para avaliação por um neurologista, mesmo que não apresente nenhum sintoma de MG. Exames de imagem. Os exames radiológicos exercem papel central na avaliação das anormalidades tímicas. Todos os pacientes devem ser submetidos à varredura de TC do tórax. ......
...s, devido à fraca confiabilidade de um único teste isolado. Em geral, 90% dos volumes de RPM elevados são normalizados após o reparo cirúrgico do POP.58,59 Depois que a bexiga é esvaziada, é preciso fazer a paciente tossir e realizar a manobra de Valsalva, a fim de detectar qualquer tipo de vazamento urinário por estresse. O estadiamento do POP é realizado neste momento. Existem dois sistemas c......
...mento da trombocitopenia é desafiador. Os pacientes tipicamente têm contagem basal de plaquetas da ordem de 50.000-80.000/µL, mas são bastante suscetíveis a episódios agudos de trombocitopenia aumentada, em que as contagens de plaquetas podem cair para 0-10.000/µL. Em alguns casos, a trombocitopenia aguda pode ser tornar crônica.41 IVIg e esteroides representam potenciais intervenções para tromboc......
...laxis due to betalactams (penicillins and cephalosporins). In: Pichler WJ, editor. Drug hypersensitivity. Basel: Karger; 2007. p. 190–203. 35. Torres MJ, Blanca M. The complex clinical picture of beta-lactam hypersensitivity: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, and clavams. Med Clin North Am 2010;94:805–20, xii. 36. Khan DA, Solensky R. Drug allergy. J Allerg......
...ressina (2 mg a cada 4 horas durante as primeiras 48 horas e, a seguir, 1 mg a cada 4 horas por cinco dias), octreotida (bolo de 100 µg seguido de 50 µg/h durante até cinco dias) e somatostatina (bolo de 250 µg, seguido por uma infusão de 250 µg/h por até cinco dias).46 Pacientes cirróticos com hemorragia gastrointestinal superior devem ser tratados inicialmente com medicamentos vasoativos. A liga......
...facilite a determinação do diagnóstico.81 Nem os estudos imunofenotípicos ou a microscopia eletrônica pode ser considerada definitivamente diagnóstica de LCTC. É imprescindível fazer a correlação clínico-patológica. Estudos Laboratoriais A avaliação laboratorial de LCTC inclui hemograma completo, contagem de eosinófilos, contagem de células de Sézary, nível de lactato desidrogenase e testes d......
...onsumo de carne raramente foi envolvido em infecções, tendo em vista a baixa densidade dos organismos nos músculos.1,5 As espécies Brucella são designadas como patógenos de classe III e são consideradas agentes potenciais de bioterrorismo. Consequentemente, a posse de organismos Brucella ou DNA está sujeita a um rigoroso controle governamental.2,3 Patogênese Os organismos Brucella são cocobac......
...atórios em ambos os seios maxilares, assim como o espessamento das paredes ósseas dos seios, sugerindo a presença de uma exacerbação aguda de rinite crônica. O meato médio pode ser oculto pelo sistema turbinado médio; portanto, talvez seja necessário encolher o turbinado com um descongestionante tópico. Em seguida, o nariz, sobretudo o meato médio, poderá ser examinado completamente, não apena......
...teatose e, comumente, níveis séricos elevados da aminotransferase transaminase. A EHNA poderá resultar em fibrose ou cirrose. Embora os estudos radiológicos sejam úteis na avaliação de suspeitas de fígado gorduroso e de EHNA, o diagnóstico definitivo somente poderá ser feito com biópsias hepáticas. Na ausência de consumo de bebidas alcoólicas, as descobertas histológicas se assemelham às da doenç......
...es de células B > linfomas difusos de células B grandes; linfomas de células T são raros. Sarcoidose Rara; prevalência mais elevada em afro-americanos. Sintomas de sicca; testes oculares anormais; aumento nas glândulas salivares e lacrimais. Infiltração granulomatosa não caseante. Possivelmente ocorra adenopatia hilar, uveíte, eritema nodoso ou outras características de sarcoid......
... malignidades Varredura por TC no pescoço/tórax/abdome/pelve. Causada pela produção de tumor por IL-5, IL-2 ou GM-CSF. Linfoma (em especial o linfoma de Hodgkin) Tumores sólidos avançados Expansão clonal em distúrbios mieloides Biópsia da medula óssea. A LMC geralmente é acompanhada por basofilia. LMC LMA SH......
...ontinua e se caracteriza pela presença de alterações sintomáticas; esses pacientes correm alto risco de contrair alguma doença neurológica sintomática progressiva por vários anos. É muito difícil identificar quais indivíduos correm o risco de continuar com envolvimento do SNC. A neurossífilis sintomática tardia poderá se apresentar com uma entre as seguintes síndromes clínicas (em geral, as síndr......
...es. A paciente fuma meia carteira de cigarros por dia e bebe apenas socialmente; é solteira e, embora tenha um relacionamento monogâmico, não pretende engravidar. O exame revelou que ela tem 1,63m de altura e pesa 81kg. O exame neurológico é normal. Nessa paciente, o início do uso de pílulas contraceptivas orais provavelmente tenha aumentado a frequência das cefaleias. O efeito dos contracepti......
...ente, as lesões focais poderão ser ligadas em ponte com stents endovasculares. Além disso, as informações anatômicas obtidas poderão ser usadas no planejamento da cirurgia de revascularização peniana. Testes fisiológicos O teste de tumescência peniana noturna (TPN) envolve o uso de um dispositivo que mede o número, a duração e a qualidade das ereções penianas noturnas. Critérios específicos f......
...res com deficiências são, em geral, discriminadas nas ações judiciais envolvendo a custódia de filhos. De acordo com o relatório de 2012 do National Council on Disability, os pais com deficiências na saúde mental perdem até 80% dos casos de custódia dos filhos, assim como 40 a 80% de pais com deficiências intelectuais e, aproximadamente, 13% de pais com deficiências físicas.12 Seja qual for o tip......
...ínico e do padrão dinâmico dos valores do biomarcador para que seja possível obter o diagnóstico correto.90 Em comparação com os ensaios tradicionais da Tn, os da hsTn mostram rotineiramente uma sensibilidade superior e uma discriminação para IAM, sobretudo em indivíduos que se apresentam dentro de um período de 2 horas após o início dos sintomas.97,98 Essa sensibilidade mais alta tem o custo de ......
...a têm acesso na corrente sanguínea ou nos tecidos mais profundos infectados. Entre as espécies Shigella, a toxina Stx (anteriormente conhecida por toxina de Shiga) é produzida somente pela S. dysenteriae; essa toxina contribui para os casos mais graves de diarreia que acompanham as infecções por S. dysenteriae e é a causa da síndrome hemolítica e urêmica, uma das complicações desses tipos de infe......
...splante de pulmão em casos de DPOC grave.87 A resposta da MEC pulmonar em modelos animais de exposição à fumaça indica que não ocorrem alterações nas vias respiratórias e nos vasos sanguíneos do pulmão, sendo que a MEC parenquimatosa não ocorre no mesmo período de tempo em cada um desses compartimentos e os medicamentos de proteção contra alterações não afetam necessariamente da mesma maneira a ME......