... recorrência (surto) dos sintomas, não há qualquer progressão da doença. Esse é o padrão de apresentação mais comum da EM, acometendo 85% dos portadores. EM Primariamente Progressiva Doença progride lentamente desde a sua instalação, sem a ocorrência de sinais e sintomas de surgimento abrupto (surto). Essa forma representa 15 a 20% dos casos de EM e, diferentemente da forma recorrente-remiten......
...DADE, CONFORME AS NECESSIDADES LOCAIS. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte III - Antes do Paciente Sair da Sala......
...erem utilizados em uma nova cirurgia. 5. Cuidados no pós-operatório · O cirurgião, o anestesista e o profissional de enfermagem devem rever todos os cuidados específicos que devem ser realizados no pós-operatório do paciente; · Aqui devem ser incluídos itens como monitorização, reações adversas esperadas conforme os agentes anestésicos utilizados, cuidados com feridas ......
...retrizes para tratamento de disfunção ventricular sistólica e devem incluir: inibidores da enzima conversora, betabloqueador e antagonista da aldosterona. Pacientes com diagnóstico de miocardite devem permanecer em repouso e ter contraindicada a prática de atividades físicas, com base em estudos em roedores com miocardite nos quais o aumento de mortalidade foi associado com a realização de exerc......
...ezes, o paciente sabe reconhecer que existem coisas boas em sua vida e que as razões para sua tristeza são relativamente pequenas, mas, ainda assim, não consegue evitar tais sentimentos e outras manifestações associadas, como anedonia, choro fácil, alterações de sono e apetite, entre outras. Para facilitar sua definição, o DSM-IV estabeleceu critérios diagnósticos para depressão maior (Tabela 1). ......
..., se necessário, esplenectomia. Já pacientes com neutropenia não apresentam indicação de tratamento, exceto se apresentarem infecções de repetição. Assim, no caso de nossa paciente, a melhor opção é o uso da azatioprina associada a prednisona, iniciando-se em dose de 50 mg/dia com aumento progressivo até dose de 200 mg/dia. Os agentes antimaláricos como a cloroquina são usualmente prescritos a ......
...rante – uma forma incomum de obstrução das vias aéreas que geralmente apresenta etiologia viral ou tóxica. Coração. O envolvimento cardíaco observado na AR é um evento comum, mas raramente é sintomático, exceto pela acentuada aterosclerose. Evidências ecocardiográficas de efusão ou espessamento pericárdico foram encontradas em cerca de 1/3 dos pacientes estudados.44 Os achados da autópsia inc......
...vidências, tanto a incidência como a prevalência destas síndromes podem ser minimizadas pelos médicos. Delirium São causas comuns de disfunção cognitiva em pacientes idosos: delirium, demência e depressão. A demência e a depressão são discutidas em outros capítulos do livro [ver Abordagem de sintomas na medicina paliativa; Distúrbios cerebrovasculares; Encefalomielites anóxica, metabólica......
...7:620–33. 78. Shifren JL, Braunstein G, Simon J, et al. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy. N Engl J Med 2000;343:682–8. 79. Braunstein GD, Sundwall DA, Katz M, et al. Safety and eff cacy of a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in surgically menopausal women: a randomized, placeb......
... mutações. Poucos centros de referência podem disponibilizar painéis com mais mutações ou realizar o sequenciamento genético para o diagnóstico dos casos atípicos.1-5 A mutação mais comum, ?F508, causa uma deleção da fenilalanina na posição 508. Aproximadamente 70% dos indivíduos afetados apresentam uma cópia da ?F508, sendo cerca de 25% desses homozigotos para a mutação. Indivíduos afetados com ......
...ao serviço de emergência com constipação, poliúria, polidipsia e fadiga progressiva, seguida de confusão e letargia. Ao realizar exame, o paciente está letárgico, afebril, com pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e frequência respiratória de 12 rpm. O exame cardiopulmonar evidencia taquicardia. As mucosas estão desidratadas. A partir da investigação preliminar, são verif......
...da com uma taxa de mortalidade de 10 % para 20 %. Toxinas que podem causar esta condição são geralmente encontradas em suplementos ou chás de plantas, como o chá de confrei. A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose com lesão inicial de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumulativas menores que 1 a 2 gramas de......
...randes hematomas são muitas vezes adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e os tipos de aneurismas que são necessários para determinar o tratamento mais adequado recomendamos avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas ......
...enor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacubitril/valsartan pode ser iniciada com segurança no hospital empacientes internados com IC descompensada, uma vez que a pressão arterialestiver estabilizada em pelo menos 100 mmHg. Betabloqueadores Os betabloqueadores são parte dos cuidados d......
...penicilina é a medicação mais frequentemente implicada em reações alérgicas verdadeiras e representa cerca de 90% de todas as reações alérgicas de medicações. Desses pacientes com choque anafilático fatal, mais de 95% dos casos foram associados à penicilina. Em geral, menos de 25% dos pacientes que morrem de anafilaxia por penicilina têm reações alérgicas exibidas durante o tratamento anterior com......
... b) Testes ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto a......
...r diferenciados da situação clínica rara de glomerulonefrite crescêntica por IgA com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um curso clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferen......
...e em características clínicas, sorológicas e radiológicas (Tab. 109.5). Os principais diagnósticos diferenciais de ABPA são asma refratária, fibrose cística recentemente diagnosticada, tuberculose, sarcoidose, pneumonia infecciosa, pneumonia eosinofílica, asma sensível a aspergillus e síndrome de Churg-Strauss.11 Figura 109.6 Algoritmo para diagnóstico das formas de pneumonite por ......
...trópicos e transfusão sanguínea quando necessário. Com o objetivo de alcançar estas metas, uma monitorização hemodinâmica específica é mandatória, mais intensa quanto mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma monitorização hemodinâmica invasiva (cateter venoso central, cateter arterial e monitorização do débito cardíaco) é frequentemente necessária. Uma oxigenação ......
...ontraceptivas em um grupo de jovens mulheres recentemente diagnosticadas com câncer e identificar fatores associados ao uso de métodos contraceptivos eficazes. Em segundo lugar, avaliar o impacto do aconselhamento contraceptivo por profissionais de saúde sobre o uso de contraceptivos. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte transversal de mulheres em idade reprodutiva com um recen......
... crônica neurodegenerativa. Epidemiologia A prevalência da EM varia conforme a localização geográfica, sendo mais frequente nas regiões setentrionais do planeta. Os Estados Unidos, o Canadá e os países da Europa apresentam os maiores índices de ocorrência, conforme consta na Figura 97.2. No Brasil, a prevalência estimada é de 15 a 18/100 mil habitantes. Em relação à raça, os brancos são mais ......
... de angioedema (por exemplo, edema de úvula, estridor, desconforto respiratório, hipóxia). Se angioedema está produzindo desconforto respiratória intubação deve ser realizada prontamente porque atraso pode resultar em obstrução completa das vias aéreas. Ao paciente deve ser dado oxigênio suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 90 por cento. Fluxos iniciais de 8 a 10l/m......
...lso). A síndrome torácica aguda (STA) é uma complicação grave e relativamente frequente, pode ocorrer rapidamente e em qualquer momento e tipicamente se manifesta com dor torácica, dispneia, estertores e sibilância. Em crianças é frequente febre e doença unilobar e em adultos mais frequentemente estão na apresentação afebril e com envolvimento multilobar. O tratamento inclui antibióticoterapia......
...turas e pesquisa de toxina para Clostridium difficile podem ajudar a descartar outras causas de diarreia crônica. O diagnóstico definitivo é histológico. O estudo histológico por colonoscopia é realizado com pelo menos duas amostras de biopsia a partir de pelo menos cinco segmentos, incluindo o íleo, assim colonoscopia com entubação de íleo terminal é o exame ideal para diagnosticar doença ileal.......
...a muito rara; pode levar à insuficiência renal e acometer outros órgãos. Entre as complicações vasculares, o paciente pode desenvolver tromboembolismo venoso e arterial, resultante da hipercoagulabilidade. A perda óssea e a osteoporose podem estar relacionadas ao uso de glicocorticoides, à deficiência de vitamina D, e à absorção de cálcio. O envolvimento pulmonar é raro, e inclui serosite, doe......
...ida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimumabe na glomerulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiop......
...am prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de risco renais em APOL1 contribuem para a progressão da glomerulosclerose segmentar focal em pacientes de raça negra, independentemente de apresentarem ou não diabetes melito. Por fim, lembra-se que a glomerulosclerose segmentar focal também pode ocorrer por efeitos tóxicos de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (p......
... 50% de pacientes com a doença de Cushing apresentam IRM positiva e até 10% da população saudável têm lesão com 6mm ou menos.30 Logo, a presença de lesões pequenas não é suficiente para estabelecer o diagnóstico de doença de Cushing. A obtenção de imagens ajuda a identificar a presença de tumores logo após a suspeita do diagnóstico de secreção ectópica de ACTH através de testes bioquímicos ou IPS......
...icoides no tratamento da anafilaxia. Após ser levantada a suspeita de anafilaxia, o paciente deve permanecer sob observação durante várias horas no departamento de emergência ou como paciente internado, pelo risco de reações retardadas ou bifásicas. Para reações severas que ameacem a vida, foi sugerido um período de observação de 4 a 6 horas com tempos mais longos de observação.1 Todos os paciente......
...o capazes de produzir efeitos anti-inflamatórios potentes e constituem a base da terapia alérgica. Estes medicamentos, que são inalatórios para tratamento da asma ou administrados por via intranasal em casos de rinite, possuem a capacidade de anular a resposta inflamatória e interferir em múltiplos aspectos da cascata alérgica. Entretanto, diferente dos anti-histamínicos, que proporcionam alívio r......
...· Da região central dos brônquios (hilar), dos brônquios direito e esquerdo e da traqueia proximal e distal; · Do parênquima pulmonar direito e esquerdo; · Das tonsilas e mucosa nasal; · De pacientes com suspeita da miocardites, encefalites e rabdomiólise, podem ser coletados fragmentos do miocárdio (ventrículo direito e esquerdo), do SNC (córtex cerebral, gânglios basais, p......
...ara os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 ......
...l ao tamanho da criança, devendo ser administrada uma quantidade mínima inicialmente, podendo essa dose ser aumentada, caso necessário, até que se possam visualizar bem as estruturas a serem estudadas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6,8 • Não é absorvido, portanto não sofre metabolização. • É totalmente eliminado pelo trato gastrintestinal (100% de eliminação ......
... A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Eventualmente podemos associar um opióide (tramadol ou codeína) para potencializar a analgesia. Anti-inflamatórios não hormonais São utilizados sobretudo quando há um quadro inflamatório mais exuberante e nas eventuais crises de agudização. Devem ser associados a inibidores da bomba de prótons, principalmente em indivíduos idosos e com maior risco......
...ramine therapy for the treatment of brown recluse spider envenomation: a double-blind, controlled study in a rabbit model. Arch Dermatol 2005;141:595–7. 164. Wright SW, Wrenn KD, Murray L. Clinical presentation and outcome of brown recluse spider bites. Ann Emerg Med 1997;30:28–32. 165. Ben Welch E, Gales BJ. Use of stun guns for venomous bites and stings: a review. Wilderness Environ Med 2......
...senta nausea associada. Ela toma ao menos 4 comprimidos por dia, alternando dipirona, paracetamol e acido acetilsalicilico, com alivio apenas parcial. O exame neurologico e normal. Definição A cefaleia é caracterizada por sensação de desconforto ou de dor localizada na extremidade cefálica. Apesar de geralmente ser uma condição benigna, a intensidade e/ou a frequência dos episódios podem caus......
...correndo dentro de 1 ano, 35% em 5 anos e 50% em 10 anos; em outras palavras, uma vez recorrente, o risco subsequente de recidiva é maior e o intervalo entre as crises tende a ser menor. Os fatores de risco associados à recorrência são: · idade precoce no diagnóstico de nefrolitíase; · história familiar de nefrolitíase; · nefrolitíase associada com infecção do trato urinário; ......
...a principal causa. Se houver perda renal de potássio, devemos pensar principalmente em cetoacidose diabética, acidose tubular renal e nefropatia perdedora de sal. Na alcalose metabólica, geralmente há uso recente de diuréticos, vômitos ou alguma das causas de excesso de mineralocorticoides, ou até causas genéticas, como síndrome de Gitelman, Bartter ou Liddle. A dosagem urinária de cloro também ......
...zona e a pioglitazona. Atualmente, tem surgido diversos estudos questionando a segurança cardiovascular da rosiglitazona. O último consenso da Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda contra o uso da rosiglitazona (ver resumo do consenso - Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED). Modo de Ação Diminuem a resistência insulínica nos tecidos periféricos por m......
...ormação de cistos que acabam prejudicando o clearance mucociliar, levando a um acúmulo de secreção e infecções de repetição. A tosse, nestes casos, pode ser seca ou produtiva nos períodos em que não há infecção associada porém, durante a descompensação infecciosa, ela se torna francamente purulenta. O exame físico pode ser normal ou apresentar alterações localizadas. A radiografia de tórax pode se......
...tra-sonografia renal à radiografia simples foi proposta como protocolo de avaliação inicial para pacientes com cólica nefrética, principalmente quando a TC não está disponível. Estes exames combinados podem fornecer informação rápida e com baixo custo sobre o trato urinário, sem o risco de hipersensibilidade ou nefrotoxicidade pelo contraste. Urografia Excretora A urografia excretora já foi ......
... confirmado pela detecção de anticorpos IgM por ELISA, detectados a partir do sétimo dia da doença. Febre Amarela Causada por um arbovírus mantido em ciclo silvestre em que macacos atuam como hospedeiros e mosquitos do gênero haemagogus como transmissores, tendo como áreas endêmicas as regiões Norte, Centro-Oeste e o Estado do Maranhão. O espectro clínico varia de quadros leves a......
..., com cefaléia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia, lentificação psicomotora. O diagnóstico pode ser favorecido com tomografia ou RM, os quais demonstram lesões isoladas ou múltiplas, ovaladas, com captação de contraste anelar, muitas vezes com sinais de sangramento intralesi......
...fício do uso crônico diante dos diversos efeitos colaterais dessas drogas, como ganho de peso, hipertricose, osteoporose, hiperglicemia, elevação da pressão arterial e catarata. Na tabela 3 listamos os principais analgésicos não opióides. Tabela 3: Doses, intervalos e vias de administração de analgésicos não-opióides Medicamentos Dosagens disponíveis (mg) Intervalos (horas) ......
...or que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completam......
... podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em aproximadamente 75% a 80% no momento do diagnóstico e comprometer até 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença, cerca de 10% a 15% dos casos podem evoluir para uma artropatia crônica ou......
...s com bom estado geral e que são potencialmente curáveis, e postergar o tratamento daqueles pacientes idosos e incuráveis que podem padecer mais do tratamento do que da doença naquele momento. Descreveremos o tratamento de uma maneira didática, visando englobar as patologias mais freqüentes e os principais tratamentos de primeira linha. Linfomas Indolentes (Linfoma Folicular, Linfoma Linfocíti......
..., conjuntivite e uretrite não gonocócica foi formalmente descrita como síndrome por Bauer e Engelman, em 1942. A ARe tem um pico de incidência por volta dos 20 a 30 anos de idade e é mais frequente no sexo masculino (3:1). Com o surgimento da aids, ocorreu um declínio significativo dos casos de Are, possivelmente como consequência das campanhas de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis n......
...es articulares, observadasem até 70% dos pacientes, geralmente envolvendo as epífises do fêmur distal e datíbia proximal e da patela. Ospacientes podem apresentar meningite asséptica crônica, mostrando irritabilidade,cefaleia, náusea e vômito e podendo levar a aumento da PIC, papiledema,convulsões, hidrocefalia e atrofia cerebral. Outras características incluemperda auditiva neurossensorial, uveít......
...enta na população não branca com a urbanização e, em algumas circunstâncias, pode ser igual ou superior à taxa de incidência na população branca.16 As evidências que mostram a importância dos fatores genéticos na patogênese de DII têm o suporte de estudos que comprovam que a DII é uma doença hereditária, envolve uma genética complexa e tem determinados cromossomos e ligações genéticas. Agrupament......