... com balão fornece suporte hemodinâmico pela diminuição da pós-carga (que diminui o consumo de oxigênio miocárdico) e aumento da PAD (que aumenta a perfusão coronariana). O balão intra-aórtico melhora a sobrevida após terapia trombolítica. Fora dos pacientes que recebem reperfusão, os benefícios a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica c......
... frio, com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidamente as temperaturas desejadas. A infusão intravenosa de 30mL......
...ão absorvíveis. Esses estudos mostraram o efeito da rifaximina, que foi equivalente ou superior ao dos agentes em comparação com boa tolerabilidade. A terapia de longo prazo ao longo de 3 a 6 meses com rifaximina para pacientes com EH também foi avaliada em três estudos (dois em comparação com dissacarídeos não absorvíveis, e um com neomicina) mostrando equivalência de melhora cognitiva e em níve......
...nas e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos e trabalha em regime de baixa pressão. A SVCS ocorre secundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, que pode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose. O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema de segmento cefálico, pescoço e membros superior......
...róprios para revascularização cirúrgica ou por procedimento endovascular podem ser reavaliados após 1 semana a respeito do encaminhamento para USG da carótida. Pacientes estáveis neurologicamente e com oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não correm risco de embolização por artéria ocluída. No entanto, um subconjunto de pacientes com colaterais insufi......
... de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos, é necessário inte......
...as e da diminuição da complacência pulmonar, resultam em uma barreira para a difusão gasosa. O dano vascular alveolar também ocorre, com aumento da permeabilidade coexistindo com alterações vasomotoras (vasoconstrição e vasodilatação) e microtrombos. Como resultado dessas alterações, ocorrem hipertensão pulmonar e aumento da pós-carga do ventrículo direito. Essa disfunção ventricular direita pode......
...culosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter uma amostra de biópsia. É importante evitar a contaminação do espécime e a administração......
...bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 microgramas/kg em crianças) com a maioria ......
...endocardite bacteriana. Referências 1-Meyrier A. Postinfectious glomerulonephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Nadasdy T, Hebert LA. Infection-related glomerulonephritis: understanding mechanisms. Semin Nephrol 2011; 31:369. 3- Rodriguez-Iturbe B, Musser JM. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Rodrigo ......
...mes: · Rinocerebral · Pulmonar · Cutânea · Gastrintestinal · Disseminada Manifestações Clínicas A mucormicose se caracteriza por isquemia e necrose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas hifas, que normalmente apresenta evolução rápida em alguns casos, embora também exista descrição de evolução ind......
...Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a compensação renal ocorra, o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capaci......
...oteção de anticorpos maternos adquiridos. Além de OMA, outras causas de otalgia incluem OME, trauma, corpos estranhos e complicações da otite média, como a mastoidite e a dor referida nos dentes, seios, garganta ou articulação temporomandibular. Exames Complementares e Diagnóstico A otoscopia pneumática para confirmar o abaulamento e a imobilidade da MT é a principal modalidade de diagnóst......
...etaminofeno, na suspeita de coingestões. Todos os pacientes com intoxicação anticolinérgica têm indicação formal da realização de eletrocardiograma, principalmente quando a intoxicação é por fenotiazidas ou antidepressivos tricíclicos. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da toxicidade anticolinérgica inclui todos diagnósticos que podem cursar com confusão mental e agitação, i......
...na é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam......
...micas por grandes quantidades de soluções hipotônicas. O estresse térmico apresenta sintomas que incluem cefaleia, náuseas, vômitos, mal-estar, tonturas e cãibras musculares, bem como sinais de desidratação, como taquicardia e hipotensão ortostática ou quase síncope. Devido aos sintomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico,......
...ca do paciente; assim, estudos foram realizados em diferentes populações para avaliar o benefício da transfusão sanguínea. Cirurgia Cardíaca Em um estudo envolvendo pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, a mortalidade de 90 dias foi maior no grupo de transfusão restritiva do que no grupo de transfusão liberal (4,2% contra 2,6%), embora os resultados a curto prazo (mortalidade de 30 dias......
...ino Unido, o estudo UKPDS mostrou que a combinação de insulina com metformina foi associada com o ganho de peso significativamente menor do que o observado com injeções de insulina 2 vezes por dia de insulina ou insulina combinada com sulfonilureia. Isto é consistente com outras observações, já que a metformina por si só não costuma produzir hiperinsulinemia ou ganho de peso. As sulfonilureias s......
...s, esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção do ciclo de vida do vetor. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida unicamente por carrapatos Ioxodes scapularis carrapatos (carrapatos) no leste e meio-oeste e por I. pacificus no oeste dos Estados Unidos. Estes carrapatos alimentam-se uma vez dur......
...ensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopausa, o que leva a pensar em uma associação da síndrome com disfunção endotelial......
...ressores são utilizados em adição à prednisona. A ciclofosfamida é usada em dose de 2mg/kg/dia, por via oral ou venosa (3 doses, a cada 2 semanas; em seguida, mensais), ou 0,6g/m2 para 4-12 meses. O pulso mensal com ciclofosfamida é preferido em relação à dose oral diária por causa de um melhor perfil de segurança observado nos pacientes com PAN. É aconselhável manter a medicação, assim como AZA e......
...xistentes, incluindo a perda de sono, depressão e ansiedade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalina e a gabapentina mostraram melhora da qualidade do sono, tanto diretamente como através do alívio da dor; a resposta ao tratamento com pregabalina se correlaciona com o grau de perda de sono antes do tratamento......
...agnóstico recente de DM tipo 2 apresentam microalbuminúria já no diagnóstico. Esse fato é decisivo, pois, uma vez que a nefropatia diabética clínica está presente (quando ocorre macroalbuminúria), a DRT pode ser adiada, mas, na maioria dos casos, não pode mais ser evitada pelo tratamento anti-hipertensivo e pelo controle glicêmico. Fisiopatologia Embora existam outros fatores importantes m......
...ica, mesmo se os exames de imagem não forem claros em relação à presença de fasceíte necrotizante. A antibioticoterapia de amplo espectro é indicada, e deve ser adaptada aos resultados de cultura; a combinação de carbapenêmico ou outro beta lactâmico com beta lactamase e clindamicina são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adicional por seu papel bacteriostático e seu uso associado à inibi......
...de Ehrlich em que o aminobenzaldeído reage com o urobilinogênio em meio ácido para produzir uma cor rosa. As sulfamidas podem produzir resultados falso-positivos, e a degradação do urobilinogênio em urobilina pode produzir resultados falso-negativos. As tiras de reagentes de bilirrubina dependem da reação cromogênica da bilirrubina. A bilirrubina conjugada, normalmente, não está presente na urina......
... anterior da agulha, com a colocação do cateter de cistostomia. Os indivíduos com obstrução urinária de longa duração apresentam risco de apresentar poliúria pós-obstrutiva e insuficiência renal. Os pacientes devem ser monitorizados por, pelo menos, 4 horas para saída urinária horária significativa (>200mL/h). Os pacientes sem comorbidades significativas e sem evidências de complicações, como......
...ro de 5 dias), a terapia com glicocorticoides é mudada para prednisona oral, com dose de 0,75-1mg/kg/dia (utilizando o peso corporal ideal). Não se sabe se um segundo agente imunossupressor deve ser adicionado em pacientes que necessitam de ventilação mecânica (VM) por insuficiência respiratória (IR) ou não respondem, de forma rápida, aos glicocorticoides por via intravenosa (IV), mas, em geral, ......
...acientes que foram submetidos à colocação de CVC e apresentavam plaquetopenia. As taxas de complicação e sangramento foram baixas, variando de 0 a 9%. Na análise multivariada, apenas os pacientes com pré-procedimento e contagem de plaquetas inferior a 20.000 células/mm3 apresentaram risco aumentado de hemorragia comparados com aqueles com contagem de plaquetas superior a 100.000 células/mm3. Nove......
...olinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem também amenizar um quadro de delirium já instalado, devendo ser parte integral do tratamento nos pacientes acometidos. As intervençõe......
...va A hidradenite supurativa pode envolver glândulas apócrinas da linha do leite, dos grandes lábios vulvares até as axilas. Geralmente inicia-se após a menarca e regride no climatério. Pode resultar em abscessos cutâneos múltiplos, cicatrizes e deformidade. O diagnóstico diferencial faz-se com a doença de Crohn anorretal. Casos leves podem beneficiar-se da administração de contraceptivos orais as......
...lizar banhos de assento mornos. A incisão deve ser realizada na face mucosa. Outras opções na fase crônica incluem marsupialização e a inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em alg......
...remamente aumentados, com níveis acima de 5.000 a 10.000, e disfunção renal com necessidade dialítica. A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. ETIOLOGI......
...licação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as m......
...ras, associada à clindamicina 600 a 900 mg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. Aplicar pomada de mupirocina nas áreas infectadas e realizar drenagem de abscessos ou debridamento quando necessário. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que não melhoram, apesar da terapia adequada. Doença de Kawasaki Aspirina na dose de 30 a 100 mg/kg/dia e imunoglobulina EV e......
...ítico do grupo A. A maioria dos casos acomete crianças de 1 a 10 anos de idade, ocorrendo raramente em adultos. A doença inicia-se com febre, dor de garganta, calafrios, mialgias, náuseas e cefaleia. O rash surge de 2 a 3 dias depois, iniciando-se pelo tronco superior e face, e caracteriza-se por eritema difuso com minúsculas pápulas, deixando a pele com textura de lixa. Observam-se ainda petéqui......
...atividade contra bactérias gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos gram-positivos. Bacilos gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina . O índice de ligação protéica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia vida sérica é de 14-20 horas. A excreção da droga é por via......
...scolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, potência e perfil de efeitos colaterais. Os antipsicóticos de alta potência são as drogas habituais de escolha, embora freqüentemente causem efeitos extrapiramidais (distonia aguda, parkinsonismo, acatisia); esses efeitos são, em geral, facilmente tratados com drogas anticolinérgicas, benzodiazepínicos ou betabloqueadores. Os antipsi......
...ade de se determinar o momento da ingestão de esporos. Período de Transmissibilidade Apesar da toxina botulínica ser eliminada nas fezes, não ocorre transmissão interpessoal. Complicações Desidratação e pneumonia por aspiração podem ocorrer precocemente, antes mesmo da suspeita de Botulismo ou do primeiro atendimento no serviço de saúde. Infecções respiratórias podem ocorrer em qualquer ......
... estão diminuindo em países do hemisfério sul, incluindo o Brasil, e os países do hemisfério norte se preparam para uma nova onda de disseminação. 2. Recomendações de Vacinação nos Estados Unidos 3. Declaração do CDC sobre as infecções fatais em crianças nos Estados Unidos. Das 36 mortes, aproximadamente 2/3 eram portadoras de comorbidades. Nas crianças sem comorbidades que vieram a óbit......
... optar por benzodiazepínicos de meia-vida longa em doses baixas, como diazepam 5 a 10 mg/dia e clonazepam 0,2 a 5 mg/dia, apenas nas fases iniciais do tratamento, principalmente se o paciente apresentar uma piora inicial dos sintomas ansiosos no início do tratamento com antidepressivos. Abuso de álcool e drogas Pacientes com depressão e ansiedade frequentemente utilizam álcool e drogas para ......
...study. Am J Obstet Gynec. 1970;106:104. 7. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ. Premenstrual sympton and dysmenorrhea in relation to emotional distress factors in adolescents. J Psychosom Obst Gynecol. 1993;14:41-50. 8. French L. Dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2005;71(2):285-91. 9. Granot M, Yarnitsky D, Eldor JI. Pain perception in women with dysmenorrhea. Obstet Gynecol. 2001;98(3)......
... T: trauma. Y: (young) pacientes jovem com doenças associadas como imunodeficiências, neurofibromatose, entre outras. O quadro infeccioso seria uma excelente hipótese inicial em paciente com temperatura subfebril, com quadro relativamente agudo, aumento de leucócitos e de provas inflamatórias, porém a negatividade do lavado broncoalveolar torna esta hipótese menos provável. Dados objetivos in......
...ras na rede sentinela, das quais 366 (31,3%) foram positivas para vírus respiratórios pelo método da imunofluorescência. Destas, 152 foram positivas para influenza A, tendo sido possível fazer a caracterização antigênica inicial de 23 (15%) dessas amostras, assim identificadas: influenza A H3N2 (67%), influenza B (20%) e influenza A H1N1 (13%). No ano de 2002 foram detectados e investigados dois ......
...o as diretrizes de descentralização do SUS, a necessidade de organização dos serviços de saúde, de forma hierarquizada, e a integralidade da atenção transfere a responsabilidade do controle das endemias para os estados e municípios a partir do ano 2000 e, mais recentemente, essas ações foram incorporadas às atividades da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) do Ministério da Saúde. Ações execu......
...fato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p.ex.,: síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a......
...pervitaminose A, hipervitaminose D Neoplasias do sistema hematopoiético Mieloma múltiplo, linfoma, leucemia Tumores sólidos Câncer de mama, brônquico, rim, tireoide Outras Imobilização, medicações, síndrome milk-alkali, fase de recuperação da insuficiência renal aguda, hipercalcemia falsa (hemoconcentração), hipercalcemia hipocalciúria familiar, pseudo-hiperparatireoidismo ......
...ante tal processo, deve aprender a ser imparcial, ouvir e questionar fatos que, por diversas vezes, podem colocar em risco relações aparentemente estáveis, ou revelar particularidades até então mantidas em segredo por preconceito ou dificuldade do cliente para lidar com a situação. Todos os profissionais da equipe de saúde devem estar aptos a desenvolver o aconselhamento com informações atualizad......
...cterização detalhada do episódio. Encerramento de Caso Os dados de cada caso devem ser analisados visando definir qual o critério utilizado para o diagnóstico, considerando as seguintes alternativas: • confirmado por critério clínico-laboratorial – isolamento viral, sorologia e histopatologia; • confirmado por critério clínico-epidemiológico – verificar se existe vínculo epidem......
...FAN), fator reumatoide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Dosagem de enzima de conversão da angiotensina (ECA); um aumento desta enzima é muito sugestivo de sarcoidose, mas não é específico. · Radiografia de tórax: essencial para diagnosticar pneumonias intersticiais, já que em muitas delas os sintomas demoram a surgir e tendem a ser pouco específicos. O exame pode ser norm......
...s, comparados com indivíduos que não foram amamentados. Proporciona melhora do vínculo mãe-filho, ausência de sobrecarga renal de solutos, melhor biodisponibilidade de nutrientes e digestibilidade, melhora da aceitação de novos alimentos no desmame (pela exposição a odores e sabores diferentes) e custo menor quando comparado com alimentação artificial. Além disso, quanto ao desenvolvimento neurol......