...cientes diagnosticados com outras doenças que não o câncer, incluindo doença renal em estágio terminal,76 cardiopatia em estágio terminal,77 doença de Parkinson,78 esclerose múltipla avançada,79 e síndrome de imunodeficiência humana (Aids).80 A Tabela 2 lista os fatores de risco de desenvolvimento de depressão em pacientes com doenças graves. Tabela 2 Fatores de predisposição à dep......
...o Brasil, só existe um produto comercial com dose elevada de amoxicilina e dose mantida de clavulanato, cujo custo é bastante elevado. Bibliografia 1.Wald ER, Nash D, Eickhoff J. Effectiveness of Amoxicillin/Clavulanate Potassium in the Treatment of Acute Bacterial Sinusitis in Children. Pediatrics 2009;124:9–15. 2. Brandileone MCC, Di Fabio JL, Vieira VSD, et al. Geographic distr......
...ta a depressão respiratória que pode prolongar-se nopós-operatório. A combinação de fentanila a droperidol leva à denominada neuroleptoanalgesia que permite realizar pequenos procedimentos cirúrgicos (trocas de curativos) e diagnósticos (estudos radiológicos). Com o uso concomitante de óxido nitroso, recebe o nome de neuroleptoanestesia. Apesar de ser técnica simples, que permite grande proteção n......
...eitas imediatamente após a administração. Os pacientes deverão estar bem hidratados antes do procedimento. Angiocardiografia • Menores de cinco anos: 10 a 20 mL, dependendo do tamanho da criança. • Crianças de cinco a 10 anos de idade: doses únicas de 20 a 30 mL. A dose máxima não deve exceder a 100 mL. Urografia Excretora • Administrar, intravenosamente, 4 mL para lacten......
...tável por até 4 dias fora da geladeira, desde que não ultrapasse a temperatura de 37°C. ATENÇÃO: é necessário que se tenha disponibilidade de epinefrina injetável para tratamento de possível anafilaxia. Caso ocorram reações fortemente positivas, podem ser usadas preparações tópicas de corticosteróide para alívio sintomático da dor associada, prurido e desconforto. Pacientes que apresentam reaç......
...ageal reflux disease in patients with extraesophageal symptoms referred to otolaryngology, allergy, and cardiology practices: a prospective study. Dig Dis 2000;18:178–82. 64. Harding, SM, Sontag SJ. Asthma and gastroesophageal reflux. Am J Gastroenterol 2000;95 Suppl:S23–32. 65. Richter JE. Extraesophageal presentations of gastroesophageal reflux disease: the case for aggressive diag......
...BG); e paucimune (p. ex., vasculites ANCA-associadas na ausência de imunodepósitos glomerulares detectados por imunofluorescência). O curso clínico das doenças glomerulares individuais pode variar. Exemplificando, a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) costuma ser aguda e autolimitada; a NIgA é intermitente e crônica; a doença anti-MBG e a vasculite ANCA-associada apresentam início rápido ......
...ito – hereditário ou adquirido – que cause entrada excessiva de VLDL, então haverá acúmulo excessivo de remanescentes de VLDL e hiperlipidemia. Isto resulta no desenvolvimento da doença da remoção de remanescentes. Como os remanescentes de quilomícron e VLDL contêm grosseiramente as mesmas concentrações de triglicerídeos e colesterol, a hiperlipidemia associada à doença da remoção de remanescentes......
...P, Akbari O, Berry G, et al: Induction of T helper type 1–like regulatory cells that express Foxp3 and protect against airway hyper-reactivity. Nat Immunol 5:1149, 2004 13. Wills-Karp M, Ewart SL: Time to draw breath: asthma-susceptibility genes are identified. Nat Rev Genet 5:376, 2004 14. Arima K, Umeshita-Suyama R, Sakata Y, et al: Upregulation of IL-13 concentration in vivo by the......
...poetina diminuída a TE cursa com trombopoetina normal ou aumentada. Outras doenças mieloproliferativas que podem cursar com trombocitose incluem principalmente a policitemia vera e, em menor grau, a leucemia mieloide crônica, metaplasia mieloide e a mielofibrose. Ainda é descrita a chamada trombocitose familiar que apesar de ser associada a complicações vasculares não é uma doença clona......
...infócitos). Acredita-se que a liberação de fatores previamente produzidos pelos mastócitos e basófilos contribua para a resposta imediata e para a subsequente infiltração celular. A liberação de uma onda secundária de mediadores sintetizados de novo é responsável pelo desenvolvimento tardio de inflamação e obstrução. Em modelos de experimentação animal da reação asmática tardia, o desenvolvimento ......
...cientes com FPI, o grau de dispneia de base e a piora dela podem predizer odesenvolvimento de exacerbação. Collard et al. relataram que a CVF debase, a necessidade de suplementação de oxigênio, a medicação antiácida de base,o índice de massa corporal aumentado, a doença arterial coronariana, o uso demedicações imunossupressoras e o tabagismo são importantes fatores de riscopara exacerbação aguda d......
...emtodos os pacientes com ACLF são candidatos ao transplante hepático devido a circunstânciascomo a idade, etilismo ativo, entre outras comorbidades associadas.O escoreMELD, apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submetidos atransplante hepático, não é considerado na pontuação disfunção cerebral,circulatória e pulmonar. Dessa forma, tem-se uma baixa pontuação para pacientescom ACLF......
...farto cerebral. Não se acredita que a isquemia desempenhe o principal papelfisiopatológico na maioria dos pacientes com PRES, com o aumento da perfusãosendo responsabilizado pelas alterações iniciais na maioria dos casos. A disfunção endotelial também tem sido implicada nafisiopatologia da PRES, especialmente nos casos associados a pré-eclâmpsia outerapias citotóxicas. Na pré-eclâmpsia, marcadores......
...cos, em cateteres de longa permanência ou emassociação com ventilação mecânica. Os organismosmais comumente responsáveis ??por essas infecções precoces são Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa e membros da família Enterobacteriaceae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, P......
...nte: Paraangiomatose bacilar, peliose, hepatite, bacteremia e osteomielite: - doxiciclina100 mg VO ou IV 12/12h ou- eritromicina500 mg VO ou IV 6/6h Parainfecções envolvendo o SNC:- doxiciclina100 mg VO ou IV 12/12h /- rifampicina 300 mg VO ou IV 12/12h Paraendocardite confirmada de Bartonella: - doxiciclina100 mg IV 12/12h gentamicina 1 mg/kg IV 8/8h x 2 semanas, então continuar comdoxiciclin......
... definido para os casos de câncer de bexiga, embora seja óbvio que os resultados falsos negativos limitem sua utilidade. Nesse contexto, em nossa prática, as varreduras PET positivas poderão ser usadas como uma orientação para definir a inoperabilidade como resultado da presença de metástases distantes. No futuro, estudos moleculares mais sofisticados provavelmente se transformem em instrumentos ......
...sociada com infecções bacterianas em pacientes com doença pulmonar estrutural (por exemplo, DPOC e fibrose cística). A sibilância e os roncos são achados comuns em adultos com bronquite aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos. A tosse associada a gotejamento pós-nasal normalmente é acompanhada de coriza ou rinorreia, sensação de nariz entupido e outros sintomas de infecção das v......
... demonstraram nenhum benefício em relação ao fenômeno de Raynaud ou úlceras digitais. Continua sendo uma questão controversa se a baixa dose profilática de IECA protege contra CRE ou se leva ao aumento do risco de CRE mais grave. Referências 1-Hudson M. Scleroderma renal crisis. Curr Opinin Rhematol 2015; 27: 549-554. 2-Guillevin L, Mouthon L. Scleroderma renal crisis. Rheum Dis Clin Nort......
...ívio da dor. Os pacientes com OE raramente requerem internação. Se não responderem à terapia em 2 a 3 dias, outras condições devem ser consideradas. Otite Externa Necrotizante Anteriormente conhecida como OE maligna por causa de sua elevada taxa de mortalidade associada, a OE necrotizante (OEN) é uma forma severa e potencialmente fatal da OE bacteriana. Os pacientes afetados apresentam, fr......
... um papel no tratamento da rinossinusite aguda e portanto não são indicados. Inalações de vapor não têm demonstrado benefício consistente no tratamento da rinossinusite aguda, mas alguns ensaios clínicos mostraram alívio sintomático, irrigação nasal pode ser realizada. Pacientes sem melhora com curso de antibióticos por 5 a 7 dias podem ter este prolongado por até dez dias e ser indicada tomograf......
...amada Síndrome de Fournier resultando em quadro de gangrena escrotal. Quando há envolvimento por Clostridium pode ocorrer formação de gás em tecido muscular, caracterizando a chamada gangrena gasosa comum, mionecrose clostridial. A mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Do ponto de vista microbiológico, as infecções podem ser divididas em tipo I, na qual pelo m......
...período de observação, o leucograma deve ser realizado três vezes por semana, de seis a oito semanas, para descartar a possibilidade de neutropenia cíclica. Uma análise cautelosa de todas as medicações em uso pelo paciente deve ser feita. A administração de todos os possíveis agentes causais deve ser interrompida. Anti-HIV, screening para doenças reumatológicas (p. ex., lúpus), anticorpo antineu......
...xpressão aumentada de ERCC1 prediz melhora da sobrevida geral Sarcoma aviário de Kirsten-rous (K-ras)69-71 Ativa as vias de sinalização envolvidas na proliferação, diferenciação e apoptose celular A mutação prediz uma responsividade precária aos EGFR-TKI Não existe uma associação comprovada entre a condição mutante e a resposta ao cetuximabe no CPNPC A ocorrência de mutação em K-r......
...mograma pode mostrar discreta a moderada leucocitose, às vezes com linfocitose; a positividade do teste tuberculínico evidencia a infecção tuberculosa de forma indireta. As alterações nos exames de radiologia convencional são úteis, apesar de muitas das alterações serem tardias. Eles revelam aumento de partes moles, irregularidades na superfície articular e área de destruição óssea com pouca reaçã......
...reoidiano, porém só deve ser administrado apos 1 hora do uso da tionamida, pois pode piorar a descompensação tireoidiana devido a sobrecarga de iodo. 5-Propranolol 40 mg a cada 6/6 horas O beta-bloqueador irá impedir os efeitos periféricos do hormônio tireoidiano. O propranolol é o beta-bloqueador mais estudado para este propósito. A dose deve ser dividida de 6/6 horas devido a rápida meta......
...frequentemente apresentam queixas de olho seco, na sua maioria relacionadas à exposição ocular. Devido à retração e ao aumento da fenda palpebral o filme lacrimal fica mais exposto aos fatores ambientais, o que favorece a ruptura do filme e ao aparecimento dos sintomas. Em casos extremos pode ocorrer exposição permanente da córnea, úlceras corneanas e outras patologias que afetam a integridade oc......
...e função pulmonar podem ser normais, mas uma redução na capacidadede difusão é comum em todos os fenótipos da PH. Anormalidades da funçãopulmonar na PH são classicamente restritivas.Alternativamente, alterações de obstrução ou mistas podemser observadas. A resposta aos broncodilatadores é variável, e a PH deve serconsiderada no diagnóstico diferencial de pacientes com quadro de obstruçãopulmonar e......
...ntracelular da água. Isso pode ocorrer com lesãoisquêmica, agentes quimioterápicos citotóxicos ou acúmulo de metabólitostóxicos observados na insuficiência hepática. O aumento da PIC também pode ser consequênciade um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção do LCR.Acarcinomatose meníngea interfere diretamente na reabsorção do LCR nasgranulações aracnoideias. Sob condições crônicas, a pressão ......
... trauma nopescoço, hiperextensão e rotação contralateral da cabeça e pescoço ou fraturasda base do crânio, onde a artéria entra no crânio. Pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS),enxaqueca, tabagismo, aumento dos níveis de homocisteína, obesidade oupacientes com índice de massa corpórea baixo e gestação foram também observadoscomo fatores de risco para dissecção das artérias cervicais. ......
...iurética - Perfil hemodinâmico "frio e úmido" na admissão ou na alta - Pressão arterial sistólica baixa - Elevação da troponina - Hiponatremia - Sem terapia para sistema renina-angiotensina-aldosterona - Sem terapia com betabloqueador - Descontinuação de inibidores da enzima de conversão de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no hospital por hipote......
..., considerase difícil o diagnóstico clínico de pielonefrite.Na suspeita, devem ser realizados exame de urina (urina tipo 1 ou sedimentourinário) e urocultura com antibiograma. As infecções urinárias podem ainda ser divididas em complicadas enão complicadas. Infecções altas ou baixas do trato urinário em pacientes dosexo feminino com bom estado geral, não toxemiadas, sem alterações do trato genitu......
...ose de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emuni......
...edade de padrões anormais de ECG(presentes em até 90% dos pacientes) não prediz a evolução clínica, mas poderepresentar marcadores para o subsequente desenvolvimento de MH sintomática. Umapontuação de risco de morte súbita, acessível com uma calculadora on-line,foi promovida pelas diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibili......
...rônica, mas às vezes constituemmaior proporção. A contagem absoluta de eosinófilos também está aumentada namaioria dos casos.A contagem de plaquetas é normal ou aumentada nodiagnóstico, mas pode aumentar durante a fase crônica, às vezes atingindo 1.000.000céls./mm3 e incomumente tão alta quanto 5.000.000 céls./mm3.A atividade da fosfatase alcalina de neutrófilos é baixaou ausente em mais de 90% do......
...ntravascular disseminada, além de estudoslaboratoriais adicionais, conforme indicado clinicamente. Se disponível, deve-serealizar uma análise de Kleihauer-Betke em gestantes com > 12 semanas degestação. A hemorragia materna fetal ocorre quando os eritrócitos fetais entramna circulação materna, o que é presumido no cenário de trauma materno. O teste deKleihauer-Betke fornece uma determinação qua......
...amento de ambas as síndromes é principalmente de suporte. O tratamento bem-sucedidocomeça com o diagnóstico imediato. O choque geralmente é gerenciado com vasopressorese com reposição volêmica criteriosa. O uso de uma ou duas unidades de albuminasérica humana pode ser um complemento útil. A diálise reduz a taxa demortalidade de 5 a 15% para menos de 5% e deve ser iniciada imediatamente paratratar ......
...ervada em pacientes com síndrome deativação de mastócitos é uma associação com disautonomia e, na maioria dasvezes, a síndrome postural ortostática com taquicardia. Os pacientes com essamanifestação podem apresentar sensação de tontura, náusea, ansiedade e fadiga,principalmente com postura sentada ou se mantido em pé por tempo prolongado. Noexame físico, aumento na frequência cardíaca de 30 batime......
...abitantes, sendo duas vezes mais prevalentes em homens. Como envelhecimento da população e o aumento da urbanização, a prevalência dedoenças coronarianas e cerebrovasculares vai aumentar; portanto, assim será afrequência de HDA relacionada à utilização de aspirina e anticoagulantes. Em um estudotransversal com pacientes com HDA em uso de aspirina verificou-se baixa adesão ao uso de drogas gastropr......
...o -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-160 mmHg antesdo tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos seelevem para manter a pressão arterial sistólica < 200 mmHg.-Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120 mg/dL,utilizando infusão contínua de insulina, se necessário.-Controle de temperatura: manter a temperatura = 37.2°C;administrar par......
... na PPC e no monitoramento comeletroencefalografia contínua (EEG). O valor terapêutico dessa manobra é indefinido,e o uso de barbitúricos é uma manobra de desespero para esses pacientes. A hipotermia terapêutica permanece controversa no manejoda PIC elevada. Atualmente não é recomendada como tratamento padrão paraaumento da PIC em nenhum ambiente clínico. A hipotermia pode ser alcançadausando resf......
...isfunção do aloenxertohepático tipicamente vistas mais tarde no período pós-transplante (ou seja,após 6 meses) incluem infecções (por exemplo, citomegalovírus, Epstein-Barr) erecorrência de doença hepática primária (por exemplo, colangite biliarprimária). Arecorrência de doença hepática crônica não viral (por exemplo, colangite biliarprimária, colangite esclerosante primária) geralmente ocorre >......
...Procedimentos neurocirúrgicos:Staphylococcus, Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Enterobactersp. A disseminação hematogênica debactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocarditeou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístulasarteriovenosas) ou focos distantes de infecção (principalmente pele, seiosparanasais e dentes) e frequentemente......
...ecíficos como fadiga ou artralgia. E, se um paciente tem umacontraindicação para todos esses agentes, os macrólidios (azitromicina, claritromicinaou eritromicina) são uma opção, porém um pouco menos eficazes, com taxa de curade cerca de 80%. A maioria dos ensaios envolvidos usam tratamento por 14 ou 21dias.Em um estudo randomizado, controlado, 180 pacientes com eritema migratórioreceberam doxicicl......
... causas benignas incluem ao uso de dispositivos intravenosos, como cateter de hemodiálise, marcapasso e cateteres de longa permanência para quimioterapia (Qt), nutrição parenteral e antibioticoterapia. Quando a VCS é obstruída, o sangue flui através de uma rede vascular colateral para a parte inferior do corpo e da veia cava inferior ou veia ázigos. Geralmente, são necessárias várias semanas para......
...s de 3 meses) Estudos com a angioplastia com colocação de stent mostraram resultados similares a longo prazo em comparação com a endarterectomia, porém a taxa de AVC precoce (menos de 30 dias) e morte foi 1,6 vezes maior nesse grupo; assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico inaceitavelmente alto. Os idosos também apresentam pior prognóstico comparado à endarterectomia, de ......
...onstituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: · Efeito tóxico direto da mioglobina, que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. · Isquemia renal devido ao desequ......
...diogênico devem ser encaminhados para um serviço que tenha capacidade de realizar cirurgia de revascularização cardíaca miocárdica de emergência. A intubação endotraqueal é frequentemente necessária para manter a oxigenação e a ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar prep......
...ar ou taquicardia ventricular sem pulso. O manejo de temperatura direcionado (meta de temperatura interna de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críticos excelentes devem fazer parte do manejo de pacientes pós-PCR e incluem: · Levantamento da cabeceira do leito a 30ºC para prevenir a aspiração e reduzir a pres......
...mo a L-ornitina L-aspartato, probióticos e outros antibióticos, também têm sido utilizadas. No hospital, a colocação de uma sonda nasogástrica pode ser necessária para administrar as terapias orais em pacientes incapazes de engolir ou que têm um risco aumentado de aspiração. A lactulose é a medicação mais comummente utilizada para o tratamento da EH; a medicação é um dissacarídeo não absorvível. ......