...in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157-65. 5. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Williams CS, Leo-Summers L, Agostini JV. The role of adherence on the effectiveness of nonpharmacologic interventions: evidence from the delirium prevention trial. Arch Intern Med 2003;163:958-64. 6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Meth......
...confirmar o tipo de fungo presente e a sensibilidade a agentes antifúngicos. Tabletes de nistatina 500.000 UI, associados ao creme vaginal por 15 noites, e outros tratamentos orais e tópicos estão disponíveis; os últimos podem levar à sensibilização. Agentes como fluconazol, cetoconazol e itraconazol podem ser usados semanalmente por 2 ou 3 meses em casos recorrentes. Principalmente nas infecções ......
...vulvar, assim como em resquícios embrionários e em sítios de infecções, neoplasias e herniações. No caso das lesões sólidas, a remoção é diagnóstica e curativa. Os cistos, principalmente quando localizados nos grandes lábios e em outras regiões de ocorrência de hérnias, devem ser abordados com cuidado para evitar lesões iatrogênicas a vísceras ocas. Massas de Bartholin endurecidas e dolorosas, pri......
...xercise induced rhabdomyolysis. Ann Emerg Med. 1994;23:1301-1306. 11. Allison RC, Bedsole L. The other medical causes of rabdhomyolysis. Am J Med Sci. 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachman RB. Alcoholic rhabdomyolysis: an experimental model in rats. Science. 1980;208:412-415. 13. Ghirlanda G, et al. Evidence of plasma CoQ10 lowering effect by HMG-CoA-reductase inhibitors: a double-blind pl......
...: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; · drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; · infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; · distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hi......
...ica demandar, como uma radiografia de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem para a avaliação de acometimento das artérias coronárias, como ecocardiograma, angiografia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos de exantema é, muitas ve......
...etiological diagnosis in about 70% of cases. British Journal of Dematology. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpatick´s dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. Pediatric dermatolo......
... Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de primeira geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de beta-lactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · D......
...as Ansiedade Couro cabeludo e face Evidências de trauma TCE Pescoço Rigidez de nuca Meningite Hemorragia subaracnóidea Olhos Papiledema Tumor Encefalopatia hipertensiva Dilatação pupilar Ansiedade Delirium tremens Boca Laceração em língua Epilepsia Tireóide Aumentada Hipertireoidismo Coração Arritmia Débito cardíaco inad......
...abilizar-se por mais 2 a 3, antes de iniciar a fase de recuperação. Essa fase tem duração variável, que depende da formação de novas sinapses e restauração da função. Nas formas mais graves, o período de recuperação pode durar de 6 meses a 1 ano, embora os maiores progressos ocorram nos primeiros 3 meses após o início dos sinais e sintomas. Botulismo por Ferimentos O quadro clínico é semelhan......
...). Figura 1: nível de alerta para pandemia de influenza Tabela 1: Risco de pandemia de influenza Nível de alerta 1 Na natureza, os vírus influenza circulam continuamente entre os animais, especialmente os pássaros. Mesmo que estes vírus, em teoria, possam se desenvolver em vírus pandêmicos, nesta fase nenhum vírus que circula entre os animais foi identificado como causador de i......
...primeira escolha, principalmente quando se desejar um antidepressivo com maior perfil sedativo e que tenha benefícios contra a insônia e a anorexia. É também uma das medicações utilizadas para suspensão do tabagismo, sendo a dose de 75 mg a estudada para este fim. Para o tratamento da depressão, as doses variam de 50 a 150 mg. Antidepressivos de “Ação-dupla” Hipoteticamente, estes antidepress......
... Baines PA, Allen GM. Pelvic pain and menstrual related illnesses. Emerg Med Clin North Am. 2001;19(3):763-80. 3. Bernard ND, Sciali AR, Hurlock D. Diet and sex-hormone binding globulin, dysmenorrhea and premenstrual symptoms. Obstet Gynecol. 2000;95:245-50. 4. Coco AS. Primary dysmenorrhea. Am Fam Physician. 1999;60(2):489-96. 5. Deligeorouglou E. Dysmenorrhea. Ann N Y Acad Sci. 200......
... ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela do nariz também são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% dos pacientes na apresentação e em 87% dos casos durante a evolução. Os sintomas mais frequentes são tosse, hemoptise e dor pleurítica. As radiografias podem mostrar nódulos ou in......
...ível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (Cries) dos estados. A vacina é constituída por três tipos de cepas dos vírus influenza, cultivados em ovos embrionados de galinha e posteriormente inativados e purificados. Contém ainda neomicina, gentamicina e o timerosal como conservantes. É composta por dois tipos de vírus de influenza A e um vírus de influenza B. Para conferir prot......
...l responsável e, quando não for possível esta coleta de lâmina, encaminhar as pessoas para a unidade de referência; c) receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento imediato e adequado, de acordo com as orientações da Secretaria Municipal de Saúde; d) solicitar o retorno do paciente para a coleta de LVC de acordo as normas do programa (anexo II). Fluxo de atendim......
...ção nem sempre é possível, mas pode-se observar o clareamento do sangue em tubos consecutivos (teste dos quatro tubos), além de verificar a presença de xantocromia, a olho nu ou por espectrofotometria, sugerindo a presença de produtos de degradação da hemoglobina. Para o diagnóstico etiológico, o padrão-ouro é a angiografia cerebral digital, que evidencia uma causa para o sangramento na maioria d......
...ratória, em especial a que ocorre cronicamente, lise tumoral) (Tabela 4). Tabela 4: Causas de hiperfosfatemia Aumento do reservatório endógeno Hemólise, rabdomiólise, hipertermia maligna, leucemia, linfoma, alcalose respiratória crônica, acidose lática. Aumento do suporte exógeno Ingestão excessiva de sais de fósforo, tratamento com vitamina D e/ou seus derivados Dimin......
...ado até oito horas antes da relação e retirado com tranqüilidade após a relação, de preferência antes da mulher levantar-se, para evitar que o esperma escorra do interior do preservativo; • já vem lubrificado; no entanto, se for preciso, devem ser usados lubrificantes de base oleosa fina na parte interna. • para colocá-lo corretamente, a mulher deve encontrar uma posição confortável (e......
...la foi uma doença de grande impacto na saúde pública mundial. Em 1967, 33 países ainda eram considerados endêmicos, com cerca de 10-15 milhões de casos notificados por ano. Como a mortalidade média atingia a casa dos 30% em pessoas não vacinadas, cerca de 3 milhões de mortes ocorriam anualmente. Estudos demonstraram que no hemisfério norte a varíola era mais freqüente no inverno e na primavera, e......
...GIA E FISIOPATOLOGIA Exposições Ocupacionais e Ambientais · Poeira inorgânica: sílica, asbesto, metais pesados, berílio. · Poeira orgânica: bactérias termofílicas/Actinomices, fungos (Aspergillus, Penicillin spp), poeiras animais/de aves (doença do criador de pombos), produtos bacterianos (bissinose) – pneumonite de hipersensibilidade. · Gases, fumaça, fontes químicas, aerossol,......
...icar em temperatura ambiente por mais de 1 hora e deve ser oferecido ao bebê preferencialmente em copos ou colherinhas. Considerações Finais O transporte do leite deve ser feito em depósitos refrigerados, que mantenham uma temperatura adequada para sua conservação. Apesar de todos os cuidados, o congelamento do leite destrói células ativas benéficas ao bebê e reduz os níveis das vitaminas B6 ......
... polimorfonucleares, com cultura e pesquisas de cristais negativa. Comentários Paciente com quadro de poliartralgia com lesões cutâneas. Apresenta ainda dor em calcâneo ao pisar, sugestivo de tenossinovite, e a mobilização de tendões e músculos dos punhos. Evoluiu posteriomente com monoartrite purulenta com cultura e pesquisa de cristais negativas, tornando improváveis os diagnósticos difere......
...a, o que permite o surgimento de novas cepas e a ocorrência de epidemias sazonais ou, em intervalos de tempo imprevisíveis, novas pandemias de gripe. O tipo A é mais suscetível a variações antigênicas, contribuindo para a existência de diversos subtipos e sendo responsável pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe. Os vírus Influenza B sofrem menos variações antigênicas e, por isso, estão ......
... “Gripe Asiática”, em 1957; e “Gripe de Hong Kong”, em 1968. Em 1997, documentou-se, pela primeira vez, em Hong Kong, a transmissão direta de uma cepa de Influenza Aviária de alta patogenicidade (H5N1) para o homem. De dezembro de 2003 ate a primeira quinzena de junho de 2008, foram confirmados 385 casos de infecção humana por essa cepa, em quinze países, principalmente localizados no Sudeste Asiá......
... e FeNa > 1% e/ou de Fe de ácido úrico > 15% sugere dano tubular nos quadros de insuficiência renal aguda. Dosagem de Eletrólitos Dosagens habituais de sódio, potássio, cálcio, fósforo e magnésio são úteis sobretudo nos casos de toxicidade por drogas, sendo clássica a descrição de hipercalemia associada ao uso de trimetoprim, hiponatremia e hipercalemia nos casos de insuficiência adrena......
... de quimioterapia. Oncologistas devem ser alertados para esse fenômeno quando altas doses de 5-FU e leucovorina são administradas por 24 horas de infusão contínua usando o port-o-cath8. Em uma análise retrospectiva de Yildizeli et al. de 225 cateteres ocorreram 6,6% de complicações tardias, sendo assim distribuídas: infecção (2,2%); trombose (1,3%); extravasamentos (1,3%) e fratura do ca......
...har ao endócrino ou ginecologista as mulheres hirsutas nas seguintes condições: · com dúvida diagnóstica; · que tenham SOP e desejem engravidar (são utilizados agentes ovulatórios, metformina) ou que apresentem comorbidades; · com suspeita de tumor produtor de androgênios (solicitar testosterona, DHEAS, androstenediona, ultrassonografia transvaginal e abdominal para agilizar......
...amento pelo fabricante. Portanto, todo o trabalho de limpeza da RM deve ser feito sob a supervisão do gerente ou responsável pela RM do hospital. Devem ser indicados um agente de limpeza e uma política de prevenção e controle de infecções especificamente para essa sala.9 Os hospitais devem credenciar as pessoas responsáveis por sua limpeza.9 Dica Nas limpezas diárias e entre os paci......
...de procedimento, dois locais distintos – de preferência duas salas de procedimento separadas – devem estar disponíveis para procedimentos não invasivos e invasivos. As superfícies nas salas devem ser lisas e de fácil limpeza e desinfecção. Os tetos falsos não devem ser usados nessas áreas, pois podem acumular pó. As salas de procedimento devem ter pressão positiva e trocas de ar frequentes para li......
...toramento de pressão negativa em relação à área ao redor, 6 a 12 trocas de ar por hora (dependendo de quando o prédio foi construído) e a retirada do ar diretamente para o exterior ou recirculado através de filtração de ar particulado de alta eficiência (HEPA) antes de retornar.5 A porta deve permanecer fechada, os movimentos do paciente dentro do quarto devem ser restritos, a entrada de visitante......
...contato. A higiene das mãos talvez seja a principal estratégia de prevenção e controle de infecção que os PASs podem utilizar. Esse princípio também se aplica aos profissionais do SCR, que devem fazer a higiene adequada das mãos, incluindo lavá-las com água e sabão ou um produto à base de álcool para as mãos, antes e após o contato com o paciente e com equipamentos ou dispositivos do setor, especi......
... mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. Tratamento O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, ......
...possivelmente, fluticasona, mas não prednisolona ou prednisone. Pode reduzir o metabolismo de esteroides inalatórios em até 50%, é possível, portanto que a ação benéfica encontrada em alguns pacientes se deva a maior exposição aos glicocorticoides. Exames de rotina da função hepática devem ser feitos mensalmente nos primeiros seis meses de terapia e após seis meses trimestrais. A dose da droga p......
...do paciente e a inexistência de fatores de risco para doença arterial coronariana afastam a principal etiologia (doença coronariana aterosclerótica) como causa para a síndrome apresentada e apontam para algum acometimento primário do miocárdio. O paciente é avaliado inicialmente com raio X de tórax e eletrocardiograma (ECG) em repouso. O primeiro exame (Fig. 6.4) evidencia relação diâmetro cardía......
...or meio do progressivo declínio na contagem de linfócitos T CD4+ e de outras células imunológicas, como, por exemplo, diminuição das células de Langerhans na pele. Nos indivíduos imunocompetentes, a resposta imune aos agentes externos depende da imunidade inata e celular, por meio de linfócitos T helper (auxiliares)-1 ou Th1. Com a infecção pelo HIV, ocorre um aumento da chamada resposta humoral ......
...ocorrência de um início abrupto é menos frequente, em torno de 10 a 25% dos casos. A AR é uma doença predominantemente articular, associada ou não a comprometimento inflamatório das bursas ou bainhas tendinosas, podendo ou não apresentar manifestações extra-articulares (Tab. 119.1) e/ou até mesmo sintomas sistêmicos, tais como fraqueza generalizada, anorexia, perda de peso ou febre. Figu......
...nadá, em 2005, a prevalência foi de 63%, com 60% dos casos de gravidade moderada a grave e 17% provocando a ausência ao trabalho ou escola.3 Nos Estados Unidos, a frequência encontrada foi de 77% e, em 4% dos casos, a intensidade foi grave.6 Uma revisão sistemática sobre fatores de risco para dismenorreia mostrou os seguintes fatores associados: idade menor do que 20 anos, tabagismo, índice de mas......
...te, caracterizada por inflamação ocular unilateral alternada, com dor, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia e visão borrada. •Envolvimento cardiovascular: aortite, regurgitação aórtica, disfunção do miocárdio e anormalidades na condução cardíaca. •Envolvimento pulmonar: ocorre fibrose de lobos superiores em menos de 1% dos pacientes e diminuição da expansibilidade torácica. •Lesões neurológic......
... do carcinoma de pequenas células. Esse fato sugere que o carcinoma de pequenas células pode desenvolver-se diretamente a partir de tecido histológico normal, sem passar por uma sequência complexa pré-neoplásica. O exame citopatológico evidenciando carcinoma de pequenas células pode ser visto na Figura 64.10. Desenvolvimento de carcinoma de grandes células O desenvolvimento de carcinoma de g......
...trição cerebral bastante semelhante ao encontrado na vasculite primária do SNC. Estes distúrbios incluem a angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migranea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e a síndrome de call-fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição cerebral reversível é a hipertensão arterial de ......
...ra tratar a infecção estafilocócica potencial. Uma vez que o agente patogênico infeccioso tem sido isolado, os agentes antimicrobianos podem ser modificados para obter a terapia mais eficaz, por exemplo, os estafilococos sensíveis à oxacilina devem ter esta adicionada ao esquema terapêutico em substituição à vancomicina. Um dilema surge quando apenas um único agente patogênico é identificado em he......
...m efeitos simpáticos, os efeitos parassimpáticos são menos graves; quando eles ocorrem são muitas vezes vistos logo após a picada. Em contraste, a combinação de excitação simpática e a liberação de catecolaminas no plasma são responsáveis pela maioria dos efeitos sistêmicos graves, incluindo lesão do miocárdio, edema pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e d......
...tardam oesvaziamento gástrico, devem ser descontinuadas antes de instituir o tratamentomédico para gastroparesia. A DRGE pode ser causada por neuropatia autonômica, comdiminuição da pressão do esfincter esofágico inferior (EEI), aumento dorelaxamento transitório do EEI devido à hiperglicemia, função de depuraçãoprejudicada do esôfago tubular ou esvaziamento gástrico retardado. Os sintomasmais comu......
...a área de superfície corporal total. O número de ?mãos? que igualam a áreada queimadura pode se aproximar da porcentagem da superfície corporal queimada.Um terceiro método, mais preciso, usa o diagrama de queimadura de Lund-Browder.Isso possibilita uma determinação precisa do tamanho da queimadura ajustadapara a idade para certa profundidade, permitindo as diferenças anatômicas dascrianças.Aprofun......
...cíficos, assim como podem usar palavras idiossincráticas ou cometer erros gramaticais. O domínio das capacidades motoras e perceptivas inclui tarefas práticas e visuoespaciais, problemas com a movimentação em ambientes familiares e uso de ferramentas ou dirigir carros. A cognição social envolve o reconhecimento das emoções; os pacientes com problemas na cognição social costumam apresentar comport......
...s mãos podem ajudar a prevenir essas infecções. Outro ponto fundamental é que procedimentos invasivos que envolvam manipulação das vias aéreas devem ser evitados sempre que possível, pois predispõem ao desenvolvimento de pneumonia. Quadro Clínico Os achados diagnósticos da PN são inespecíficos. A doença é definida como o aparecimento de um infiltrado pulmonar novo em radiografia de tórax, ......
...ositivo.63,64 Geralmente, é necessário fazer biópsia renal nos casos em que esse tipo de teste é negativo para amiloide e a suspeita clínica é muito alta. A cintilografia do componente amiloide P sérico (em inglês, serum amyloid P [SAP]) é um teste alternativo, embora seja de custo elevado e nem sempre esteja disponível. Entretanto, é uma ferramenta bastante útil para avaliar o grau de envolvimen......
...on externe de le’uretere. Assoc Fr Urol 1905;9:511. 6. Vaglio A, Salvarani C, Buzio C. Retroperitoneal fibrosis. Lancet 2006;367:241–51. 7. Vaglio A, Palmisano A, Corradi D, et al. Retroperitoneal fibrosis: evolving concepts. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:803–17, vi–vii. 8. Hamano H, Kawa S, Ochi Y, et al. Hydronephrosis associated with retroperitoneal fibrosis and sclerosi......
...é-renal é sua principal causa, representando de 55 a 60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periférica entre outras situações. Na LRA pré-renal pode envol......