...ith limited cutaneous involvement. Arthritis Rheum 2003; 48:203–9. 25.Shah AA, Rosen A, Hummers L, et al. Close temporal relationship between onset of cancer and scleroderma in patients with RNA polymerase I/III antibodies. Arthritis Rheum 2010; 62: 2787–95. 26.Allanore Y, Borderie D, Avouac J, et al. High N-terminal pro-brainnatriuretic peptide levels and low diffusing capacity for carbon monox......
...gias, enquanto na necrose tubular aguda costuma estar menor que 20, porém é um achado de pouca acurácia. A osmolaridade urinária por sua vez tende a cursar em valores maiores e injúria pré-renal com valores acima de 500 mosm/Kg comparado a valores menores que 250 mosm/Kg em pacientes com necrose tubular aguda, também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima ......
...e/dermatologyt/melton/title.htm O teste de preparação de escabiose envolve aplicação de óleo nas lesões escoriadas – geralmente encontradas nos punhos e nas dobras de pele entre os dedos – e uma leve raspagem dos sulcos para coletar os conteúdos. O material raspado é colocado em uma lâmina com lamela. O teste é considerado positivo se o exame microscópico mostrar a presença visível de ovos ......
...lônias de granulócitos; GM-CSF = fator estimulador das colônias de granulócitos e macrófagos. Informações adicionais poderão ser encontradas nos sites http://www.idsociety.org, http://www.asco.org e http://www.guidelines.gov. *De maneira geral a resolução da enfermidade acompanha a resolução da neutropenia. ?Para a maioria dos pacientes com neutropenia febril (p.ex., pós-quimioterapia), a terap......
.... Quando se compara o uso de metotrexato e de glicocorticoides com combinações de DMARDs sintéticas convencionais mais glicocorticoides, a eficácia é similar com menor toxicidade. Os glicocorticoides são usados em baixas ou intermediárias doses orais, e em pacientes com exacerbações agudas; podem ser utilizadas doses por via parenteral, como aplicações IV, ou intramusculares únicas. Baixas doses d......
...aliação diagnóstica de etiologias comuns. Considerando a frequência da intoxicação por acetaminofeno como causa de elevações graves em AST/ALT, devem ser rastreados todos os pacientes para verificar a eventual presença de depressão e de ideação suicida — caso se tornem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. É provável, portanto, que esses indivíduos necessitem de supervisão. A revisão c......
...Lancet 1993;342:1032–6. 86. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 87. Beswick AD, Rees K, Dieppe P, et al. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-an......
...er doença pulmonar estrutural como bronquiectasias ou fibrose cística, são recomendados dois agentes antipseudomonas; todavia, essa é uma indicação controversa. Uma amostra respiratória de gram com bacilos gram-negativos numerosos e predominantes. Na ausência de outras opções, é aceitável usar aztreonam como um agente adjuvante com outro agente com base em ß-lactâmico, pois tem alvos diferentes d......
...ann JT, Kollmannsberger C, Kanz L, Bokemeyer C. Platinum organ toxicity and possible prevention in patients with testicular cancer. Int J Cancer 1999;83:866. 28. Skinner R, Cotterill SJ, Stevens MC. Risk factors for nephrotoxicity after ifosfamide treatment in children: a UKCCSG Late Effects Group study. United Kingdom Children’s Cancer Study Group. Br J Cancer 2000;82:1636. 29. ......
...da à IgG4 em associação com tireoidite de Riedel relacionada à IgG4, paquimeningite relacionada à IgG4 e aortite. Os pacientes com FRP relacionada à IgG4 têm maior probabilidade de apresentar concentrações séricas normais de IgG4, em comparação com os indivíduos com outras manifestações orgânicas dessa doença e, em raras situações, demonstram a presença de hipocomplementemia. As razões para essas......
...tais como a fração de excreção de sódio ou ureia; não têm sido consistentemente demonstrados com uma clara correlação com achados histopatológicos em revisões sistemáticas em humanos ou animais. Ainda assim, na prática clínica é frequente se fazer inferências com base nesses resultados. Uma relação entre valores de ureia e creatinina >40 poderia ser sugestiva de causa pré-renal ou hemorragias,......
...com sintomas de EP equivale a diagnosticar a EP diretamente. No entanto, a sensibilidade diagnóstica da USG de membro inferior para EP é <40%; portanto, todos os pacientes com suspeita de EP para os quais os achados dos EUA são negativos requerem imagens vasculares pulmonares. Para diagnosticar o TEV, a avaliação clínica e os testes diagnósticos geralmente devem ter uma probabilidade de 80% ou......
... A palavra em inglês craving (traduzida de forma coloquial na língua portuguesa como fissura) é frequentemente definida como o desejo intenso, e quase incontrolável, de usar a substância, sendo descrita como um cor relato cognitivo e, ainda, subjetivo de síndrome de abstinência e de respostas condicionadas. Além disso, tem sido correlacionada a antecipação de efeitos reforçadores da subs......
...melittus. Os transtornos alimentares subclínicos ou a bulimia nervosa podem ocorrer em um número substancial de adolescentes com diabetes de tipo 1.34 Os adolescentes com diabetes muitas vezes perdem peso antes de serem diagnosticados com diabetes e, quando o tratamento começa, costumam ganhar peso rapidamente. Este ganho de peso pode intensificar as preocupações relacionadas com o peso e a forma ......
... ação propostos para a fototerapia incluem a modificação química dos agentes causadores de prurido na pele e a alteração da sensibilidade cutânea a tais agentes. Notavelmente, o prurido também pode ser um efeito colateral da fototerapia, particularmente com UVB. Psicoterapia Está se tornando cada vez mais evidente que os fatores psicogênicos são um componente importante no prurido crônico. Qu......
...trole eficiente da acne vulgar pode demorar várias semanas a meses para ser alcançado. O êxito do tratamento da acne vulgar é uma “parceria ao longo do tempo” entre o clínico e o paciente, já que se trata de um distúrbio crônico, incurável e de duração imprevisível. Desta forma, ajustes no tratamento e incentivo com relação à aderência à terapia são componentes necessários para alcançar o sucesso.......
... com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Um estudo prosp......
...bert Phelps por sua assistência editorial. Artigo original: Levitt , Nazarian R. Vesiculobullous Diseases. ACP Medicine. 2011. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santo......
...justment and parental bonding in military personnel with AD in Taiwan. Mil Med 2002;167:678–82. 50.Giotakos O, Konstantakopoulos G. Parenting received in childhood and early separation anxiety in male conscripts with AD. Mil Med 2002;167:28–33. 51.Prigerson HG, Horowitz MJ, Jacobs SC, et al. Prolonged grief disorder: psychometric validation of criteria pro- posed forDSM-V and ICD-11. PLOS Med 20......
...ogy of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78:710Ð5. 3.Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med 2008; 168:2118Ð24. 4.Newman-Toker DE, Camargo CA Jr, et al. Disconnect between charted vestibular diagnoses and emergency department management decisions: a cross-sect......
... surgir com o uso do stent, tais como deslocamento e migração, bronquite bacteriana ou fúngica, e formação de tampão de muco. Figura 5 - Um exemplo de disfunção primária de enxerto. Imagem radiográfica em (a) 3 e (b) seis horas após o transplante. Figura 6 - Exemplo de estenose de vias respiratórias evidente em uma varredura de tomografia computadorizada torácica, mostran......
...rgicas são basicamente de etiologia vascular e ocorrem logo no início do curso do transplante. Trombose na artéria e na veia renal é uma complicação rara, cujas taxas de incidência são de 1% e de 1 a 4%, respectivamente. Ambas as complicações podem ser diagnosticadas por ultrassonografia Doppler e, na maioria dos casos, provocam a perda de aloenxertos. 46-48 Figura 6: Tecnologia Lum......
...o da exposição solar, inatividade física, entre outros fatores. O estado hormonal, o uso de medicações que alterem o metabolismo ósseo, a dieta hiperproteica (que parece associada à facilitação da perda óssea), gestação, transplante de órgãos, deficiência de vitamina B12 e aumento da homocisteína estão associados a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. A tabela a seguir sumariza esses fa......
...se tipo de terapia é proibitivo para uso crônico e rotineiro. São necessários mais estudos para definir melhor o uso dos vaptans em casos de hiponatremia resultante de diversos estados de doença.14 Hipernatremia Define-se hipernatremia como níveis séricos de sódio acima de 145 mEq/L. A hipernatremia é secundária a um mecanismo defeituoso da sede, falta de acesso à água, liberação ou efeito in......
...ecíficas. Classificação na Gestação Classe C. efeito desconhecido na amamentação. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Antimônios Pentavalentes: Antimoniato de Metilglucamina e Estibogluconato de Sódio. Modo de Ação Mecanismo desconhecido, concentra-se no sistema reticuloendotelial e parece afetar o metabolismo do parasita. Indicações Tratamento da leishma......
...m países como China, Coréia e Japão, com sua incidência permanecendo constante entre descendentes de imigrantes no Ocidente, excluindo fatores ambientais como predisponentes para a doença. A LPL, originalmente classificada como uma variante da LLC, é composta por linfócitos maduros, mas com características morfológicas e imunofenotípicas distintas da LLC. Na grande maioria dos casos, as células s......
...ammation in a rat model of nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. Dec 2007;52(12):3465-72. Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al. The effects of discontinuing pioglitazone in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. Aug 2007;46(2):424-9. Balas B, Belfort R, Harrison SA, et al. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoh......
...iderando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em um grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com m......
...s, GIP, gonadotrofinas, serotonina ou ADH), estes receptores condicionam a secreção de cortisol e hiperplasia celular. A hiperplasia adrenal micronodular, também conhecida como hiperplasia adrenal pigmentosa, é causada por mutações ativadoras da subunidade reguladora tipo 1-alfa da proteína-quinase A, e pode se apresentar isoladamente ou em associação com mixomas atriais ou cutâneos, lesões cutâ......
...icose e acomete além do quarto espaço interdigital, chegando até o dorso do pé. Além disso, as onicomicoses e a tinea pedis podem servir de porta de entrada para múltiplos micro-organismos, favorecendo infecções bacterianas, como a erisipela. 3. Candidose: zonas intertriginosas são mais comuns abaixo dos tecidos redundantes e flácidos da população idosa. A candidose intertriginosa ocorre prin......
...efloquina. - Cada tratamento vem com uma cartela individual, em quatro tipos de embalagem, de acordo com o peso ou a idade das pessoas. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - No primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada em intervalos de 8 a 12 horas. - Para crianças pequenas, esmagar o comprimido para facilitar a administração, podendo administrar......
... Se surgir icterícia, suspender a Primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose de Primaquina (Tabela 5). Tabela 4. Tratamento das infecções pelo P. vivax, ou P. ovale com Cloroquina em 3 dias e Primaquina em 14 dias (esquema longo) Número de comprimidos de medicamento por dia Idade/peso 1º dia 2º dia Cloroquina Primaquina infantil ......
...a, principalmente as adolescentes. A ambiguidade genital é outra causa de estresse emocional para as jovens, que, muitas vezes, ficam em dúvida com relação à sua sexualidade. A correção da genitália por meio de vaginoplastia e da técnica de Frank (pressão do seio urogenital com moldes) deve anteceder a correção da menstruação. Por fim, o problema menstrual, a falta de ovulação e a manutenção de um......
...re 68 e 98% dos casos, sendo a média de 88%. Como na maioria das doenças, o paciente com hemoptise deve realizar uma avaliação geral e, depois, dependendo da suspeita diagnóstica, uma avaliação com exames mais específicos. Radiograficamente, os achados são bastante inespecíficos, sendo a tomografia computadorizada (TC) de tórax superior à radiografia simples (Figura 3) na caracterização da imagem......
...nte da extensão de um abscesso isquiorretal, a drenagem deve ser realizada junto à pele da região perianal. Porém, quando sua origem guarda relação com um processo pélvico subjacente, a drenagem transretal é preconizada, para evitar o estabelecimento de uma fístula extraesfinctérica. Conclusões e Algoritmo Os abscessos anorretais são uma afecção anorretal dolorosa que geralmente motiva a busc......
...cretores de catecolaminas, o que faz com que a pesquisa de secreção anormal de substâncias vasoativas só seja realizada se houver suspeita clínica. Os paragagliomas são classicamente benignos, mas até 10% podem ser malignos. Esse diagnóstico é realizado pela presença de metástase em linfonodos cervicais, ou de disseminação hematogênica. Multicentricidade ocorre em aproximadamente 10 a 15% dos pac......
...ro a seis semanas. A inexistência de resposta à interrupção do AZT sugere a presença de dano permanente ou de outra afecção muscular como, por exemplo, polimiosite ou hipotireoidismo (Morgello et al., 1995). Lipoatrofia A lipoatrofia, ou atrofia gordurosa, apresenta, à biopsia, depleção do DNA mitocondrial. Como a mitocôndria está intimamente envolvida nas vias apoptóticas, acredita-se que a ......
...ntimicrobiano nas rinossinusites agudas são: retorno dos seios paranasais ao seu estado normal, prevenir as complicações (orbitárias, intracranianas e ósseas) e evitar a cronicidade da doença. Na seleção do antimicrobiano a ser usado, devemos considerar a severidade da doença, o risco de complicações e o uso recente de antibióticos. O tempo de tratamento deve ser de 10 a 14 dias. A falta de resp......
...inear, sem considerar a factibilidade de implementação das medidas decorrentes da notificação, as quais dependem de condições operacionais objetivas de funcionamento da rede de prestação de serviços de saúde. O caráter compulsório da notificação implica responsabilidades formais para todo cidadão, e uma obrigação inerente ao exercício da medicina, bem como de outras profissões na área da saúde. M......
...ão dos dados deste sistema para o planejamento e tomada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente. Na maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas como as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar disso, alguns indicadores vêm sendo propostos - a grande maioria voltada à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede de atenção à gravi......
...ramento adequado e a investigação oportuna e competente são de fundamental importância para a manutenção da confiança nos programas de imunizações, uma vez que ao cumprirem os seus objetivos orientam, quando necessárias, a tomada de medidas, como a retirada de um produto do calendário vacinal, ou alterações na posologia ou faixa etária, entre outras. No Brasil, o registro da chegada da primeira v......
... ou linfonodos cervicais/hilares; isosporidíase intestinal crônica (mais de 1 mês); leucoencefalopatia multifocal progressiva; linfomas não-Hodgkin de células B (fenótipo imunológico desconhecido) e outros linfomas dos seguintes tipos hitológicos: linfoma maligno de células grandes ou pequenas não clivadas; linfoma maligno imunoblástico sem outra especificação; linfoma primário de cérebro; pneumon......
...370:1861-1874. 9. Bértolo MB et al. Atualização do consenso brasileiro no diagnóstico e tratamento da AR. Rev Bras Reumatol 2007;47:3-11. 10. Raza K et al. Early rheumatoid arthritis is characterized by a distinct and transient synovial fluid cytokine profile of T cell and stromal cell origin. Arthritis Res Ther 2005;7:R784-795. 11. Tak PP. Analyzing synovial tissue samples: what......
...cção do caso, de acordo com a história epidemiológica e conhecimento de ocorrência de outros casos em períodos anteriores. A caracterização da área de transmissão é de fundamental importância para o processo de investigação e adoção de medidas e controle. No processo de caracterização do LPI deve-se: • investigar se o paciente se deslocou para áreas endêmicas no período de até 6 meses ant......
...recém-nascido. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do paciente Preencher todos os campos da ficha de investigação epidemiológica do Sinan relativos aos dados gerais, notificação individual e dados de residência. Coleta de dados clínicos e epidemiológicos Para confirmar a suspeita diagnóstica Anotar na ficha de investigação os dados da história e as manifestações clí......
..., que tocam a superfície pleural. 5. Vidro fosco: alterações que persistem quando há mudança de posição do paciente, correspondendo histologicamente a espessamento das paredes alveolares e comprometimento dos septos interlobulares. Possivelmente refletem alveolite. 6. Desarranjo lobular subpleural. 7. Bronquiolectasias ou bronquiectasias de tração. 8. Faveolamento, espaços císticos......
...rofundidade, características das bordas, secreções, dor e localização Vulvoscopia Biópsia Cultura e Gram da lesão Vulvovaginites e cervicites Sangramento discreto associado a corrimento, presença de corrimento com sinais flogísticos locais e/ou secreção exteriorizando-se pela cérvice ao exame Gram e cultura cervicovaginal (atenção especial para Neisseria gonorroheae e Chlam......
...dem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica, devendo ser reservados como segunda linha para pacientes intolerantes a mesalazin......
...endação não se aplica. A dor pélvica é classicamente dividida em aguda e crônica. A aguda tem início súbito e geralmente é intensa o suficiente para que a paciente procure cuidados imediatos. A dor pélvica é dita crônica quando tem pelo menos seis meses de duração, e requer uma propedêutica cuidadosa. De acordo com a etiologia, pode ser dividida em dois grandes grupos: Causas ginecológicas: ......
...ínicas e antiproteinúricas: · controle rigoroso da pressão arterial, sobrepeso, glicemia, dislipidemia e hiperuricemia; · uso cauteloso de diuréticos se anasarca intensa; · inibidor de enzima de conversão da angiotensina II (iECA), associado ou não a bloqueador de receptor AT1 da angiotensina II (BRA). Em grande parte das causas de síndrome nefrótica, deve-se instituir ter......