...ente, achava patologias que poderiam ou não estar ligadas às queixas do paciente. Às vezes, um exame pélvico era solicitado numa mulher para achar útero e ovários e, durante a realização do exame, a paciente contava uma história clínica muito sugestiva de uropatia obstrutiva. O colega ultrassonografista, então, examinava o abdome inteiro e, muitas vezes, localizava cálculos ureterais e dilatação d......
...como: a. Antecipação e/ou extensão de prazo das férias escolares, quando indicado; b. Suspensão temporária de atividades em escolas e locais de trabalho, quando indicado pela autoridade de saúde local; Como esperado, com a chegada do inverno no hemisfério Sul, verificou-se o aumento do número de casos de infecção por este novo vírus e a circulação concomitante com os demais vírus de in......
...ersal. A infecção confere imunidade permanente e específica para cada tipo de vírus. A imunidade conferida pelas vacinas contra a hepatite A e hepatite B é duradoura e específica. Os filhos de mães imunes podem apresentar imunidade passiva e transitória durante os primeiros nove meses de vida. Detecção de Imunidade Adquirida Naturalmente Para a hepatite A – a imunidade adquirida naturalmente......
...dministração do contraste. • Durante o procedimento, os pacientes devem ser monitorizados continuamente com verificação de sinais vitais e eletrocardiogramas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO8 Adultos Aortografia • 2 a 3 mL/kg, como injeção única, que pode ser dividida igualmente para injeção bilateral. A dose máxima não deve ultrapassar 80 a 100 mL. O fármaco deve ser injetado por via ......
... o risco de câncer de endométrio se torna mais alto a partir dos 35 anos de idade. Entre as mulheres sob terapia de reposição hormonal, o risco de desenvolvimento de câncer endometrial é de 0,1%, se a espessura endometrial for igual ou menor que 5 mm à ultrassonografia transvaginal. No entanto, esse risco sobe para 1% quando a espessura do endométrio ultrapassa 5 mm. No caso das mulheres que não e......
...na, parecem estar associados a um risco de suicídio maior, se comparados a outros agentes antidepressivos.63 A fluoxetina parece ser o mais seguro e adequado ao tratamento da depressão de pacientes desta faixa etária. Em termos de prognóstico, a depressão que se manifesta durante a puberdade, em particular, aumenta o risco de desenvolvimento de transtorno bipolar ao longo da vida.64 A depressão a......
...ar pathways. Lancet 337:1557, 1991 36. Scheinman MM: NASPE Survey on Catheter Ablation. Pacing Clin Electrophysiol 18:1474, 1995 37. The Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS): complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmias. Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) investigators of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiolog......
...mitados, e o tratamento deve ser considerado com cuidado, caso a caso. Câncer Não há evidências de que a gestação intensifique o desenvolvimento, acelere a progressão ou promova a recorrência de qualquer tipo de câncer. Entretanto, há ocorrência de cânceres, em particular aqueles mais prevalentes nas populações de mulheres jovens (p. ex., câncer de mama e câncer cervical), durante ......
...ronto-socorro. No âmbito nacional, a taxa média de disponibilidade de vagas no pronto-socorro foi de quase 12%. Os hospitais urbanos e as instituições do sul dos Estados Unidos foram mais duramente atingidos, com taxas de disponibilidade para enfermeiros no pronto-socorro variando entre 15 e 14%, respectivamente. Do mesmo modo, os dados do governo federal colocam em 16,5% a taxa de disponibilidade......
..., particularmente aqueles matriculados em organizações de manutenção da saúde (health maintenance organizations – HMOs), estão, cada vez mais, buscando atendimento nos prontos-socorros por não conseguirem marcar consultas em horários disponíveis com seus médicos de atenção básica, que freqüentemente estão com seus horários lotados por várias semanas.4 De fato, as HMOs têm relatado, nos últimos ano......
... hiperuricemia persistente com ataques cada vez mais frequentes de gota eventualmente leva ao envolvimento articular de distribuição mais ampla e destruição articular crônica resultante da deposição de quantidades maciças de urato dentro e ao redor das articulações [Figura 2a]. Sem a terapia para abaixar os níveis séricos de ácido úrico, o intervalo médio decorrido entre o 1º ataque gotoso e o des......
...a via aérea.14 Quando combinado a outras modalidades broncoscópicas, como o laser ou a colocação de stent, a duração do efeito pode aumentar bastante. Dilatação mecânica. A dilatação mecânica amplia o calibre da via aérea por meio do deslocamento de tecido. A dilatação pode ser realizada com auxílio de um cateter com balão, que é passado através do broncoscópio ou adjacente a ele. O balão é i......
...e, particularmente nos adultos. Numerosas espécies bacterianas distintas podem ser cultivadas a partir das faringe de indivíduos sintomáticos ou assintomáticos [Tabela 1], mas quase nunca produzem faringite. Os pneumococos e estafilococos em particular, embora comumente residam na nasofaringe e possam causar doença severa em outras partes do trato respiratório, não são causadores de faringite. M......
...de (qualquer um dos seguintes) Probabilidade intermediária (ausência de aspectos de alta probabilidade e presença de qualquer um dos seguintes) Baixa probabilidade (ausência dos critérios determinantes de probabilidade intermediária e alta, mas podem estar presentes os seguintes) História Clássico desconforto anginoso em repouso, aparecimento recente ou em aceleração História conhe......
... irregulares; uma estrutura alterada; e a presença de sinais de hipertensão porta, como as veias portocolaterais [Figura 3]. A US também é útil para detectar esteatose hepática, ascite, esplenomegalia e trombose da veia porta. Em pacientes com colestase, esta técnica ajuda a excluir as causas extra-hepáticas de colestase. A US com Doppler fornece informação útil sobre a hemodinâmica porta e pode d......
...rgão linfoide do corpo. O ambiente ao qual este sistema imune é exposto é repleto de antígenos estranhos que devem ser sorteados, identificados e, se necessário, atacados. Assim, não surpreende que possa haver desenvolvimento de disfunção intestinal em pacientes imunodeficientes, em particular naqueles com deficiência de IgA, pois esta é a imunoglobulina mais importante do intestino. Alguns pacien......
...quanto em pacientes com doença inflamatória. Nos pacientes com osteoartrite, a rigidez matinal costuma durar menos de 1 hora. Muitos pacientes queixam-se de rigidez (ou gelificação) durante o dia, em particular após permanecerem sentados por tempo prolongado. O inchaço tende a ser leve ou moderado e com frequência está relacionado à ampliação óssea, em vez do edema no tecido mole. A deformidade e ......
...asoconstritora digital à exposição ao frio e ao estresse emocional, porém atualmente não é considerada um mecanismo primário. Alguns pesquisadores sugeriram que a sensibilidade aumentada ou os números de receptores alfa-2-adrenérgicos pós-sinápticos, ou, ainda, ambos, intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação simpática.63 Em alguns casos de fenômeno de Raynaud, as substâncias vasoat......
...entes propriedades inflamatórias. Foi demonstrado que 3 lipoproteínas/lipopeptídeos oriundos de M. fermentans – lipopeptídeo ativador de macrófagos-2 (MALP-2), P48 e M161Ag (idêntico ao MALP-404) – possuem a capacidade de modular o sistema imune do hospedeiro através das vias dos receptores Toll-like (TLR)2 e TLR6, bem como através da beta-2-integrina.34-36 A MALP-2 é um lipopeptídeo de 2 kDa oriu......
...rágicos leves serem extremamente comuns na população em geral. Em um levantamento recente, foi estimado que 25% dos homens e 46% das mulheres fornecem história positiva de sintomas hemorrágicos, tais como epistaxe, facilidade de contusão e sangramento pós-parto.8 Isto sugere que a vWD de tipo 1 pode ser excessivamente diagnosticada. Por isso, foi proposta a adoção de critérios diagnósticos mais ri......
...ce ação anticoagulante imediata, sendo removida rapidamente do plasma, com uma meia-vida média de 60 minutos quando administrada em doses terapêuticas. Realiza-se o controle da anticoagulação por HNF geralmente pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que avalia as vias intrínseca e comum do processo de coagulação. Os esquemas terapêuticos disponíveis são os seguintes: infusão intraven......
...m de monitoramento colonoscópico anual a partir do ano do diagnóstico. O Quadro 4 apresenta uma lista de critérios diagnósticos para colite tóxica. Quadro 4 Critérios Diagnósticos para Colite Tóxica Três entre as seguintes ocorrências: · Febre (>38,6ºC) · Taquicardia (>120BPM) · Leucocitose (>10,5 x 103/µL) · Anemia Qualquer um......
...asos de espiroquetemia, que se desenvolve após o primeiro cancro, surge uma gama de sintomas sistêmicos relativamente inespecíficos, incluindo cefaleia, enxaqueca, fadiga, artralgias, mialgias e linfadenopatia indolor difusa. A descoberta relacionada ao aumento nos linfonodos epitrocleares, na ausência de qualquer patologia nas extremidades superiores, é considerada altamente suspeita de sífilis s......
... echocardiographic correlation. Radiographics 2000;20:1303–19. 62. Lee VH, Connolly HM, Brown RD Jr. Central nervous system manifestations of cardiac myxoma. Arch Neurol 2007;64:1115–20. 63. Wilkes D, McDermott DA, Basson CT. Clinical phenotypes and molecular genetic mechanisms of Carney complex. Lancet Oncol 2005;6:501–8. 64. Kirschner LS, Carney JA, Pack SD, et a......
...s primeiros dias pós-cirúrgicos. A mortalidade de curto prazo se relaciona à magnitude da elevação nos níveis de troponina. O gerenciamento ótimo exige a identificação da patologia subjacente como IAM tipo 1 ou IAM tipo 2.61 O IAM tipo 1 com elevação ST real não é comum e deve ser tratado como síndrome coronariana aguda, com anticoagulação sistêmica. Nesses casos, os riscos de hemorragia no sítio......
...memória CD4+ com pequenos núcleos e citoplasmas escassos. Embora as células sejam quiescentes sob o ponto de vista funcional, muitas delas expressam antígenos superficiais, que sugerem ativação prévia. O aumento no número de vasos sanguíneos ainda é uma descoberta importante na fase crônica. Estudos morfométricos dos vasos capilares sugerem que a rede de capilares é mais desorganizada que o norma......
...n M, Kanra G, Kara A, et al. Long-term beneficial effects of dexamethasone on intellectual and neuropsychological outcome of children with pneumococcal meningitis. Scand J Infect Dis 2006;38:104–9. 62. Scarborough M, Gordon SB, Whitty CJ, et al. Corticoster¬oids for bacterial meningitis in adults in sub-Saharan Africa. N Engl J Med 2007;357:2441–50. 63. Molyneux EM, Walsh A......
...a prednisona for reduzida gradualmente, deve-se aumentar a dose de azatioprina (2mg/kg em relação ao peso corporal) na tentativa de induzir a remissão. O tratamento deve prosseguir durante, ao menos, 24 meses. Entretanto, a partir do momento em que um paciente tenha uma recidiva, o risco de futuras recidivas é bastante significativo. Nas situações em que um paciente tiver duas recidivas ou mais s......
... Os pacientes com sintomas que sugerem SS atendem aos critérios se apresentam, pelo menos, duas entre as três características descritas a seguir: · Anti-SS-A/Ro e/ou anti-SS-B/La soropositivo ou (fator reumatoide positivo e titulação do AAN =1:320). · Biópsia da glândula salivar labial mostrando sialadenite linfocitária focal com pontuação de foco =1 foco......
...acientes que estejam tomando vareniclina.26 Em adição, como o uso de vareniclina tem sido associado à sonolência, os pacientes devem usar o medicamento com cautela ao dirigirem carro ou operarem máquinas até saberem como a vareniclina pode afetá-los. O efeito colateral mais comum da vareniclina é a náusea. Tabela 6 Questionário CAGE C: Você já sentiu que deveria beber menos? ......
...997;158:977–83. 13.Winkelstein JA, Marino MC, Ochs H, et al. The X-linkedhyper-IgM syndrome: clinical and immunologic features of 79 patients. Medicine (Baltimore) 2003;82:373–84. 14.Quartier P, Bustamante J, Sanal O, et al. Clinical, immuno- logic and genetic analysis of 29 patients with autosomal recessivehyper-IgM syndrome due to activation-induced cytidine deaminase deficiency. Clin Immunol ......
...ncil of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83(6 Pt 3):665–700. 46. Adkinson NF Jr. Immunogenicity and cross-allergenicity of aztreonam. Am J Med 1990;88(3C):12S–5S; discussion 38S–42S. 47. Gruchalla RS. 10. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2 Suppl):S548–59. 48. Naisbitt DJ, Hough SJ, Gill HJ, et al. Cellular disposition of sul......
...ento de doença arterial periférica sintomática em homens e mulheres que, em outras circunstâncias, seriam indivíduos saudáveis.17,18 Diagnóstico Apresentação clínica Os dois principais sintomas de DAP são claudicação intermitente e dor em estado de repouso. Entretanto, muitos pacientes com DAP são assintomáticos, têm sintomas que não se enquadram no padrão típico de claudicação intermitente......
...o para definir espessamento da parede é espessura de no mínimo 4mm, quando esta espessura ultrapassa 10mm fica caracterizado um quadro de maior gravidade, com mortalidade em algumas séries se aproximando de 60%. A tomografia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, pois apresenta uma taxa de falsos-positivos de apenas 15% comparada a 23% da ultrassonografia. Outra vantagem da TC é a possibi......
...craniotomia. Como resultado, as taxas de mortalidade foram mais elevadas em pacientes que haviam sido tratados apenas com drenagens através de orifícios de trepanação (23,3%), em comparação com pacientes que haviam feito craniectomia (11,5%) ou craniotomia (8,4%).145 Os pacientes que haviam feito drenagens através de orifícios de trepanação ou craniectomia precisaram fazer operações mais frequente......
...cia por piora da dispneia e edema em membros inferiores. Ao exame, apresentava pressão arterial (PA) 110 x 70 mmHg, frequência respiratória (FR) 28 ciclos/min frequência cardíaca (FC) 102 bpm, SaO2 81% em ar ambiente; à ausculta pulmonar, apresentava múrmurio vesicular com creptações bilaterais; e edema membros inferiores 2+/4. Os resultados da gasometria arterial foram os seguintes: pH: 7,39,......
... e poderão receber mais benefícios com a anticoagulação. Foram desenvolvidas várias pontuações de risco para identificar indivíduos com fibrilação atrial não valvular que correm risco mais elevado de AVC e que poderão se beneficiar com a anticoagulação. A CHADS2,152 o sistema de pontuação de risco mais comum, atribui 1 ponto para cada fator como ICC, hipertensão, idade acima de 75 anos e diabetes ......
...dro 4 INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Outras considerações Drenagem de LCE Diminui o compartimento de LCE. Particularmente eficaz para hidrocefalia. Excisão de lesões Diminui o efeito de massa. Benéfica sobretudo nos casos de lesões extra-axiais e de hematomas cerebelares. Craniect......
.... Ocorre uma respostainflamatória acentuada, resultando em impactação mucoide e inflamaçãogranulomatosa, incluindo formação de granulomas broncocêntricos.Osmecanismos imunológicos associados à ABPA incluem resposta exagerada de célulasT CD4 T-helper 2 ao Aspergillus,imunoglobulina E (IgE) específica e total de Aspergillus e eosinofilia com ação de quimiocinas liberadas peloseosinófilos. O princi......
...poníveis no mercado têm como alvo a rota da prostaciclina, a rota do ácido nítrico e a rota da endotelina. Antes de iniciar alguma terapia específica para HP, é importante medir a gravidade inicial da doença e acompanhar as respostas à terapia. O nível de gravidade da doença poderá ser medido pela classe funcional e pelo grau de danos hemodinâmicos na CCD. As medicações tradicionalmente disponív......
...gico.A imaturidade nas funções de motilidade, digestão, absorção, nas defesas imunológicas, na função de barreira e regulação circulatória predispõe o bebê prematuro a risco aumentado de lesão intestinal. Estudos em modelos animais sugerem que o feto e o bebê prematuro têm uma resposta inflamatória excessiva aos estímulos microbianos luminais; tais respostas alteram as barreiras protetoras no inte......
... Churg-Strauss. Os últimos relatos de casos publicados de SHE idiopática também se mostraram heterogêneos, embora pacientes com doença crônica típica compartilhassem algumas complicações comuns, especialmente o comprometimento cardíaco. O diagnóstico de SHE deve ser considerado em pacientes com hipereosinofilia no sangue periférico (>1.500 células/mm3) em, pelo menos, duas ocasiões na ausência ......
... o ouvido médio pelo chamado aditus ad antrum, que é uma conexão estreita entre essas duas estruturas. Se essa conexão é bloqueada, é formado um espaço fechado, com potencial para desenvolvimento de abscessos e destruição óssea. Em OMA, devido à extensão, pode ocorrer facilmente a inflamação desse espaço mastoide, muitas vezes com inflamação subclínica; na maioria dos casos, a inflamação de célula......
... tomam medicações serotoninérgicas em dosagens terapêuticas, mas, aproximadamente, 10% dos casos se desenvolvem após uma overdose de medicação serotoninérgica e são particularmente associados com o uso de duas ou mais medicações com ação serotoninérgica. A SS, em geral, ocorre dentro de 2 a 24 horas após uma dose de um agonista da serotonina (por exemplo, um inibidor da monoamina oxidase ou um in......
...ém é recomendada, apresentando frequentemente acidose metabólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios potencialmente afetados por infecção. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui STS, mionecrose associada com C. perfringens, mionecrose por micro-organismos anaeróbios e outras bactérias. Outras infecções sistêmic......
...uso de drogas, é mais comum em pacientes que desenvolvem STSS, embora muitos não apresentem comorbidades antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada p......
...ISHLT. MMF: micofenolato de mofetila; AMF: ácido micofenólico. Figura 10 - Imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos de acordo com a ISHLT Registry. Observa-se que pacientes diferentes são analisados no ano 1 e no ano 5. A análise se limitou a pacientes que ainda estavam vivos à época do acompanhamento.7 Inibidores da Calcineurina O tacrolimo é um inibidor da calcineur......
... foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por EBV, pode ocorrer instalação relativamente súbita; mesmo com a resolução da infecção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos apresentam, ainda, queixa de dor articular, porém n......
...eles é candidata a todas, ou quase todas, as terapias. A maioria dos indivíduos adere ao gerenciamento embasado em metas, em que se apresentam aos pacientes todas as opções de tratamento e quais são as melhores, levando-se em conta as metas e os valores globais. Mudança no estilo de vida Considerando a sobreposição entre os fatores de risco cardiovascular e DE, alguns grupos analisaram o pape......
...T, Pratter MR: Asthma: better outcome at lower cost? The role of the expert in the care system. Chest 110:1589, 1996 56.Holtzman MJ: Drug development for asthma. Am J Respir Cell Mol Biol 29:163, 2003 57.Berger WE: Levalbuterol: pharmacologic properties and use in the treatment of pe- diatric and adult asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 90:583, 2003 58.Korosec M, Novak RD, Myers E, et al: Salme......