...com níveis de ferritina acima de 100g/dL, o diagnóstico de anemia ferropriva é praticamente descartado, porém, se os níveis de ferritina se encontram entre 30 e 100g/dL, o diagnóstico diferencial se torna mais difícil, e é necessário verificar os níveis dos receptores solúveis da transferrina. Nesse caso, os níveis são aumentados na anemia ferropriva, e normais na anemia da doença crônica. Pode-se......
... devem ser discutidas com o paciente. A construção da FAV deve ser feita entre 3 e 6 meses antes do início da hemodiálise e o cateter de Tenckhoff deve ser passado entre 3 e 4 semanas antes do início da diálise peritoneal. Os pacientes devem ser avaliados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a inscrição mesmo já na fase pré-dialítica (no Brasil, o Ministério da Saúde......
...dos pacientes com anemia aplásica aparentemente adquirida,58 sendo identificadas mutações em TERT59 e TERC.60 A aplasia também pode ser parte de um pródromo de leucemia de células pilosas [ver Leucemia linfoide crônica e distúrbios de plasmócitos], leucemia linfoblástica aguda [ver Leucemia aguda], em raros casos, leucemia mieloide aguda, ou pode ainda se desenvolver durante o curso de mielodisp......
...m número significativo desses indivíduos. Diversos estudos documentaram taxas de cura de 40 a 50% entre aqueles que fazem transplantes depois de recidivas iniciais e cujos tumores permanecem sensíveis à Qt.99 Em um estudo randomizado envolvendo o papel dos transplantes autólogos em casos de LNH intermediário ou de alto grau, a taxa de sobrevida de 5 anos sem a doença em pacientes que haviam feito......
...ras síndromes autoinflamatórias, as inflamações persistentes em pacientes com curso crônico poderão resultar em amiloidose secundária.88 Seja qual for o prognóstico musculoesquético, a ocorrência de DSA afeta o prognóstico porque é potencialmente fatal. A disponibilidade de agentes anti-IL-1 e anti-IL-6 altamente eficazes tem um grande potencial para modificar o prognóstico de DSA no longo prazo. ......
...combinada a pirimetamina e folinato de cálcio. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos às penicilinas t 600 mg, por via oral ou intravenosa, 1 hora ou 30 minutos antes do procedimento, respectivamente. t Nota: Para esquema profilático de toxoplasmose em pessoas com Aids e tratamento de malária por Plasmodium falciparum em grávida, consultar, respectivamente, os guias de t......
...re certo grau de desorganização da bicamada fosfolipídica da membrana, com a fosfatidilserina se movendo para o folheto externo e possivelmente intensificando as manifestações tromboembólicas da anemia falciforme.47 Na anemia falciforme, também parece haver um aumento do número de células endoteliais circulantes, que apresentam expressão anormal de fator tecidual e podem fornecer uma base adiciona......
...posteriores. Vaso-oclusão aguda pode ocorrer em outros locais, podendo provocar acidentes vasculares cerebrais, que podem ocorrer em até 5% dos pacientes com anemia falciforme, devido à trombose do seio sagittal ou isquemia arterial ou por acidente vascular cerebral hemorrágico e pode também causar priapismo. Episódios vaso-oclusivas não estão associados com o aumento da hemólise, sendo esses epi......
... cutâneo da tuberculina; TMP-SMX = trimetoprima-sulfametoxazol. _________________________________________________________________ Princípios da terapia antirretroviral A meta da HAART é inibir a infecção das células T CD4+ não infectadas. Esta meta é alcançada quando os níveis de viremia plasmática ficam abaixo do nível de detecção por ensaios ultrassensíveis para RNA de HIV (ou seja, 50 ......
...cidos cada), sendo representada como alfa-2-beta-2 [Figura 1]. Figura 1. Modelo da molécula de hemoglobina, mostrando o relativo alinhamento das cadeias alfa (azul claro) e das cadeias beta (azul escuro). O 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG), um intermediário glicolítico, liga-se na cavidade central da hemoglobina e estabiliza a forma desoxigenada estabelecendo ligações cruzadas com as c......
...tão diminuídos ou normais, e o RDW apresenta-se normal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais Os níveis de ferro sérico estão baixos, e os da ferritina podem estar normais ou elevados. A saturação de transferrina, em geral, está normal ou diminuída, e a capacidade ferropéxica é baixa. A dosagem de outras proteínas de fase aguda, como velocidade de sedimentação globular, fibrinogênio ......
... e hiperbilirrubinemia. a) Induzida por drogas. b) Venenos: toxinas industriais como tetracloreto de carbono, dicofano (DDT) e trinitrotolueno (TNT) podem causar necrose hepática. Amanita (cogumelo selvagem) costuma ser fatal mesmo em pequenas quantidades. c) Esteato-hepatite da gravidez: afecção periparto pouco frequente, de etiologia desconhecida, geralmente fatal. Tabela 6. Fatore......
...ndo a aumento de débito cardíaco para manter a oxigenação tecidual e a relação da anemia com o pior prognóstico em diversas doenças. Quando possível, o tratamento da doença de base é a terapêutica de escolha (p.ex., anti-TNF-alfa para tratar artrite reumatoide). Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário. Quando a anemia é sintomática e a doença de base não controlada, outras terapêutica......
... infecções por I. belli são tratadas com a combinação trimetoprima-sulfametoxazol de potência dupla (160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol), administrada VO, 4 vezes/dia por 10 dias e, em seguida, 2 vezes/dia por 3 semanas.11 Devido à possibilidade de recidivas da infecção em pacientes aidéticos, o curso inicial de trimetoprima-sulfametoxazol por 10 dias deve ser seguido da instituição......
...alistas). Dar a terapia com inibidor da ECA para complicações renais, quando indicado, mesmo na presença de pressão arterial normal. (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade) Terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal) deve ser usada em pessoas com doença falciforme, se necessário (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade)......
...çadas, a história natural da doença mudou. Os estudos observacionais de longa duração sobre a terapia médica para HAP sugeriram a melhora da sobrevida, com uma sobrevida de 2 anos de 70 a 84%.47,60 Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) Epidemiologia A HPTC é a única causa de HAP severa potencialmente curável sem necessidade do recurso de transplante de pulmão. Sendo assim, é f......
...e a continuar e representa uma relativa contraindicação ao transplante renal. Pacientes com LES ativo que se submetem à diálise geralmente possuem altos níveis de anticorpo anti-DNA e baixos níveis de complemento. Estes pacientes respondem à terapia com corticosteroide, em geral com doses menores do que as doses administradas aos pacientes que não fazem diálise. Prognóstico No LES, há quatro......
...ia e à replicação celular aumentada (tabela 7). Com a evolução para uma fase acelerada/blástica, há o surgimento de novos sintomas e piora dos já existentes, como febre alta, dor óssea, aumento da esplenomegalia e, eventualmente, sinais de falência medular, tal qual ocorre numa leucemia aguda. Tabela 7: Sinais e sintomas relacionados à leucemia mielóide crônica Sinais e sintomas Ca......
...ualmente ocorram cerca de 3 milhões de mortes em todo o mundo relacionadas ao uso do tabaco. No futuro, é provável que este número de mortes aumente de maneira substancial. O tabagismo constitui um fator de risco independente para o desenvolvimento de microalbuminúria tanto em pacientes hipertensos como em indivíduos sem hipertensão.52 A relação existente entre o hábito de fumar e a progressão da ......
... ingestão de gordura deve ser limitada quando os pacientes apresentam diarreia, vômitos ou náuseas. A ingestão de etanol deve ser evitada. Suplementos multivitamínicos podem ser úteis para os pacientes desnutridos ou com anorexia grave, mas não-recomendados de rotina para doentes eutróficos. Em raras ocasiões, é necessária a internação. A hospitalização está indicada na presença de coagulopatia, h......
...Apesar dos clamores por “cirurgias sem sangue” e do tratamento do sangue total, a transfusão de sangue total, quando indicada, continua sendo uma terapia que salva vidas e é insubstituível. O doador de sangue ainda é uma peça essencial e não pode ser substituído pela metodologia recombinante. A prática transfusional foi aperfeiçoada em termos de segurança, mas sempre apresentará riscos residuais. ......
...domida, promoveu taxas de resposta comparáveis com ou sem um curso abreviado de prednisona.94 Vários inibidores de angiogênese (p. ex., bevacizumabe, sunitinibe, vatalanibe) foram avaliados no tratamento da MP. Contudo, a experiência com o uso destes agentes continua limitada a pequenos estudos clínicos, e nenhuma conclusão sólida pode ser definida. Até o momento, a maior impressão deixada pelos ......
...se iniciar a hidratação antes da infusão com bifosfonato e prosseguir com ela durante e após a infusão. A dose de bifosfonato deve ser ajustada de acordo com a TFG e, de um modo geral, recomenda-se evitar o uso intravenoso de doses excessivas de bifosfonato. A urinálise e a creatinina plasmática devem ser monitoradas com frequência. Após o desenvolvimento de nefrotoxicidade, a terapia à base de b......
... ultrafiltração é uma indicação em casos de congestão refratária em pacientes com DRC na fase de pré-diálise.145 A partir do momento em que o paciente passa a depender de diálise, as exacerbações agudas de ICC são gerenciadas com a remoção do volume máximo usando-se a modalidade de diálise escolhida, entre outras medidas. Distúrbios no ritmo cardíaco Os distúrbios no ritmo cardíaco encontrado......
...a. A microdrepanocitose é comum no Rio Grande do Sul e nas demais áreas geográficas onde coexistem populações negra e italiana. O hemograma difere do da drepanocitose por haver anemia menos intensa, microcitose e número chamativo de leptócitos (target cells). O exame da hemoglobina mostra os valores da Tabela 5.3.; se a combinação genética for S ß0-Thal, haverá virtual ausência de Hgb A, só S, F e......
...pessoa-pessoa ou pela ingesta de alimentos e água contaminados. Os mariscos podem abrigar altas concentrações de HAV e servem de reservatório para o vírus. O HAV se mantém estável no meio ambiente por meses, mas pode ser inativado com uma solução de alvejante doméstico diluído a 1:1.000 ou por fervura durante 1 minuto. Casos muito raros de infecção via transfusão de produtos do sangue foram relata......
.... Os mecanismos de linfocitopenia geralmente são desconhecidos e, usualmente, as causas são diferenciadas como hereditárias ou adquiridas. Tabela 9: Causas de Linfocitopenia Hereditárias Doenças congênitas de imunodeficiência Imunodeficiência combinada grave (IDCG) Imunodeficiência variável comum (IDVC) Ataxia-telangiectasia Síndrome de Wiskott-Aldrich Hipoplasia cartilagem-......
...tratamento de hepatite B (HBIg) é capaz de reduzir o risco de reinfecção pelo VHB depois de transplantes de fígado. Atualmente, vários estudos investigam a segurança de cursos mais curtos ou de doses mais baixas de HBIg ou de outros regimes antivirais. Recentemente, comprovou-se que a monoterapia com entecavir ou tenofovir impede a recorrência do VHB com segurança. Entretanto, encontram-se em fas......
...tes podem ser diferentes nestas 2 condições [ver Patogênese, adiante]. A PTT/SHU familiar é rara e costuma ocorrer durante o período imediatamente pós-natal ou na infância, embora existam relatos de casos de manifestação tardia até durante a 2ª e 3ª décadas da vida. Mais frequentemente, a PTT pode ser idiopática ou secundária a uma variedade de condições [Etiologia, adiante]. Etiologia. A PTT/SH......
...do que até mesmo a insuficiência cardíaca estável constitui um fator de risco independente de eventos cardíacos perioperatórios, conforme se nota a partir de sua inclusão no RCRI descrito anteriormente [Tabela 1].8 Um estudo mais recente demonstrou que os pacientes com insuficiência cardíaca clinicamente estável não apresentam taxas de mortalidade aumentadas em associação a cirurgias eletivas não ......
...es renais em pacientes em uso de indinavir é expressivo, sendo responsável por até 33% dos casos de interrupção do uso da droga. Microangiopatia Trombótica Inclui a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e é caracterizada por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Esses distúrbios geralmente têm envolvimento renal com IRA e níveis variá......
... apresentando úlceras aftosas ou lineares Radiologia Ulceração superficial contínua difusa; cólon sem haustração (cano de chumbo); ileíte por contracorrente Ulceração transmural, assimétrica e focal; estreitamentos, massas inflamatórias, fístulas; doença no intestino delgado Histologia Inflamação superficial, contínua e difusa; deformação da arquitetura críptica Inflamação......
...s à doença (frequentemente denominada “espera assistida”) como sendo o tratamento-padrão para pacientes assintomáticos ou pacientes com LLC das categorias de Rai de risco baixo e risco intermediário. Consistente com esta estratégia, o International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia (IWCLL) e o NCI CLL Working Group estabeleceram critérios que especificam quando a terapia deve ser iniciada......
...al 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fator VIII (Von Willebrand) Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: seção 15.4 Apresentação t Pó para so......
...vançado. Resposta virológica inicial (RVI). Como a terapia combinada de interferon peguilado com ribavirina produz muitos efeitos colaterais, foram investigadas algumas estratégias (denominadas regras de parada) para determinar se a continuação do tratamento após a obtenção de uma resposta virológica inicial (RVI) provavelmente resultará em uma RVS.45,46 A maioria destes estudos enfocou os pacie......
...ca diária. Fórmulas utilizadas para cálculo da FG A determinação da FG é a principal etapa na abordagem do indivíduo com DRC, pois é o marcador da progressão desta e da eficiência do tratamento instituído. A perda anual da FG não deve ser de mais de 4 mL/min/ano. O clearance de creatinina que foi utilizado por muitos anos na prática clínica diária para avaliação da FG e evolução da D......
...em na medula óssea, os linfócitos (células responsáveis pela imunidade adaptativa) migram para os órgãos linfoides periféricos (linfonodos, baço e timo) e circulam entre o sangue e o sistema linfático. O sistema linfático periférico recircula o líquido extracelular; o líquido extracelular atravessa os linfonodos e os canais linfáticos até, finalmente, retornar para o sangue. Nos linfonodos, os li......
...as sistêmicas para áreas pulmonares, hipertensão portal, infecção por HIV, esquitossomíase. Associada a um envolvimento venoso ou capilar significativo Distúrbio pulmonar veno-oclusivo, hemangiomatose nos capilares pulmonares. HPPRN - HP causada por doença cardíaca no lado esquerdo Disfunção sistólica - Disfunção diastólica - Doença cardí......
... testar amostras de soro agudo e convalescente para estabelecer um diagnóstico acurado. Os anticorpos IgM dirigidos contra M. pneumoniae talvez não sejam produzidos durante a reinfecção, em pacientes de idade mais avançada (isto é, indivíduos com mais de 40 anos de idade que possuem anticorpos IgG anti-M. pneumoniae preexistentes).85 Além disso, a IgM específica pode persistir por até 1 ano após a......
...esenvolvimento desíndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide, carcinoma de vulva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose como com monocitopenia. A neutropenia cíclica po......
... adolescentes portadores de anemia falciforme, oferecer tratamento com hidroxiureia, independentemente da gravidade clínica para reduzir as complicações relacionadas com a doença falciforme (por exemplo, dor, dactilite, síndrome torácica aguda, anemia) (Recomendação forte, evidência de alta qualidade para as idades 9-42 meses; Recomendação moderada, evidência de qualidade moderada para crianças &g......
...observar uma lesão vascular similar àquela observada no escleroderma [Figura 5]. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) Eli Moschowitz foi quem descreveu a PTT pela 1ª vez, em 1924, em uma paciente de 14 anos de idade que apresentou febre e petéquias de aparecimento abrupto, seguidas de paralisia e morte. A autópsia da paciente revelou a presença de trombos hialinos difusos afetando as ar......
... de alto risco pelos exames não invasivos Pacientes com quadro sugestivo de angina com testes não invasivos inconclusivos Pacientes com estenose aórtica ou miocardiopatia hipertrófica com obstrução da via de saída do VE com dor torácica Pacientes com profissões de alto risco (como pilotos de avião) com sintomas de angina ABORDAGEM CLÍNICA E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Na avaliação ......
... ou na TE, a maturação dos progenitores gera células quase normais em aparência e função, mas com contagens no sangue excessivas (eritrócitos na PV e plaquetas na TE). Além disso, é comum a sobreposição de características nos diferentes distúrbios mieloides, como trombocitose em PV, TE, MP e LMC. Esses achados evidenciam a imprevisibilidade da capacidade de diferenciação das células mutantes mult......
...imunofluorescência direta resultará positiva ao longo da zona da membrana basal. Para distinguir estas duas entidades, realiza-se imunofluorescência indireta de pele humana normal. Essa pele é lavada em solução de NaCl a 1 M e isto leva à formação de uma bolha artificial ou divisão na zona da membrana basal, ao nível da lâmina lúcida. Os autoanticorpos IgG estão localizados no teto da bolha de pel......
...óstico, de forma que raramente serão necessárias medidas hemodinâmicas para confirmar um débito cardíaco elevado. A saturação venosa mista (SvO2) fornece uma estimativa da taxa de entrega/ consumo de oxigênio corporal, que serve como uma aproximação do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos. Uma SvO2 baixa (<65%) está associada com um débito cardíaco diminuído e, inversamente, uma saturação v......
...mia falciforme, que não são cronicamente transfundidos e que são, portanto, de risco para hiperviscosidade devido às altas percentagens de circulação de eritrócitos contendo HbS, evitar a transfusão para um alvo de hemoglobina acima de 10 g/dL (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Nas crianças cronicamente transfundidas com anemia falciforme, o objetivo da transfusão deve ser o d......
...ídios em leveduras nos pulmões, as leveduras migram para os nódulos linfáticos de drenagem locais e, posteriormente, para órgãos distantes ricos em fagócitos mononucleares (por exemplo, fígado, baço). A ativação da imunidade celular é necessária para restringir o crescimento, e na infecção primária dura cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se ......
...quer idade, e uma condição semelhante à sarcoidose tem sido descrita. A causa dessa formação de granuloma é desconhecida. Foi relatada uma alta incidência de linfoma e malignidades gastrintestinais em pacientes com IDCV mais idosos com um aumento de 438 vezes no risco de linfomas em mulheres afetadas durante a sexta e a sexta décadas. Apesar do número normal de linfócitos B e da presença de folíc......
... 60 anos de idade. A idade dos doadores é um fator de risco independente para resultados adversos na fase pós-transplante, incluindo morbidade e mortalidade,53 sendo que a maior parte dos centros evita usar corações de doadores na faixa etária de 50 a 55 anos. De um modo geral, a avaliação de doadores de coração inclui: histórico (fornecido por familiares ou por pessoas amigas), eletrocardiografi......