....96,97 A estavudina também pode ser miotóxica, entre outros análogos de nucleotídeos usados no tratamento de HIV/AIDS. Condições como síndrome de lipodistrofia, acidose láctica e miopatia foram observadas em terapias antirretrovirais altamente ativas, consistindo de um dos inibidores da protease recentemente introduzidos no mercado em combinação com dois análogos de nucleotídeos, em especial a est......
...al Com frequência, se confunde MG com SMLE, especialmente nos casos de envolvimento dos músculos oculobulbares. A fraqueza muscular proximal simétrica pode ser confundida com miopatia, sobretudo com miosite de corpúsculo de inclusão em pacientes mais velhos ou, menos frequentemente, com formas motoras puras de CIDP por causa dos reflexos reduzidos.1 Gerenciamento O tratamento de SMLE p......
...s eczematosas que ocorrem dias ou meses após a exposição. As reações fotoalérgicas foram associadas ao uso de algumas sulfas. A alteração do fármaco por ação da luz ultravioleta possibilita a conjugação do fármaco às autoproteínas e a ocorrência das respostas imunes mediadas por células T. Nenhum tipo de reação fotossensível é preditivo de outros tipos de reações adversas a um determinado fármaco.......
... de células-tronco; no entanto, o papel dessa intervenção é limitado pela idade frequentemente elevada e pelo curso insidioso. A taxa de sobrevida é de 50% em três anos. A administração de azacitidina é um tratamento efetivo para a melhora dos sintomas, da contagem de hemácias e para prolongar o tempo de conversão para LMA. O uso de lenalidomida foi recentemente aprovado para o tratamento da ane......
...ejo clínico e instituir antibioticoterapia profilática. Em casos de afundamentos fechados, o tratamento é conservador, desde que não apresentem um defeito estético significativo e não ocorra deslocamento ósseo. Utiliza-se profilaxia antibiótica em casos de ferimentos penetrantes e que não causaram alterações neurológicas. Para o manejo de pacientes com TCE grave, é necessário ambiente de terapia ......
... adenopatia hilar pode ser abordada por meio de biópsia obtida com agulha transbronquial ou biópsia USEB. Os linfonodos hilares são inacessíveis por mediastinoscopia, devido à localização das artérias pulmonares. A mediastinoscopia é empregada para confirmar o diagnóstico somente quando há uma adenopatia mediastínica concomitante e se esta for acessível por mediastinoscopia [Figura 18]. Quando as ......
...itamento. Exames radiológicos. A dilatação da aorta proximal e distal ao sítio de coarctação poderá levar ao conhecido “sinal da árvore”, ao exame de raio x de tórax . Os adultos podem apresentar chanfradura de costela. Este termo refere-se à evidente obliteração – ou o chamado recorte – das bordas inferiores das costelas (usualmente, a 3ª a 9ª costela), devido aos amplos vasos colaterais interco......
...ão de Prasad S e Galetta SL.168 Exames laboratoriais. A investigação adicional para pacientes pode incluir sorologias e análise do LCS. Quando há suspeita clínica de miastenia grave, é útil determinar os títulos de anticorpo antirreceptor de acetilcolina. No contexto de miastenia grave ocular pura, todavia, a sensibilidade deste teste é bastante limitada (em torno de 50%). Os exames de conduçã......
...e compreendidos. Na LHH primária a expansão descontrolada de células T e de macrófagos foi associada à diminuição funcional das células exterminadoras naturais (NKC, do inglês natural killer cells) e das células T citotóxicas47 em decorrência das mutações em vários genes cujos produtos estão envolvidos na via citolítica.48-51 A atividade citotóxica dessas células é mediada pela liberação de grânul......
...n tem uma fração da elastina das aortas normais e apresenta um aumento na fragmentação da elastina.48 O resultado final desses processos predispõe os pacientes com a síndrome de Marfan a um risco elevado de complicações aórticas em idades relativamente jovens. Nesses casos, os critérios para reparo cirúrgico são descritos na Tabela 4 e são mais agressivos do que em pacientes com aneurismas degener......
...incluem acúmulo de melanina depois de inflamações inespecíficas, acúmulo do medicamento desencadeador, síntese de pigmentos especiais com influência direta do medicamento ou deposição de ferro depois de lesões nos vasos sanguíneos. A exposição aos raios solares exacerba muitos tipos de hiperpigmentação induzida por medicamentos.61 As medicações que causam hiperpigmentação induzida por medicamento......
...RIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Ranitidina (ver Cloridrato de Ranitidina) Retinol (ver Palmitato de Retinol) Rifampicina Silvio Barberato Filho e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.2.2 e 5.2.3 Apresentações t Cápsula 300 mg. t Suspensã......
...ina Meningocócica C (Conjugada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Suspensão injetável. Indicações t Vacina ativa contra infecção por Neisseria meningitidis sorogrupo C, nas seguintes situações: asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; imunodeficiências congênitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e de lecitina fixadora de ......
...e pacientes com alteração abrupta nos hábitos intestinais sem causas óbvias, respeitando-se as limitações da definição de alteração abrupta. Levando-se em consideração que a prevalência colonoscópica de lesões neoplásicas no cólon é comparável em pacientes com constipação crônica versus pacientes sem constipação crônica, não se justifica fazer colonoscopia de rotina na maior parte dos pacientes co......
...anadian Glatiramer Acetate Study Group. European/Canadian multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study of the effects of glatiramer acetate on magnetic resonance imaging—measured disease activity and burden in patients with relapsing multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;49:290–7. 39. Polman CH, O’Connor PW, Havrdova E, et al. A randomized, placebo-controlled trial of natalizu......
...et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:745–51. 91. Gaspar LE, Scott C, Murray K, Curran W. Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1001–6. 92. ......
...o vírus HIV. Abstinência Periódica A abstinência periódica, ou planejamento familiar natural, depende de reconhecer a janela periovulatória e evitar ter relações sexuais durante esse período. Portanto, é imprescindível que as mulheres tenham ciclos menstruais regulares e que ambos os parceiros sejam motivados a não ter relações sexuais nos períodos de fertilidade. Existem vários métodos q......
...forte, estridor inspiratório, dispneia e rouquidão. Com frequência, os sintomas são precedidos por vários dias de enfermidade no trato respiratório superior e, tipicamente, se agravam durante a noite. O crupe acomete sobretudo as crianças com idade inferior a 5 anos e está mais intimamente associado a infecções causadas pelo VPI e, com menos frequência, ao CoVs, ao RSV, ao hMPV, ao vírus da influ......
...nça vascular pulmonar obstrutiva (síndrome de Eisenmenger). Na medida em que a pressão pulmonar se eleva, o desvio da esquerda para a direita diminui e é substituído por um desvio da direita para a esquerda, resultando em cianose. DAS: Defeito no Septo Atrial. Figura 2 - Fechamento transcateter de um DSA. (A) A figura mostra o DSA do forame interatrial do tipo secundum com um grande desvio......
... cortical. O tempo de duração da sinusite crônica é inferior a 12 semanas e produz um tipo de cefaleia geralmente de baixo grau e difusa, em geral acompanhada por obstrução, congestão e entupimento nasal. De um modo geral, os sintomas aumentam durante o dia. As radiografias simples, geralmente, são usadas no diagnóstico de sinusite maxilar aguda ou frontal, embora sejam inadequadas para diagnost......
...ar alterações do sono (hipersonolência ou isônia), humor, apetite (incluindo ganho ou perda de peso), capacidade de concentração, memória, perda de prazer, interesse, fadiga e também desejo sexual. · Caso haja qualquer suspeita por parte do médico, relato de familiar, do paciente ou gravidade importante de sintomas, deve-se pesquisar a presença de ideação suicida. · Na anamnese, ......
... sido utilizada e norteia os estudos clínicos. Os principais subtipos de LNH de acordo com sua classificação clínica estão listados na tabela 1. Na tabela 2 é descrita a classificação da OMS. Tabela 1: Tipos histológicos de LNH de acordo com comportamento clínico Linfomas indolentes · Linfoma folicular · Linfoma linfocítico de células pequenas (variante da......
...vidade Ansiedade secundária a transtorno do humor Na depressão com sintomas ansiosos, deve-se selecionar antidepressivos com boa ação nos sintomas ansiosos, tais como os ISRS e a venlafaxina. Benzodiazepínicos podem ser utilizados, em especial, no início do tratamento Ansiedade associada a transtorno bipolar pode ser particularmente difícil de manejar, uma vez que os antidepressivos podem......
...roximadamente 50% de 126 pacientes testados apresentaram alívio completo da dor de cólica renal aguda dentro de 30 minutos após a administração de desmopressina intranasal sem qualquer outro medicamento analgésico. A desmopressina age rapidamente, não tem nenhum efeito adverso aparente, reduz a necessidade de medicamentos analgésicos e pode ser utilizada como a única terapia imediata em pacientes ......
...r que 30 irm, pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg e idade acima de 65 anos. A presença de duas ou mais destas variáveis é indicativa da necessidade de internação hospitalar. A escolha da antibioticoterapia depende de algumas variáveis. O consenso da American Thoracic Society e da Infectious Diseases Society of America, sugere os seguintes tratamentos: 1. Pacientes com indicação de......
...ipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pêlos Negativa Indeterminada (HI) Paucibacilar (PB) até 5 lesões de pele Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, bem delimitadas, hipo ou anestésicas, com comprometimento de tronco nervoso Negativa Tuberculóide (HT) Lesões pré-foveolares (eritematosas planas com o centro claro). Lesões foveolares (eritemato......
... B É a droga leishmanicida mais potente disponível comercialmente, atuando nas formas promastigotas e amastigotas do parasito, tanto in vitro quanto in vivo. Seu mecanismo de ação se dá através da ligação preferencial com esteres (ergosterol ou episterol) presentes na membrana plasmática da Leishmania. Tem sido demonstrado que doses menores do medicamento podem ser utilizadas sem prejuízo da efic......
...mplementares Feita a hipótese pelo exame dermatológico, o diagnóstico é confirmado pelo exame histológico e imunofluorescência direta da lesão. O histopatológico revela hiperqueratose, rolhas córneas foliculares, liquefação da camada basal, infiltrado de células mononucleares perivascular e perianexial e espessamento da membrana basal e da parede folicular, evidenciado pela coloração de PAS (Peri......
...benefício. Mesmo em pacientes instáveis, a evidência da literatura demonstra sucesso com o uso do fluconazol, embora alguns autores prefiram usar a anfotericina B. O uso da caspofungina deve ser limitado a adultos, pois apresenta farmacocinética completamente diferente em crianças, grupo em que esta medicação ainda não foi estudada, e pode ser considerada opção terapêutica apesar do número limitad......
...afias dos fármacos isolados. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,5 • Orientar para ingerir o medicamento com estômago vazio, isto é, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. • Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. • Orientar para notificar caso haja suspeita de gravidez e em período de lactação. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar à temperatura d......
...aioria dos pacientes apresentará doença clínica após 6 a 8 anos se não tratados de forma adjuvante. Já pacientes tratados com qualquer modalidade de radioterapia raramente apresentam negativação do PSA. Pelo contrário, o PSA normalmente se mantém detectável pela permanência da próstata e, inicialmente, ocorre elevação de seus níveis após o tratamento local. A redução do PSA após a radioterpia só a......
...nte o tratamento de betatalassemia, anemia falciforme e síndrome mielodisplásica. Quando indicado no tratamento de intoxicação deve ser administrado precocemente, pois o ferro move-se rapidamente da circulação para o interior das células, onde, em intoxicação aguda, não fica acessável para quelação. A desferroxamina é empregada no diagnóstico e tratamento de intoxicação por alumínio que ocorre em ......
...is a atropina não atua. Dependendo do tempo de ligação da enzima com o inseticida, a mesma pode não apresentar atividade, por causa de envelhecimento, sendo recomendado o uso precoce deste antídoto. Apesar de farmacologicamente ter sua ação comprovada, clinicamente a efetividade ainda carece de provas conclusivas. Ensaios clínicos controlados aleatórios têm falhado em demonstrar benefício do uso d......
... na degradação da serotonina, no metabolismo da epinefrina, norepinefrina e dpoamina e no metabolismo energético. Auxilia também no metabolismo do ferro e é fundamental na defesa antioxidante. Os sinais de deficiência de cobre incluem: neutropenia, anemia microcítica, anormalidades ósseas, lesões de pele, redução da fagocitose e piora na imunidade celular. A anemia carencial ferropriva afeta de 4......
...g; pode ser necessário associar com nitroprussiato para atingir essa meta. O nitroprussiato também pode ser necessário em condições de baixo débito associado a resistência vascular sistêmica elevada; · betabloqueadores podem ser utilizados cautelosamente em pacientes que não estejam dependentes de aminas vasoativas, em baixo débito e nem hipovolêmicos. Utilizar naqueles que se encontram hipe......
.... Xiao H, Lee C, Gibson D. Effect of left bundle branch block on diastolic function in dilated cardiomyopathy. Br Heart J 1991;66:443–7. 56. Stevenson WG, Stevenson LW. Prevention of sudden death in heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:112–4. 57. Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N ......
...feridos como Shigella são, na verdade, membros de espécies de E. coli.2 Contudo, devido a considerações históricas e clínicas, ambos são frequentemente discutidos em separado. A capacidade de E. coli de causar uma variedade de síndromes clínicas por meio de uma pletora de mecanismos depende de atributos de virulência exclusivos que são codificados por conjuntos distintos de genes determinantes de ......
...u se houver grave acidose metabólica, hemodiálise é indicada para remover o composto precursor e seus metabólitos. Durante a hemodiálise, a infusão de etanol deve ser, de modo geral, dobrada, e o fomepizol é administrado a cada 4 horas para repor os fármacos respectivos que são perdidos durante o procedimento. Embora este esquema de dosagem não seja fundamentado em estudos baseados em evidências, ......
...ency Survey (MERFS): complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmias. Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) investigators of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 14:1644, 1993 38. Lesh MD, Van Hare GF, Scheinman MM, et al: Comparison of the retrograde and transseptal methods for ablation of left free wall accessory pa......
...matológico se caracteriza por lesões nodulares, nódulo-ulceradas e gomas, isto é, lesões granulomatosas que podem ocorrer em pele, ossos e órgãos internos. Quando ocorrem nas mucosas, as lesões podem produzir alterações na língua, constituindo a glossite intersticial crônica, podendo ainda provocar perfurações no palato e, destruição do septo nasal cartilaginoso e de áreas ósseas adjacentes. As le......
... sem o uso concomitante de propranolol. ‡É dissolvida sobre a língua; pode ser tomada sem água (eficácia similar à da formulação em comprimido). Os triptanos orais podem não apresentar a mesma eficácia em todos os pacientes. Se um paciente apresenta uma resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagradáveis ou uma boa resposta inicial e, todavia, uma resposta fraca subsequ......
...timentos cardíacos fetais (BCF) detectados por sonar (a partir da 10a semana gestacional), a percepção dos movimentos fetais (a partir da 18ª a 20ª semana) e por meio de ultrassonografia (saco gestacional com 4 a 5 semanas menstruais, vesícula vitelina e atividade cardíaca como primeira manifestação do embrião com seis semanas gestacionais).6 O que fazer Vários parâmetros para diagno......
...adiante [ver Dor central decorrente de lesão da medula espinal ou cerebral, adiante]. Dor do câncer Antigamente, o câncer era uma das poucas indicações aceitas para tratamento da dor com opiáceos, porque os pacientes estavam em estágio terminal. Na época atual, a sobrevida dos pacientes melhorou, e as decisões referentes ao tratamento podem ser individualizadas. A dor do câncer pod......
...a 3.600 mg/dia 1% 100% 100% 100% Terbinafina 250 mg a cada 24 horas > 1% 100% 100% 100% Agentes antivirais Aciclovir 200 a 800 mg, 5 x/dia 50% 100% 100% 50% Amantadina 100 a 200 mg a cada 12 horas 90% 100% 50% 25% Cidofovir 5 mg/kg/semana x 2 (indução); 5 mg/kg a cada 2 semanas 90% 100% Sem dados: evitar......
...scintigraphy, intraoperative gamma probe detection, and the rapid parathyroid hormone assay to the surgical management of hyperparathyroidism. Arch Surg 2000;135:550. 14. Irvin GL 3rd, Carneiro DM. Management changes in primary hyperparathyroidism. JAMA 2000;284:934. 15. Udelsman R. Six hundred fi fty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg 2002;235:665. 16.......
...mais do que uma neuropatia facial unilateral, ou quando o enfraquecimento evolui no decorrer de várias semanas ou meses, deve ser considerado um diagnóstico alternativo, como um tumor do ângulo cerebelopontino ou uma lesão no tronco encefálico. A história natural de paralisia de Bell não tratada geralmente é favorável: 85% dos pacientes apresentam recuperação total dentro de 1 ano. Entr......
...assas mediastinais. A aspiração para exame citológico pode render um diagnóstico diante da possibilidade de haver metástases para os linfonodos mediastinais. Entretanto, para fins de avaliação histológica, uma amostra de tecido tipicamente é necessária em casos de tumores de mediastino primários, linfomas, timomas e doença benigna. Costuma-se realizar a passagem da agulha dentro do mediastino com ......
...ie a mortalidade por causas diversas.70-72 Não foi demonstrado que a terapia farmacológica para redução de triglicerídeos ou aumento do HDL colesterol proporciona redução adicional do risco cardiovascular além da redução obtida com a terapia dirigida ao LDL colesterol.73 Os principais efeitos adversos produzidos pelos sequestradores de ácidos biliares são gastrintestinais: náusea, diste......
...gência com sinais clínicos de desidratação e história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. O paciente apresentou alteração do estado de consciência, fraqueza e alteração visual, e familiares relataram também poliúria. Os exames confirmaram a hipótese clínica de EHNC, com hiperglicemia (807 mg/dL) e osmolaridade aumentada, mas não se observaram acidose ou cetonemia. A radiografia de......
...ravidar durante a transição para menopausa. Entre as mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos, o índice de gestação indesejada é hoje mais alto do que entre as mulheres de qualquer outra faixa etária, incluindo as adolescentes.70 Por este motivo, é importante abordar a questão da contracepção em cada caso que envolva uma paciente fértil, até que ela tenha completado 12 meses de amenorreia. Os anti......