...iência de vitamina B6 Isoniazida, hidralazida, penicilamina Intoxicação por vitamina A Retinóides sistêmicos Deficiência de ácido fólico Metotrexato, sulfassalazina, trimetoprim, pirimetamina, hidróxido de alumínio, bicarbonato de sódio Deficiência de vitamina B12 Colchicina, cimetidina, ranitidina Deficiência de vitamina B2 Ácido bórico, clorpromazina Defic......
...a óssea, paciente que já foi tratado anteriormente com medicamento citotóxico ou radioterapia, varicela (existente ou recente), herpes zoster (risco de doença grave generalizada); dano hepático (pode agravar); infecção. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: hemorragia cerebral, fadiga, dor de cabeça, pirexia, fraqueza. Cardiovascular: inchaço. Rinofaringe: s......
...referidos para pacientes com manifestações clínicassignificativas da forma 1 da doença. A TRE com imiglucerase ou velaglucerase étambém uma opção em pacientes com o tipo 3 da doença que têm manifestaçõesviscerais.O avanço que foi crítico para o sucesso dessa técnica foio direcionamento molecular da enzima aos macrófagos teciduais via receptores demanose expressos por essas células. Uma preparação ......
...s critérios, definitivo.A presença de lesão cutânea, como heliotropo, pápulas de Grotton ou rasheritrodérmico, permite o diagnóstico de dermatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil.Outrasmanifestações incluem a doençapulmonar intersticial, que é frequentemente associada à síndromeantissintetase, com prevalência de 70% nesse subgrupo. A image......
...essoras.Para casosmais leves de envolvimento gastrintestinal por DB, a sulfassalazina ou ácido5-amniosalicílico são opções. Para casos mais graves, glicocorticoides eazatioprina são a terapia de primeira linha. Há vários relatos de casos desintomas gastrintestinais resistentes respondendo a antagonistas de TNF-a (principalmenteinfliximab). Esses agentes podem ser adicionados a sulfassalazina ouaza......
...mentado de nefrolitíase, sugerindo que a imagem renal é indicada parapacientes com sintomas de cólica renal ou hematúria de início recente.Um dospontos mais importantes na abordagem de pacientes com hemofilia é a presençados chamados inibidores de fator. Os inibidores de fator são anticorpos contra fatoresde substituição e tendem a ocorrer mais comumente em hemofílicos graves. Aincidência de desen......
...de citoplasma de coloração clara. A medula édifícil de aspirar e geralmente é hipercelular, mas ocasionalmente hipocelular,simulando anemia aplásica. A imuno-histoquímica com anticorpos CD22 e CD103 émais sensível do que a morfologia em detecção de células neoplásicas residuaisna medula.Infiltraçãodifusa dos cordões da polpa vermelha do baço e seios esplênicos do baço porcélulas pilosas são encont......
...rência e mortalidade; assim, um medicamentoantissecretor deve ser sempre prescrito para evitar recorrências. Bibliografia 1- BarkunAN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on themanagement of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. AnnIntern Med 2010; 152:101.2- SacharH, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump......
... Imagem Acolonoscopia é o melhor método no departamento de emergência para o diagnósticode HDB, com acurácia diagnostica de 70 a 90% dos casos. Em pacientes em que nãofor possível realizar a colonoscopia inicialmente ou em quem a colonoscopia nãofoi capaz de identificar a fonte de sangramento, outros exames diagnósticospodem ser realizados, como a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia,......
...,pletora, prurido aquagênico, trombose (especialmente síndrome de Budd-Chiari),eritromelalgia e gota. Muitos pacientes são diagnosticados devido a níveiselevados de hemoglobina e/ou plaquetas no exame médico de rotina. Outros casospodem ser descobertos durante a investigação de perda de sangue, deficiência deferro, eritromelalgia ou trombose. Os sintomas são relatados por pelo menos 30%dos pacient......
... medicações que induzam hipotensão, comobenzodiazepínicos. As doses de medicações sedativas, incluindo drogas com bomperfil hemodinâmico, como etomidato, devem ser diminuídas em 30 a 50%.Pacientes hipotensos devem iniciar ressuscitação volêmica, e uma abordagemrecomendada é o uso de alíquotas de 500 mL de soluções cristaloides comreavaliação constante. Avaliação Secundária Umaavaliação secundária......
...uns. Manifestaçõespulmonares incluem a alteração da capacidade de difusão pulmonar, pneumoniaintersticial leve e, raramente, hemorragia pulmonar. O envolvimento neurológicopode ser transitório e manifestar-se como cefaleia, convulsões, encefalopatia,ataxia central e neuropatia periférica. Envolvimento escrotal pode ocorrer em 2a 38% dos pacientes com dor escrotal, sendo o sintoma mais comum, e pod......
...tes são os efeitos colaterais e as contraindicaçõesrelativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% doscasos. As vantagens da ligadura elástica são a possibilidade de ser executadano momento da triagem e o fato de os efeitos colaterais serem menos frequentes.No entanto, exige-se treinamento adequado para sua realização, e hápossibilidade de hemorragia após o procedimento. O......
...fosse reduzida para125/75 mmHg. Assim, em pacientes com doença renal proteinúrica, incluindo a GNM,pode ser preferível pressão arterial-alvo de 125/75 mmHg. Estudos demonstraramque os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e/ou o bloqueiodos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúria e a progressão da doençarenal em pacientes diabéticos e não diabéticos com nefropatia crô......
...agulação plena em pacientes com níveis dealbumina menores que 2,5 g/dL, mas esta não é uma conduta universalmenteaceita.Devido à hipoalbuminemia, os pacientes podem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diuréticos. Drogas como IECAs eBRAs podem ajudar a reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem red......
...ado o tratamento comsuporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, é preferida a dietaenteral, por preservar a função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares,apesar de ser associado com melhora de histologia hepática, não alteroudesfechos relevantes na maioria dos estudos.Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua gravidade.A presença de encefalopatia hepática é um dos fat......
... o seu uso sendo frequentemente repetido e interrompido. Às vezes, um diluente ou outro constituinte químico na formulação de um medicamento é a causa do efeito adverso. A maioria dos pacientes que recebem uma superdose aguda de antimicrobianos permanece assintomática, e a observação é geralmente tudo o que é necessário. A mensuração dos níveis de medicações não é útil para o manejo, mas pode ser......
...so e é monótona ou em cólica, e o estresse ocorre com ingestão de líquidos muito quentes ou muito frios, os quais podem servir como gatilhos. A dor aguda pode ser seguida por horas de desconforto residual. Muitos pacientes também apresentam disfagia, geralmente intermitente. A dor do espasmo pode responder à nitroglicerina. Bloqueadores dos canais de cálcio e agentes anticolinérgicos também podem......
...itivos na anemia hemolítica criopática ou na anemia hemolítica autoimune associada a anticorpos frios. A presença de partículas insolúveis de globina caracteriza os corpúsculos de Heinz que são positivos na anemia hemolítica por deficiência de G6PD. Na avaliação da hemólise intravascular tem-se o aumento da concentração de Hb no plasma, ou seja, hemoglobinemia, a presença de hemoglonina na urin......
...rmente abdominal. Nos adultos, a dose de tratamento deve ser baixa inicialmente e depois titulada gradualmente contra a concentração sérica de IGF-1 e da resposta clínica a cada 2-4 semanas. Efeitos sobre bem-estar, com aumento de energia, geralmente são relatados após 3-12 meses de tratamento e são sustentados com o tratamento. A dose de hormônio de crescimento deve ser titulada para níveis norm......
...oxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a paciente conseguiu firmar com carga parcial no membro operado com auxílio do andador no 1º dia pós-operatório. Recebeu alta para seu domicílio em programação......
...os) em uma amostra de biópsia hepática obtida de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática decorrente de infecção crônica causada pelo vírus da hepatite C. Os miofibroblastos acumulam-se principalmente nos septos fibrosos. Algumas células estreladas hepáticas ativadas podem ser observadas em torno dos sinusoides hepáticos (seta). (a) Ampliação original x 40. (b) Ampliação original x 600. ......
...ent including V2 receptor antagonists. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20:161-8. 15. Lindner G, Funk GC, Schwarz C, et al. Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis 2007;50:952-7. 16. Riggs JE. Neurologic manifestations of electrolyte distur-bances. Neurol Clin 2002;20:227-39, vii. 17. Abramovici MI, Singhal PC, Trachtman H. Hypernatrem......
...nósticos, embora diminuição de mortalidade seja díficil de conseguir. A prevenção do ressangramento provavelmente tem impacto em mortalidade. As medidas incluem que acientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tratados se houver infecção. Além disso, o uso de IBP em pacientes com mais de 60 anos que forem usar anti-inflamatórios não esteroidais ou corticoides é recom......
...inida com o LES. Psicose ocorre em cerca de 5% dos pacientes com LES usualmente no primeiro ano de diagnóstico, e associado com pensamento desorganizado e bizarro, frequentemente acompanhada de alucinações, os sintomas podem ser causados pelo uso de glicocorticoides. Quadros dememciais podem ocorrer no LES com alteração de memória, pensamento abstrato e na habilidade de realizar tarefas, podendo......
...samida Toxocaríase Dietilcarbamazina Albendazol Mebendazol Malária por P. falciparum Mefloquina Quinino e doxiciclina Em malária grave, é recomendado o uso de artesunato EV. Malária por P. vivax e ovale Cloroquina e primaquina Malária por infecção mista P. falciparum e vivax Quinino e doxiciclina ou clindamicina Leishmani......
...as atualmente não é recomendado seu uso. Uma meta-análise sugeriu que a cefepima era associada com maior mortalidade em relação a outros antibióticos, mas outras meta-análises e estudos refutaram essa noção. O uso de terapia combinada para gram-negativos com adição de aminoglicosídeos, por exemplo, não foi associada com melhora de prognósticos e aumentou eventos adversos e assim não é recomendada.......
...trica ou tumores proximais do estômago também se apresentam com disfagia; ocasionalmente podem apresentar um quadro de pseudo-acalásia quando ocorre envolvimento do plexo de Auerbach por extensão local, ou obstrução maligna próxima à junção gastroesofágica.Caso a doença se alastre via peritoneal, podem ocorrer adenopatia supraclavicular (nódulo de Virchow), envolvimento periumbilical (nódulo de Si......
...98 por cento, respectivamente. No teste de fragilidade osmótica os eritrócitos têm área de superfície reduzida em relação ao volume, que é característico dos esferócitos aumentando a sua susceptibilidade à lise osmótica em soluções hipotônicas. Essa é a base para o teste de fragilidade osmótica clássico. O teste detecta hemólise em esferócitos em concentrações de sal que não afetam as células ve......
...ndo aqueles que codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de adesão. Manifestações clínicas Conforme já mencionado, a doença afeta, em igual proporção, homens e mulheres, porém os homens costumam apresentar quadros mais graves. Dentre as manifestações mais características, estão as ulcerações aftosas orais dolorosas, constatadas em mais de 95% dos casos. Algumas são mais freq......
... que aumentam a possibilidade de nefropatia por imunoglobulina A (IgA) ou glomerulonefrite pós-infecciosa. Um histórico de viagem deve ser avaliado, especialmente para áreas endêmicas de esquistossomose ou tuberculose. A proteinúria transitória é comum, ocorrendo em até 4% dos homens e em 7% das mulheres. Fatores como exercício vigoroso, trauma, febre ou uso de agentes vasopressores e bloqueadore......
... de encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca (IC) e arritmia. Alterações como hematúria são bastante comuns. Os pacientes podem apresentar encefalopatia hipertensiva, com início agudo ou subagudo de alterações como letargia, fadiga, confusão, cefaleia, alterações visuais como borramento e, em casos raros, cegueira e convulsões, sendo bastante grave, mas relativamente específica para o d......
...ão associados a uma elevada taxa de resultados falsos negativos, causada sobretudo por cuidados insuficientes no manuseio. Após a flebotomia, a amostra de sangue deve ser transportada para o laboratório a 37ºC e deixada coagular à mesma temperatura. Os espécimes são, então, centrifugados a 37ºC e armazenados a 4ºC durante até 1 semana. A presença de crioglobulinas é indicada pelo desenvolvimento d......
...ais e sintomas que se assemelham à insuficiência cardíaca por outras causas no lado direito. A presença de condições como fadiga, dispneia e edema nas extremidades inferiores é muito comum, e na fase descompensada ascite, hepatomegalia e perda muscular. A presença de edema pulmonar não é usual, embora alguns pacientes se apresentem com efusão na pleura. De maneira geral, a pericardite constritiva ......
...ançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de casos com benefícios, mas não devem ser usados de rotina nestes pacientes. O uso da gabapentina (400-3600 mg / dia) reduz a dor, mas não existem descrições de re......
..., inclusive, ser deletéria, pois os pacientes, muitas vezes, têm reservas de glicogênio diminuídas e níveis normais ou baixos de glicose. O bicarbonato de sódio não é indicado a não ser que os doentes sejam severamente acidóticos, com um pH<7,0. É pouco provável que a acidemia grave seja explicada pela cetoacidose alcoólica isoladamente. Os indivíduos podem apresentar hipocalemia, que deve ser......
...-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitado à profilaxia de pneumocistose nesses pacientes. O rituximabe é uma outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de doenças que têm em comum a presença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais ......
...ose de 10mg/m2 nas primeiras 2 semanas, sendo reduzida para metade nas 2 semanas subsequentes, sendo novamente reduzida pela metade nas semanas 5 e 6, até a retirada total da medicação em 8 semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclosporina em dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema ner......
...FRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 mil adultos nefropatia por IgA 2,5 glomerulonefrite membranosa 1,2 doença de lesões mínimas 0,6-0,8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as p......
...res são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem co......
...bém apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e isquemia miocárdica. Alguns idosos também podem estar em risco devido ao uso de fontes alternativas de aquecimento, em particular durante o inverno. Intoxicação por Monóxido de Carbono Rodrigo Antonio......
...ão ao fator V de Leiden, o teste de segunda geração de resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do APCR for anormal. O único teste disponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia molecular por PCR. Testes para atividade elevada do ......
... bronchodilators for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003428. 101. Chmiel JF, Konstan MW. Inflammation and anti-inflammatory therapies for cystic fibrosis. Clin Chest Med 2007;28:331. 102. Southern KW, Barker PM, Solis A. Macrolide antibiotics for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2011;(12):CD002203. 103. Konstan MW, Byard PJ, Hoppel CL, Davis PB.......
... o que se reflete na dificuldade de manter uma postura fixa permanente ou sentada. A alteração nas estruturas medianas do cerebelo costuma cursar com ataxia truncal, dismetria, desequilíbrio, alterações oculares e vertigem. Apesar de sempre se tentar correlacionar os achados de ataxia com alterações anatômicas específicas, frequentemente existem casos de ataxia associados com lesões em locais ana......
... após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5 anos e mais de 50% aos 10 anos. Embora os pacientes com TEV não provocado tenham trombofilia, o risco de recorrência não é influenciado pelo fator V Leiden e pela mutação do gene da protrombina, que são trombofilias comuns hereditárias. Pacientes com TEV não provocado e trombofilia hereditária também não apresenta......
...morte acidental não relacionados a incêndio ocorrendo anualmente. Os casos de intoxicação não intencional e não associados a incêndios são mais frequentes no inverno quando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnos......
...is ? é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os s......
...les com doença de depósito denso são geralmente mais jovens e têm concentrações séricas de C3 mais baixas, lesão renal mais extensa e um maior risco de disfunção renal. A análise genética de alto rendimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em......
..., hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inibidores da COX2 · Penicilinas e cefalosporinas · Sulfonamidas · Diuréticos como a hidroclorotiazida e triantereno · Ciprofloxacino e outras quinolonas · Bloque......
...fixas e recidivantes, sempre no mesmo local, e por deixarem cicatriz. Pode ter apenas acometimento bucal. O diagnóstico é por imunofluorescência direta com padrão linear de IgG na membrana basal. No penfigóide bolhoso, os anticorpos também são direcionados contra a membrana basal, resultando em formação de bolhas subepiteliais. Acredita-se que essa forma da doença seja apenas uma variação clínic......