...ficante. Avaliar riscos X Benefícios doença cardíaca preexistente (pode agravar); sinais e sintomas de pancreatite (em paciente que receba ribavarina concomitantemente com interferon alfa deve-se descontinuar a medicação se a pancretite for confirmada). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: perda do apetite; náusea. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga......
... é diagnóstica, sendo o protoparasitológico de fezes isoladamente apenas sugestivo de infecção pulmonar por este parasita. No entanto, nas duas situações, faz-se imperativo o tratamento da infecção parasitária antes da terapia imunossupressora. Em pacientes com epidemiologia positiva para leptospirose, culturas de urina, do líquido do LBA e hemoculturas devem ser realizadas também em meios especia......
...vos do S. mansoni são eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na água, estes eclodem, liberando larvas ciliadas denominadas miracídios, que infectam o hospedeiro intermediário (caramujo). Após quatro a seis semanas, abandonam o caramujo, na forma de cercárias que ficam livres nas águas naturais. O contato humano com águas que contêm cercárias, devido a atividades domésticas tais c......
...acúmulo de multímeros de alto peso molecular observado nestes pacientes, responsável pelo estado de ativação plaquetária e consumo. A adoção de esquemas de reposição de PFC em regime de plasmaférese diária representou grande impacto na história natural da PTT reduzindo a mortalidade de 90% para taxas inferiores a 30%, em alguns estudos. f) Plasma Isento de Crioprecipitado (PIC) e Plasma de 24......
...nças do colágeno, sarcoidose, amiloidose, pneumonia intersticial linfocitária, histiocitose X EXAMES COMPLEMENTARES · Exames laboratoriais: nenhum exame laboratorial é específico para doença pulmonar, e sim para outras etiologias, como as doenças do colágeno e vasculites. Hemograma para ver a presença de anemia, leuco ou linfopenia, comuns em doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose.......
...emia ferropriva (conseqüente a sangramentos agudos ou crônicos em hipermenorréia, metrorragia, hematúria, hemoglobinúria, hemossiderose, hemoptise, epistaxes recorrentes, traumatismos e sangramento secundário a esofagite de refluxo, úlcera péptica, gastrite, neoplasias e parasitoses). • Tratamento de anemia ferropriva (devida à má-absorção que ocorre em doença celíaca, gastrectomia, anemia p......
...iu que um aumento na ingestão de folato poderia retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou até mesmo exacerbar seus efeitos neurológicos e psiquiátricos. É preciso maior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de folato, a ingestão deste elemento, e hiper-homocisteinemia. Esta condição é associada à doença vaso-oclusiva. Revisão Coc......
...sfusão, melhora a qualidade de vida e a capacidade de se exercitar. Embora revisão Cochrane tenha confirmado tais dados, não foi possível esclarecer os efeitos sobre a progressão da doença renal, o possível adiamento da instituição da hemodiálise ou a ocorrência de eventos adversos, o que não desabona os benefícios do tratamento. Há de se considerar também que o excesso de eritrócitos, decorrente ......
...ber a PPSV-23 e orientação para deixar de fumar. · Todas as pessoas devem ser vacinadas com PPSV-23 na idade de 65 anos. Aqueles que receberam a PPSV-23 antes da idade de 65 anos devido a outra indicação devem receber outra dose da vacina na idade de 65 anos ou mais tarde, se pelo menos 5 anos se passaram desde a sua dose anterior. Aqueles que recebem PPSV-23 com ou após 65 anos de idade dev......
...(arteriais e venosos) · Revisar as medicações e diminuir, afunilar ou suspender o uso de álcool e agentes psicotrópicos (benzodiazepínicos e sedativos-hipnóticos) · Adotar terapia não farmacológica para distúrbios do sono (restrição do sono, acabar com os cochilos durante o dia, instituir a prática de exercícios aeróbicos de manhã cedo, utilizar técnicas de relaxamento, como música e......
...am-negativos, bem como de sua alta afinidade pela proteína ligadora de penicilina-3 e sua resistência à ação hidrolítica das betalactamases dos bacilos gram-negativos. A atividade antibacteriana do aztreonam é restrita às bactérias gram-negativas aeróbicas facultativas ou aeróbicas. A maioria das cepas de H. influenzae, gonococos e meningococos é suscetível ao aztreonam, assim como a mai......
...ste de função pulmonar e a análise de imagens do pulmão. Outro fator gerador de confusão está relacionado às alterações dos critérios diagnósticos para a FPI e outras PII, que dificultam a interpretação dos resultados mais antigos. Apesar destas dificuldades, algumas avaliações funcionais simples (p. ex., dessaturação para menos de 88% em um teste de caminhada de 6 minutos) correspondem a um risco......
...ensão. Extremidades frias e cianóticas aparecem devido ao aumento do tônus adrenérgico. Sinais de congestão. Crepitantes em bases pulmonares indicam edema alveolar. O derrame pleural é consequência de elevação da pressão capilar pulmonar ou sistêmica (a drenagem pleural ocorre tanto para a circulação pulmonar como para a sistêmica). Ele é localizado bilateralmente ou à direita. Há aumento da p......
...resolvidos com o tratamento clínico, os demais são tratados com colectomia de urgência. •Perfurações: raras, mais comuns na presença de megacolo tóxico. •Adenocarcinoma colorretal: dos pacientes com RCUI, 5 a 13% apresentam neoplasia maligna colorretal durante a vida. A chance é maior em pacientes com doença mais extensa e de maior duração. Portanto, obrigatoriamente se deve acompanhar todos os ......
... Esta fornece informações sobre os diferentes tipos celulares com exatidão. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström da gamopatia monoclonal de origem indeterminada de tipo IgM? Essa diferenciação é fácil, uma vez que nos pacientes com GMOI de tipo IgM não deveremos encontrar qualquer manifestação clínica diretamente relacionada com a macroglobulinemia de Waldenström. Deve-se atent......
...pulmonar aguda, insuficiência respiratória d) miocardite, pericardite e) miosite, rabdomiólise f) encefalite, convulsões, mal epiléptico g) resposta inflamatória sistêmica h) insuficiência renal i) sepse j) disfunção multiorgânica k) morte Fatores de Risco Cerca de 25% a 50% dos pacientes que desenvolveram doença com necessidade de hospitalização ou que evoluíram para óbito não aprese......
...cíficos e, por isso, muitas vezes, ocorre atraso no diagnóstico. O exame físico, muitas vezes, não identifica alterações exceto no contexto da insuficiência hepática fulminante. Icterícia pode ser presente, independentemente do grau histológico de fibrose. Portanto, hepatite autoimuneé diagnosticada na base de uma combinação de fatores, incluindo bioquímica compatível bioquímica e marcadores soro......
...úmido); Perfil C: má-perfusão tecidual e com congestão (frio e úmido); Perfil D: má-perfusão tecidual e sem congestão (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exames complementares são necessários na avaliação de pacientes com ICAD, entre eles: -Radiografia de Tórax: pode mostr......
...].11,20 Fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, são os medicamentos de escolha para o tratamento de febre entérica causada por cepas suscetíveis [ver a Tabela 4].18 Nos casos sem complicações o tratamento deve durar entre 5 a 7 dias; o tratamento de doenças graves deve durar de 10 a 14 dias. Atualmente, a resistência total do organismo S. typhi às fluoroquinolonas é rara nos Estados Unidos, embor......
...ada, bem como pode ser o resultado de atrofia por repetidos infartos, tendo destruído tecidos esplênicos em crianças mais velhas e adultos. Apesar disso, a presença de um aumento do baço normalmente sugere hiperesplenismo. O tamanho não é um índice confiável da função do baço. A substituição completa do baço por cistos, tecido neoplásico ou amiloide é um exemplo de esplenomegalia; crises de seque......
...ificativa melhora na sobrevida com terapiaagressiva. O objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproximaremdo fim da vida. Tabela 7: Medicações para IC com IECAs Medicamento Inicial (mg/dia) Alvo (mg/dia) Captopril 6,25 3x ao dia 50 3x ao dia Enalapril 2,5 2x a......
...GLP-1 (por exemplo, exenatida), que retardam oesvaziamento gástrico, devem ser descontinuadas antes de instituir o tratamentomédico para gastroparesia. A DRGE pode ser causada por neuropatia autonômica, comdiminuição da pressão do esfincter esofágico inferior (EEI), aumento dorelaxamento transitório do EEI devido à hiperglicemia, função de depuraçãoprejudicada do esôfago tubular ou esvaziamento gá......
...lcinose, fenômeno de Raynaud, envolvimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia ? e cirrose biliar primária têm sido descritos. Tumores metastáticos, leucemia linfoblástica aguda (crianças) e septicemia costumam ser a causa subjacente de necrose de medula óssea em pacientes criticamente doentes. A terapia com arsênico em pacientes com leucemia promielocítica aguda também pode cursar com nec......
...erson-to-person transmission of pneumonic plague. Clin Infect Dis 2005;40:1166. 45. Human plague: review of regional morbidity and mortality, 2004–2009. Wkly Epidemiol Rec 2009;85:40–5. 46. Human plague—four states, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:940. 47. McNabb SJ, Jajosky RA, Hall-Baker PA, et al. Summary of notifiable diseases—United States, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007......
... Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela – Medicações associadas a infiltrado intersticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada. Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar co......
...urina (nem sempre presente), o acúmulo de ácidos e o aumento de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequen......
...em proteger a alça de Hemle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de lesão renal aguda pois agem apenas nos néfrons funcionantes . A utilidade de diuréticos neste caso é apenas controle volêmico. Outras drogas, tais como a teofilina, fenoldopam, bicarbonato, e peptídeos natriuréticos atriais foram estudados e não tiveram benefícios. Tr......
...s concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela quando quetiapina for administrada com glicocorticoides ou outros indutores do citocromo P450 3A. t Rifampicina, rifapentina: pode haver redução da efetividade da prednisona. t Ritonavir: aumento das concentrações séricas de prednisona e do risco de seus efeitos adversos. t Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pelo vírus da vaci......
...zar um diário alimentar com a identificação de alimentos que desencadeiam sintomas. Recomendações gerais em relação à alimentação incluem evitar alimentos produtores de gás, como feijão, cebolas e outros vegetais produtores de gás, bananas, pães e alimentos gordurosos. Pode ainda se fazer uma tentativa retirando lactose da alimentação com alguns pacientes apresentando melhora. Outros passos que p......
...mito. t Hepatotoxicidade. t Carboxiemoglobinemia. t Arritmias. t Porfiria. Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina e ziprazidona: podem resultar em aumento de cardiotoxicidade. Uso concomitante é contraindicado. t Epinefrina: pode ocasionar arritmia ventricular. Monitorar função cardíaca. t Erva-de-são-joão (Hypericum perfor......
.... As unhas usualmente são destituídas de pigmentação, devido ao número relativamente escasso de melanócitos presentes no epitélio da matriz.1,2 Como os melanócitos da matriz da unha ou do leito ungueal tendem a se tornar mais numerosos em afrodescendentes, asiáticos e hispânicos, indivíduos com estes antecedentes raciais podem apresentar mais frequentemente hiperpigmentação do leito ungueal ou da......
...atismo: associado a sangramento extravascular –Atraso na eliminação de mecônio ou eliminações infrequentes: sugere icterícia por baixo aporte ou obstrução intestinal com aumento da circulação êntero-hepática Icterícia Associada à Falta de Leite Materno A incidência de um pico de bilirrubina > 12 mg/dL em RNs a termo amamentados ao seio é de 12-13%. O principal fator responsável por esse t......
...os, e esses sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos forem auscultados repetidamente na mesma área do pulmão (corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expiração com lábios semicerrados e retração paradoxal dos espaços intercostais inferiores du......
...ista como podem necessitar de internação hospitalar, dependendo da gravidade do episódio. Também devem ser internados indivíduos com DPOC estáveis que irão se submeter a alguns procedimentos que poderão causar descompensações, como broncoscopia, biópsia transbrônquica ou biópsia transparietal com agulha ou procedimentos médicos ou cirúrgicos que requeiram o uso de hipnoanalgésicos, sedativos ou an......
...sos mais graves, derrame pleural. Figura 148.1. O índice cardiotorácico é a razão entre o diâmetro transversal do coração (segmento A-B) e o maior diâmetro do tórax (segmento C-D), em uma radiografia de tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) não mostra achados diagnósticos de ......
...e não foram submetidos à irradiação pélvica, é sugerida a visualização direta do reto a intervalos periódicos. Alguns cirurgiões costumam inspecionar o reto de todos os pacientes submetidos a uma resseção anterior baixa, realizando uma protossigmoidoscopia aos 6 e 12 meses após a excisão. Radioterapia A radioterapia exerce papel importante no tratamento de pacientes com tumores retais em est......
...mportante adotar medidas de controle da infecção. Informações e recomendações atualizadas referentes à varíola e à vacinação contra a varíola são disponibilizadas pelo CDC no site www.bt.cdc.gov/agente/smallpox/reference/resourcekit.asp. Tabela 1. Contraindicações à vacinação não emergencial contra a varíola Condições apresentadas pelo paciente ou por um membro de casa Condições ......
...que outro distúrbio reduziu ainda mais os níveis de bicarbonato, aumentando o D e diminuindo a relação. Neste caso, é possível diagnosticar a presença de acidose metabólica com AG aumentado com acidose de ânion gap normal. Existem três tipos de acidose metabólica com aumento do AG que merecem consideração especial (Tabela 3): 1. A acidose lática que ocorre devido ao acúmulo de lactato ......
...ção com warfarínicos com objetivo de manter INR de 2,0 a 3,0, mas esta indicação não é universalmente aceita. A trombose crônica de veia renal pode ser assintomática (apenas descoberta por exames de imagem). Entretanto, a trombose aguda de veia renal pode se manifestar com: • dor em flanco; • perda rápida e aguda da função renal; • hematúria; • aumento importante da proteinú......
...r a doença; · correção nutricional, proporcionando a manutenção de um balanço nitrogenado positivo que não gere desnutrição e evite déficit de crescimento em crianças e adolescentes. Medidas Específicas de Acordo com a Classificação da Doença 1. Doença leve a moderada Terapia de indução Nas formas leves, o tratamento é ambulatorial. Os pacientes com comprometimento ileal, ileocolôn......
...medicamento com estômago vazio ou 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Alimentos reduzem a absorção. • Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter a temperatura de até 25 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. ATENÇÃO: profilaxia com isoniazida pode evitar o aparecimento de doença clínica em comun......
... radiológica de periostose em ossos longos. A presença de sinovite não é essencial para o diagnóstico. Figura 2: Unhas em “vidro de relógio”. Figura 3: Baqueteamento dos dedos. Diagnóstico Diferencial No caso de espessamento cutâneo, considerar a acromegalia. Atentar para os casos de OH secundária, cuja etiologia é ampla conforme visto anteriormente. Tratamento da Osteoar......
...uitas vezes, com infecção por outros vírus respiratórios. Isso é confirmado por análises de dois dos três laboratórios de referência do Ministério da Saúde para influenza, a Fundação Oswaldo Cruz (RJ) e o Instituto Adolf Lutz (SP). Desde o início da nova gripe, há pouco mais de dois meses, a Fiocruz processou 1.447 amostras de pacientes. Cinqüenta por cento teve resultad......
...A). Doenças Indicativas de Aids para as quais é Requerido o Diagnóstico Definitivo · Candidose de traqueia, brônquios ou pulmões; · Câncer cervical invasivo; · Criptococose extrapulmonar; · Criptosporidiose intestinal crônica (período superior a 1 mês); · Histoplasmose disseminada (localizada em quaisquer órgãos e não exclusivamente nos pulmões ou linfonodos cervicais ......
...nica crônica. Avaliar riscos x Benefícios infecção e complicação hemorrágica (paciente que recebeu medicamento mielossupressor); medicamento mielossupressor ou radioterapia anteriores ou terapia citotóxica; fibrose pulmonar difusa (terapia prolongada); fibrose pulmonar intersticial (descontinuar o medicamento imediatamente); doença hepática veno-oclusiva (uso em combinação com ciclofosfamida ......
...es de carga (joelhos, quadris e coluna) · O paciente queixa-se de dor e rigidez ao levantar-se após longo período sentado Inflamatória · Tende a ser mais contínua · Pode acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição arti......
...brais · Esterno-clavicular · Esterno-costais · Sacroilíacas · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Artrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornoze......
...ir a paratireóide e aumentar o cálcio sérico. c) Cálcio: deve ser fornecido por via oral. É importante manter o cálcio sérico próximo de 10 mg/dL. Anemia Dado que o rim é o principal produtor da eritropoetina endógena e esta capacidade está diminuída nos pacientes com insuficiência renal crônica, o tratamento da anemia nesses pacientes é feito através da utilização de agen......
...ido citarabinaintravenosa em doses variando de 5 a 13 mg/m2 em várias frequências.Além disso, várias outras combinações de drogas foram relatadas para otratamento de doenças neurodegenerativas e da doença associada à histiocitosede células de Langerhans. O tratamento ideal de crianças com doença recorrenteou refratária ou progressiva ainda não foi determinado.A terapiacom hemocomponentes pode ser ......
...icos,no baço ou no fígado que aumentam rapidamente;-complicaçõesautoimunes (por exemplo, anemia hemolítica autoimune ou plaquetopenia autoimune)com pobre resposta à terapia (normalmente glicocorticoides) dirigida àautoimunidade;- episódiosrepetidos de infecção ? pacientes com hipogamaglobulinemia com infecção devemreceber infusões periódicas de gamaglobulina;- transformaçãode células de LLC para h......