...50 ou + Receptores de transferrina sérica 8?28 aumentada normal Fe: ferro. Havendo comprometimento pulmonar, febre ou debilidade física, uma redução moderada do transporte de O2 causada pela queda de Hgb pode agravar de forma signifivativa os sintomas do paciente; nesse caso, a anemia da doença crônica se torna mais sintomática que o habitual, e os pacientes podem, eventualmente......
...atores influenciam seu desenvolvimento, incluindo anorexia, acidose, resistência a insulina, estado pró-inflamatório e proteinúria. Os marcadores bioquímicos são albumina sérica, transferrina e colesterol. Nos estágios 4 e 5 da DRC, os níveis de creatinina podem permanecer estáveis, a despeito da perda progressiva da função renal em decorrência da diminuição da massa muscular. Alterações Imuno......
...e ácido fólico significativamente mais baixos.140 Estas mulheres podem ser suscetíveis ao desenvolvimento de doença cardiovascular e AVC, e seus bebês podem apresentar defeitos do tubo neural.140,141 Seria recomendável saber antes de uma possível gravidez se uma mulher é homozigota para esta variante e um teste genético seria útil para mulheres com histórico familiar deste tipo de defeito. Vários......
...ntes durante a fase acelerada e, aproximadamente, 70% nos que fazem transplantes durante a fase crônica, com resultados semelhantes usando doadores compatíveis com relação de parentesco e doadores compatíveis sem relação de parentesco.92,93 O papel geral dos TCTHs em casos de LMC mudou após a introdução do mesilato de imatinibe e de outros inibidores eficazes da tirosina quinase (em inglês, tyros......
... na síndrome JMP; da mesma forma, os pacientes com a síndrome JMP não têm febre ou infiltrados de células neutrofílicas imaturas na pele. Entretanto, ambas as condições estão associadas a síndromes autoinflamatórias associadas aos imunoproteassomos. Gerenciamento Não há nenhum tratamento para esta condição. Alguns pacientes respondem parcialmente aos corticosteroides em doses de 0,5 mg/kg, co......
...Não é removido por diálise. Efeitos adversos t A maioria dos Efeitos adversos são dose dependentes e revertidos com redução da dose, entretanto, em razão de meia-vida longa os efeitos podem persistir ou aparecer após interrupção do tratamento. t Infiltrado pulmonar e/ou fibrose, pneumonite (1 a 23%). t Neuropatia periférica (20 a 40%), tremor, cefaleia, vertigem, fadiga (20 a 40%), insôn......
...ente a infecção pelo parvovírus.7 É importante lembrar que esta doença pode se tornar evidente durante o 1º ano de vida, quando uma aumentada maturação esplênica com consequente remoção de eritrócitos e combinada a uma lenta resposta eritropoética pode produzir uma anemia severa o bastante para fazer o paciente necessitar de transfusão de hemácias.16 Este diagnóstico é sugerido pela predominânci......
... risco adicional de 20% a 35% de ter isquemia cerebral silenciosa, o que predispões a declínio cognitivo e declínio do desempenho escolar em crianças. Terapia transfusional regular ou quando a terapia de transfusional não é possível, o uso da hidroxiureia pode impedir AVCs recorrentes. Além disso, a transfusão pode evitar um acidente vascular cerebral inicial em crianças com Doppler transcraniano ......
...shy;HIV_GL.pdf).109 Para as exposições de menor risco, recomenda-se PPE com dois fármacos. Algumas opções razoáveis são zidovudina/lamivudina ou tenofovir/emtricitabina. O abacavir não é recomendado neste contexto, devido ao risco de hipersensibilidade. A terapia com três fármacos, recomendada para exposições de alto risco, combina qualquer um dos regimes de dois NRTI descritos a um inibidor de p......
...ion. Science 2004;306:2090–3. 26. Rivera S, Nemeth E, Gabayan V, et al. Synthetic hepcidin causes rapid dose-dependent hypoferremia and is concentrated in ferroportin-containing organs. Blood 2005;106: 2196–9. 27. Roetto A, Papanikolaou G, Politou M, et al. Mutant antimicrobial peptide hepcidin is associated with severe juvenile hemochromatosis. Nat Genet 2003;33:21–2. 28. G......
...ina, insuficiência cardíaca congestiva, diminuição da acuidade mental e cognitiva. Tratamento Estando a saturação de transferrina menor do que 20% e/ou os níveis de ferritina sérica menores do que 100 ng/mL, deve-se iniciar suplementação com ferro. Nas fases iniciais da DRC, há resposta satisfatória à reposição oral de ferro; entretanto, se ocorrer intolerância ou não houver resposta, este de......
...tomas e sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades – Icterícia. 7.ed. Sanvier; 1995. p.27-9. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Icterícia. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p.362-79. 4. Andrew B, Lucy D. Acute jaundice. Clin Med JRCPL. 2001;1:285-9. 5. Martinelli ALC. Jaundice. Medicina Ribeirão Preto. 2004;37: 246-5......
.../dia. O uso de ácido fólico em grandes quantidades pode produzir algum grau de resposta na deficiência de vitamina B12, porém permite a progressão das lesões neurológicas. ANEMIAS HEMOLÍTICAS O caso 3 é típico de anemia hemolítica em um paciente com Lupus. Neste grupo de doenças, a anemia é decorrente de um aumento na taxa de destruição dos eritrócitos e a medula óssea é incapaz de compensar ......
...0-488-7100 e peça para falar com um clínico do CDC Malaria Branch.) ||Os antibióticos em geral são combinados à quinina ou outros agentes antimalária de ação destrutiva rápida. GI = gastrintestinal; VO = via oral. Os ataques agudos causados por todas as espécies, com exceção de PFRC, são tratados com fosfato de cloroquina oral a uma dose inicial de 1 g (base de 600 mg), seguida de outra dose......
...diografia e ressonância magnética, conforme necessário. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Tratar a necrose avascular com analgésicos e consultar fisioterapia e ortopedia para avaliação e acompanhamento (Forte recomendação, evidência de alta qualidade) Encaminhar pacientes sintomáticos com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em do......
...a receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresentaram melhora da condição funcional e da qualidade de vida, além de um número menor de internações por insuficiência cardíaca.84 O uso de terapias vasculares avançadas para pacientes com doença cardí......
...heum 2006; 54:2515–22. 13. Walport MJ. Lupus, DNAse, and defective disposal of cellular debris. Nat Genet 2000;25:135. 14. Blanco P, Palucka AK, Gill M, et al. Induction of dendritic cell differentiation by IFN-alpha in systemic lupus erythematosus. Science 2001;294:1540. 15. Davies KA, Robson MG, Peters AM, et al. Defective Fc-dependent processing of immune complexes in patients wit......
... inibidoras de tirosino-quinase, como o dasatinibe e o nilotinibe, são capazes de resgatar parte desses pacientes, gerando resposta citogenética em até 45% dos casos. As respostas a todos os tipos de tratamento tendem a ser piores à medida que a LMC progride para a fase acelerada e blástica. Inibidores da atividade tirosino-quinase do BCR-ABL geram resposta em cerca de 20%-40% dos pacientes nessa......
...ocorrência de fibrose de medula atribuível ao hiperparatireoidismo de longa duração. Disfunção plaquetária Os pacientes com DRC em estágio avançado tipicamente desenvolvem um defeito qualitativo de função plaquetária. Em casos de pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de complicações de sangramento, foram demonstradas 3 formas de terapia efetiva para redução do tempo de s......
...é indicada nos casos mais graves para avaliação de hemorragia alveolar. A alteração mais comum é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferia pulmonar, padrão similar a outras doenças hemorrágicas pulmonares com infiltrado alveolar esparso e que pode evoluir com conglomeração dos infiltrados. Outros pacientes apresentam infiltrado intersticial e na tomografia computadorizada pode apresent......
...a – em inglês, enzyme-linked immunosorbent assay) sorológico. O desenvolvimento de testes Elisa com sensibilidade aprimorada, testes confirmatórios associados e testes de ácido nucleico (TAN) para detecção de RNA e DNA virais levou à diminuição do risco de transmissão do vírus da hepatite C (HCV) por unidade para menos de 0,0001% (1:1.149.000).12,13 Antes da disponibilização destes testes, o ......
...menos frequentemente, leucemia linfoblástica aguda (25%). As considerações diagnósticas diferenciais são resumidas na Tabela 3. _________________________________________________________ Tabela 3. Diagnóstico diferencial da LMC e dos DMP negativos para o cromossomo Ph Condição Características Reação leucemoide Contagem de leucócitos sanguíneos total raramente < 100......
... 81. Parikh CR, Coca SG. Acute renal failure in hematopoietic cell transplantation. Kidney Int 2006;69:430–5. 82. Gruss E, Bernis C, Tomas JF, et al. Acute renal failure in patients following bone marrow transplantation: prevalence, risk factors and outcome. Am J Nephrol 1995;15:473–9. 83. Gruss E, Tomás JF, Bernis C, et al. [Acute renal failure in the allogeneic t......
...a de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico em casos avançados de DRC. Em ......
... entre 1 e 4 mg/dL) e baço palpável. Às vezes, há hemólise perinatal, com anemia e icterícia, a ser distinguida da doença hemolítica do recém-nascido; na incompatibilidade ABO, os esferócitos também são numerosos. Dada a usual herança dominante, o exame dos pais, muitas vezes, é esclarecedor. A anemia da esferocitose cura-se com a esplenectomia, embora persistam os esferócitos. Deve ser feita ent......
...de uma pequena partícula infecciosa de 42 nm, que consiste em um nucleocapsídeo viral circundado por um envelope lipídico, constituído por antígenos proteicos de superfície de três tamanhos distintos: pequeno, médio e grande.19 O DNA viral codifica sete proteínas virais: as proteínas do core expressas no antígeno do core da hepatite B (AgHBc); um antígeno pré-core não estrutural expressando AgHBe;......
...s inveterados por um longo período de tempo. Linfocitopenia De maneira geral, define-se linfocitopenia como contagens totais de linfócitos inferiores a 1.000/µL. Levando-se em consideração que 80% dos linfócitos em circulação em adultos são células T, a maior parte dos casos da doença é causada por reduções na contagem de células T. Os mecanismos de linfocitopenia geralmente são desconhecidos......
... Han SH. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis B. Clin Liver Dis 2004;8:403–18. 6. Schulte-Frohlinde E. [Elevated liver enzymes—what to do and when]. MMW Fortschr Med 2012;154:65–9; quiz 70. 7. Strassburg CP. Autoimmune hepatitis. Dig Dis 2013;31:155–63. 8. Piscaglia F, Marinelli S, Bota S, et al. The role of ultrasound elastographi......
...ia ou a insuficiência de órgãos sugerem PTT/SHU pós-parto. Para tais pacientes, deve ser considerada a terapia de plasmaférese. Washout de plaquetas e anormalidades do leito vascular Os pacientes que apresentam sangramento mínimo durante a cirurgia e aqueles que necessitam de transfusões maciças (p. ex., 10 unidades de hemácias concentradas e múltiplas unidades de plasma fresco congelado) com......
... insulina de ação breve na manhã do dia da cirurgia, devido ao risco de hipoglicemia a que o paciente fica exposto durante o jejum. Já a insulina de ação prolongada deve ser mantida antes da cirurgia, porém com uma redução para cerca de 50 a 80% da dosagem habitual. Tamém é preciso observar que o horário e a duração prevista da cirurgia devem ser considerados quando se recomenda a terapia com insu......
...cia renal aguda (IRA). Além disso, a razão ureia/creatinina > 40 em portadores de IRA sugere a presença de um componente pré-renal, enquanto o aumento desproporcional de creatinina lembra os quadros de lesão muscular, como a rabdomiólise induzida por drogas. Sódio Urinário e Fração de Excreção de Sódio e de Ácido Úrico A presença de sódio urinário > 40 mEq/L e FeNa > 1% e/ou de Fe de......
...ngrenoso ou artrite em articulações maiores.27-29 Pode ocorrer lombalgia com diminuição da amplitude de movimentos, mas é incomum. Hepatomegalia, esplenomegalia ou evidências de doença hepática crônica são achados raros e limitados aos pacientes com CEP em estágio terminal. Endoscopia A RU quase sempre pode ser diagnosticada por exame endoscópico do reto e do cólon sigmoide.24,30,3......
... 57. Dreger P, Corradini P, Kimby E, et al. Indications for allogeneic stem cell transplantation in chronic lymphocytic leukemia: the EBMT transplant consensus. Leukemia 2007;21:12–7. 58. Sorror ML, Storer BE, Sandmaier BM, et al. Five-year follow-up of patients with advanced chronic lymphocytic leukemia treated with allogeneic hematopoietic cell transplantation after nonmyeloabla......
...o 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o máximo de 16 mg/dia, a cada 4 a 6 horas. Náusea......
...rior são comuns na hepatite C crônica. Os níveis séricos de bilirrubina geralmente permanecem normais na hepatite viral crônica, a menos que tenha havido descompensação hepática. Os níveis séricos de bilirrubina estão acima de 3 mg/dL em pacientes com HAI moderadamente severa. Um aspecto característico da HAI são os níveis aumentados de gamaglobulina (> 1,6 g/dL), que às vezes podem estar acent......
...orma, deve-se manter os níveis de cálcio e fósforo, bem como do PTH e da vitamina D, normais. Medidas terapêuticas incluem dieta pobre em fósforo, uso de quelantes de fósforo e suplementação com cálcio quando for necessário. Soma-se a essas medidas o controle do PTH por meio da suplementação da vitamina D (colecalciferol) nos pacientes que apresentarem deficiência ou insuficiência desta. Caso os n......
...râmetros para Hemogramas Completos com Faixas Normais Leucócitos, 4,0?11,0 x 103/µL · Células polimorfonucleares (neutrófilos), 40?75% · Linfócitos, 15?54% · Monócitos, 4?13% · Eosinófilos, 0?7% · Basófilos, 0?1% · Células polimorfonucleares absolutas, 1,8?7,0 x 103/µL · Linfócitos absolut......
...hiperdinâmica), aumento na resistência ao fluxo venoso pulmonar externo para o lado esquerdo do coração (passiva) e aumento na resistência ao fluxo sanguíneo na rede vascular dos pulmões (resistiva). · As descobertas no exame físico que foram incluídas em vários modelos prognósticos para HAP são os sinais vitais (frequência cardíaca >92BPM e PAS <110mmHg) e caminhada de 6min (......
...crônico em mulheres, que podem ser confundidos com cistite intersticial.102 É possível que fatores como sorotipo, determinantes de virulência cepa-específicos ou fatores do hospedeiro expliquem por que as culturas positivas para ureaplasma não apresentam uma correlação mais satisfatória com a evidência de infecção clínica. Como alternativa, é possível que a doença somente se desenvolva com exposiç......
...ncluindo hipersensibilidaderetardada;- reações a neoplasias e aloenxertos. Existem duas populações específicas de monócitos: umamenos madura, com menor volume, sem receptores Fc e com maior ação antitumoral,e outra, em maior número, que compreende células mais maduras, com maior volume,que apresentam receptores Fc e secretam maiores quantidades de IL-1. Noventapor cento dos monócitos sanguíneos ex......
...endação, evidência de alta qualidade). - Em adultos com anemia falciforme que têm crises álgicas falciformes que interferem com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm história de Síndrome Torácica Aguda Grave e/ou recorrente o tratamento com hidroxiure......
...tand? A meta-analysis. Radiology 216:78, 2000 17. Isles CG, Robertson S, Hill D: Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies. QJM 92:159, 1999 18. Alcazar JM, Rodicio JL: Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am J Kidney Dis 36:883, 2000 19. Bakris GL, Weir MR: Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated eleva......
...ade sanguínea Trombocitose Crises de falcização Alterações hemodinâmicas transitórias levando a aumento do consumo Hipertensão arterial grave Poliglobulia (policitemia vera, hipoxemia crônica) Taquiarritmias Alteração microvascular de coronária Síndrome metabólica Uso de estimulantes adrenérgicos (cocaína) Alterações hemodinâmicas transitórias levando a diminu......
... reduzir o número total de células leucêmicas para abaixo do nível citologicamente detectável. Em geral, entretanto, uma massa substancial de células é de forma persistentemente indetectável (doença residual mínima), causando recaída em poucas semanas ou meses se nenhum tratamento adicional for administrado. O tratamento pós-indução ou consolidação da remissão geralmente compreende a realização, ......
...ante para mimetizarem a necrólise epidérmica tóxica. 86 Na DBCI, as lesões são encontradas na parte inferior do tronco, coxa e virilha. A DBAL pode se manifestar como variante do penfigoide cicatricial, com formação de cicatriz mucosa e ocular. Histologicamente, neutrófilos são encontrados nas papilas dérmicas e, a imunofluorescência direta, IgA é encontrada em forma de depósitos lineares ao longo......
...ciada e IC. Apesar destas alterações, raramente anemia é associada à insuficiência cardíaca de alto débito e quando isto ocorre em geral existe uma condição cardíaca ou outra superimposta, de qualquer forma a IC só tende a ocorrer quando os níveis de hemoglobina se tornam muito baixos, em geral inferiores a 5 g/dl. O tratamento visa à correção da causa subjacente da anemia. Enquanto transfusão d......
...stratégias mais eficazes para reduzir o risco de hemólise? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para prevenir e tratar hiperviscosidade associada à transfusão? Diretrizes Indicações para Transfusão Perioperatória Profilática Em adultos e crianças com anemia falciforme, realizar transfusão de hemácias para trazer o níve......
...também útil para monitorizar as recídivas de HDP aguda, especialmente em imunossuprimidos. Um aumento dos títulos é associado com aumento do risco de recídiva da infecção. O teste para galactomananas frequentemente usado para a detecção de aspergilose invasiva, tem sido relatado como positivo em pacientes com histoplasmose, mas seu uso não pode ser recomendado no momento. A identificação histoq......
...cterísticas Clínicas e Tratamento da Deficiência de Imunoglobulina a Seletiva A deficiência de IgA é mais comum das imunodeficiências primárias, definida como IgA menor que 5 a 10mg/dL, com a maioria dos autores utilizando pontos de corte de 7mg/dL. A incidência difere muito entre grupos étnicos, sendo mais alta na Escandinávia (1 em 396 em um estudo finlandês) e menor em populações asiáticas ......
...se crônica e transplante renal atinge, aproximadamente, 10%.7 Os fatores de risco para o desenvolvimento de disfunção renal grave (definida como creatinina sérica =2,5mg/dL ou diálise) no período de 5 anos após o transplante incluem DRC pré-transplante, uso de terapia de indução ou ciclosporina, necessidade de diálise antes da alta hospitalar, rejeição precoce, histórico de diabetes melito e obes......