...u esofagectomia. A esofagectomia é raramente indicada exceto em circunstâncias de estenose severa ou extensa ou estenose associada a distúrbios motores, como acalasia e esclerose sistêmica. O consenso brasileiro recomenda que os pacientes em boa condição clínica sejam manejados com terapia clínica para diminuir o processo inflamatório. A seguir, realizam-se dilatação endoscópica pré ou intraoperat......
...o. Na síndrome hemolítico-urêmica, essa deposição ocorre predominantemente nos rins. Há deposição de plaquetas com lesão e proliferação endotelial, o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo e resulta em destruição de hemácias e formação de esquizócitos. Apresentação clínica Os sintomas mais comuns na apresentação são dor abdominal, náuseas, vômitos e fraqueza. Os achados divergem nos pacient......
... avaliação prognóstica nos pacientes com doença definida. Ele não deve ser solicitado, entretanto, para pacientes que não conseguem fazer atividade física ou que apresentem alguma alteração no ECG basal que impossibilite a interpretação do exame, como, por exemplo, bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Se for o único método diagnóstico disponível, é importante considerar que apresenta uma baixa sensibi......
...revenção O ST2 solúvel e a galectina-3 foram estudados em coortes de pacientes assintomáticos para avaliar riscos cardiovasculares futuros. Em cerca de 3 mil participantes do Framingham Heart Study, as medições do sST2 fizeram parte do painel de marcadores e, em análises ajustadas, foram associadas com morte (HR 1,32; IC 95%, 1,20?1,46; p <0,001), com IC (HR 1,45; IC 95%, 1,23?1,70; p <0,00......
... de glicocorticoides. Pode ocorrer recidiva, mas em geral gestações seguintes sem eventos. Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Mulheres e adultos jovens e de meia-idade. Manifestações da doença primária associadas geralmente com insuficiência renal. Terapia imunossupressora obrigatória, e ......
...is vitais. Reduzir dose de verapamil e ajustar cuidadosamente a dose do pancurônio. t Teofilina: redução da efetividade do pancurônio. Monitorar o estado cardíaco do paciente e o grau de bloqueio muscular. Pode ser necessário administrar doses maiores de pancurônio. t Fenitoína, fosfenitoína: efeito miorrelaxante do pancurônio é antagonizado pela fenitoína, acelerando a recuperação do bloqueio n......
... suficiente para manter a hemoglobina a 10-12 g / dl. O grupo restritivo recebeu concentrados de hemácias quando a hemoglobina caiu abaixo de 7 g / dL para manter a hemoglobina em 7-9 g / dl. O desfecho primário foi mortalidade em 30 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 23,3% no grupo transfusão liberal e 18,7% no grupo restritivo, o que não representou diferenças significativas, exceto nos pacie......
...te associadas são a-metildopa, fludarabina, lorazepam e diclofenaco. Dois tipos de reação parecem ser responsáveis: · A medicação pode alterar antígenos na célula vermelha, resultando na produção de anticorpos que reagem de forma cruzada. · A medicação pode associar-se com as estruturas da célula vermelha e, assim, ser parte do antígeno em uma reação hapteno/medicaçã......
...6.Khan ZR, Neugut AI, Ahsan H, et al. Risk factors for biliary tract cancers. Am J Gastroenterol 1999;94:149–52. 207.de Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF, et al. Biliary tract cancers. N Engl J Med 1999;341:1368–78. 208.Singh P, Patel T. Advances in the diagnosis, evaluation and management of cholangiocarcinoma. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:294–9. 209.Kornfeld D, Ekbom A, Ihre T. Survival and r......
...002;46:1164–70. 58. Grigor C, Capell H, Stirling A, et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. Lancet 2004;364:263–9. 59. van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, et al. Addition of infliximab compared with addition of sulfasalazine and hydroxychloroquine to methotrexate in patients w......
...cer algum papel na diminuição inicial dos níveis de hemoglobina dos pacientes com LRA. A causa mais importante da anemia associada à LRA é a produção inadequada de eritropoetina. Entretanto, em pacientes gravemente doentes, uma diminuição da responsividade da eritropoetina também exerce algum papel. A perda de sangue pode contribuir para o desenvolvimento de anemia em pacientes com LRA. Estes são......
...entes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · Exsudato de leucócitos · Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes celulares · Trombos hialinos · Inflamação túbulo-intersticial Índice de cronicidade (0 a 12) · ......
...usas de miocardite, serosite, distúrbios de condução e causas atero-embólicas. Manifestações Neurológicas O mais importante no diagnóstico do lúpus como causa de alterações do sistema nervoso é afastar as demais condições que as justifiquem, como infecção, anormalidades metabólicas, hemorragias, tromboses, isquemias, distúrbios psiquiátricos não relacionados ao lúpus, hipertensão arterial e d......
...s pyogenes. Alguns fatores predisponentes são importantes para o desenvolvimento de artrite séptica. De fato, interações entre o hospedeiro e o agente infeccioso determinarão a presença e a magnitude da artrite séptica. Fatores referentes ao hospedeiro contribuem para a presença de bacteremia recorrente ou interferem na erradicação de um processo infeccioso estabelecido. Os princip......
...otovelos as articulações mais acometidas. Outros achados clínicos comuns são tenossinovite, dermatite e febre. A tenossinovite é mais freqüente no dorso das mãos, dos punhos, dos tornozelos e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou vesicular, mas pode ser encontrada na forma de pústulas, bolhas hemorrágicas, eritema multiforme ou vasculite. Tais lesões se localizam no tronco e nas ......
...etc.); antibióticos (p.ex., ampicilina); anti-hipertensivos (propranolol, reserpina, alfametildopa, clonidina etc.); antineoplásicos (cicloserina, vincristina, vimblastina etc.); cimetidina; levedopa; inseticidas, mercúrio, chumbo; hipnóticos (hidrato de cloral, fenotiazinas etc.) Álcool e drogas Doenças neurológicas Hematoma subdural crônico; demência; doença de Huntington; enxa......
...corpos na superfície da hemácia ou pelas consequências da suainteração com a hemácia. O teste de Coombs direto é o padrão para o diagnósticoda anemia hemolítica autoimune. Nesse teste, as hemácias do paciente sãolavadas, tornando-se livres de proteínas aderentes, e colocadas para reagir comantissoro ou anticorpos monoclonais preparados contra as diferentesimunoglobulinas, especialmente IgG e fragm......
...apresentar com hemorragia grave, trombose, ou ambas as condições. Exame Físico De maneira geral, os pacientes com CID se apresentam com equimoses e petéquias, assim como com sangramentos nos sítios mucosos e nas linhas intravenosas. A presença de trombose é uma possibilidade. Testes Laboratoriais A contagem de plaquetas nos casos de CID aguda geralmente é inferior a 100 x 109/L, e ......
...rohn e ressecção ileocecal prévia. ETC: enterografia tomográfica computadorizada. Figura 6 - Imagem por ETC coronal em um paciente com histórico de doença de Crohn e ressecção ileocecal prévia mostrando espessamento acentuado na parede intestinal e realce mucoso/submucoso extremo de um segmento do íleo neodistal observado na visão de perfil e de frente (setas). Observa-se também a prese......
...toxicidade. Se uso concomitante for necessário, monitorar função hepática regularmente. Pacientes diabéticos são mais propensos a hepatite e apresentam mais dificuldade para controlar o diabetes; esses pacientes necessitam monitoria contínuo. Etionamida deve ser retirada se houver alteração significante dos testes de função hepática. Orientações aos pacientes t Orientar para não usar em caso......
...na, náusea, vômito, febre. Pode ser sinal de pancreatite. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos e solução oral na embalagem original bem fechadas, ao abrigo de ar, luz e umidade e à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Atenção: como sinonímia para lamivudina (nome que corresponde a denominação comum Brasileira) tam......
...y JB. Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 1997;63:1045–52. 76. Chailimpamontree W, Dmitrienko S, Li G, et al. Probability, predictors, and prognosis of posttransplantation glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2009;20:843–51. 77. Ponticelli C, Glassock RJ. Posttransplant recurrence of primary glomerulonephritis. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:2363–72.......
...ário de 36 anos que morreu após uma doença de 5 anos que envolveu artrite, tosse crônica, perda de peso e diarreia crônica. Na autópsia, foram encontrados depósitos lipídicos na mucosa intestinal, bem como nos gânglios linfáticos mesentéricos e retroperitoneais. O exame microscópico revelou, ainda, um grande número de macrófagos com citoplasma espumoso na lâmina própria do pequeno intestino. Whip......
...oxicidade significativa impede o uso em muitos pacientes.47 Entretanto, as experiências em pacientes com MF em estado inicial sugerem que esse medicamento poderá lentificar a progressão da doença, controlar a esplenomegalia e reverter a fibrose na medula óssea em alguns pacientes.48 Entretanto, essas observações não chegaram a ser avaliadas em testes clínicos prospectivos. Mais recentemente, comp......
...ciclosporina e a imunoglobulina intravenosa são, por vezes, utilizadas em doenças refratárias. A terapêutica deve ser continuada até que a resolução da doença clínica e os parâmetros laboratoriais não apresentem sinais de inflamação. A medicação pode, então, ser diminuída lentamente com a esperança de se manter uma remissão com a menor dose eficaz. O MTX e outros agentes modificadores da doença d......
... nodoso e mononucleose infecciosa Exclui: linfonodomegalia de origem desconhecida (.391), sarcoidose (.222) e tuberculose (.23) .272 – Abcesso redutível, mediastinite .273 – Fibrose mediastinal .279 – Outras .28 – NÓDULO OU CAVITAÇÃO PULMONAR .281 – Nódulo pulmonar .2811 – Calcifica......
...4; ii:842. 21. Barone SR et al. The differentiation of classic Kawasaki disease, atypical Kawasaki disease, and acute adenoviral infection. Arch Pedriatr Adolesc Med 2000; 154:453-456. 22. Sampaio SAP, Rivitti EA. Onicoses. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. p.441-453. 23. Bearn AG, McKusick VA. Azure lunulae. JAMA 1958; 166:904. 24. Je......
...PTH em todos os pacientes com doença renal estágios 3 e 4. Alterações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm maior risco de doença cardiovascular e aspirina em baixas doses e estatinas devem ser consideradas, com meta de LDL abaixo de 100 mg/dL. Se houver doença coronariana estabelecida considerar ......
...s. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos com pico e incidência na 6ª década de vida. A doença pode ser limitada ao rim (glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática) ou decorrer de doença inflamatória sistêmica (granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss ou poliangeíte microscópica). Cerca de 90% das vasculites pauci-imunes apresentam ANCA positivo, sendo que o ANCA-c (antiprot......
...ndo os joelhos e os tornozelos as mais frequentes. Avaliações oftalmológicas frequentes são recomendadas pelo risco aumentado para desenvolverem iridociclite anterior crônica, geralmente assintomática, mas que pode evoluir para perda visual permanente se não for precocemente diagnosticada. Na doença poliarticular, 5 ou mais articulações são envolvidas, principalmente joelhos, tornozelos, punhos, c......
...infocítica crônica e o linfoma linfoplasmocítico). Tabela 5: Diagnóstico diferencial do mieloma múltiplo. Doença Comentário Gamopatia monoclonal de significado incerto (GMSI) Causa mais comum de gamopatia monoclonal, visto em até 3% de pessoas > 70 anos de idade. Até 25% podem progredir para MM ou outras neoplasias malignas. Devem-se acompanhar estes doentes anualmente c......
...foi demonstrado que a sulfassalazina diminui os níveis de reagentes de fase aguda, como o VHS e a PCR, é possível que também modifique a progressão da doença. Contudo, este efeito desejável ainda precisa ser comprovado. Outros agentes de ação de longa duração utilizados no tratamento da artrite reumatoide, incluindo sais de ouro, penicilamina e hidroxicloroquina, não são efetivos em casos de esp......
...leucocitose e neutrofilia no líquido sinovial estão invariavelmente presentes na artrite séptica, mas sua ocorrência não permite distinguir com segurança entre artrite induzida por infecção e artrite induzida por cristal [ver Doença articular induzida por cristal].16 A maioria dos líquidos articulares infectados apresenta um grau extraordinário de leucocitose. Embora em cerca de 25% dos casos, o l......
... do tempo, os doadores podem apresentar uma discreta elevação da pressão arterial, cujas consequências clínicas, todavia, são mínimas. O procedimento cirúrgico a que o doador é submetido apresenta um recorde de segurança satisfatório. Estudos sugerem uma mortalidade aproximada de 0,03% e um índice de complicações talvez de 2 a 10%. Os problemas pós-cirúrgicos comumente associados às técnicas de ne......
...a. O tratamento em geral requer desbridamento cirúrgico e reconstrução esquelética e do tecido mole, combinados a uma terapia antibiótica prolongada.49 Em casos de pacientes com infecção aguda em um osso no qual tenham sido instaladas ferragens metálicas ou aparelhos, é necessário considerar vários aspectos. Se o aparelho instalado apresentar instabilidade, será necessário removê-lo e, em seguid......
...a naproliferação de células musculares na camada íntima e média, levando à oclusãoe à estenose da artéria. A inflamação transmural também pode causar aneurisma edilatação do vaso. Superprodução de inflamação citocinas, como ainterleucina-6, resulta em febre e outros sintomas constitucionais. Achados Clínicos Aapresentação tem a tendência de ser subaguda, com o diagnóstico demorando de mesesa anos,......
... na deficiência de tiamina acompanhada porinatividade e ingesta alimentar com baixas calorias.O beribériúmido é caracterizado por vasodilatação periférica significativa,que resultaem insuficiência cardíaca de alto débito com dispneia, taquicardia,cardiomegalia, edema pulmonar e periférico e edema com extremidades quentes,simulando celulite.A doençacardíaca pelo Beribéri é uma das causas de insufic......
...o sensação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é associada com impactação fecal ou incontinência fecal. Deve ser determinado quando os sintomas começaram e, em seguida, se há pistas que podem sugerir o diagnóstico etiológico ou fator precipitante. O uso de suplementos dietéticos, a quantidade de ingesta de fibra e o nível de atividade física ......
...ram estas medicações. Terapia tópica com mesalazina pode ser efetiva em DC leve à moderada de cólon esquerdo. Em indivíduos que falharam com mesalazina, corticoide oral como prednisona 40 a 60 mg/d é apropriado, com 60 a 80% dos pacientes com resposta a estas medicações usualmente em 7-10 dias. Em pacientes com melhora com corticoides, a budesonida, que tem um metabolismo hepático de primeira pas......
... Arbor III ou IV, > 4 sítios nodais, níveis séricos de lactato desidrogenase (DHL) acima do limite normal superior e hemoglobina < 12 g/dL. É provável que as características clínicas incluídas no IPI e no FLIPI sejam substitutas das características biológicas (ver anteriormente). As proteínas bcl-2, bcl-6 e MUM-1 tiveram suas expressões avaliadas e correlacionadas ao prognóstico, em part......
...- 200+ 18 a 36 Ação longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, o......
...a confirmação diagnóstica, utiliza-se um teste treponêmico como o FTA-abs, que tem alta sensibilidade e especificidade, sendo o primeiro a positivar na infecção, porem não é útil para seguimento. O comprometimento do sistema nervoso é comprovado pelo exame do líquor, podendo ser encontradas pleiocitose, hiperproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. O exame radiológico de ossos longo......
... e de qualidade. Estratégias de Prevenção As ações de prevenção da sífilis em gestantes baseiam-se em três pontos estratégicos, a seguir visualizados na Figura 1. Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Reduzir a morbimortalidade Parto ou curetagem Prevenir DST em mulheres em idade fértil ......
...métrica Inflamatórias Distribuição simétrica · Febre reumática · AR · AIJ (formas poliarticular e sistêmica) · Doença de Still do adulto · LES · Doença mista do tecido conectivo · Polimialgia reumática Distribuição assimétrica · Espondilite anquilosante · Artrite reativa · Artrite psoriásica · Artrite associada à doença inflamatória intestinal · AIJ (fo......
...plo,estupor, priapismo), que não tenham resposta à hidroxiureia, deve-se tentarrealizar leucoaférese. A leucoaférese consiste em sessões de aférese em quehá retirada de blastos circulantes e reinfusão de plasma sem blastos. Leva a umarápida redução dos níveis de blastos (20-50%) e está indicada na presença deleucostase ou quando os blastos em sangue periférico excedem a contagem de 100.000/mm3.Nec......
...damento para estabelecer o papel da anticoagulação para trombose insitu. A eficáciade vasodilatadores, como o óxido nítrico inalado, não foi totalmente verificadaem ensaios clínicos, mas, em relatos de casos, mostrou-se pequeno benefício. Oecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes com STA internados naunidade de terapia intensiva para avaliar o ventrículo direito. A insuficiênciatric......
...as raramente as vias respiratórias. O início pode ser anunciado pelas manifestações de síndrome nefrítica aguda ou perda rápida da taxa de filtração glomerular rápida (TFG). A vasculite cutânea pode estar presente e o edema periférico ocorre em cerca de 50% dos pacientes, enquanto HAs de início recente em cerca de 20% dos casos. A hematúria ocorre em 98% dos pacientes, porém apenas em 15% deles é......
...imento em 1957, o vírus H1N1 foi encontrado em humanos esporadicamente. Em 1974, pela primeira vez, foi isolado em um humano um vírus influenza suíno em um paciente com linfoma de Hodgkin que morava em uma fazenda de suínos. Em janeiro de 1976, ocorreu um surto de doença respiratória em soldados no Forte Dix em Nova Jersey nos EUA. Um novo vírus denominado de H1N1 A/New Jersey/76 foi identificado......
...dades ou nos músculos axiais. Com frequência, nas situações em que a exalação de ar ocorre através da glote fechada, o paciente parece estar “gritando” e apresenta um aspecto apneico. As mordidas laterais na língua costumam ser comuns durante essa fase. A fase seguinte é a clônica, a qual se caracteriza por uma série de contrações e relaxamentos musculares repetitivos com duração de 1min. A incon......
...ano. Além disso, quase 50% da mortalidade secundária ao carcinoma hepatocelular (HCC) em 2010 foi associada ao HBV. Regiões do mundo consideradas como tendo alta prevalência (> 7%) incluem China, Sudeste da Ásia, África e Pacífico. A disponibilidade da vacina HBV desde 1981 levou a uma diminuição substancial da incidência de infecção por HBV e suas sequelas, tais como o carcinoma hepatocelular.......