...fusão, tonturas, insônia, sonolência, coma, ansiedade, agitação, nervosismo, pensamentos anormais, alucinações, tremores, apreensões, miastenia, perda auditiva, zumbido, vertigem, acidente vascular cerebral, síndrome extrapiramidal, leucoencefalopatia. t Distonia muscular, dor nos ossos ou nas articulações. t Aumento das concentrações séricas de fosfatase alcalina, bilirrubina, gamaglutamiltrans......
...equado do paciente. O diagnóstico geralmente é estabelecido em indivíduos que apresentam má absorção, em um contexto clínico consistente. A diverticulose intestinal (em geral, do jejuno) mais frequentemente permanece sem ser notada até que uma radiografia do intestino delgado é solicitada. Exames laboratoriais. Estabelecer o diagnóstico de síndrome de supercrescimento bacteriano é complicado. Pa......
...tema teve ampla aceitação. Em 1985, o sistema foi revisado para fins de esclarecimento e ampliação para abrangência de novas técnicas diagnósticas.31 Em 2008, um comitê da Organização Mundial de Saúde (OMS) atualizou um esquema de classificação mais abrangente, que usa morfologia, imunofenotipagem, etiologia e citogenética, e faz uma distinção mais nítida entre LMA, SMD e distúrbios mieloprolifera......
...rme e no tecido celular subcutâneo, configurando o quadro de calcinose cutânea. Quando esses sais obliteram a luz de vasos sanguíneos, observa-se eventos isquêmicos trombóticos que apresentam repercussões clínicas variadas conforme o calibre e a área de nutrição dos vasos ocluídos. Neve Urêmica Trata-se de uma rara manifestação cutânea observada em pacientes com níveis séricos de ureia superi......
...rior direito Apendicite, doença de Crohn, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) ......
... Goodnough LT. The role of iron in erythropoiesis in the absence and presence of erythropoietin therapy. Nephrol Dial Transplant. 2002;17 Suppl 5:14-8. 18. Witzig TE, Silberstein PT, Loprinzi CL, Sloan JA, Novotny PJ, Mailliard JA, et al. Phase III, randomized, double-blind study of epoetin alfa compared with placebo in anemic patients receiving chemotherapy. J Clin Oncol. 2005 Apr 20;23(1......
...entes apresentam. Neuropatia periférica, sobretudo sensitiva, também pode estar associada a doença e seu tratamento vem em discussão até o momento. Casos leves podem responder à introdução de corticoterapia oral, enquanto outros casos severos, refratários ao uso de corticóides, podem responder à aplicação de gamaglobulina endovenosa. Geralmente, casos refratários tratam-se de polineuropatia axonal......
...los órgãos e tecidos. No entanto, mais raramente as manifestações podem ser limitadas a um único órgão ou sistema, como nas vasculites exclusivamente cutâneas ou nas formas isoladas em sistema nervoso central. Tradicionalmente, as vasculites costumam ser classificadas de acordo com o calibre dos vasos acometidos (Tabela 3). Mais recentemente, a descrição da presença, no soro de portadores de algum......
...unca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 5 e 30 ºC. Atenção: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes com menos de 10 anos de idade. Utilizar com precaução em paciente idoso, devido à maior predisposição a miopatias. Este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos potencialmente graves, devendo ser realizada pesquisa e......
...crita em forma de “água de arroz associada a náuseas e vômitos”, que pode ser difícil de diferenciar do cólera e durar de dias a semanas. Alguns pacientes podem apresentar hematêmese ou hematoquezia. Os pacientes podem se queixar de um gosto metálico na boca. Hipotensão e taquicardia secundária à depleção de volume, vazamento capilar e disfunção miocárdica ocorrem em casos moderados a graves, pod......
...iniciar tratamento, quando TSH for maior que 10mU/l ou se presença de Ac anti-TPO. A dose requerida para o tratamento é em média de 1,0 mcg-Kg ao dia. Bibliografia Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid 2014; 24:1670. Squizzato A, Romualdi E, Bü......
...m insuficiência renal crônica nos quais se objetivou normalizar o hematócrito, porém foi uma preocupação de todos os estudos a diminuição da dose ou suspensão da eritropoietina se os níveis de hematócrito forem aumentados além de limites pré-estabelecidos. Não foi comparada, em pacientes com hematócrito normal, a estratégia de usar eritropoietina após o aparecimento de anemia, mas apenas com place......
...ncia publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. Em 9 outros pacientes, a combinação com corticoide obteve resposta clínica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática, alcoolistas, p......
... Pancreatite Isquemia coronariana Neoplasia Colagenoses Disabsorção Síndrome de Cushing Doenças infiltrativas Adaptado, com modificações, de: Misiewicz, 1993. ACHADOS CLÍNICOS A história, o exame físico e o uso criterioso e apropriado dos exames complementares leva ao diagnóstico da dispepsia de forma correta, na grande maioria dos casos. Exi......
...ico e sedimento urinário também nefrótico. Além do edema, hipoalbuminemia e grandes quantidades de proteína na urina, numerosos achados distintos são típicos da síndrome nefrótica. Tais achados incluem hiperlipidemia, hipercoagulabilidade e predisposição à infecção com organismos gram-positivos encapsulados em decorrência da hipogamaglobulinemia. Assim como ocorre em outras síndromes clínicas, a c......
...pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, é desejável fazer a monitoração eletrocardiográfica contínua durante a infusão e nas primeiras 24 horas seguintes.......
... Para confirmar a existência de icterícia, recomenda-se avaliar a coloração das mucosas no recesso conjuntival inferior, no palato e na região sublingual, locais mais sensíveis ao efeito da hiperbilirrubinemia e mais específicos por sofrerem menos interferência da coloração basal da pele (a região fotoexposta da conjuntiva bulbar pode ser hiperpigmentada por melanina). Considera-se ps......
...ia, tosse, alterações da voz e sibilo. Os sintomas naso-oculares isolados constituem uma manifestação incomum de reações de hipersensibilidade alimentar. A hipersensibilidade GI imediata pode acompanhar as manifestações alérgicas que ocorrem em outros órgãos-alvo ou pode ser uma manifestação isolada de alergia alimentar [Tabela 2].9 Os sintomas GI variam, mas podem incluir náusea, dor abdominal,......
...-20 PAS entre 90-99 mmHg -35 -25 PAS entre 100-119 mmHg -40 -30 PAS entre 120-139 mmHg -45 -35 PAS entre 140-159 mmHg -50 -40 PAS entre 160-179 mmHg -55 -45 PAS >= 180 mmHg -60 -50 Frequência respiratória (irpm) 1 ponto por incursão resp/min 1 ponto por incursão resp/min ......
...se achado era a de que ocorria diminuição do PH sanguíneo durante osono, mas este não parece ser o caso.Namaioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatoresprecipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos comcontraste. 2-HemólisecrônicaParoxismosde hemólise dão o nome à síndrome, mas hemólise crônica é mais frequente. Ospacientes podem aprese......
...co e pacientes que fazem o uso de bifosfonados tendem a ter menos complicações ósseas. Outra opção terapêutica é a radioterapia, que é indicada principalmente na região esplênica ou eventualmente em outros sítios de doença com tumorações que aparecem devido á eritropoiese extra-medular, são sítos frequentes, neste caso, a coluna dorsal e lombar. Cavidades serosas e regiões ósseas são consideradas......
...ência de células com GPI temos o que chamamos de células HPN tipo 3, quando essa ausência é parcial temos as células HPN tipo 2 e quando estas são normais temos as células HPN tipo 1. Deficiência de Ferro Com perda da hemossiderina e hemoglobina pode ocorrer ferropenia e suas manifestações como a pica, que é uma perversão de hábito alimentar em que o paciente passa a ter ânsia de comer terra ......
...iperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor de garganta pode identificar mononucleose infecciosa. As alterações características do hiperesplenismo incluem ......
...omum nesse quadro. A anemia, a meta-hemoglobinemia, a ingestão de cianeto, a intoxicação por dióxido de carbono, a acidose metabólica, o transtorno do pânico e as doenças neuromusculares também devem ser consideradas como causas de dispneia. As doenças neuromusculares tendem a cursar com retenção de CO2. O exame físico deve incluir a avaliação da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das ex......
... o vírus da hepatite B, o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr, o toxoplasma e o HIV. Tratamento A forma que afeta as crianças geralmente é a de uma doença autolimitada e que apresenta remissão espontânea na maioria das vezes; por isso o tratamento raramente é necessário. Já a doença, nos adultos, quase invariavelmente necessita de tratamento. O tratamento está indicado para os pacientes com si......
... úlceras orais, cuja principal característica é a fraca intensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua; alopecia, que pode ser cicatricial ou não; fenômeno de Raynaud, em até 35% dos casos; livedo reticular e outros achados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observ......
...hora dos demais sintomas. Outras manifestações cutâneas: púrpura palpável (possivelmente por vasculite leucocitoclástica), úlceras isquêmicas e equimoses (por plaquetopenia pela doença ou associada ao uso de drogas para tratamento) são menos frequentes. Manifestações Oculares As mais frequentes são ceratoconjuntivite seca (associada à síndrome de Sjögren, uma superposição comum com a artri......
...s cuidados são necessários antes de iniciar a terapia. O uso crônico de corticoides pode levar a aumento da pressão arterial, ganho de peso e aumento de glicemia. Ao se instituir tratamento com tal classe de medicação, é preciso estar atento para o controle dessas variáveis, assim como para a identificação e o tratamento de eventuais verminoses (há vários relatos de caso de estrongiloidíase dissem......
.../linfomas não Hodgkin -Plaquetopenia autoimune (PTI) -Gamopatias monoclonais -Anemia hemolítica autoimune Doenças dermatológicas -Púrpura palpável -Porfiria cutânea tarda (PCT) -Líquen plano -Prurido Doenças cardiovasculares -Miocardiopatia/miocardite -Aterosclerose carotídea -Aumento do risco de doença arterial periférica -Aumento de mortalidade cardiovascular (CV) e por A......
...intes situações: - consumo acidental por crianças; - fontes de água contaminadas (acidentes de mineração); - tentativas de suicídio. A intoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua absorção ou retenção. Níveis elevados de cobre livre existem ......
...cerin infusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia. Anesth Analg 1993;76:705–13. 31. Bilotta F, Tempe DK, Giovannini F, et al. Perioperative transoesophageal echocardiography in noncardiac surgery. Ann Card Anaesth 2006;9:108–13. 32. Sandham JD, Hull RD, Brant RF, et al. Canadian Critical Care Clinical Trials Group. A randomized, controlled tria......
...orrer ainda em pulmões, trato genital em mulheres entre outros focos. A história do paciente pode ajudar o diagnóstico e investigação sistemática de possíveis sítios de sangramento deve ser realizada. A deficiência de ferro, que é a maior causa de anemia, é quase sempre devido à perda de sangue, o que pode ser evidente ou oculta. Além da perda de eritrócitos, a perda de ferro contido nessas célu......
...s clonais. Em muitos casos, a expansão é oligoclonal, em vez de monoclonal; expansão de subclones menores podem também contribuir para a transformação para leucemia mieloide aguda. Cerca de 90% dos casos de SMD parecem ser associados com uma ou mais mutações que podem envolver vários fenes incluindo o ASXL 1, TP 53 e RUNX 1. Apoptose de células precursoras mieloides podem ser desencadeadas por fat......
...aixa etária de 76-85 anos, porque os benefícios líquidos proporcionados pela triagem são mínimos (recomendação nível C), e também não recomenda a triagem de adultos com mais de 85 anos, porque os benefícios da triagem não superam os malefícios (recomendação nível D). A USPSTF conclui que as evidências existentes são insuficientes para avaliar os benefícios e malefícios associados ao uso da colonog......
...co aumentado de leucemia na infância. Patogênese A maioria dos pacientes com LLA apresenta um cariótipo anormal ou no número de cromossomos (ploidia), ou mudanças estruturais, como translocações, inversões ou deleções. Entre os pacientes com alterações no número, 51% apresentam pseudodiploidia, 37%, hiperdiploidia e 12%, hipodiploidia. Entre as crianças com LLA-T, cerca de 60% evidenciam um c......
...e a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de Ringer + lactato. t As soluções diluídas de dipirona sódica devem ser administradas imediatamente, visto que sua estabilidade é limitada. t Devido à possibilidade de incompatibilidade, solução de dipirona sódica não deve ser administrada com outros medicamentos injetáveis. t A dipirona sódica deve ser utilizada imediatamente após aber......
...or si só, não é indicativa de transfusão de sangue, já que estes pacientes toleram baixos níveis de hemoglobina. As transfusões podem expor o paciente a agentes infecciosos, provocar aloimunização, hiperviscosidade sangüínea e hemossiderose. As avaliações e considerações para o tratamento da anemia devem, portanto, ser baseadas na mudança dos níveis hematológicos basais do paciente e no aparecime......
...a seguinte consiste na aplicação de um TTG de jejum de 3 horas, com uma carga de 100 g. O diagnóstico de DMG é estabelecido quando as pacientes apresentam pelo menos 2 valores de TTG acima dos critérios do National Diabetes Data Group ou dos critérios de Carpenter-Coustan [Tabela 3].75 Tabela 3. Critérios de níveis de glicose plasmática venosa para diagnóstico do DMG após um TTG oral com 100 g......
...es será necessário reposição de ferro. 3. Ácido fólico: necessário em todos os pacientes por conta das necessidades medulares aumentadas. 4. Esteroides: descrito benefícios tanto com glicocorticoides como esteroides. Esquemas comuns são o de prednisona 20 a 60 mg em dias alternados ou oximetelona 20 a 30 mg/dia; tais esquemas levam a aumento discreto dos níveis de hemoglobina, e não fora......
...da morte”; •Incontinência da bexiga ou do reto; •Agitação ± alucinações; diminuição do nível de consciência com dificuldade para despertar. A atenção para com o conforto é particularmente importante neste momento [ver Tabela 12]. “Medidas de Conforto Simples” versus “Medidas de Conforto Intensivas” Quando o paciente deixa de apresentar melhora em resposta aos antibióticos ou transfus......
...esnutridos) apresentam risco de desenvolvimento de toxicidade a partir de elevações da fração livre do fentanil durante os episódios infecciosos. O fentanil transdérmico deve ser usado com cautela nestes pacientes. Nos raros casos de pacientes para os quais os opiáceos orais são inefetivos, causam efeitos colaterais significativos ou não podem ser usados em decorrência de mal funcionamento intesti......
...o estimulado pordeferoxamina de 50 a 299 mcg/L, pode-se realizar mais oito doses semanais de 5mg/kg e repetir o teste de estimulação depois de mais um mês. Se, após oitosemanas de tratamento, o alumínio estimulado por deferoxamina aumentar em < 50mcg/L, não será administrada mais deferoxamina. O teste de estimulação deve serrepetido em um mês e, novamente, em quatro meses. - Aumentoda concentra......
...iadas a reticulócitos baixos ou ausentes na esferocitose hereditária e na doença falciforme são sempre secundárias à infecção pelo parvovírus B19. O parvovírus está sempre presente em pacientes com crise aplástica, e a produção de eritrócitos retoma uma vez que os anticorpos para o vírus são produzidos e a infecção é resolvida. A crise aplástica transitória é, em geral, um evento único na vida do......
...ucemias agudas e da leucemia mieloide crônica. Certos fármacos, tais como glicocorticoides ou fatores de crescimento hematopoiéticos e a minociclina, podem induzir a neutrofilia, que também pode ser causada pela intoxicação por etilenoglicol. A hemólise aguda ou a hemorragia aguda podem também resultar em neutrofilia com neutrófilos imaturos na circulação. Outras causas significativas de neutrof......
...ono primário em indivíduos com síndrome de fadiga crônica; assim, os distritos de sono parecem ser comorbidades associadas, e não um fator causativo. Os veteranos da Guerra do Golfo, em estudos comparativos, apresentam uma maior incidência de fadiga. Pacientes mais velhos com síndrome de fadiga crônica demonstram um maior impacto da doença do que os jovens, talvez devido à disfunção autonômica as......
...agnóstico. Os exames de imagem radiológico devem ser direcionados às queixas e ao estado imunológico do paciente. O emergencista deve ter um baixo limiar para solicitar exames de imagens, especialmente exames de baixo risco e baixo custo (como raios-x e ultrassonografia) quando apropriado. Outras modalidades como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) também devem s......
...Dan Med Bull 1974;21:201-17. 14- Falorni A, Laureti S, de Bellis A, Zanchetta R, Tiberti C, Arnaldi G, et al. Italian Addison network study: update of diagnostic criteria for the etiological classification of primary adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:1598-604. 15- Nerup J. Addison’s disease – clinical studies. A report of 108 cases. Acta Endocrinol (Copenh) 1974;76:127-41. ......
...er achado de plaquetas jovens e reticuladas que são indicativo de alto turn-over plaquetário. A trombopetina, por sua vez, se encontra normal ou elevada. Outro achado laboratorial relativamente comum na TE é a pseudo-hipercalemia secundária à plaquetose. Testes clínicos para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumenta......
...resistência da mucosa, facilitando o surgimento da lesão. A infecção da mucosa de padrão gástrico pelo Helicobacter pylori pode ser determinada em pacientes com predisposição genética para desenvolvimento de úlcera duodenal, uma disfunção da célula D do antro gástrico, que deixa de suprimir a função das células G, com hipergastrinemia e consequente metaplasia gástrica duodenal. A presença da ba......
... Giardíase t 250 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 5 a 7 dias. Pode-se repetir o ciclo com intervalo de 1 semana. Vaginose bacteriana t 2 g, por via oral, em dose única, ou 400 a 500 mg, a cada 12 horas, durante 5 a 7 dias. t 1 aplicação de 37,5 mg (gel), por via intravaginal, 1 a 2 vezes ao dia, durante 5 dias. Tricomoníase t 2 g, por via oral, em dose única; ou 250 mg,......