...dicional, um número crescente de evidências sustentam que seu uso pode ser efetivo para mulheres jovens e aparentemente saudáveis.56 Este efeito parece ser independente de qualquer acidificação urinária. Em vez disso, foi postulado que o suco de cranberry contém substâncias inibidoras da fixação das adesinas bacterianas ao uroepitélio.57 Se as medidas não farmacológicas simples forem ineficazes, ......
...denomatosos e malignidades. A HDB é mais comum entre as mulheres e aumenta significativamente nos idosos. Morte por exsanguinação é rara em sangramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastr......
...predizer a presença de doença coronariana com 90% de acurácia, assim a história clínica e o exame físico são os dados essenciais para o diagnóstico e os exames complementares têm como função principal extratificar o risco dos pacientes. As características da dor anginosa são de dor em pressão, aperto, constritiva ou em peso, a duração usual é de alguns minutos, a localização é usualme......
... Aguda Grave (SRAG) O Ministério da Saúde reitera que todos os indivíduos que compõem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicações de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliação e monitoramento clínico constante de seu médico assistente, para indicação ou não de tratamento com Oseltamivir; além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Complementarmente ......
...infecção aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV e, se acontecer, a criança deve ser submetida a nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. Tratamento Crianças infectadas pelo HIV – até o momento não está clara a indicação de tratamento de pacientes com infecção aguda rec......
...es de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K; indutores de enzimas hepáticas. · Pode ter sua ação anticoagulante aumentada ou diminuída por álcool (intoxicação aguda aumenta a ação anticoagulante e uso crônico diminui a ação anticoagulante); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto, a ação anticoagulante aumenta e, com o uso continuado, cai); ciclofo......
...C, caso não esteja disponível colocar em congelador de geladeira). Não colocar fixador ou outro conservante junto a essa amostra. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e......
... bem como danos permanentes aos tecidos e órgãos além da hemólise crônica. Este processo fisiopatológico devido à presença de Hb S é observado nas seguintes situações, em ordem decrescente de gravidade: anemia falciforme, Hb S Beta talassemia, Hb SC e Hb SD. É importante destacar que a freqüência de portadores assintomáticos de falciforme no Brasil é de 2 a 8%, conforme a intensidade da ......
... baço. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 9 Cr......
...r mantidos em suas embalagens originais, bem fechadas, ao abrigo de ar, luz e umidade e à temperatura de 20 a 25°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é div......
...lorambucila pode determinar mielossupressão grave e infertilidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução ......
... Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (ver monografias, páginas 619 e 723). Filgrastim é um fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), que age sobre as células hematopoieticas por meio da ligação aos receptores específicos da superfície celular e regulação da produção, proliferação e diferenciação de neutrófilos. Dessa forma, reduz a incidência da neutropenia febril em pacientes com câncer ......
... de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e amplamente utilizados para terapia paliativa geral. Prednisona é parte de vários regimes combinados empregados no tratamento de doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin, como tratamento paliativo nas leucemias em adultos e nas leucemias agudas em crianças, micose fungoide, no câncer de próstata hormônio-refratário em associação a docet......
...icular. Com a anticoagulação nos pacientes idosos, aumenta também o risco de hemorragias, particularmente a intracraniana nos pacientes com mais de 75 anos de idade, em hipertensos e nos pacientes anticoagulados por período prolongado. A etiologia da fibrilação atrial está relacionada a patologia cardíaca ou extracardíaca precipitante; dentre elas, podem ser citadas: miocardiopatia hipertensiva e......
... DE ADMINISTRAÇÃO1,5,211 Gestantes • 250 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas; ajustar a dose, se necessário, a cada 2 dias; dose máxima: 2 g/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Início da ação: 3-6 horas. • Pico de efeito: 6-9 horas. • Duração: 12-24 horas. • Meia-vida de eliminação: 75-80 minutos. • Metabolismo: hepático (50%). ......
...stólica aguda, congestão pulmonar e sinais de baixo débito cardíaco (cianose, extremidades frias, baixo débito urinário etc.), dizemos que o paciente encontra-se em choque cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes......
... mostraram efetivos no tratamento de alguns pacientes com granulomatose de Wegener refratária.6 Entretanto, a terapia à base de etanercepte combinada à ciclofosfamida pode estar associada ao aumento da incidência de malignidades entre os pacientes com granulomatose de Wegener.7 Consequentemente, ainda é controverso o uso de bloqueadores de TNF-alfa no tratamento dessa doença.8 Síndrome de Chu......
...icialmente). Alguns médicos usam uma preparação de bismuto (p. ex., subcitrato de bismuto coloidal, subsalicilato de bismuto ou citrato de bismuto ranitidina) em lugar de um inibidor da bomba de próton [ver Tabela 2]. Diversos outros antibióticos são ativos contra H. pylori e podem se revelar úteis na terapia de resgate para pacientes nos quais os tratamentos falharam; muitos desses pacientes abri......
...SS = inibidores da recaptação seletiva de serotonina. Antidepressivos tricíclicos (ADT). Os ADT representam os primeiros antidepressivos modernos. Foram inicialmente descobertos por meio da pesquisa em busca de análogos da clorpromazina que, por sua vez, foi o primeiro agente antipsicótico descoberto. Os ADT são efetivos no tratamento da depressão, mas passaram a ser utilizados em grande part......
...ão inespecíficos e também podem ser encontrados na urina de indivíduos normais. Todos os pacientes – independentemente do grau de severidade da doença do cálculo renal – devem passar por uma avaliação metabólica. Contudo, foi sugerido que uma avaliação metabólica simplificada deve ser considerada em casos de pacientes formadores de cálculo renal único, enquanto uma avaliação extensiva é......
...a atrasando o início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por meio da demonstração da patologia de vasculite necrotizante na ausência de inflamação granulomatosa. Em oposição à GW, a necrose e a inflamação parenquimal observadas na PAM não são marcantes (à parte das áreas com dano isquêmico). Além disso, as células gigantes não são encontradas na PAM. A bi......
...atosas e violáceas no 5º pododáctilo direito e lesões eritematosas nas polpas digitais dos outros pododáctilos. Figura 18.10 Lúpus túmido – lesão infiltrada e eritematosa na face. Vasculite: A presença de vasculite (mais comumente do tipo leucocitoclástica) no LE gera manifestações clínicas variáveis e que dependem da intensidade da inflamação, da profundidade, da localização e do ......
...de efusões pleurais significativas – em comparação aos pacientes com pneumonias não bacterianas. Ao exame físico, um paciente com pneumonia bacteriana geralmente parece estar mais doente do que um paciente com pneumonia não bacteriana. O exame respiratório pode revelar estertores, roncos ou sons respiratórios bronquiais, bem como embotamento à percussão sobre os segmentos envolvidos do pulmão. A......
...ignificativa Superdosagem de bloqueador de canal de cálcio Hipocalcemia profunda por outras causas Na hipercalemia: 5 a 10 mL, injeção IV lenta; pode ser repetida, se houver necessidade Em casos de superdosagem de bloqueador de canal de cálcio: discutir com o toxicologista Não usar diante da suspeita de hipercalemia causada por envenenamento agudo com digoxina Não combinar com bicarbon......
... exigir terapia imediata, considerar os dados prévios de microbiologia ou as exposições recentes a agentes antimicrobianos pode ajudar a guiar a terapia empírica inicial. · Para pacientes com doença leve [ver Pielonefrite, anteriormente], um regime oral com fluoroquinolona ou, possivelmente, TMP-SMX é apropriado e pode ser instituído tanto no contexto ambulatorial como no contexto de intern......
...sendo que o padrão c-ANCA (sugerindo a existência de anticorpos antiproteinase 3) está presente em 80 a 90% dos casos de granulomatose de Wegener, e o padrão p-ANCA (anticorpos antimieloperoxidase), nos casos de poliangeíte microscópica, glomerulonefrite rapidamente progressiva, síndrome de Churg-Strauss ou vasculite induzida por drogas. Os anticorpos antifosfolípideos (especificamente o anticoagu......
...das. Se houver indicação para cirurgia, o procedimento deve ser conservativo e destinado a preservar a fertilidade. Mulheres em idade fértil O tratamento de uma massa pélvica em mulheres em idade reprodutiva depende do potencial maligno da massa. Na maioria dos casos, é comprovado que estas massas são leiomiomas uterinos benignos. A abordagem inicial depende de a paciente ser sintomática e t......
...gler R, Roberts S, et al: Short course intravenous benzylpenicillin treatment of adults with meningococcal disease. Intern Med J 34:383, 2004 18. de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study investigators: Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347:1549, 2002 19. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al:......
...causado pela própria malignidade.66 Ocasionalmente, um paciente com síndrome de pré-leucemia apresentará febre e alterações atípicas no sangue e medula óssea, sugerindo a existência de metaplasia mieloide ou resposta leucemoide. Somente depois de alguns meses é possível estabelecer o quadro hematológico como sendo de leucemia. Os tumores sólidos também podem estar associados à febre. O hipernefr......
...% dos pacientes com câncer apresentam dor secundária ao tratamento. 1. Dor pós-cirúrgica. Determinadas intervenções cirúrgicas têm alta incidência para o desenvolvimento de dor aguda e crônica. Na fase aguda, a dor decorre do processo inflamatório traumático de cirurgias, como toracotomias, esternotomias, amputações e mastectomias. Na fase crônica, a dor ocorre devido ao câncer recidivado localme......
...de, ansiedade, irritabilidade, comportamento inapropriado, transtorno bipolar e até mesmo psicose franca. Pacientes com doença de Wilson (DW) podem apresentar manifestações extra-hepáticas importantes além de doença neurológica ou psiquiátrica como anomalias renais incluindo aminoaciduria e nefrolitíase, anormalidades esqueléticas como a osteoporose e artrite prematura, cardiomiopatia, que podem......
... multissistêmica ou debilitante; infiltrados pulmonares; isquemia focal/infarto ou para aqueles que tenham sido previamente submetidos a procedimentos vasculares ou endovasculares. AAF/TTPA/TVVR Solicitar em casos inexplicáveis de trombose venosa ou arterial, ou trombocitopenia. Teste cutâneo com derivado proteico purificado (Panergy) Realizar em qualquer paciente que possa......
...pós administração de antibióticos parenterais ainda no pronto-socorro. No intraoperatório foi verificada a presença de intensa carcinomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O material foi enviado para avaliação anátomo-patológica revelando um adenocarcinoma de ovário. Sobre este caso, é importante lembrar as principais causas de abdômen agudo em pacientes com mais de 50 anos: ......
... compatíveis Testes iniciais 1-Cobalamina sérica (normal 200-900 pg/ml) 2-Folato sérico (normal 2,5-20 pg/ml) Testes especiais para as seguintes condições clínicas: Anormalidades hematológicas ou neuropsiquiátricas sem anemia Alterações muito sugestivas de deficiência de cobalamina e folato, mas com dosagens normais Solicitar: 1-Ácido metilmalônico (normal 7 a 270 n/m): elevado na......
...ase na relação temporal existente entre a exposição ao fármaco e as manifestações adversas ou no provável mecanismo pode ser útil para a avaliação e o tratamento. O sistema de classificação de Gell & Coombs define quatro mecanismos imunológicos básicos para as reações farmacológicas de tipos I a IV [ver Figura 2].19 Esta classificação foi desenvolvida na década de 1960, antes da descoberta de ......
...ca (AHM), sintomas neurológicos, sintomas renais e febre. A evidência favorece uma etiologia autoimune em muitos pacientes. A associação de PTT e LES foi relatada de forma esporádica na literatura. A principal característica patogênica da PTT é a formação de agregados de plaquetas dentro da microcirculação. Uma etiologia autoimune é sugerida com base em várias observações da PTT em associação com......
...para interpretação de testes, o qual incorpora diversas alterações novas, além de reforçar modificações que haviam sido propostas anteriormente. As alterações mais dignas de nota incluem o uso de um LIN, que se fundamenta nas distribuições de valores normais ao invés de um corte fixo no percentual previsto, e no uso da CV em vez da CVF como denominador para determinar a presença de obstrução. ......
...a LLC. A LMB também foi detectada em doadores de sangue, com uma prevalência de 6,0 a 8,3% em doadores com idade de 45 anos ou mais. Um estudo prospectivo avaliou marcadores prognósticos clássicos e novos (estado mutacional e anomalias cromossômicas do IGHV). Não foram encontradas diferenças significativas em desfechos clínicos e no uso de ?-globulina venosa para infecções de repetição nesses pac......
...ientes com doença cardiovascular, é possível o benefício da utilização de um maior nível de hemoglobina (Hb) para indicar a transfusão. Em geral, a transfusão restritiva não está associada a um risco aumentado de IAM. No entanto, existem algumas evidências que apoiam um benefício da transfusão liberal em pacientes com doença cardiovascular subjacente. Estudos Sobre Transfusão em Diferentes Gru......
...tar a formação de ulceração ou celulite local da ferida. Podeocorrer dilatação das veias superficiais, levando às varicosidades. Embora otratamento cirúrgico para o refluxo venoso possa melhorar os sintomas,controlando o edema e as alterações cutâneas secundárias, a condição geralmenterequer o uso de meias compressivas por toda a vida. Achados Clínicos Existegrande variedade de sintomas, mas edema......
...a absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos de diabetes e níveis de glicemia acentuadamente elevados, e cerca de um terço é diagnosticado com cetoacidose com risco de vida. Vários estudos indicam que a mensuração de......
...se mostraram heterogêneos, embora pacientes com doença crônica típica compartilhassem algumas complicações comuns, especialmente o comprometimento cardíaco. O diagnóstico de SHE deve ser considerado em pacientes com hipereosinofilia no sangue periférico (>1.500 células/mm3) em, pelo menos, duas ocasiões na ausência de outras etiologias para a eosinofilia. Patogênese Em contraste com a hipereosi......
... linfadenopatia artralgia e mialgia Os sintomas sistêmicos afetam cerca de 50% dos pacientes. Normalmente, a vasculite ocorre em grandes vasos, na forma de aortite; no entanto, o envolvimento de vasos de médio e pequeno calibres também foi descrito. Todos os segmentos da aorta e seus ramos são suscetíveis. Essa condição pode apresentar-se como regurgitação aórtica, dilatação da raiz ou an......
...oliomielite. Aspectos farmacêuticos t Seguir protocolo local de manipulação e descarte de quimioterapia antineoplásica. t Armazenar os frascos de oxaliplatina sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger da luz. t Reconstituir com água para injeção ou glicose 5% (10 a 20 mL) na proporção de 5 mg/mL. Diluir em 250 a 500 mL de glicose 5%. A solução reconstituída e a diluída permanecem......
...Schutte M, Hoque AT, et al. DPC4, a candidate tumor suppressor gene at human chromosome 18q21.1. Science 1996;271:350. 66. McCormick F. Ras signaling and NF1. Curr Opin Genet Dev 1995;5:51. 67. Gusella JF, Ramesh V, MacCollin M, et al. Neurofibromatosis 2: loss of merlin’s protective spell. Curr Opin Genet Dev 1996;6:87. 68. Hahn H, Wicking C, Zaphiropoulous PG, et al. Mutations of the human......
...ntes com LES servem tanto para o diagnóstico como para monitorização de um novo surto e identificação dos efeitos colaterais do tratamento. E boa parte dos exames é específica para cada tipo de manifestação que o paciente com LES apresenta. Na avaliação inicial do LES é importante a pesquisa de autoanticorpos, tradicionalmente utiliza-se o FAN (fator antinúcleo), que também permite a detecção de ......
... cálcio, que podem ser encontrados no sedimento urinário [ver Figura 2 em 10: XII Nefrolitíase]. Exames laboratoriais. O diagnóstico de acidose metabólica é estabelecido com relativa facilidade na presença de um baixo pH sanguíneo e uma [HCO3–] plasmática diminuída. O hiato aniônico, assim, pode ser usado para identificar uma causa específica. O achado de hipo ou hipercalemia concomitante também......
...ular leve ou miopatia do quadríceps.2-6 A dor na panturrilha ao exercício é constantemente um dos sintomas, e a ampliação da panturrilha também é comum. A maioria dos pacientes perde a capacidade de deambulação ao redor dos 40 anos de idade (entre 10 e 70 anos). A idade do paciente ao morrer varia de 23 a 89 anos (em média, 42 anos de idade). Os achados de biópsia muscular são semelhantes àqueles ......
...ção salina e depois solução de ácido clorídrico a 0,1 N são infundidos no esôfago; se o ácido reproduzir a dor torácica do paciente e a solução salina não, o teste é considerado positivo. Devido à sua baixa sensibilidade, principalmente quando comparado à pHmetria, o teste de Bernstein é raramente utilizado atualmente. Teste de edrofônio. O teste de edrofônio é um teste indutor projetado para sug......
...gnóstico. Sem terapia, a doença anti-MBG tem como consequência a rápida perda da função renal e, se houver hemorragia pulmonar, geralmente é fatal. O tratamento de escolha consiste em plasmaférese, prednisona e ciclofosfamida.69 A plasmaférese é utilizada para remover os anticorpos anti-MBG e mediadores inflamatórios, enquanto os agentes imunossupressores minimizam a formação de anticorpos adicion......