...com relato de sobrevida de 5 anos de até75%. Com o CHC avançado, a embolizaçãotransarterial local e a terapia com inibidor de multiquinase ainda podemprolongar a vida. A sobrevida livre de recorrência pode ser melhor parao transplante hepático do que para a ressecção em pacientes com cirrose bemcompensada e pequenos tumores (um tumor com menos de 5 cm ou três ou menostumores cada um com menos de 3......
...o de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a síndrome nefrótica por GESF. Episódios de peritonite geralmente semanifestam com dor abdominal, hipersensibilidade à palpação abdominal, defesana propedêutica abdominal e anorexia com ou sem febre. O diagnóstico pode serconfirmado com paracent......
...nos eúmidos, que são detectados primeiro nas bases pulmonares, mas depois seestendem para cima até os ápices conforme o edema pulmonar piora.A ausculta cardíaca pode ser difícil na situação aguda,mas pode haver terceira e quarta bulhas cardíacas e ritmo de galope. Novossopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico, como edema demembros inferiores e estase venosa jugular, também podem ......
... parasuspeita de osteomielite, a cintilografia com gálio e pirofosfato de tecnéciotem sensibilidade acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos. Aultrassonografia de abdome poderia ser utilizada para avaliação de aneurismasde aorta, e o exame de urinálise pode ser realizado para a avaliação dapielonefrite. Em pacientes com suspeita de aneurisma deaorta abdominal, a ultrasso......
...stenose anal ocorre quando o tecido local ésubstituído por tecido fibrótico cicatrizado. Podem ocorrer causas congênitas eprimárias, mas as causas secundárias são mais comuns. A estenose ocorre maiscomumente após a hemorroidectomia cirúrgica. Outras causas incluem radiação,fistulectomia, trauma, doença inflamatória intestinal, uso crônico de laxantes,doenças sexualmente transmissíveis e diarreia c......
...ia vera, talvez seja preferível usá-lo somente nessa designação. Quando a poliglobulia da amostra representa aumento verdadeiro da massa eritroide/hemoglobínica circulante, há poliglobulia real. Quando se deve à baixa da volemia plasmática, a poliglobulia é relativa ou pseudopoliglobulia; nesse caso, o aumento dos valores hematimétricos expressa a hemoconcentração. A diferença, obviamente, não po......
..., na última situação disfagia também é um sintoma importante. Algumas características dos vômitos podem facilitar o diagnóstico. Vômitos fecaloides são sugestivos de obstrução intestinal e vômitos inodoros com condições que cursam acloridria gástrica. Vômitos biliosos são sugestivos de obstrução a nível de jejum e patologias biliares. Por sua vez, vômitos com sangue ou “borra de café......
...e processo espinhoso. Entre cada par de vértebras existem duas aberturas, uma delas o forâmen por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais. O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os di......
...ntre 34 semanas e 37 semanas de gestação, parto imediato, quer através da indução, ou, se indicado, cesárea eletiva, pode-se reduzir o já pequeno risco de resultados adversos maternos em comparação com monitoramento expectante. No entanto, o parto imediato aumenta o risco de desconforto respiratório neonatal. Portanto, o parto imediato de rotina não se justifica e a preferência é pelo monitorament......
...m pouca aplicação. -Teste da Bentiromida: É um peptídeo sintético ligado a um ácido, o PABA. Esta ligação é desfeita pela quimiotripsina, enzima pancreática. O PABA é excretado na urina na forma de arilaminas. Se após a ingestão de 500mg de bentiromida a excreção de arilaminas for menor do que 50%, diagnostica-se insuficiência pancreática exócrina. -Dosagem da tripsina sérica: –É mais es......
... O tratamento para a trombose da veia porta nesses pacientes (por exemplo, com a anticoagulação, a trombólise, ou a colocação de uma derivação intra-hepática transjugular portossistêmica é determinada caso a caso). Referências Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ,......
...presença de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma inc......
...lein · vasculite urticariforme crioglobulinêmica GPA: granulomatose com poliangeíte; PAMi: poliangeíte microscópica. A PAN é uma vasculite necrotizante sistêmica que afeta, normalmente, artérias musculares de médio calibre, sobretudo as viscerais e de tecido mole; raramente causa glomerulonefrite e não costuma afetar arteríolas, capilares e vênulas. A PAN pode afetar praticamen......
...5 a 100 dias em queijo fresco. Ferver e pasteurizar o leite matam a bactéria. A Brucella também é eliminada quando o leite fica azedo ou ocorre a fermentação lática. É seguro consumir queijo de 60 a 90 dias. A bactéria também é sensível ao aquecimento, à radiação ionizada e aos desinfetantes. Epidemiologia A incidência de brucelose em todo o mundo varia de menos de 0,03 a 160 casos a cada ......
...s de isoniazida e rifampicina durante sete meses; -RIF, EMB, fluoroquinolona e cicloserina (injetável) durante 12 a 18 meses; -EMB, estreptomicina, fluoroquinolonas e outra segunda linha de medicamentos antituberculose. O uso de corticosteroides é controverso. Alguns autores não mostraram nenhum benefício na combinação de corticosteroides com drogas antituberculose enquanto outros encontrara......
... HLA?B27 · Infecção gêniturinária ou gastrintestinal · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Sacroileíte em ressonância magnética OU 2 dos critérios a seguir · Artrite · Entesite · Dorsalgia ou lombalgia inflamatória · Dactilite · História......
...er pancreático; a combinação do Ca 19–9 com o antígeno carcinoembrionário tem sensibilidade de apenas 37%, mas especificidade de 84%. Um nível inicial baixo do Ca19–9 e uma queda com a terapia dos níveis desse marcador estão associados com melhor prognóstico. Os níveis de CA19–9 precisam ser interpretados com precaução em indivíduos com icterícia obstrutiva, pois essa particularidade pode causar n......
...enta sintomas de abstinência quando não usa álcool. -Controle prejudicado: individuo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso. -Craving (termo sem tradução precisa): o paciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condições acima devem ser consideradas como um rastreamento ......
...ente, o DIU deverá ser removido. A administração antimicrobiana por um período de 2 semanas é normalmente indicada, e a terapia é individualizada, mas a penicilina cristalina 18 a 24 milhões de unidades ao dia é o tratamento mais utilizado. As infecções mais graves requerem terapia prolongada, com 2 a 3 semanas de tratamento endovenoso e cerca de 6 semanas com tratamento com amoxacilina. Outras o......
...mHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia......
...até o isolamento do fungo. Uma cultura positiva de qualquer sítio é diagnóstico de infecção, embora tenha sido descrito um caso de envolvimento saprófito do trato respiratório.Uma hemocultura positiva sugere fortemente a forma multifocal de esporotricose observada em hospedeiros imunocomprometidos. Foram descritas técnicas sorológicas e ferramentas diagnósticas moleculares que podem ser úteis em......
...24 a 50% dos casos. A disfunção hepática é descrita nos pacientes com icterícia, ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD; se houver hipotensão prolongada, aumentam as chances de disfunção hepática, simulando, inclusive, as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções do SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além de eventos embólicos e hemorragias que podem ser associadas à CIVD, manifestan......
...e 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o hormônio da paratireoide (PTH) influencia bastante esse processo. As paratireoides produzem o paratormônio, ou PTH, um hormônio peptídico composto por 84 resíduos de aminoácidos; sua secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O seu efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em o......
...pogonadismo hipogonadotrófico, as concentrações séricas de testosterona são baixas e a FSH e o LH séricos são normais ou inferiores aos normais. No pan-hipopituitarismo, as concentrações séricas de testosterona podem ser não mensuráveis, enquanto que, no hipopituitarismo parcial, podem estar apenas ligeiramente abaixo dos níveis normais. Se os sintomas clínicos são vagos, a expectativa e a medida......
...é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incid......
...cia de Niacina (B3) A deficiência de niacina deve-se à ingestão inadequada da própria vitamina e/ou do triptofano, um aminoácido essencial que se converte em niacina no organismo. Isso leva a um quadro dermatológico conhecido como pelagra, na maioria das vezes associado a quadros de alcoolismo crônico, doenças gastrintestinais e distúrbios psiquiátricos severos. Causas raras da defici......
... aumentar a ação de: ciclosporina; pimozida; varfarina; contraceptivo oral. •pode diminuir a resposta de: vacina de vírus mortos; vacina de vírus vivos. •pode ter metabolismo competitivo com: varfarina. •pode diminuir a ação de: levotiroxina. Outras considerações importantes •tomar a medicação com comida e água. •se esquecer de tomar uma dose, não tomar duas doses de uma vez; não se deve ......
... renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a principal causa de hipertensão maligna (82% dos casos). Até recentemente, o termo hipertensão maligna era empregado para designar hipertensão na presença de edema de papila ao fundo de olho, retinopatia grau IV na classificação de Keith-Wagener-Barker. Hipertensão acelerada significava uma gradação menos grave da maligna, com fundo de olho ......
...onsiderados crônicos. As medidas de controle vetorial proporcionaram a eliminação transmissão pela principal espécie (T. infestans). A transmissão transfusional também sofreu redução importante, com o rigoroso controle de doadores de sangue e hemoderivados. Nos últimos anos, as formas de transmissão vertical e oral ganharam importância epidemiológica, sendo responsáveis por grande parte dos casos ......
...ada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a furúnculo que não supura). A meningoencefalite, que é rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes. Alterações laboratoriais incluem anemia, leucocitose, linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocid......
...fecção ocorreu no ultimo trimestre da gravidez, o recém-nascido pode apresentar, principalmente, pneumonia, miocardite ou Hepatite Com icterícia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite e ausência de ganho de peso, ou pode permanecer assintomático. Quando ocorre no segundo trimestre da gestação, o bebe pode nascer prematuramente, mostrando sinais de encefalite com convulsões, pleiocitose do líquor e......
...ovenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de gatos infectados; · Ingestão de carne crua ou mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; · Infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a infecção durante a gravidez. Período de Incubação De 10 a 23 dias, quando a fonte for a ingestão de carne; de 5 a 20 d......
...ssio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece principalmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasco adequado. O paciente de nosso caso apresenta eletroc......
...onizada, é encontrado no fluido intra e extracelular. A concentração intracelular é muito baixa, sendo 4 ordens de magnitude inferior a extracelular. Há, no entanto, quantidade muito maior de cálcio em compartimentos intracelulares, armazenado e envolvido na manutenção das necessidades específicas da célula. A manutenção da homeostase do cálcio depende da adaptação da absorção intestinal às necess......
...uzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca Lenita Wannmacher A......
...or segurança nas doses recomendadas8, 27. Além disso, pode ser combinado a analgésico opioide, como codeína, para obter aumento de efeito27. Meta-análise mostrou que paracetamol apresenta significante efeito poupador de morfina, reduzindo em 20% as doses necessárias deste agente28. Apesar de ser equivalente a ácido acetilsalicílico, prefere-se em pacientes com possibilidade de efeitos adversos de ......
...2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Etoposídeo Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.1.3 APRESENTAÇÕES • Cápsula 50 mg. • Solução injetável 20 mg/mL. ......
...árias podem persistir por mais de 1 ano. DIAGNÓSTICO Diante de um paciente com síndrome nefrítica, a primeira ação diagnóstica deve ser tentar encontrar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica (p.ex., rash malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico......
...ave materna. O suplemento de cálcio em crianças sadias não tem fundamento científico (ver monografia, página 445). Fluoreto de sódio é solução bucal administrada em bochechos com eficácia comprovada na prevenção da cárie. Revisão Cochrane8 demonstrou redução da cárie em crianças e adolescentes com uso de bochechos de fluoreto. Outra revisão comparou o uso de fluoreto em dentifrício, bochecho, ve......
...limentício de 400 microgramas diários de ácido fólico. Casais que têm uma criança afetada por defeitos do tubo neural apresentam risco de 2% a 3% em outras gravidezes. O suplemento com 4.000 microgramas/dia de ácido fólico, iniciado um mês antes do período em que a mulher deseja engravidar e prolongado pelos três primeiros meses de gravidez, resulta em diminuição de 71% nas recorrências de defeito......
...s A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento, uma vez que diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. Em quadros muito avançados, quando já houve consumo da massa muscular, a CK pode ser normal, o que indica mau prognóstico. Em geral, atinge até 50 vezes o limi......
...ia em razão de hipovolemia (paciente não tem poliúria), pois o tratamento consiste em hidratar com solução cristaloide, e não fazer DDAVP. Atenção em pacientes hiperhidratados (p.ex., pós-operatório), pois a poliúria pode ser consequência de excesso de cristaloide IV e a monitoração do balanço hídrico pode ajudar a diferenciar. Na reposição de DDAVP, procurar manter menor dose capaz de determinar ......
...vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso de álcool e apresenta sensibilidade de 69 a 73%, especificidade de 65 a 80% para consumo de álcool excessivo. O volume corpuscular médio (VCM) é outro achado descrito tanto em pacientes hepatopatas, como principalmente em etilistas. No entanto,......
...do mostrado que a inibição normal da liberação de TSH pela dopamina é defeituosa nestes pacientes. Porém, é desconhecida a causa fundamental destes tumores, que costumam secretar também outros hormônios pituitários. A resistência central isolada ao hormônio tireoidiano é uma rara condição herdada na qual um mau funcionamento no feedback negativo do hormônio tireoidiano sobre os tireot......
...0 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletr......
... que será descrito serve para analisar o impacto do nível alvo de hemoglobina na progressão da IRC. O estudo Esta é uma análise secundária de um estudo randomizado controlado que envolveu 1.432 pacientes com IRC e anemia. Os participantes foram randomizados a atingir níveis de hemoglobina de 13,5 ou 11,3 g/dL com o uso de eritropoietina-alfa. Foram estimados os riscos de progressão d......
...5669–72. 19. Widmer E, Que YA, Entenza JM, Moreillon P. New concepts in the pathophysiology of infective endocarditis. Curr Infect Dis Rep 2006;8:271–9. 20. Moreillon P, Que YA, Bayer AS. Pathogenesis of streptococcal and staphylococcal endocarditis. Infect Dis Clin North Am 2002;16:297–318. 21. Moreillon P, Entenza JM, Francioli P, et al. Role of Staphylo......
... bomba de prótons (IBPs) reforça a associação à DRGE. Constituição do material refluxado e duração do contato. Estes são considerados fatores determinantes no desenvolvimento das manifestações clínicas, histológicas e endoscópicas da DRGE. O Ácido clorídrico (HCl) isoladamente é lesivo, para o epitélio esofágico quando em pH menor do que 1,3. A adição de pepsina e dos sais biliares potencializ......
... LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Magalhães AF, Cordeiro FT, Quilici FA, Machado G, Amarante HMBS, Prolla JC, et al., editores. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. Malferthei......
...s, responsáveis por armazenar vitamina A e outros derivados retinoicos em estado de equilíbrio. No entanto, em decorrência de alguma agressão inflamatória continuada, as células estreladas ativam-se e passam a sintetizar colágeno e produzir citocinas, de forma a desencadear fibrose hepática progressiva e cirrose. Os nódulos de regeneração correspondem a um novo arranjo de hepatócitos (sem a presen......