...ssea nessas circunstâncias. A anemia é, tradicionalmente, normocrômica e normocítica com volume corpuscular médio (VCM) em média de 90fl, mas um grande número de pacientes apresenta VCM e concentração de hemoglobina corpuscular média discretamente diminuídos. O Quadro 1 mostra as características da anemia da doença crônica, comparada a pacientes com deficiência de Fe. Quadro 1 C......
... Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda da capacidade de concentração urinária), fadiga, perda de apetite, soluços, redução na massa muscular, caquexia, edema, hipertensão arterial, cãibras Neurológico Distúrbios do sono, redução da atenção e de capacidade cognitiva, alterações de memória, lentificação, mioclonias, convulsões, confusão mental e coma Periférico Neurop......
... 1/3 dos casos de uma série,101 embora possa ser necessário instituir um tratamento adicional.102 Na impossibilidade de cirurgia, é preciso considerar a administração de um curso combinado de prednisona com octreotide, um análogo da somatostatina que se liga aos timomas, podendo inibir a função das células imunes tímicas.103 O tratamento de outras causas de APCV baseia-se na suposição de que o at......
...idade ABO; de células T de doadores para impedir a ocorrência de DECH; de células tumorais de medulas autólogas. Os riscos associados à doação de medula são pequenos; algumas séries apresentaram seis complicações sérias não fatais em um total de 1.220 doações medulares consecutivas.28 De maneira geral, as células-tronco de sangue periférico são coletadas através de aférese em doadores previamente......
...s Estados Unidos. Complicações A ocorrência de danos nos órgãos secundários a inflamações crônicas é bastante frequente e grave nos casos de NOMID/CINCA, com possível incidência de atrofia cerebral, retardo mental, perda visual e retardo no crescimento. O risco de amiloidose tipo AA tardia é variável, sendo raro na síndrome autoinflamatória a frio familiar, e foi documentado em 20% de casos n......
...e 55 batimentos por minuto (reduzir dose, se necessário). – diabete melito (o carvedilol pode mascarar sintoma de hipoglicemia, como a taquicardia, e pode piorar a hiperglicemia em pacientes com ICC). – doença cardíaca isquêmica, doença vascular difusa, insuficiência renal e hipotensão (pressão sistólica abaixo 100 mmHg) pode piorar função renal de paciente com ICC (reduzir dose ou ......
...e VC, Hsu L, et al. Prevention of a fi rst stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med 1998;339:5–11. 81. Ohene-Frempong K. Indications for red cell transfusion in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38(1 Suppl 1): 5–13. 82. Olivieri NF. Progression of iron overload in sickle cell disease. Se......
...mografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler transcraniano, quando as velocidades forem entre 170-199 cm/s, ......
...m forma de sino deslocada à direita, em que o risco atinge o pico com uma aderência de 75 a 90%.85,86 Esta distribuição resulta da ausência do desenvolvimento de resistência com um alto nível de aderência, quando a replicação viral é totalmente suprimida, e de baixos níveis de aderência, que estão associados a uma pressão seletiva insuficiente para conduzir à emergência de resistência. O risco cor......
...omatose hereditária, os hepatocarcinomas desenvolvem-se quase exclusivamente em pacientes com cirrose hepática e constituem a causa final de morte em 20 a 30% destes indivíduos, mesmo após a remoção bem-sucedida da carga de ferro. Pacientes com hemocromatose e cirrose, ou pacientes que apresentam alto risco de desenvolver cirrose, devem passar por um rastreamento a cada 6 meses para detecção de he......
...o diferencial •Deficiência de ferro •Talassemias •Anemia sideroblástica •Anemia da doença crônica •Hemoglobinopatias (S, C, D, E) •Toxicidade pelo alumínio Anemia ferropriva Definição A diminuição dos níveis de ferro no organismo é a deficiência nutricional mais comum em todo o mundo e a causa mais frequente de anemia. Entre as causas de anemia microcítica, a anemia ferropriva (......
...uar o uso de qualquer tipo de droga hepatotóxica e, em casos mais graves, suporte hemodinâmico em unidades de terapia intensiva pode ser necessário. A administração de N-acetilcisteína pode minimizar a necrose hepática induzida por paracetamol, mas para que esta terapêutica seja eficaz, deve ser introduzida nas primeiras horas, preferencialmente até 8 horas da exposição, com dose inicial de 150 ......
...este requerimento é aumentado para 2 a 5 mg, o que necessita muitas vezes de suplementação. Uma dieta deve conter 10 a 20 mg de ferro diários, sendo que 10% desta quantidade é absorvida. O ferro dietético na forma de heme (p.ex., carne) é mais eficazmente absorvido (10 a 20%) do que o ferro não heme (1 a 5%), em grande parte por causa da formação de complexos insolúveis ou quelantes de ferro como ......
...da infecção. Ferver a água ou esquentá-la a no mínimo 70oC durante 10 minutos torna-a não infecciosa. Para os praticantes de trilha e acampamento, o tratamento da água à base de iodo é mais efetivo do que o tratamento à base de cloro. A desinfecção com iodo deve ser realizada por no mínimo 8 horas para alcançar uma efetividade de 99,9%. As unidades de filtração da água de alta qualidade são efetiv......
...comendações baseadas em evidências sobre o manejo das complicações crônicas na doença falciforme. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e dor crônica, quais são estratégias de manejo e opções terapêuticas (por exemplo, a avaliação do paciente e acompanhamento, uso de opioides cronicamente, adjuvantes farmacológicos e terapias comportamentais) mais......
...stação clássica consiste em um paciente apresentando uma significativa dispneia por esforço, espirometria normal e volumes pulmonares também normais, porém uma capacidade de difusão reduzida. A detecção de defeitos restritivos ou obstrutivos severos pode indicar que a HP é total ou parcialmente causada por uma doença pulmonar intrínseca. As quantificações da concentração de gases no sangue arteria......
...o de envolvimento de órgãos diferentes (a glomerulonefrite é rara em todos estes distúrbios, exceto no lúpus), bem como das anormalidades sorológicas associadas. Níveis elevados de anticorpos anti-DNA ou anti-Sm geralmente indicam lúpus. Níveis altos de anticorpos anti-RNP sem positividade para outros anticorpos indicam DMTC. A detecção de anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B é consistente com a síndr......
...al; ? Aumentado; ? Diminuído Tratamento Com o surgimento do imatinibe, inibidor da atividade tirosina-quinase da proteína BCR-ABL, houve uma mudança importante na condução dos pacientes com LMC. Considerado atualmente o tratamento-padrão, o imatinibe vem sendo utilizado cada vez mais em situações em que antes seriam realizados tratamentos mais agressivos, como o transplante de medula óssea. ......
... de grau leve. A pioglitazona pode ser utilizada nestes casos. Recomenda-se evitar as sulfonilureias mais antigas, como a clorpropamida, devido à reduzida excreção renal destes compostos. A glipizida é inativada pelo fígado e pode representar uma opção melhor. A acarbose, que diminui a absorção de carboidratos, deve ser evitada. Infelizmente, a maioria dos pacientes com DRC que tem diabetes de tip......
...e Amarela O vetor da febre amarela também é o mosquito Aedes aegypti, a exemplo da dengue, na região da selva amazônica brasileira, é transmitida por mosquitos Haemagoggus. O agente causal é um vírus hepatotrópico da família Flaviviridae que leva o mesmo nome da doença. A febre amarela é uma doença grave, com muitos casos de evolução letal geralmente em 7-11 dias. A mortalidade dos casos típico......
...partir de modelos matemáticos, em vez de derivá-las da medida direta dos receptores de sangue infectado.12,13 Rastreamento para os vírus causadores de hepatite Hepatite C. O rastreamento para hepatite C começou em 1990, com a disponibilização do ensaio imunossorvente ligado à enzima (Elisa – em inglês, enzyme-linked immunosorbent assay) sorológico. O desenvolvimento de testes Elisa com ......
... dor articular. Este processo também está associado à ocorrência de anormalidades ao nível citogenético. Na era da terapia com inibidor de quinase e do seguimento estreito por RT-PCR (ver adiante), a resistência à terapia com frequência é detectada ao nível molecular, antes da perda da resposta citogenética ou hematológica. De fato, a ação preventiva antes da progressão clínica constitui um dos pr......
...rtigo original: Magee, C, MD, MPH, FRCPI. Redaham, L, MD, MRCPI. Kidney Disease in the Cancer Patient, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. ......
...ara uso em indivíduos com uma TFGe leve ou moderadamente reduzida para prevenção primária e secundária de AVC em casos de fibrilação atrial não valvular. Entretanto, até que novos dados sejam disponibilizados, permanecem muitas incertezas nas análises da relação risco-benefício, que ainda não permitem recomendar anticoagulação com varfarina como prevenção primária de AVC em pacientes de hemodiális......
...l; a hemólise mínima é facilmente compensada. Os pacientes anêmicos são minoria; geralmente são homozigotos ou duplamente heterozigotos para genes eliptocíticos. Os defeitos da a-espectrina e da proteína 4.1 causam eliptocitose assintomática nos heterozigotos e anemia hemolítica significativa, com icterícia e esplenomegalia, nos homozigotos; nos defeitos da glicoforina C, os heterozigotos têm elip......
...ente de apenas 20%, após 4 anos de terapia, a perda de AgHBe aumenta para 41%.39 Nos pacientes AgHBe-reativos, a perda de AgHBs aumenta de 3% no 1º ano para 8% no 3º ano. Também foi demonstrado que o TDF tem uma barreira muito alta à resistência e não apresenta resistência cruzada com L-nucleosídeos nem com o ETV. Após cerca de 5 anos de avaliação de segmento, nenhuma resistência foi relatada em p......
... NADPH oxidase.16 Antes da ativação, os componentes da oxidase se localizam separadamente no plasma, nas membranas granulares e no citosol. O citosol inclui uma proteína p47 e uma proteína p67. Logo após a ativação do neutrófilo, as proteínas citossólicas se associam e, a seguir, combinam com os componentes da membrana para produzir NADPH oxidase completa. A NADPH oxidase pode reduzir oxigênio por......
... índices de respostas virológicas sustentadas consideravelmente mais baixos do que a terapia de combinação. Considerando que a rivabirina é teratogênica, as pacientes devem ser orientadas a não usar esse medicamento durante a gravidez. Erupção cutânea e problemas nasais ou sinusais são outros efeitos colaterais atribuídos à ribavirina. O interferon pode causar ou exacerbar depressão e outros sint......
...stência de um defeito de função plaquetária é o achado de hemorragia clínica diante de uma contagem de plaquetas superior a 100.000/mcL. As petéquias são raras. A morfologia das plaquetas e os testes de função plaquetária podem ser anormais [Tabela 4]. Tabela 4. Classificação dos distúrbios de função plaquetária Tipo Característica Causa Congênito Anormalidades de me......
...ção à avaliação do risco durante a obtenção da história e realização do exame físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de uma excelente comunicação com os demais membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não ......
...o que pH < 5,5 predispõe a precipitação de cristais de sulfa e aciclovir e pH > 6,0 predispõe a formação de cristais de indinavir. O sedimento urinário pode ser normal ou apresentar hematúria discreta. A incidência de cristalúria com indinavir varia na literatura de 3 a 66% em diferentes séries, com IRA desenvolvendo-se em 9 a 25% dos pacientes. O impacto das complicações renais em paciente......
...s (em particular os anti-inflamatórios não hormonais [AINH]), isquemia e radiação. A RU e a DC são as síndromes mais comuns e mais bem-conhecidas, com epidemiologia e patogênese bem definidas. Entretanto, as etiologias destas condições ainda são obscuras.1 Epidemiologia A RU e a DC compartilham a maioria das características epidemiológicas.2 Estas doenças são relativamente comuns e......
...studo investigativo. A terapia de altas doses seguida da reinfusão de células-tronco pode resultar em taxas de resposta superiores a 90%; taxas de resposta completa de 50 a 60%; e mortalidade de 1 a 2%. Um 2º transplante de células-tronco mostrou-se apropriado para pacientes seletos que não alcançaram uma resposta completa ou uma resposta parcial muito boa após receberem o 1º transplante.121 O reg......
...onsultar um médico. Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra pólio e com pessoas doentes. t Evitar uso de bebidas alcoólicas. t Não suspender abruptamente este medicamento após uso prolongado. t Atletas devem consultar autoridades esportivas, pois pode ter seu uso restrito em alguns esportes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipientes bem fechados, e à temper......
...ca pelo HBV 5 a 10 vezes maiores foram identificadas para certos grupos, entre os quais os asiático-americanos, imigrantes de áreas endêmicas, indivíduos submetidos a múltiplas transfusões sanguíneas ou hemodiálise, usuários de drogas injetáveis, homossexuais masculinos e indivíduos infectados pelo HIV. A idade do paciente no momento da infecção inicial pelo HBV constitui o principal determinante ......
...e, sabe-se que a função renal interfere de forma direta no balanço do cálcio e do fósforo e, como consequência, nas concentrações do hormônio paratireoidiano (PTH) e da vitamina D. Alterações como hiperfosfatemia e hipocalcemia, quando existentes, ocorrem somente nos estágios avançados. A avaliação do MMO deve ser realizada por meio das concentrações do cálcio e do fósforo, e não se considerando o......
...núria paroxística noturna ou hiper-homocisteinema. A reperfusão, caso seja indicada (como no caso de IAM com elevação de ST), deverá ser feita imediatamente por meios mecânicos ou farmacológicos. Tipicamente, o tratamento envolve terapia antiplaquetária, como aspirina ou clopidogrel, normalmente em combinação com outros coagulantes. Caso seja identificada alguma outra causa subjacente, esse trata......
...o pericardíaca ecocardiográfica.16 Os pacientes com respostas vasodilatadoras positivas são os que apresentam melhores prognósticos.1,61 Os níveis de BNP e de NT-proBNP se correlacionam com a sobrevida nos casos de HAPI.62,63 O advento das terapias vasculares avançadas mudou o histórico natural da doença. Os testes observacionais de longo prazo com terapia médica para tratamento de HAP sugerem qu......
.... The role of atypical pathogens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila in respiratory infection. Infect Dis Clin North Am 1998;12:569–92, vii. 13. Esposito S, Bosis S, Cavagna R, et al. Characteristics of Streptococcus pneumoniae and atypical bacterial infections in children 2–5 years of age with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2002;35......
...teriana subaguda 3. Brucelose 4. Febre hemorrágica da dengue 5. Fase de resolução de infecções bacterianas agudas 6. Sífilis 7. Infecção por citomegalovírus 8. Vírus varicela-zóster 9. Influenza III. Doenças gastrintestinais A. Doença hepática alcoólica B. Doença inflamatória intestinal C. Esprú tropical IV. Malignidades não hematopoiéticas V. Administração de citocinas e......
...ença renal crônica e estão usando eritropoietina, a terapia com hidroxiureia pode ser adicionada para melhorar a anemia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Nas mulheres que estejam grávidas ou amamentando, suspender o tratamento com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de muito baixa qualidade). - Para garantir o uso adequado da hidroxiureia e maximizar os benefícios ......
...a um fosfolipídio mitocondrial, a cardiolipina. O anticoagulante lúpico consiste em um grupo de imunoglobulinas originalmente encontradas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, há cerca de 50 anos. Apesar do nome – que deriva da propriedade in vitro de retardamento da geração de trombina – o anticoagulante lúpico tem ação pró-coagulante in vivo. O anticoagulante lúpico é dirigido contra pro......
... paredes melhoram a contratilidade com baixas doses de dobutamina e são consideradas como indicativas de miocárdio viável. O ecocardiograma é o exame com pior sensibilidade, porém com melhor especificidade para a pesquisa de miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O gadolínio permanecerá nos tecidos fibróticos, tecnicamente reconhecido como realce......
...topoiese que surgem na célula-tronco hematopoiética ou no progenitor precoce. •Caracterizam-se pela produção desregulada de uma linhagem particular de células mieloides maduras com diferenciação quase normal. •Exibem uma tendência variável de desenvolver leucemia aguda. •Compartilham anormalidades da hemostasia e da trombose. A LMC é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada pela super......
...dos em cuidar de pacientes com epidermólise bolhosa. Embora algumas dicas terapêuticas valiosas sejam oferecidas adiante, quatro fontes excelentes de informação são duas publicações de Fine e colaboradores 91,92 e os websites da Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research Association of America e da Stanford University, Department of Dermatology (que traz informação excelente sobre cuidados de ferid......
...ento Embora a patogênese final de retenção de água e sal é semelhante em estados de baixo e alto débito, as opções de tratamento são diferentes. Na insuficiência cardíaca de baixo débito, com a resistência vascular sistêmica normal ou alta associada, vasoconstritores circulam predominantemente e são neutralizados por antagonistas neuro-hormonais (inibidores da enzima de conversão da angiotensina,......
...ha níveis baixos de porcentagem de HbS) (Recomendação Moderada, evidência de qualidade baixa). Em pacientes que recebem terapia de transfusão crônica, realizar avaliação seriada da sobrecarga de ferro incluindo métodos de quantificação de ferro no fígado validados, como biópsia hepática ou técnicas de ressonância magnética. A frequência ideal de avaliação não foi estabelecida e será baseada, em p......
...s, podem ainda ocorrer lesões cutâneo-mucosas e orais, além de endocardite e invasão adrenal causando insuficiência adrenal. A anemia está presente em mais de 90% dos casos, e a maioria dos pacientes tem um hematócrito inferior a 20%. Leucopenia e trombocitopenia observam-se em mais de 80% das crianças. Os níveis séricos das transaminases e fosfatase alcalina são elevados na maioria dos pacientes......
...bulinemia, variando desde ausência total de imunoglobulinas até deficiências modestas de imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina A (IgA) ou imunoglobulina M (IgM). A IDCV é caracterizada por infecções bacterianas recorrentes, hipogamaglobulinemia e respostas diminuídas de anticorpos. Juntamente com a deficiência seletiva de IgA, a IDCV é a imunodeficiência primária mais comum, com uma incidência d......
...iclovir por via oral (900mg, 2x/dia) poderão ser usadas ajustando-se a dose para a função renal. Para documentar o sucesso terapêutico, a carga viral de CMV deverá ser verificada novamente durante vários dias no decorrer da terapia para confirmar o declínio da viremia. A terapia de manutenção contra o CMV (semelhante à terapia profilática) deve seguir o tratamento da doença durante ao menos 3 mes......