...o-esteroides (AINE): pode haver aumento no risco de hipoglicemia. Intensificar o controle da glicemia durante o uso concomitante com AINE, pois pode ser necessário reduzir a dose do hipoglicemiante quando um anti-inflamatório for adicionado ao esquema do paciente. Monitorar também ao descontinuar o uso do anti-inflamatório. t Álcool: o uso de etanol com hipoglicemiantes orais pode provocar hipogl......
...lado, por difusão simples, no sangue. O2 liga-se ao componente heme da hemoglobina em quantidade proporcional a pressão parcial de O2 no sangue arterial e o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os tecidos. Efeitos adversos t Toxicidade pulmonar, hemorragia pulmonar, espessamento do septo alveolar. t Depressão respiratória, narcose carbônica. t Irritação d......
...cia a doença com queixas de prurido intenso que evoluem com pápulas e placas urticadas tipicamente seguindo as estrias do abdome e poupando o umbigo. As lesões podem estender-se para mamas, membros superiores e nádegas. Não existe risco materno ou fetal e a recorrência é rara. A doença remite com o parto. O estudo anatomopatológico e a negatividade da imunofluorescência ajudam no diagnóstico, pr......
...Rattus norvegicus (ratazana ou rato-de-esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita). O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição......
...os de animais; limpeza e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento para roedores. - Manutenção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condições à instalação de roedores. - Eliminação de entulho, materiais de construção ou objetos em desuso, qu......
...hipotensão, hipóxia e anemia grave. A epistaxe afeta todas as idades, sem predileção por sexo. Ocorre mais frequentemente no inverno, em virtude das alterações climáticas (baixa umidade relativa do ar e baixas temperaturas), que levam a uma maior fragilidade da mucosa nasal. Aproximadamente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e geralmente são fáceis de serem......
...ais e municípios. Nível Nacional • Estabelecer as diretrizes gerais para vigilância de eventos adversos pós-vacinação. • Receber e analisar os consolidados estaduais. • Garantir, através dos Crie, apoio técnico aos estados, participando inclusive da investigação epidemiológica de campo, quando necessário. • Elaborar e manter atualizados os protocolos de investigação dos......
...amente analisar o ritmo cardíaco. Caso a arritmia seja mantida, o aparelho indicará novo choque seguido de RCP por mais 2 minutos até que o ritmo seja revertido. Quando houver reversão do ritmo, o aparelho não indicará o choque e solicitará a checagem do pulso central (Figura 2). Se houver reversão da PCR, o paciente deve ser mantido em assistência ventilatória até que recobre a ventilação de for......
...presença de cilindros hemáticos, granulosos, hialinos e leucocitários, osmolaridade elevada e proteinúria positiva (raramente maciça). Função Renal • Níveis séricos de ureia e creatinina podem estar elevados; • a função tubular costuma estar preservada; • hiponatremia, acidose metabólica e hipercalemia podem ocorrer quando a queda no ritmo de filtração glomerular for import......
...erística Orgânica Psicogênica Início Insidioso Brusco Circunstâncias Global Situacional Evolução Constante, progressiva Intermitente Ereção não coital Pobre Normal Ereções matutinas Ausentes ou pobres Normal Problema com a(o) parceira(o) Secundário No início Problema psicossexual Secundário Longa história Ansie......
...siva responsabilidade do médico veterinário, que dependendo da necessidade pode delegar esta prática a terceiros, que a realizará sob sua supervisão. Na localidade ou município onde não existir médico veterinário, a responsabilidade será da autoridade sanitária local; • Os animais deverão ser submetidos à eutanásia em ambiente tranqüilo e adequado, longe de outros animais e do alojamento dos......
...são radioterapia, crioterapia e injeção intralesional com vimblastina. A quimioterapia sistêmica também pode ser efetiva. Nos pacientes aidéticos, o sarcoma de Kaposi é mai bem tratado por meio de regimes antirretrovirais. Figura 14. O sarcoma de Kaposi é a malignidade de ocorrência mais frequente em pacientes com Aids. Costuma se manifestar como manchas, placas ou pápulas de cor púrpu......
...xa (inferior a 17%) de haver reação sistêmica a uma picada no futuro.2,17 Os testes cutâneos intradérmicos utilizando diluições seriadas de 5 extratos de proteínas do veneno de Hymenoptera são o procedimento recomendado. No caso da sensibilidade à formiga-de-fogo, os testes com extratos de corpo total de formigas-de-fogo importadas apresentam sensibilidade e especificidade diagnósticas razoáveis......
...ternativas: • Confirmado por critério clínico-laboratorial – isolamento do Vibrio cholerae O1 ou O139 em amostra clínica do paciente; • Confirmado por critério clínico-epidemiológico – paciente com quadro clínico de cólera, exame laboratorial negativo ou não realizado, mas que estabeleceu vínculo epidemiológico; • Óbitos – óbitos não acompanhados também podem ser confirmados p......
...dos. Embora seja usada clinicamente para melhorar a contratilidade vesical, não há evidências clínicas suficientes para recomendar seu uso. Além disso, efeitos colaterais possíveis incluem náuseas, vômitos, diarréia, cefaléia, aumento da salivação e sudorese. 3. Cateterismo vesical intermitente O tratamento atual de escolha para a maioria dos pacientes com falência da contração vesical de......
...gatos foram responsáveis por transmitir 80% dos casos humanos de raiva; os morcegos, por 10,6% e outros animais (raposas, sagüis, gato selvagem, bovinos, eqüinos, caititus, gambás, suínos e caprinos), 4,8%. Casos cuja fonte de infecção foi desconhecida representaram 4,6%. O coeficiente de morbimortalidade de raiva humana nos últimos anos vem diminuindo de forma gradativa: de 0,05/100 mil habitante......
...ivas ou neoplásicas. A crise epiléptica pode ser, algumas vezes, a primeira manifestação clínica de uma lesão cerebral antiga, muitas vezes assintomática até o momento. Figura 2: Tomografia de crânio mostrando infarto cerebral em região frontal esquerda. As síndromes epilépticas criptogênicas, também chamadas de possivelmente sintomáticas, são aquelas em que se acredita existir lesão ......
...anto, existem apenas raros relatos de caso de tratamento de meningite criptocócica com voriconazol, e a maioria deles o utiliza como terapia de resgate. Não existe recomendação atual para o uso desta droga em criptococose ou micoses endêmicas. 2. Posologia Pode ser administrado de forma oral ou endovenosa (EV), com disponibilidade de até 95% quando utilizado em jejum. Deve ser utilizada uma......
...omo a exclusão de outras causas de anemia, como deficiência de ácido fólico, anemia falciforme, mieloma múltiplo etc. Tabela 8: Exames importantes no diagnóstico e seguimento da DRC Avaliação etiológica Seguimento geral da DRC Urinálise FAN, anti-DNA, ANCA Sódio e potássio Microalbuminúria Sorologia para hepatites C e B e HIV PTH, cálcio, fósforo e vitamina D ......
...atores angiogênicos que auxiliam na destruição da parede e provocam hiperplasia da íntima que predispõe a trombose. Achados Clínicos História Clínica O início da doença pode ser insidioso ou abrupto e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso, febre baixa, fadiga e depressão). Em alguns casos, febre de origem indeterminada pode ser o quadro predominant......
...acológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgia bariátrica. Caso a vesícula seja mantida intacta, terapia profilática com ácido ursodeoxicólico deve ser instaurada por 6 me......
... do sistema endocanabinoide. Drogas Catecolaminérgicas (Anfepramona, Femproporex, Mazindol) As medicações desta classe, com exceção do mazindol, são derivados betafenetilamínicos ou anfetamínicos. Sua estrutura molecular é semelhante a dos neurotransmissores, como a dopamina, a noradrenalina e a adrenalina. O principal efeito, que é dose-dependente, observado após seu uso é a diminuição do a......
...interrogar sobre o uso de álcool, pois este pode causar miopatia crônica ou aguda; consumo de drogas ilícitas como ecstasy, cocaína ou heroína, que podem provocar rabdomiólise e uso de medicamentos “naturais para emagrecer”, que podem causar hipocalemia secundária à diurese excessiva e diarréia. Há associação com atividade física? A maioria das pessoas que apresentam dor após realiza......
... Infecção ou tumores do SNC Alterações em geral ocorrem com sinais de infecção ou sinais neurológicos localizatórios TRATAMENTO O tratamento dos transtornos de humor deve considerar especialmente a gravidade do quadro e as expectativas e os desejos do próprio paciente, a fim de otimizar a aderência. Existem várias formas de tratamento: medicamentoso, psicológico e tratamentos ......
... Linfoma de Hodgkin, linfoma de Burkitt, DLPT, outros linfomas não-Hodgkin Vírus da Hepatite B Carcinoma hepatocelular Vírus da Hepatite C Carcinoma hepatocelular Herpesvírus humano 8 Sarcoma de Kaposi, linfoma de efusão primária, doença de Castleman Papilomavírus humano Câncer de colo uterino, vagina, pênis, ânus, língua, boca, orofaringe Vírus linf......
...icos. Alguns especialistas em ética se preocupam com os efeitos sociais do uso generalizado do neuroenhancement.22 A objeção mais importante está associada à possibilidade de aumentar a desigualdade socioeconômica. Pelo menos inicialmente, apenas as pessoas com status socioeconômico mais elevado têm acesso ao neuroenhancement e, como resultado, permanecerão em uma situação de vantagem competitiva......
... renais, possivelmente por causa do efeito dos inibidores de calcineurina no transporte tubular.61 Os sintomas de hipomagnesemia se assemelham aos de hipocalcemia e, levando-se em consideração que ocorrem ao mesmo tempo, possivelmente seja difícil determinar qual deficiência eletrolítica é responsável pelos sintomas. Os sintomas refletem a presença de hiperexcitabilidade. Os pacientes poderão se ......
... têm probabilidade de ocorrer, como na unidade com pacientes gravemente enfermos e com pessoal relativamente inexperiente. Nessas situações, o administrador pode monitorar mais intensamente e intervir quando forem observados desvios.16 As experiências de liderança podem ser encontradas por intermédio dos papéis de consultor ou de preceptor, participação em comitês e serviços nas organizações profi......
...dático, uma prática clínica e um Centro Virtual de Melhores Práticas, que inclui diretrizes práticas e resumos de pesquisa. A prática clínica usa um modelo de preceptor online para facilitar a aplicação clínica do conteúdo do curso. Os cursos são oferecidos para crédito acadêmico, assim como para crédito da educação continuada e conferem um certificado profissional das organizações colaboradoras. ......
...s países industrializados.1 A composição das SCA inclui os pacientes com angina instável (AI), infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento não ST (IMSS-ST) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCS-ST). A distinção entre os vários subgrupos de SCA reflete as características variáveis da manifestação (presença ou ausência de níveis elevados de biomarcadores c......
...exame físico Nas situações em que os pacientes se apresentarem com elevação em AST e ALT mais que 10 vezes o limite superior da normalidade, é imprescindível que o médico exclua a possibilidade de alguma condição que possa produzir insuficiência hepática aguda (IHA). Define-se IHA como evidência de coagulopatia (TP — razão normalizada internacional >15) e de qualquer grau de alteração mental e......
...amente apropriados e, se os testes forem indicados, deve-se manter a dose do paciente “tão baixa quanto razoavelmente possível” (em inglês, as low as reasonably achievable [Alara]). A Figura 6 apresenta uma lista das avaliações que são feitas durante a aquisição de USIV. AML: área mínima do lúmen; ARL: área de referência do lúmen. Figura 6 - Medições ultrassonográficas intravascul......
...28 mulheres grávidas com suspeita de TVP, encontraram uma prevalência de TVP na população estudada de 6,6%. A EP isolada refere-se a um defeito de enchimento visto em uma pequena artéria pulmonar, geralmente <3mm de diâmetro e na ausência de TVP; os radiologistas em geral não concordam quando visualizam essas imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu basta......
...erguntas do questionário CAGE com perguntas adicionais sobre tolerância (p. ex., “Quantos drinques você aguenta?”) e substituir uma pergunta sobre se algum amigo ou familiar do paciente expressou preocupação ou interesse em relação ao consumo de bebidas alcoólicas pelo paciente são medidas que podem aumentar a utilidade do questionário CAGE.87 Este questionário é considerado um instrumento de ras......
... de 50 anos de idade que comprovadamente sofram de uma doença cardiopulmonar e sejam submetidos a uma cirurgia abdominal, torácica ou de aneurisma aórtico abdominal.28 Nós recomendamos que sejam solicitadas radiografias torácicas se houver indicações diagnósticas ou para conhecer melhor a condição de uma doença em curso. Não é recomendado solicitar este exame para fins de “avaliação” pré-operatóri......
...nvolvimento, acelere a progressão ou promova a recorrência de qualquer tipo de câncer. Entretanto, há ocorrência de cânceres, em particular aqueles mais prevalentes nas populações de mulheres jovens (p. ex., câncer de mama e câncer cervical), durante a gestação. De fato, considerando que a gestação pode ser uma das poucas ocasiões em que muitas mulheres jovens procuram atendimento médico, o exame ......
...al, equivalente a 2 a 100 vezes o limite normal superior), a ocorrência de febre, artrite, erupções ou outras características de doenças de tecido conectivo, e a existência de anormalidades imunológicas ou evidências objetivas de respostas a tratamentos imunossupressivos anteriores [Tabela 5]. Tabela 5. Aspectos auxiliares para distinção das MII em relação as outras miopatias Aspecto......
...ossa persistir por mais tempo. A maioria das crianças com enterocolite dietética proteica adquire tolerância ao alimento causador da condição, por volta dos 3 anos de idade. Tabela 4. Distúrbios de hipersensibilidade alimentar mista e não IgE-mediada Distúrbio Idade no início da doença Manifestações Aspectos patológicos História natural EE Crianças Distúrb......
...rmada pelo teste de estimulação com GnRH. Os gonadotrofos são estimulados pela injeção intravenosa de 100 mcg de GnRH. Os níveis de LH induzido atingem o pico em 30 minutos, enquanto os níveis de FSH chegam a um platô no decorrer dos 60 minutos subsequentes. As respostas normais variam de acordo com a idade e o sexo do paciente, e também conforme o estágio do ciclo menstrual nas mulheres. Todavia,......
...tbook. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 11. MCDONALD, A.J.; WANG, N.; CAMARGO, C.A.. US emergency department visits for alcohol-related diseases and injuries between 1992 and 2000. Arch Intern Med., v.164, n.5, p.5531-537, 2004. 12. OFFICE OF APPLIED STUDIES. Results from the 2004 National Survey on Drug Use and Health: National findings (DHHS Public......
...rágica. A febre amarela ocorre apenas na África Equatorial e áreas tropicais da América do Sul [Figura 1].¹ Bebês com mais de 6 meses de idade em visita a países onde a febre amarela comprovadamente ocorre devem ser vacinados. Além disso, é preciso imunizar aqueles que viajam para fora das áreas urbanas de países localizados nas zonas endêmicas de febre amarela e que não relatam oficialmente os ca......
...tra-abdominal (que é transmitida aos conteúdos retais) e promover relaxamento puborretal (ou do assoalho pélvico) e do esfíncter externo do ânus (que requer o envolvimento de uma série de funções coordenadas). Isto facilita a abertura ou o estreitamento do ângulo retoanal e a expulsão das fezes. Distúrbios de motilidade gástrica Gastroparesia A gastroparesia é um distúrbio de motilidade cr......
...osse pós-viral” é provavelmente uma das causas mais comuns de tosse subaguda e crônica. Decorridas 8 semanas, a tosse é considerada crônica. O diagnóstico diferencial de tosse crônica é amplo e será considerado em detalhes adiante. Nota do editor: Alem da tosse pós-IVAS, as principais etiologias de tosse são sinusopatia, asma e doença do refluxo gastroesofágico. A expectoração de catarro muitas......
...distribuição do lítio, quando doses maiores serão necessárias. Litemias acima de 0,64 mEq/L no momento do parto foram associadas a complicações perinatais no recém-nascido, e a suspensão do lítio 24 a 48 horas antes do parto resultou na queda para 0,28 mEq/L.22 Orienta-se parar o tratamento com lítio próximo ao parto e reinstituí-lo imediatamente depois, na dose utilizada antes da gravidez, para e......
.... Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM: Quality of life in end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 38:443, 2001 2. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al: Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341:1725, 1999 3. Annual Report of the US Scientific Re......
...mograma disponível);34 subcutânea intermitente com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, seguido por 250 UI/kg a cada 12 horas).35 A hemorragia é a complicação m......
...ara dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecanismos básicos de produção da dor: excesso de nocicepção (dor nociceptiva) e desaferentação (dor neuropática). A dor por excesso de nocicepção (nociceptiva) é a mais comum no câncer. É ......
...e leva ao insucesso terapêutico. Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar DA, uma vez que a prevalência de trauma (inclusive por acidente de trabalho) e doenças médicas é mais elevada nessa população (Portenoy; Payne; Passik, 2005). As situações com DA monofásica são as mais comuns e, via de regra, autolimitadas (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006) e de manejo de baixa complexidade, mesmo em......
...apentin reduces cocaine use among addicts from a community. J Clin Psychiatry. 2004 Jan;65(1):84-6. 25.Berger SP, Winhusen TM, Somoza EC, Harrer JM, Mezinskis JP, Leiderman DB, et al. A medication screening trial evaluation of reserpine, gabapentin and lamotrigine pharmacotherapy of cocaine dependence. Addiction. 2005 Mar;100 Suppl 1:58-67. 26.Myrick H, Henderson S, Brady KT, Malcom R, Measom M.......
...tado que o edema pulmonar de alta altitude (EPAA) ocorre em regiões situadas a 2.400-5.000 m de altitude, com uma incidência de 0,5-15%. Um risco maior está associado à juventude, ao sexo masculino, à subida mais rápida, ao esforço pesado e ao ambiente frio.65,66 A condição raramente é encontrada em locais situados a menos de 2.500-3.000 m de altitude e após um período de aclimatização de uma sema......