...sponsivas aos estímulos broncoconstritores e menos responsivas aos broncodilatadores. Ainda não é conhecido se esta falta de responsividade é o resultado de uma doença mais severa ou de uma forma diferente de doença. Asma induzida por esforço A asma induzida por exercício é diferente da limitação do exercício causada por outras formas de doenças cardiopulmonares, em que a falta de ar se desen......
...derheide TP, Lurie KG. Death by hyperventilation: a common and life-threatening problem during cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 2004;32(9 Suppl):S345–51. 42.Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, et al. Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625–32. 43.Thayne RC,......
...ireito no final da diástole [ver a Figura 5].110 A TC e a IRM também geram informações anatômicas importantes como tumores intracardíacos e invasão pericárdica por tumores.111 A avaliação citológica do líquido pericárdico geralmente revela a presença de células malignas embora a sensibilidade seja fraca.112 As biópsias são importantes nos casos em que não houver diagnóstico histológico. Tratam......
...aturação de oxigênio venoso central (SvcO2) é medida na veia cava superior por meios de um cateter venoso central, reflete a saturação de oxigênio do sangue venoso a partir da parte superior do corpo. Sob circunstâncias normais, a ScvO2 é ligeiramente menor do que a SvO2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um a......
...PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg), pois o controle inadvertido da hipertensão poderá levar à diminuição da perfusão cerebral na área de penumbra e, portanto, aumentar a área isquêmica. Pacientes submetidos a tratamento trombolítico devem ter um controle mais rigoroso......
...m em estados hipercatabólicos, como em infecções, após cirurgias, em pacientes em uso de corticóide (principalmente se em dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entretanto, alguns fatores podem reduzir a relação uréia/creatinina e mascarar estados de hipovolemia, como diminuição na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomió......
...benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière. · O sistema vestibular pode ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal). · ......
...o de acidente vascular cerebral perioperatório nesses pacientes. No entanto, o manejo de pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas não cardíacas que já faziam uso de aspirina por prevenção secundária é mais controverso. Estudos sugerem que a suspensão da aspirina está associada a aumento na mortalidade e na incidência de eventos isquêmicos perioperatórios. Isso se deve ao estado pró-trombóti......
...ca. Na tuberculose, o quadro clínico é variado, mas deve-se ter atenção a esse diagnóstico quando há sintomas respiratórios subagudos ou crônicos associado a febre, emagrecimento e sudorese noturna, principalmente no Brasil, onde o acometimento pulmonar por essa micobactéria é bastante frequente. A confirmação diagnóstica em geral é realizada pela positividade do micro-organismo em secreção respi......
...o foram tão nitidamente demonstrados como em indivíduos adultos.184 Um estudo prospectivo, envolvendo 40 pacientes que recebiam NP de longa duração, constatou que a insuficiência renal estava associada a uma desidratação crônica em 70% dos pacientes afetados.185 Aspectos éticos da nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) O suporte nutricional deve ser iniciado somente quando uma probabilidade......
... a responsável pela maior fração desse potencial. Diagnóstico Inicialmente, devem ser realizados anamnese e exame físico detalhados, objetivando a verificação do uso de drogas perdedoras de potássio, perdas gastrintestinais, sudorese excessiva, poliúria, baixa ingesta de alimentos que contenham potássio e desidratação, hipovolemia ou hipotensão arterial. Para diferenciar a hipocaliemia de or......
..., à medida que o grau de reatividade aumenta (com diminuição de PD20 VEF1), a certeza de que há asma aumenta substancialmente. Uma abordagem alternativa para o diagnóstico da asma consiste em demonstrar a labilidade do fluxo de ar máximo. Isto pode ser demonstrado fazendo que o paciente monitore periodicamente sua condição com um fluxômetro de pico auto-operável e mantenha um registro dos result......
... · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar congestão. · Tentar organizar a prescrição de medicamentos no menor número possível de tomadas diárias, facilitando a adesão. Prognóstico e complicações possíveis A IC é uma condição crônica e, mesmo com toda a melhora na qualidade de vida e na sobrevida trazida pelos tratamentos s......
...meses a anos após a suspensão da terapia. Leucemia mielóide aguda secundária associa-se ao uso de doxorrubicina. Reduzir dose em pacientes com função hepática prejudicada. Doxorrubicina pode determinar mielossupressão grave. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a font......
...ação digitálica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidam......
... 0,08 0,03 0,08 0,03 0,07 0,03 0,08 0,04 0,09 0,04 0,09 P DII (mV): 0,005 0,28 0,03 0,28 0,07 0,29 0,07 0,30 0,07 0,26 0,04 0,27 0,06 0,25 0,07 0,25 0,03 0,25 0,04 0,25 0,03 0,25 0,03 0,25 0,01 0,34 0,01 0,33 0,01 0,35 0,01 0,35 0,01 0,34 0,00 0,32 0,0......
...ma são fatores importantes para a escolha do método. Aneurismas de colo pequeno são mais indicados para tratamento endovascular. Os aneurismas de colo grande podem necessitar do uso de um stent associado às molas para tentar-se reconstruir o colo. Aneurismas ditos proximais, em que o trajeto do catéter por dentro do vaso é menor e menos tortuoso, são mais favoráveis ao procedimento endovascular. D......
...A amitriptilina: • pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; barbiturato; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). • pode aumentar o risco de agranulocitose com: antitireoideano. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: fenotiazina; simpaticomimetico. • pode ter sua ação e/ou efeitos tóxicos aumentados por: cimetidina. • po......
...sta clínica, descontinuando gradualmente o benzodiazepínico. O tratamento requer pelo menos 6 meses (durante o período de manutenção tenta-sereduzir progressivamente a dose). dor crônica: 25 a 75 mg por dia, em doses divididas. incontinência urinária: 10 a 50 mg por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica até um máximo de 150 mg por dia. Limite de dose para adultos: pacientes em cas......
...ette; estado comatoso; hipersensibilidade a fenotiazina, tioxanteno, haloperidol e molindrona; síndrome do QT longo congênito. Avaliar riscos x Benefícios extrema cautela: paciente que esteja tomando antiarrítmico, antidepressivo tricíclico ou outro agente antipsicótico; idoso. cautela: angina do peito; desordem hematológica; diminuição da função do fígado ou renal; doença de Parkinson; doen......
... dependência de inotropos positivos intravenosos para perfusão em órgãos vitais, ou VO2 <10mL/kg/min atingindo-se o limiar anaeróbico. · Sintomas graves de isquemia não tratável por revascularização cirúrgica ou percutânea. · Arritmias ventriculares sintomáticas recorrentes refratárias a terapias médicas ou ablação por cateter. Indicações relativas ·......
... biliar primária, doenças infiltrativas hepáticas e reação enxerto-hospedeiro. São fatores que precisam ser avaliados em pacientes com icterícia: -Presença de ascite: sugere presença de hepatopatias. -Mialgias: associada a doenças como leptospirose e malária. -Hepatomegalia/Esplenomegalia: pode ocorrer em doenças infecciosas e hepatopatias. -Presença de escoriações e feridas na pele: assoc......
...insuficiênciarenal pode ocorrer rapidamente e é a principal causa de morte tardia. Asmanifestações de lesão renal são inespecíficas, mas os pacientes podemapresentar mioglobinúria com urina escurecida e fraqueza muscular. Diagnóstico e Exames Complementares Medida de pressãocompartimental aumentada pode confirmar o diagnóstico. Pressão compartimental> 30 mmHg é considerada um teste positivo. A......
...a cardíaca deve ser realizada. Cirurgia A intervenção ótima em relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válvula, com melhores resultados que substituição da mesma por prótese e evitando as complicações das próteses valvares, porém nem sempre a anatomia valvar permite que isto seja realizado. Em pacientes com PVM, por exemplo, o reparo apresenta melhores resultados, princ......
...terapia de longo prazo para doenças mieloproliferativas. Hidroxocobalamina (ver Cloridrato de Hidroxocobalamina) Hipoclorito de Sódio Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.7 Apresentação t Solução 10 mg cloro/mL (1% de cloro ativo) Indicações t Desinfecção de superfícies. t Desinfecção de artigos não-metálicos, de berçários e lactários. t Tratamento químico ......
...dio ventricular esquerdo que, no contexto de LBBB, poderá ser ativado tardiamente. A TRC melhora e evita a ocorrência de insuficiência cardíaca sintomática, assim como melhora a mortalidade em um subgrupo crescente de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e LBBB. Comprovadamente, a TRC melhora a função mecânica do coração, diminui a arritmia e melhora o tamanho e a função ventricular esq......
...tação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente com hipersensibilidade a agentes halogenados; suscetibilidade genética (conhecida ou suspeita) à hipertermia maligna. Avaliar riscos x Benefícios criança menor de 2 anos de idade; doença arterial coronariana; idoso; pressão intracraniana aumentada. Reações mais comuns (sem incidência d......
...otente (presumivelmente central) do reflexo da tosse, em analgesia pós-operatória e tratamento de dor crônica (particularmente de origem neuropática) não respondente a outras intervenções. Absorção pela pele intacta é usualmente lenta, e altas concentrações são necessárias (lidocaína a 40%)28. Em forma de gel penetra bem nas mucosas. A aplicação intraoral tópica pode ser usada para reduzir descon......
...ina pelo melhor perfil de eficácia e segurança21. Ensaios clínicos e meta-análise não mostraram efeitos deletérios de soluções contendo epinefrina, inclusive em pacientes com hipertensão ou doença cardiovascular2,25. Em pacientes seja normotensos ou hipertensos, a pressão arterial diastólica cai (-4,7 e -1,0 mmHg em média, respectivamente) e a frequência cardíaca aumenta (+5,6 e +6 batimentos/min ......
... Diagnóstico Choque apropriado pelo CDI - reconheceu e tratou adequadamente, conforme programação, episódio de taquicardia ventricular sustentada (TV). Discussão O cardiodesfibrilador implantável (CDI) continua sendo a terapia a mais eficiente para a prevenção primária e secundária da morte súbita. As evidências atuais baseiam-s......
...125 mg (5 mL da suspensão oral), 3 vezes ao dia, com ajuste de dose a cada 7-10 dias, se necessário (dose máxima de 625 mg/dia). • Maiores de 6 anos: a dose mínima do adulto (300 mg/dia). Estado de Mal Epilético • 10-15 mg/kg, em infusão intravenosa, à velocidade de 1-3 mg/kg/minutos, a cada 20-30 minutos, até cessar a crise. Observações • Para pacientes obesos, a dose de......
...am resfriamento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a ser sempre realizada, apesar de sabermos que a realidade não é essa na maioria dos s......
... tal diferença. A amiodarona é consideravelmente mais cara do que a lidocaína. O papel ideal e o benefício exato proporcionado pelas medicações antiarrítmicas na ressuscitação cardíaca ainda precisam ser totalmente elucidados. De acordo com as diretrizes da AHA, a amiodarona ou a lidocaína são ambas aceitáveis como fármacos antiarrítmicos iniciais para uso no tratamento de pacientes com FV ou TV......
...IV, neutropenia ou febres nosocomiais.59,61-63 Apesar das alterações nos fatores do hospedeiro e das técnicas diagnósticas, a classificação básica das causas de FOI ainda é válida. ____________________________________________________________________ Tabela 2. Causas de FOI ao longo de 5 décadas Causa New Haven, 196158 (% de 100 pacientes) Boston, 1973104(% de 128 pacientes) ......
...icional de escores de Rechtschaffen e Kales. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Sono de movimentos oculares rápidos (......
...eber um controle de frequência estrito às diretrizes versus um controle de frequência leniente (< 110 bpm em repouso). Ambos os grupos não diferiram quanto à frequência de eventos ou sintomas adversos.64 Uma atualização das diretrizes lançada em 2011 reconheceu que não há evidências para indicação de controle de frequência estrito versus um controle de frequência leniente no caso de pacientes q......
...ção possivelmente reflitam a presença de condições como lesão hepática, hemólise, ou ambas. Nível elevado de transaminase é a regra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a presença de lesão muscular; condições como rabdomiólise grave com mioglobinúria e insuficiê......
...cárdio predispõe o paciente para o desenvolvimento de PFE, como ocorre em pacientes com cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, tratamento prévio com radiação ou cirurgia cardíaca.69 Portanto, em determinadas circunstâncias, o PFE se localiza no septo ventricular proximal ou no trato do fluxo externo do ventrículo direito [ver a Figura 17]. Figura 17: Exemplos ecocardiográficos transesofágic......
...amente, a pressão positiva das vias respiratórias em dois níveis) também é um fato a ser levado em consideração, sendo que, pelo menos, um estudo retrospectivo sugeriu que poderá evitar intubações.58 No entanto, não evita a aspiração e pode não oferecer repouso adequado a muitos pacientes. Por exemplo, a ventilação pressórica negativa ? ventilação tipo couraça ? pode ser utilizada como ponte para ......
...cia de fibrose. O prognóstico para pacientes com hipertensão pulmonarassociada à sarcoidose é desconhecido. Pequenas séries de casos indicambenefício de uma abordagem de tratamento semelhante à usada para hipertensãopulmonar primária.A hipercalciúria ocorre em 40% dos pacientes comsarcoidose, hipercalcemia em 11%, e cálculos renais, em 10%. Portanto, aexcreção urinária de cálcio de 24 horas deve s......
... e equilibrar a probabilidade desucesso com o risco de socorristas e pacientes dos quais os recursos estãosendo desviados.Deve-se lembrar, ainda, que pacientes com parada intra-hospitalarcom capnografia abaixo de 10 mmHg após 20 minutos de RCP também têm poucaschances de sobrevivência. Recomendações Abordar asmetas de atendimento aos pacientes com Covid-19 em antecipação à necessidadepotencial de......
...os e imprevisíveis de sintomas de fibrilaçãoatrial exigindo cardioversão muitas vezes prejudicam a qualidade de vida, masnão aumentam o risco de morte súbita ou progressão para insuficiência cardíaca.A frequência de sintomas da fibrilação atrial pode ser reduzida com o uso de drogasantiarrítmicas (por exemplo, amiodarona, sotalol, disopiramida ou dofetilida) eablação por cateter combinada com miec......
...são responsáveis por, aproximadamente, 10% de todos os casos de DMCL.29 As sarcoglicanopatias produzem fraqueza, variando de leve a grave, nos músculos proximais (especialmente nos músculos das pernas), elevações nos níveis séricos de CK para algo em torno de 3.000IU/L, alterações distróficas nos músculos e, com frequência, hipertrofia na panturrilha. A idade de início é variável. Técnicas como i......
...apresentação clínica. Pacientes vítimas de incêndios ou ingestões relatadas, expostos no trabalho, ou que tenham sido tratados recentemente com nitroprussiato de sódio devem ser considerados potencialmente intoxicados por cianeto. Diagnóstico Diferencial A intoxicação por monóxido de carbono é semelhante ao cianeto na apresentação. Um paciente com estado mental alterado, convulsões, hipote......
... cão e o gato com vacinação completa têm baixíssima probabilidade de estarem infectados com raiva. Após o cuidado com a ferida, deve-se decidir sobre a necessidade de medidas adicionais. Avaliar se a mordida foi causada por um ataque provocado ou não é uma tarefa fútil, pois a maioria das mordidas de animais é “provocada” do ponto de vista do animal. Além disso, 15% dos animais com raiva não exib......
...o osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (hiperparatireoidismo secundário) · Deficiência de vitamina D · Resistência à vitamina D (raquitismo e osteomalácia) · Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) · Medicações · ......
...mitado, pois geralmente há um intervalo de tempo substancial entre a exposição ao agente tóxico e o aparecimento de meta-hemoglobina. Se uma fonte de exposição gastrintestinal contínua for suspeita, a descontaminação é indicada e, na maioria dos pacientes estáveis, é provável que uma única dose de carvão ativado seja suficiente. A descontaminação cutânea deve ser utilizada conforme indicado. A te......
...ita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a retirada cirúrgica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido a edema ou hemorragia nas paratireoides e, por vezes, a síndrome do osso famint......
...te ocorrem por distúrbios metabólicos, edema cerebral e hemorragias em vez de encefalite. A causa dos sangramentos é uma combinação de síntese hepática reduzida de fatores de coagulação, coagulação intravascular disseminada, trombocitopenia e disfunção endotelial e plaquetária. Uma combinação de dano parenquimatoso direto e uma síndrome sistêmica semelhante à resposta inflamatória sistêmica parec......
...ão no departamento de emergência apropriado para concluir que o paciente está seguro para alta ou transferência após uma intoxicação por benzodiazepínicos. Abuso e Abstinência de Benzodiazepínicos Pode ocorrer dependência fisiológica de benzodiazepínicos, particularmente com uso prolongado e altas doses. Os benzodiazepínicos geralmente são medicações perigosas em indivíduos que abusam de o......