...ente menor. Isto significa que seria necessário realizar estudos clínicos enormes, com duração de muitos anos (10 anos ou mais), para demonstrar os benefícios proporcionados pela intervenção em termos de mortalidade. Os indivíduos sintomáticos podem ser tratados com fármacos, ablação e dispositivos, de modo semelhante ao tratamento dos pacientes com doença coronariana ou miocardiopatia. O pacient......
...multifocal, caracterizada pela presença de ondas P de, pelo menos, três diferentes morfologias, e associada com descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fibrilação atrial: Trata-se da arritmia crônica mais comum, tendo a idade como principal fator predisponente. No ECG, caracteriza-se por ausência de ondas P, presença de pequenas oscilações na linha de base,......
...lático era associado a aumento de mortalidade, ainda é muito utilizada em pacientes com isquemia aguda e TV. A dose de sobrecarga é de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complexo mecanismo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratária ao procainamida. A medicação ao contrár......
...Revisão sobre quadro clínico, diagnostico e tratamento das arritmias no OS infantil.......
... Apêndice D). – porfiria (evitar o uso). – idosos (mais Susceptíveis a hipertensão e problemas renais). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorar os níveis séricos de potássio, magnésio, ácido úrico e lipídios. t O uso de ciclosporina aumenta as chances de desenvolver infecções e neoplasias (como linfomas). t Hipertensão e danos estruturais renais são consequências em potên......
...culo direito e artéria pulmonar principal. Os vasos pulmonares exibem alargamento difuso, devido ao aumentado fluxo sanguíneo pulmonar. A imagem da ressonância magnética (IRM) com angiografia ou cateterismo cardíaco identificarão as veias pulmonares anômalas. Estas modalidades deverão ser consideradas quando houver suspeita da presença desta anomalia associada em pacientes com DSA de seio venoso. ......
...ardíaco. Procedimento de Glenn (anastomose cavopulmonar superior). O procedimento bilateral de Glenn é o segundo procedimento por estágios atualmente executado aos 4 a 6 meses de idade. Embora estabilize o fluxo sanguíneo pulmonar, o procedimento de Glenn diminui a carga volumétrica sobre o ventrículo único. Esse procedimento envolve anastomose da veia cava superior para a artéria pulmonar e i......
...arcomplicações em pacientes com trauma hipotérmico. Por fim, a irrigaçãomediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequenonúmero de pacientes, embora seja possível que esses mesmos pacientes poderiamter sido ressuscitados com técnicas menos invasivas.Ospacientes com hipotermia leve, que ainda estão na fase de"excitação", em geral melhoram espontaneamente, desde que osm......
...sultando nos principais efeitos do aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, com efeitos principalmente neutros na PA. A dobutamina é indicada para o tratamento de curto prazo de pacientes com descompensação cardíaca aguda, particularmente daqueles com choque cardiogênico, sendo o agente de escolha para indivíduos com PAS >80mmHg; deve ser utilizada em associação com algum vasopressor......
...al de cálcio. As arritmias induzidas por outros simpaticomiméticos como anfetaminas são quase invariavelmente taquicardias, como a taquicardia sinusal, a taquicardia supraventricular reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano front......
...guida, de 30 a 60 segundos, devem ser utilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-se iniciar a resssuscitação cardíaca. Oxigênio e fluidos intravenosos devem ser aquecidos, e os pacientes devem ter acompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturação de oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente precisa em pacientes hipotérmicos, ......
... Avierinos JF, Gersh BJ et al. Natural history of asymptomatic mitral valve prolapse in the community. Circulation 2002;106:1355-61. 2. Bonow RO, Carabello BA et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. Circulation 2006:e1-e148. 3. Chiang CH, Lo SK et al. Predictors of systemic embolism in patients with mitral stenosis. Ann Intern Med 1998;......
... mais de 75 anos de idade apresentando angina refratária à terapia padrão. Embora tenha mostrado uma vantagem para RM em 6 meses, a vantagem não estava mais presente após 1 ano. A RM apresentou maior risco precoce de morte e complicações, enquanto que a terapia clínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem entre as duas estratégias. T......
..., devido ao seu alto conteúdo de lípides, são altamente suscetíveis à toxicidade pelos agentes solventes. Características Clínicas A maioria das intoxicações ocorre em crianças, sendo elas normalmente assintomáticas; os pacientes com sintomas respiratórios logo após exposição costumam evoluir com insuficiência respiratória fulminante e morte. Além do sistema pulmonar, pode ocorrer envolvim......
...enérgico potente20 (embora o FDA tenha retirado a fenilpropanolamina do mercado nos Estados Unidos em novembro de 2000, este fármaco permanece disponível em outros países). Além disso, a hipertensão pode resultar da interação farmacológica entre 2 substâncias como no uso de um estimulante ou a ingesta de alimento impróprio por uma pessoa sob tratamento com inibidores da monoamina oxidase (MAO).21 ......
...e diaforese. Sinaisperiféricos importantes de IC podem ser detectados pelo exame de pescoço,pulmões, abdômen e extremidades. A pressão arterial pode ser estimada por meio daaltura das pulsações no sistema venoso jugular. Com o paciente a 45 graus,pode-se medir a altura da pulsação sobre o ângulo esternal e adicionar 5 cmpara estimar a altura acima do átrio esquerdo, com pressão maior que 8 cm send......
...terísticos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ......
...as causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratif......
...nternada com insuficiência cardíaca descompensada associada a náuseas e vômitos. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular 2:1 por Intoxicação digitálica. Discussão Risco de vida pela intoxicação dig......
...ngestão ou de perdas gastrintestinais. Além disso, pacientes com acidemia importante e depleção de potássio total podem apresentar concentração plasmática normal por movimento do potássio para fora da célula. No entanto, quando se corrige a acidose na hemodiálise aguda, o potássio retorna à célula e a concentração sérica cai profundamente, mesmo sem a retirada do íon pela diálise. A hipocalemia t......
...da no sódio sérico para < 130 mEq/L; · aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dL; · sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de internação hospitalar são pressão arterial sistólica (PAS) e cretinina sérica. Quando a PAS for menor que 110 mmHg......
... the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 21. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2007;115:e69-e171. 22. McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Cardiac resynchronization therapy fo......
...f interventricular asynchrony. Circulation. 1989;79:845-853. 28. Cazeau S, Ritter P, Bakdach S. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17:1974-1979. 29. Leclerq C, Cazeau S, Le Breton H, et al. Acute hemodynamic effects of biventricular DDD pacing in patients with end-stage heart failure. J Am Coll Cardiol. 1998;32:1825-1831. 30. Saxon LA, Ke......
... alimento aumenta a biodisponibilidade do propranolol. • Pico de concentração (oral): 1 a 1,5 hora. • Início da ação: 1 a 2 horas (oral) e 2 a 10 minutos (intravenoso). • Início da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semanas. • Duração da ação: 6 horas (oral) e 10 a 15 minutos (intravenoso). • Meia-vida: 4 a 6 horas, podendo ir de 1,1 a 9,9 horas no uso crônico. Aumento......
...r a fonte de eletricidade. Caso não possa ser feito rapidamente, devem ser tomadas precauções para evitar lesões elétrica ao socorrista. Com tensões acima de 600V, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usadas para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar ......
...manas. · Taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% x 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% x 37%, P= 0,04). · O uso de glicocorticóides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias x 9,7 dias; p = 0,03). · O grupo corticóide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticóides sistêmicos in......
...ia de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da ablação a longo prazo, sua ocorrência não deve ter um tratamento imediato, pois até 50% ......
...trição cerebral e síncope. Uma causa psiquiátrica para síncope deve sersempre um diagnóstico de exclusão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam síncope verdadei......
...foi associada com uma alteração na função renal. Após a publicação deste estudo, a utilização de nesiritide tem diminuído significativamente. No entanto, não é claro se um ciclo de 24 horas de tratamento tal como foi usado no estudo é realmente o tempo suficiente para obter o benefício. Antagonistas do receptor da vasopressina são uma classe de medicamentos que produzem aquarese seletiva, e, ass......
...a geometria ventricular, isquemia miocárdica e alterações da velocidade e sincronia da repolarização. A redução da complacência do VE se deve a fibrose e desarranjo celular, prolongamento e assincronismo do relaxamento e alterações na geometria ventricular. Obstrução na Via de Saída de Ventrículo Esquerdo (VSVE) Desde as descrições iniciais da cardiomiopatia hipertrófica, a característica qu......
... 130bpm). · Aparecimento da TV com elevação da FC (catecolaminérgica). Resumindo, trata-se de uma jovem sem aparente cardiopatia com períodos de bigeminismos freqüentes ao repouso, com intervalo de acoplamento longo. Quando se eleva a FC ocorre aparecimento de salvas de TV mantendo a morfologia de BRD. Quando se acelera mais a FC em ritmo sinusal há......
...üentes são a freqüência cardíaca elevada e os fenômenos tromboembólicos. Seu tratamento baseia-se na reversão ao ritmo sinusal ou no controle da resposta ventricular. A falta de estudos prospectivos, contudo, impede que uma conduta definitiva seja estabelecida. Alguns autores têm focalizado a atenção na prevenção medicamentosa, particularmente a amiodarona, ou na utilização de marcapassos para est......
...oses até a menor dose efetiva. USO INJETÁVEL – preparação AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (rápida) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1,5 mg/mL (3 mL de amiodarona para 100 mL de Glicose 5%). Estabilidade após diluição com Glicose 5% Em recipiente de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver ta......
...s pacientes com menos de 18 anos, que já tivessem usado algum vasopressor por mais de 4h durante o episódio de choque, tivessem arritmias ventriculares ou fibrilação atrial com FC > 160bpm, ou estivessem em morte encefálica. Os pacientes eram randomizados para um dos dois vasopressores e tanto os pacientes quanto os médicos assistentes não sabiam qual a droga que estava sendo utilizada. O prot......
...mas neurológicos e gastrintestinais e queda da linhagem sanguínea. 4. Interação medicamentosa Pode aumentar os níveis séricos da digoxina e dos anticoagulantes orais. 5. Apresentação comercial Ritmonorm: comprimidos de 300 mg e ampolas de 20mL/70 mg. 6. Classificação na gravidez Classe C. Grupo II – Bloqueadores Beta-adrenérgicos Mecanismo de Ação Estes são fármacos q......
... 8 horas. 3. Hipocalcemia: · Evitar a reposição se estiver assintomático, pelo risco de causar depósitos de fosfato de cálcio; · na presença de sintomas – gluconato de cálcio 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro). 4. Insuficiência renal aguda · Manejo adequado dos fluidos e sintomas; · continuar tratamento dos DHE; · ajustar doses de drogas com excreção ren......
... para lesão renal aguda induzida por cristais, uma vez que o ácido úrico precipita na presença de fosfato de cálcio e fosfato de cálcio precipita prontamente na presença de ácido úrico. Além disso, o pH urinário alto aumenta a solubilidade do ácido úrico, mas diminui a do fosfato de cálcio. O fosfato de cálcio pode precipitar em todo o corpo. O risco de calcificação ectópica é particularmente a......
...à dosagem sérica de digoxina com até 6 horas da ingestão e, em casos de toxicidade crônica, a digoxinemia, deve ser dosada na admissão. Os níveis de digoxina terapêutica normais são de 0,5 a 2,0ng/mL, com níveis tóxicos correspondentes acima de 2,5ng/mL. Devido a uma fase de distribuição relativamente lenta, os níveis elevados de digoxina após uma ingestão aguda recente nem sempre são um indicado......
...de: – angioedema atual ou história de angioedema. – depleção de volume (corrigir depleção antes de iniciar o tratamento para prevenir hipotensão). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – hiperpotassemia. – estenose da artéria renal. – insuficiência cardíaca congestiva grave – lactação (ver Apêndice......
...istrar metilprednisolona (250 a 1.000 mg/dia) ou prednisona (1 a 3 mg/kg/dia).Pacientes com comprometimento hemodinâmico com rejeição celular aguda podemreceber globulina antitimócito (mas essa terapia raramente é iniciada nodepartamento de emergência). Outras opções incluem anticorpos monoclonaiscontra OKT3.Pacientessintomáticos com rejeição humoral aguda também são tratados comcorticosteroides e......
...cíclicos comatosos. Agitação é observada comumente antes do início do coma, bem como durante o despertar. A agitação é melhor controlada com segurança, diminuição da estimulação ambiental e benzodiazepínicos. Não se deve usar flumazenil ou fisostigmina para antidepressivos tricíclicos. A maioria das convulsões ocorre nas primeiras 3 horas após a ingestão e é tipicamente generalizada e de curta du......
...mente prescrito como profilaxia contra MSC. Pacientes com síndrome de QT longo que têm síncope, torsade de pointes ou FV, apesar da terapia com ß-bloqueadores, são candidatos à colocação de cardioversor-desfibrilador implantável. Um QTc anormalmente curto (ou seja, <0,34s) pode ser secundário a hipercalcemia, hipercalemia, acidose, síndrome inflamatória sistêmica, isquemia miocárdica ou aument......
...então, 500 microgramas, por via intravenosa, nos dias 1 e 2 em regime combinado etoposídeo, metotrexato, folinato de cálcio, vincristina, ciclofosfamida e cisplatina. Tumores sólidos t Tumores localizados nas extremidades inferiores e pélvis: administrar 50 microgramas/kg. t Tumores localizados nas extremidades superiores: administrar 35 microgramas/kg. t Nota: pacientes obesos ou com edema......
...res. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tec......
...ldosterona. Para isso, pode-se comparar o valor basal do GTTK com outro medido 4 horas após a administração de 0,05 mg de fludrocortisona. Um aumento de mais de 6 vezes sugere deficiência de aldosterona, já que houve uma resposta tubular adequada ao mineralocorticoide. Tratamento O tratamento específico é escolhido conforme a causa da hipercaliemia, podendo ser suspensão de medicamentos, ori......
...ara todas as formas de insuficiência cardíaca, existe uma apreciação expandida dos outros mecanismos patofisiológicos que contribuem para a piora da síndrome de insuficiência cardíaca, entre os quais as implicações significativas da doença renal. O papel da rigidez e da impedância aórtica e a capacidade vasodilatadora do músculo esquelético ajudam a explicar, em parte, as diferentes manifestações ......
...ação ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativo aumento das cavidades atriais e fibrilação atrial crônica ou intermitente são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tratamento da ICC diastólica e das suas complicações. •Fármacos u......
...tes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como droga de escolha em definitivo. Bibliografia 1. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent J-L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 2012; 40:725-30. (link para o artigo)......
... à luz: sim, necessária. Manter o produto na caixa fechada. O QUE É A dobutamina é um vasopressor; estimulante cardíaco [catecolamina; inotrópico positivo; simpaticomimético; adrenérgico; estimulante adrenérgico; cloridrato de dobutamina]. PARA QUE SERVE Estimulante cardíaco (na insuficiência cardíaca congestiva e no débito cardíaco reduzido). COMO AGE A dobutamina atua diretamente ......
...iente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. Não refrigerar; não congelar. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. Não refrigerar; não congelar. VELOCIDADE DE INFUSÃO: 1 – 5 mcg/kg/minuto USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Vasopressor ou Estimulante Cardíaco infusão intravenosa de 0,5 a 3 mcg por kg de peso corporal por minu......