...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...ínico randomizado podemos concluir que os resultados do stent com proteção embólica são comparáveis aos da cirurgia para estenose grave de carótida em pacientes assintomáticos. Pela análise em até cinco anos de follow-up, não houve diferenças significativas entre os grupos estudados quanto a taxas de acidente vascular cerebral não relacionado ao procedimento, total de acidente vascular cerebral e ......
... ocorram devido a trombose, o estudo POISE-2 mostrou que a aspirina não reduziu o risco de infarto do miocárdio, mas aumentou o risco de hemorragias graves. Neste estudo, os pacientes foram randomizados para usar aspirina ou placebo apenas antes da cirurgia e no pós-operatório. Os resultados foram similares entre os dois subgrupos de pacientes e também no subgrupo de pacientes com doença vascular ......
... têm mortalidade estimada em 10%, e estima-se que a mortalidade nos casos de cirrose classe B de Child-Pugh seja de 30%. O risco mais elevado de mortalidade perioperatória em doenças hepáticas ocorre nas cirurgias que produzem efeitos no fluxo sanguíneo portal ou esplâncnico. A pontuação de Child-Pugh inclui bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (TP), asceíte e encefalopatia. A pontuação do......
...cesso submetidos à cirurgia eletiva para AAA menos aqueles que tiveram ruptura do AAA nesse mesmo grupo. Todas as análises foram ajustadas para a região geográfica, o ano de seguimento, o estado civil, o nível educacional, a renda e o diagnóstico basal de AAA, tanto para ajustar estimativas de risco quanto para montar um escore de propensão na amostra. Os resultados mostram que a mortalidade por ......
...ion for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50: e159–41. 4. Reilly DF, McNeely MJ, Doerner D, et al. Self-reported exercise tolerance and the risk of serious perioperative complications. Arch Intern Med 1999;159:2185–92. 5. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am......
...tina), vincristina (Oncovin, metotrexato e bleomicina (regime POMB) e actinomicina D, ciclofosfamida e etoposida (ACE).172 O Charing Cross Hospital registrou sobrevida de longo prazo de 75% com o tratamento à base de POMB/ACE em casos de baixo risco. Entretanto, o valor desse regime ainda é controverso, tendo em vista que outros centros não conseguiram duplicar esses dados e, além disso, esses res......
...ca ou hereditária [ver a Figura 4]. Figura 4 - Estratégia gerencial potencial para pacientes com aneurisma aórtico torácico. ECA = enzima conversora da angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; PA = pressão arterial; FC = frequência cardíaca; HIM = hematoma intramural; LDL = lipoproteína de baixa densidade. Tratamento cirúrgico. A escolha do procedimento cirúrgico p......
...icado pelo fato de a proteína S poder ser encontrada no plasma sob 2 formas distintas: uma forma livre, que funciona como cofator para a proteína C ativada (PCA); e uma forma ligada, em que a proteína S está complexada à proteína ligadora de C4 (C4BP), uma proteína da cascata do complemento. No complexo, a proteína S não é funcional como proteína anticoagulante. A concentração plasmática de proteí......
...ose carotídea unilateral esquerda, disfagia pode resultar de envolvimento dos centros de línguas tipicamente encontradas no hemisfério cerebral esquerdo. Negligência visuo-espacial pode ocorrer em pacientes com campos visuais intactos, normalmente através do envolvimento do córtex temporo-parietal direita. Sintomas hemisféricos ou oculares transitórios podem recorrer em rápida sucessão, uma situa......
...007;50:1707–32. 31. Patel MR, Peterson ED, Dai D, et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med 2010;362:886–95. 32. Desai NR, Peterson ED, Chen AY, et al. Balancing the risk of mortality and major bleeding in the treatment of NSTEMI patients – a report from the National Cardiovascular Data Registry. Am Heart J 2013;166:1043–9 e1. 33. ......
... hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente o risco de ocorrência desses eventos subsequentes é baixo.83 O uso de heparina é uma hipótese a ser considerada nas primeiras 48 horas depois de uma lesão, tendo em vista que o risco de AVC é maior nos primeiros dias após a lesão vascular inicial, embora a partir de então o risco seja pequeno. Recomenda-se obter es......
...ve pacing. Distúrbios de Condução Bloqueios atrioventriculares (BAV) podem ser causados por clearance incompleto da solução de cardioplegia, drogas antiarrítmicas ou secundários ao procedimento cirúrgico. Destes, o que mais comumente cursa com BAV é a troca de válvula aórtica e, nesse contexto, costumam ser temporários. Quando causados por trauma ou manipulação cirúrgica na área do nó AV ou ......
...up. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1063–73. 31.Therrien J, Warnes C, Daliento L, et al. Canadian Cardio- vascular Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with con- genital heart disease part III. Can J Cardiol 2001;17:1135– 58. 32.Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am Coll Car......
...ntra-arterial para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorridas 4 horas do aparecimento de uma hemiparesia esquerda acompanhada de negligência, a angiografia convencional (na foto, em vista lateral) revelou uma oclusão aguda da artéria cerebral média (ACM) (a). Após o tratamento com trombólise intra-arterial, a ACM foi recanilizada (b), e o paciente recuperou-se quase totalmente do......
...680 norte-americanos. A taxa de letalidade de 28 dias da TEV foi de 11%. Metade era de casos idiopáticos e não induzidos. A outra metade era de casos associados à cirurgia, traumatismo, imobilização, gestação, estrogênio ou câncer. Os indivíduos com TEV associada ao câncer apresentaram uma taxa de letalidade de 28 dias associada ao TEV igual a 25%, em comparação aos 11% dos casos em geral.15 A T......
...lar esquerda ou IAM de parede anterior. São recomendados após 24 horas para todos os outros pacientes com IAM, porém são indicadas doses iniciais menores e titulação mais lenta, com monitoração atenta da função renal; · terapia de reposição hormonal com formulações combinadas de estrogênio com progesterona ou estrogênio isolado não apresentam benefício na morbimortalidade cardiovascular. ......
...de TEP em pacientes submetidos à ventilação mecânica e mais recentemente nos atendidos em emergência ou enfermaria.22 Gasometria arterial. A gasometria arterial realizada em ar ambiente pode apresentar resultado normal em pacientes sem pneumopatia prévia. Mais frequentemente, existe aumento do gradiente alveoloarterial de oxigênio, com hipocapnia. Pode-se verificar hipoxemia em casos m......
...om profilaxia para TEV feita adequadamente nas 24h antes e depois da cirurgia / No de pacientes cirúrgicos No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 100 admissões cirúrgicas Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia ......
...conciliadas nas prescrições revisadas x100 / No de prescrições revisadas 4 - Infecção de Corrente Sanguínea por Cateter Venoso Central (ICSCVC) Número de ICSCVC por 1000 dias de CVC Reduzir 50% Número de ICSCVC x1000 /Número de dias de CVC Porcentagem dos pacientes com CVC onde os 5 pontos dos cuidados com CVC estão documentados 95% Pacientes com CVC com os 5 pontos dos c......
...6% dos resultados combinados, como morte ou institucionalização.74 Entretanto, um estudo randomizado controlado (ERC) que comparou a assistência especializada à assistência-padrão hospitalar demonstrou a ocorrência de melhoras significativas das taxas de vida independente, em um período de 3 meses, para pacientes com demência leve e severa. Pacientes mais frágeis parecem ser beneficiados pela reab......
... os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de calorias e de proteínas. Nesse caso, estão propensos a inúmeras complicações, incluindo coagulopatia, he......
...ente meta-análise envolvendo mais de 15.000 pacientes, que avaliaram as taxas de expansão e ruptura em função do tamanho do aneurisma, sugeriu que intervalos de vigilância mais longos (vários anos) podem ser seguros, particularmente para aneurismas menores que 4,0 cm. Importante é lembrar que em pacientes com rápida expansão do aneurisma também há maior risco de ruptura, uma expansão é considerada......
...que deverão ser analisados. Além disso, é fundamental questionar os pacientes sobre quaisquer deformidades penianas (isto é, curvatura, placas ou deformidades no corpo do pênis durante a ereção). O uso de questionários validados ajuda a determinar a gravidade da DE, além de produzir dados objetivos sobre os tratamentos. Muitas pesquisas rápidas e autoadministradas possibilitam avaliar a função se......
...menger podem viver durante décadas após o diagnóstico.53 Alternativamente, talvez ocorram mortes súbitas causadas por arritmias ventriculares. Levando-se em consideração que nesses pacientes a resistência pulmonar é alta e fixa, é extremamente importante tomar o cuidado de evitar determinadas situações que possam perturbar o equilíbrio entre a resistência pulmonar e sistêmica, como, por exemplo, n......
...vadora de vWF e a comprovação de que a deficiência da atividade desta protease está associada à PTT. A protease clivadora de vWF foi identificada como ADAMTS13 (do inglês, a disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type 1 motif 13 [protease do tipo desintegrina e metaloproteinase com motif de trombospondina-1 13]).73 Trata-se de uma nova metaloproteinase que cliva o monômero de vW......
...deo Há relatos de que a imagem obtida por perfusão, tanto com tálio como sestamibi, ainda no departamento de emergência, é uma técnica sensível e específica de avaliação de pacientes cujo diagnóstico seja incerto.27-29 Um estudo randomizado prospectivo, envolvendo 2.475 pacientes, constatou que a imagem obtida em repouso utilizando sestamibi marcado com tecnécio-99m diminuiu o número de......
.... A perda da audição está associada à disfunção emocional e social, incluindo depressão e isolamento social.82 Etiologia A perda da audição é classificada como sensorioneural, condutiva ou mista. A perda auditiva sensorioneural é causada por doenças cocleares ou retrococleares e caracteriza-se pela diminuição dos limiares de condução aérea e óssea. A presbiacusia constitui a causa mais comu......
...Tabela 3. Medidas da pressão em segmentos da perna em paciente com claudicação na panturrilha direita e dor no pé direito* Direita Esquerda Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 154 Panturrilha 62 116 Tornozelo 42 116 ITB 0,27 0,68 *Os achados são consistentes com estenos......
... podem diminuir a pressão de perfusão para uma extremidade isquêmica e agravar potencialmente os sintomas. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina são medicamentos anti-hipertensivos eficazes que também podem diminuir o risco de eventos cardiovasculares adversos em pacientes com aterosclerose, incluindo indivíduos com doença arterial periférica.27 Os beta-bloqueadores não agravam a cla......
... O transplante hepático emergiu como forma de tratamento ideal para a maioria dos pacientes com CHC. É possível observar uma excelente sobrevida livre de doença entre pacientes com (1) um único tumor de diâmetro = 5 cm ou no máximo 3 lesões com diâmetro = 3 cm; (2) ausência de evidências radiográficas de invasão vascular; e (3) ausência de metástases na cabeça e tórax detectadas por tomografia e c......
... doença são assintomáticas ou pouco sintomáticas. Frequentemente, é por meio da radiografia de tórax ou do ecocardiograma que se cogita a possibilidade da doença. A ecocardiografia com Doppler é um eficiente meio de rastreamento diagnóstico. A confirmação diagnóstica depende de estudo hemodinâmico por cateterismo direito. O teste de vasorreatividade indicado em casos de HAPI pode auxiliar a orient......
... clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confi rmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87: 220–33. 80. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmonary capillary hemangiomatosis: a clinicopathologic review. Ann Thorac Surg 1994;57:772–6. 81. Dufour B, Maitre S, Humbert M, et al. High-resolution CT of the chest in four patie......
... e cirurgia) demonstraram que os fatores determinantes de sobrevida mais importantes parecem ser o comportamento biológico do tumor e o estágio tumoral no momento da ressecção, em vez da abordagem operatória em si. Estes estudos também demonstraram que a cura do carcinoma de esôfago tipicamente requer o uso combinado da terapia cirúrgica com uma quimioterapia ou terapia de quimiorradiação pré ou p......
... dose excessiva fatal). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – hipotireoidismo ou insuficiência supracortical. – distúrbios convulsivos. – distúrbios intestinais obstrutivos ou inflamatórios. – hipertrofia prostática. – hipotensão ou choque. – miastenia grave. – lactação (ver Apêndice B). ......
...solicitados, assim como hemograma e glicemia. Os pacientes podem ter lesão muscular significativa, assim enzimas musculares como creatinoquinase devem também ser dosadas. os pacientes são, usualmente, anticoagulados de forma que a monitorização com coagulograma e monitorização do nível de plaquetas também são recomendados. A gravidade da isquemia aguda é categorizada de acordo com a apresentação ......
... Estrias 40 78 Hipocalemia 25 96 Osteoporose 64 97 As causas do excesso de cortisol podem ser mais bem classificadas como dependentes ou independentes de ACTH. Estas duas categorias podem ser distinguidas por meio da quantificação dos níveis de ACTH no sangue. As causas dependentes de ACTH são responsáveis por aproximadamente 90% dos casos de síndrome de Cushing......
...do morrem a cada ano como resultado de lesões traumáticas. Em 2030, prevê-seque os acidentes de trânsito serão a quinta causa de morte em todo o mundo. NosEstados Unidos, as mortes por arma de fogo, sufocamento e afogamento representamas maiores taxas de mortalidade relacionadas a agentes externos. O traumacontinua a ser a principal causa de morte entre crianças e adultos com idadeinferior a 45 an......
... t Diltiazem, dolasetrona, gatifloxacino, gemifloxacino, moxifloxacino e verapamil: pode aumentar o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Precaução no uso e monitorar intervalo QT no início e durante o tratamento. Para o verapamil também monitorar pressão arterial e frequência cardíaca. t Atorvastatina, lovastatina, sinvastatina: pode au......
...%, P <0,001), lesão renal aguda (1,3% vs. 3,1%, P = 0,006 ) e surgimento de fibrilação atrial (9,1% vs 26,4%, P <0,001). A percentagem de pacientes que necessitaram de reinternação foi semelhante aos dois anos no grupo cateter e no grupo de cirurgia (19,6% e 17,3%, respectivamente; P = 0,22). A necessidade de novos estimuladores permanentes no prazo de 30 dias após o procedimento foi semelha......
...pril in treatment of hypertension after heart transplantation. Results of a prospective, randomized multicenter trial. J Am Coll Cardiol 1996;27:1707–12. 81. Schroeder JS, Gao SZ, Alderman EL, et al. A preliminary study of diltiazem in the prevention of coronary artery disease in heart-transplant recipients. N Engl J Med 1993;328:164–70. 82. Maalouf NM, Shane E. Osteoporosi......
...cisões de revascularização. Bibliografia 1. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss LK et al. 2011 ACCF/AHA Focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol......
...nálise de revisão sobre o tamoxifeno, conduzida em 2000, que incluiu cerca de 78.000 mulheres.2 Esta análise confirmou que o tamoxifeno exerceu efeito mínimo sobre o resultado alcançado pelas mulheres com tumores com expressão baixa ou nula de RE. Estes achados sustentam os dados pré-clínicos e clínicos sugestivos de que o principal modo de ação do tamoxifeno é amplamente a interação com o RE. No ......
...prévio dos pacientes submetidos à RM. Do total de casos de AVC, 40% foram intra-operatórios, 58% pós-operatórios e 2% não tiveram seu momento determinado. O pico de incidência do AVC pós-operatório foi 40h após a cirurgia. O AVC intra-operatório teve como fatores de risco: idade, cirurgia de emergência, AVC prévio, doença carotídea e vascular periférica, hipertensão, estenose de artéria circunfle......
...nformações a este respeito. O Estudo 8351 pacientes (23 centros) com doença cardiovascular conhecida ou de alto risco para doença cardiovascular (ex: insuficiência arterial periférica ou AVC prévios, cirurgia vascular de grande porte) foram randomizados à metoprolol oral de liberação prolongada (100 mg) ou placebo, 2 a 4 horas antes da cirurgia não cardíaca. O metoprolol foi mant......
...menta rapidamente, de condições herdadas ou adquiridas, predispondo pacientes a tromboembolismo venoso e/ou trombose arterial ou embolia. A tríade de Virchow, composta por hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial, permanece sendo um modelo útil para a interação de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causam trombose. Epidemiologia A trombose venosa profunda (TVP) e/ou a ......
...rentes mecanismos, sendo os dois principais o cardioembolismo e a aterosclerose carotídea, que representa de 10 a 20% dos quadros de AVC. A aterosclerose carotídea é um espessamento patológico da camada íntima da artéria carotídea comum ou interna, tipicamente em áreas focais conhecidas como placas (ou ateroma). Embora os ateromas possam permanecer estáveis por muitos anos, a ruptura da superfíci......
...goespirométrico são frequentemente anormais. Avaliação ecocardiográfica de rotina para detectar hipertensão pulmonar persistente dentro de seis meses após quadro de embolia pulmonar aguda pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de desenvolver HPDTC. Esses testes podem levar ao diagnóstico precoce da doença e, portanto, podem melhorar o manejo e desfechos clínicos, embora neste momento ......