...2007;147:505. 30. Chou R, Huffman LH. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007; 147:492. 31. Roelofs PD, Bierma-Zeinstra SM, van Poppel MN, et al. Lumbar supports to prevent recurrent low back pain among home care workers: a rando......
...o dos programas de controle de infecções em geral é conduzida por um indivíduo (ou indivíduos) com conhecimentos compatíveis com o nível de risco identificado pelas instituições de assistência à saúde. Além disso, esse(s) indivíduo(s) deve(m) estar familiarizado(s) com atividades como análise de risco de infecções, princípios da prevenção e controle de infecções e análise de dados. A pessoa respon......
...e estadas hospitalares associados às infecções reduzem a oportunidade de tratar novos pacientes e, assim, causam impactos diretos nas receitas. Os médicos são fortes aliados nas atividades preventivas porque sempre serão motivados a melhorar os resultados de seus pacientes e poderão influenciar seus pares a compartilhar essas informações. A qualidade do cuidado e a satisfação dos pacientes, juntam......
...m o tratamento que envolve indução de ovulação (clomifeno ou gonadotrofinas). Em alguns casos, tem sido feita a suplementação da fase lútea com administração de progesterona, seja por via intramuscular (IM) ou por via intravaginal. Entretanto, o benefício proporcionado por esta abordagem não foi confirmado. Anovulação A determinação dos níveis de prolactina deve ser feita durante a avaliaçã......
...eurodese química com tubo de toracostomia requerer internação por 2 a 7 dias. Um tratamento alternativo para as efusões pleurais malignas recorrentes consiste na instalação de um cateter pleural interno de uso prolongado. Os cateteres comercializados podem ser implantados no tórax e o espaço pleural pode ser drenado de maneira intermitente, conforme a necessidade, para eliminar as efusões e os s......
...ociada ao desgaste muscular. Além disso, a utilidade da creatinina sérica como marcador da função renal está relacionada a sua correlação direta com a TFG. Com a progressão da DRC, a proporção relativa de creatinina secretada pelos rins pode sofrer um aumento de até 30%. Neste caso, os níveis de creatinina sérica deixam de apresentar uma boa correlação com a TFG, levando à superestimativa da verda......
...etais para que sejam monitoradas as contrações do esfíncter anal externo durante a expulsão. Este condicionamento operante ajuda a restaurar um padrão normal de defecação e sensibilidade retal. Vários estudos controlados randomizados demonstraram a melhora do número de movimentos intestinais completos e do nível de satisfação intestinal geral, além de uma eficácia maior do que a eficácia dos laxan......
...E.20 As perturbações funcionais vasculares que resultam em vasodilatação periférica e vasoconstrição renal provavelmente são responsáveis.21 As infusões de albumina (1,5 g/kg no momento do diagnóstico; e 1 g/kg no dia 3) podem diminuir substancialmente a incidência de insuficiência renal e a mortalidade entre os pacientes com PBE.22,23 Profilaxia. Como os pacientes cirróticos apresentam risco......
... de São Paulo, sugeriu que essa diferença pode chegar a 4 vezes. Viomundo – Quais os fatores determinantes para a má distribuição dos médicos? Milton de Arruda Martins — Estudos internacionais mostram que salário é fator muito importante. No Brasil, também, mas não é o único. Muitas vezes, nem é o principal. Existem regiões na periferia de São Paulo em que se oferece R$ 16 a 20 mil reais para......
...ers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 343:1206, 2000 31. Eisenberg M, Bergner L, Hallstrom A: Sudden Cardiac Death in the Community. Praeger, Philadelphia, 1984 32. Becker L: The epidemiology of sudden death. Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, ......
...parecimento de pensamentos suicidas. Os relaxantes de musculatura esquelética que atuam ao nível central (p. ex., ciclobenzaprina, baclofeno, tizanidina) promovem um modesto benefício a curto prazo, como terapia auxiliar para a dor nociceptiva associada a distensões musculares e, quando usados de modo intermitente, no tratamento das síndromes de dor difusa e de algumas dores crônicas regionais. ......
...ientes que apresentam reação à penicilina mediada por IgE. Um teste cutâneo de látex constitui um indicador sensível de sensibilização por IgE. As reações positivas de teste cutâneo imediato identificam pacientes que apresentam risco de desenvolver reações mediadas por IgE a partir da exposição a agentes de alto peso molecular, como a insulina, protamina neutra de Hagedorn (NPH)42 e vacinas conten......
...stino distal, é altamente sugestiva de má rotação. Entretanto, na criança em choque e com evidência de peritonite, esse exame é suficiente para a indicação de exploração cirúrgica. A radiografia contrastada de estômago e duodeno é o exame de escolha para o diagnóstico de má rotação, mostrando distensão gástrica e duodenal, duodeno dilatado e torcido, obstrução duodenal entre a segunda e a terceira......
...s mesmas características palpatórias, raramente ocorrendo antes dos nódulos de Heberden, e em geral apresentam mais sinais inflamatórios do que estes. Podem evoluir de forma silenciosa, porém são frequentemente incapacitantes por causarem subluxações e limitações acentuadas da flexo-extensão dos dedos e do movimento de apreensão das mãos. Uma forma de OA inflamatória ou erosiva que afeta as IFPs ......
...al. Figura 10. Um furúnculo ocorre como abscesso estafilocócico localizado, doloroso e agudo, circundando um folículo piloso. Em muitas regiões do mundo, os SARMs emergiram como causa principal de infecções de tecido mole ou da pele adquiridas na comunidade.22 Estes organismos diferem dos SARMs associados ao ambiente hospitalar, em termos de biologia molecular, manifestações clínic......
...spectivo, que envolveu 21 pacientes com mais de 60 anos de idade que tinham artrite séptica, a mortalidade foi de 21%.2 Pacientes com artrite reumatoide (AR) Os pacientes com AR representam consistentemente um percentual desproporcional de pacientes com artrite séptica. Em algumas séries, 50% dos pacientes com artrite séptica tinham AR. É possível que estes pacientes tenham predisposição à a......
...ubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trato urinário. Pode dar origem a 3 diferentes apresentações clínicas: hidronefrose (distensão da pelve renal e cálices), uropatia obstrutiva (obstrução do trato urinário que altera o fluxo de urina, provocando alterações funcionais devido a pressão elevada no sistema) e nefropatia obstrutiva (alterações funcionais e estr......
...a de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria devem levar o clínico a considerar a obtenção de uma biópsia do enxerto renal. Tratamento da doença coexistente O seguimento prolongado dos recept......
... primeiros 30 dias de terapia. O haloperidol é o mais frequentemente implicado, mas outras butirofenonas (p. ex., droperidol), várias fenotiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípicos (p. ex., resperidona e clozapina), antidepressivos tricíclicos e inibidores de monoamina oxidase (iMAO) também podem ser responsáveis.24-26 Os fármacos não psiquiátricos, como a metoclopramida, estão ocasionalmente ......
...m ao pronto-socorro, estão em situação mais grave. FIGURA 1.3. Visitas ao PS por grupo de 100 pessoas e pela condição do paciente, 1998. Conseguindo uma visita à atenção básica Os pacientes, particularmente aqueles matriculados em organizações de manutenção da saúde (health maintenance organizations – HMOs), estão, cada vez mais, buscando atendimento nos prontos-socorros por não conseg......
...a alta, da seguinte maneira: · Sempre é uma emergência – exemplos incluem parada cardíaca, taquicardia ou fibrilação ventricular, insuficiência respiratória, meningite, coma, infarto do miocárdio, derrame ou acidente vascular cerebral, angina instável e septicemia. · Freqüentemente é uma emergência – exemplos incluem trauma, crise de anemia falciforme, assaltos, acidentes com veícul......
...ria de necessidade desse cateter no plano de assistência da enfermagem ou nos turnos da equipe médica para todos os pacientes com acessos centrais, bem como incluir um mecanismo de acompanhamento para garantir a remoção imediata do CVC quando o acesso não for mais necessário. · Desinfetar orifícios e portas do cateter antes de acessá-los. Os PASs devem usar uma solução alcoólica de clorexidi......
... National Academy Press, 1998, pp. 8–74. 31. Siegel J., et al.: Management of Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings, 2006. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 32. American Society of Health-System Pharmacists: Practice Guidelines for Implementing Antimicrobial Stewardship. www.ashpadvantage.com/podcasts/handouts/07568.pdf (a......
...a cega · Bisturis sem proteção · Reencapamento de agulhas · Bisturis que caem do campo · Espalhamento/retração do tecido com as mãos durante a dissecção · Corte do dedo do cirurgião ou do assistente · Limpeza após um procedimento · Descarte inadequado, como um recipiente de perfurocortantes cheio A maioria desses acidentes ocorre entre enfermeiros; out......
... As lâminas de uso único são retiradas do suporte ao segurar o removedor da lâmina, colocar a metade superior da lâmina do removedor e retirar o suporte, deixando a lâmina dentro do cartucho removedor; isso pode ser feito usando a técnica de 1 ou 2 mãos. Embora existam diferentes tipos de removedores, os hospitais devem considerar usar um que produza um sinal sonoro para o usuário quando a lâmina ......
...out and hyperuricemia. Adv Chronic Kidney Dis 13:124, 2006 23. Graessler J, Graessler A, Unger S, et al: Assocation of the human urate transporter 1 with reduced uric acid excretion and hyeruricemia in a German caucasian population. Arthritis Rheum 54:292, 2006 24. Shadick NA, Kim R, Weiss S, et al: Effect of low level lead exposure on hyperuricemia and gout among middle aged and elde......
...e 100% do fibrinogênio administrado são recuperados no espaço intravascular, porém convém lembrar que a quantidade em cada bolsa pode ser variável. Outra forma mais prática para tratar os pacientes com hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia e deficiência de Fator XIII é o cálculo de 1.0-1.5 bolsas de crioprecipitado por cada /10kg de peso do paciente com a intenção de atingir nível de fibri......
...m 4 horas A vitamina K1 é a formulação preferencial, pois apresenta maior biodisponibilidade, pode ser usada por via endovenosa, mas deve ser diluída em salina fisiológica e infundida lentamente. Complexo protrombínico 4.800 unidades EV 1 U/kg aumenta cerca de 0,8% o INR; como regra geral, é desejável o seguinte aumento: · sangramento menor: aumento de 20%; · sangramentos m......
...ais Amplictil em comprimidos de 25 e 100 mg. Solução em gotas a 4%, com cada gota correspondendo a 1 mg da medicação. Solução injetável de 25 mg por mL. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais com ajuste de dose de acordo. Classificação na Gravidez Classe C. . Interações Medicamentosas Aumenta efeitos de antidepressivos, anestésicos e barbitúricos. Associado ainda a ......
...ão às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina, Cefalexin, Keflex cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Para cefadroxil: · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 1......
... menos frequentemente, quando o uso de AINH é reiniciado ou quando um estado hipersecretor de ácido está presente. Às vezes, a recorrência das úlceras idiopáticas é frequente, e os pacientes que vivenciam tais situações requerem manutenção vitalícia com bloqueadores do receptor H2 ou inibidores da bomba de próton. Alguns desses pacientes podem preferir cirurgia da úlcera (vagotomia de célula parie......
...traumática cerebral (LTC) leve Lesões leves na cabeça são bastante comuns nos Estados Unidos. A vasta maioria dos pacientes é atendida por treinadores de atletismo e outros prestadores de assistência não médicos. Em outros casos, os pacientes são levados ao departamento de emergência sem serem encaminhados a um neurologista. Entretanto, quando os sintomas persistem ou o período de inconsciência e......
...em como a indução e progressão de alterações inflamatórias similares às alterações ateroscleróticas observadas em modelos animais de aterosclerose experimental sugerem que existe uma associação entre a infecção por C. pneumoniae e a doença cardiovascular.87 Testes laboratoriais A confirmação da infecção respiratória por C. pneumoniae constitui uma tarefa difícil, porque as técnicas de cultu......
...ecente de antibióticos Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado 2 Terapia antibiótica dentro de 3 meses Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Suspeita de pneumonia aspirativa Gripe com suspeita de superinfecção bacteriana Amoxilina-clavulanato 7 ou clindamicina8 Um betalactâmico6 ou fluoroquinolona respiratória 1 Terap......
.... A prescrição do exercício deve ser comedida e valorizar o aumento moderado da prática de atividades físicas. Por exemplo, o objetivo específico inicial de uma pessoa pode ser caminhar apenas 10 minutos e com uma frequência de três vezes por semana e conseguir, de forma progressiva, caminhar até 45 minutos 4 ou 5 vezes por semana, com intensidade determinada pelo médico. Depois de alguns meses, e......
...tipo de escavação da unha. Faixas pigmentadas longitudinaisAs faixas pigmentadas longitudinais (melanoníquia estriada), também referidas como melanoníquia longitudinal, são faixas negras ou marrons longitudinalmente orientadas, isoladas [ver Figura 8] ou múltiplas [ver Figura 2]. As faixas longitudinais homogêneas são encontradas em até 75% dos afro-americanos com mais de 20 anos de idade [ver Fig......
... para pacientes com insuficiência suprarrenal comprovada e choque séptico refratário. Antibióticos tópicos + sistêmicos profiláticos Prevenir infecções nosocomiais. A (estudado em pacientes de UTI) Controverso; evidências favoráveis. Nutrição entérica Prevenir desnutrição. ND Sim; desde que a função GI seja satisfatória. Nutrição parenteral, com baixo teor d......
...os casos de fibrilação atrial podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes mellitus e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodinâmica e mudanças estruturais nos átr......
...owel disease. JAMA1983;250:1746–8. 68.Caldwell JB, Yancey KB, Engler RJ, et al. Epidermolysis bullosa acquisita: ef?cacy of high-dose intravenous immunoglobulins. J Am Acad Dermatol 1994;31:827–8. 69.Ko?er H, Wambacher-Gasser B, Topar G, et al. Intravenous immunoglobulin treatment in therapy-resistant epi- dermolysis bullosa acquisita. J Am Acad Dermatol 1997;36: 331–5. 70.Gürcan HM, Ahmed AR. ......
...ao fármaco agressor. A doença da IgA linear fármaco-induzida é heterogênea em termos de apresentação clínica. Os casos relatados têm mostrado morfologias semelhantes ao eritema multiforme, penfigoide bolhoso e dermatite herpetiforme. A doença induzida por fármaco não pode ser distinguida da variedade idiopática, seja clínica, histológica ou imunologicamente. Entretanto, os cursos clínicos desta......
...ou às associadas ao hipotireoidismo central. O hipotireoidismo primário é responsável por cerca de 95% dos casos. A maior causa de hipotireoidismo primário é a tireoidite crônica autoimune ou Tireoidite de Hashimoto. A presença de autoanticorpos contra a tireoide ocorre em cerca de 10% das mulheres adultas e em 2,7% dos homens. A prevalência de hipotireoidismo é extremamente variável nas diversas......
...a de que não haverá ganho de peso, acompanhados de monitoramento estreito, podem corrigir o problema. Para atletas com medo patológico de ganhar peso e com transtorno alimentar, a avaliação psicológica e o tratamento são essenciais. Ironicamente, muitos atletas estão dando o melhor de si nas competições enquanto perdem peso, e tentar convencê-los de que têm um problema é quase impossível. Os técn......
...ria. O diagnóstico do problema e o nível subliminar são fundamentais para a função de qualquer disciplina médica. Como esse transtorno pode ser a fase inicial ou uma forma leve de uma disfunção que ainda não está totalmente desenvolvida, a relação entre o início e o desenvolvimento, entre o subliminar e o definido ainda precisa ser definida. Nesse sentido, os TAs não estão sozinhos. De fato, a fal......
... Esclerose múltipla Distúrbios neurodegenerativos Síndromes familiares de ataxia Enxaqueca Início abrupto; espontâneo Início subagudo Pode ser espontâneo ou deflagrado por posição Início subagudo/agudo; geralmente desencade......
...ros de plaqueta são dispositivos fotométricos para registro da transmissão de luz através de uma suspensão de plaquetas. Quando as plaquetas se agregam, a luz atravessa a suspensão mais rápido. Para testar a agregação, concentrações diluídas de agonistas de plaqueta (p. ex., ADP, adrenalina, colágeno e ristocetina) são adicionadas ao plasma rico em plaquetas tratadas com citrato. Com os agonistas ......
...fazer diagnósticos específicos, embora essa técnica seja oferecida por um número muito pequeno de laboratórios. Os anticorpos de fixação de complemento também podem ser medidos, porém não fazem distinção entre infecção por C. pneumoniae e infecção por C. psittaci ou por C. trachomatis. O diagnóstico preciso de infecção por C. pneumoniae provavelmente terá de aguardar o desenvolvimento e implantaçã......
...o de vista morfológico e funcional. Do ponto de vista morfológico, a cirrose pode ser classificada como micronodular, macronodular, mista ou septal incompleta. Alguns autores acham que a partir da classificação morfológica também podemos chegar à etiologia da cirrose, que pode ser desconhecida em até 30% dos pacientes. A cirrose micronodular, também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódu......
...gura 1, a seguir, apresenta os principais domínios, ou vulnerabilidades, de adultos com idade mais avançada. A independência dessa população de pacientes é determinada por uma combinação de domínios físicos, cognitivos e sociais. Ao sofrerem algum estresse de um desses domínios, as pessoas idosas se afastam dos outros domínios para manter a independência. Na medida em que se tornam mais vulnerávei......
...sfavoráveis na população que tinha intenção de fazer tratamento. Até o presente momento, nos EUA não há nenhuma Qt de segunda linha aprovada pela FDA para aplicação em pacientes com câncer metastático na bexiga. Os pacientes com CCUs avançados ou metastáticos que não tenham obtido sucesso no regime quimioterápico inicial devem, sempre que for possível, ser incentivados a participar de testes clíni......
...ligna; · Baixa probabilidade (<5%) de NPS sólidos e NPSs semissólidos: ainda que os exames de PET positivos possam ocorrer em pacientes com nódulos sólidos =8mm e nódulos semissólidos, a alta taxa de falsos negativos e a baixa sensibilidade nessa população (47 a 89%) não permitem seu uso de rotina. A avidez ao FDG é medida por uma medida de valor de absorção padronizada (SUV)......