...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...nte seja possível, dado que o custo pode ser maior pelo uso de um recurso protético, mesmo considerando a outra opção que é cirurgia. Um estudo de economia seria interessante para definir qual a melhor conduta, dado que o resultado clínico é semelhante com ambas. Referências Rosenfield K et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med 2016; 374:......
...isoladamente, no pré-operatório medição de níveis de peptídeo natriurético melhorou estimativa de risco entre ambos os pacientes que tiveram o resultado primário e os que não tiveram. Embora uma meta-análise de estudos menores que envolveu apenas pacientes submetidos à cirurgia vascular sugeriu que limites inferiores BNP também podem fornecer informações importantes sobre o prognóstico, faltam dad......
.... O gerenciamento ótimo exige a identificação da patologia subjacente como IAM tipo 1 ou IAM tipo 2.61 O IAM tipo 1 com elevação ST real não é comum e deve ser tratado como síndrome coronariana aguda, com anticoagulação sistêmica. Nesses casos, os riscos de hemorragia no sítio cirúrgico precisam ser comparados com os benefícios da revascularização coronariana. A maior parte dos casos de infartos ......
...história familiar são passíveis de pouca intervenção. Surge a preocupação em relação a isso, já que, no presente estudo, o programa de rastreamento garantiu uma redução não significativa de mortalidade, porém com um risco de sobrediagnóstico e de sobretratamento da doença, em conflito às recomendações atuais de rastreamento do AAA em homens com idade superior a 65 anos. Bibliografia JOHAN......
...oria dos pacientes cirúrgicos internados acaba necessitando de prevenção farmacológica. Os médicos que tratam pacientes em perioperatório devem se sentir confortáveis com a variedade de agentes profiláticos disponíveis, e também com o momento e a duração da administração destes agentes. Baixas doses de heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, fondaparinux e varfarina mostraram-se......
...o Elongin B and C. Science 1993;269:1444. 63. Maxwell PH, Wiesener MS, Chang GW, et al. The tumour suppressor protein VHL targets hypoxia-inducible factors for oxygen-dependent proteolysis. Nature 1999;399:271. 64. Rini BI, Small EJ. Biology and clinical development of vascular endothelial growth factor-targeted therapy in renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2005;23:1028. 65. Dvorak HF, Brown......
... aneurysms and dissections. Nat Genet 2007;39:1488–93. 54. Roberts WC. The congenitally bicuspid aortic valve. A study of 85 autopsy cases. Am J Cardiol 1970;26:72–83. 55. Bonderman D, Gharehbaghi-Schnell E, Wollenek G, et al. Mechanisms underlying aortic dilatation in congenital aortic valve malformation. Circulation 1999;99:2138–43. 56. Nataatmadja M, West M, West J, et al. Abnormal extracell......
...M, Sanson B-J, Simioni P, et al. Recurrence of venous thromboembolism in patients with familial thrombophilia. Arch Intern Med 1997;157:2227–32. 10. Miletich J, Sherman L, Broze G Jr. Absence of thrombosis in subjects with heterozygous protein C def ciency. N Engl J Med 1987;317:991–6. 11. Miletich JP, Prescott SM, White R, et al. Inherited predisposition to thrombosis. Cell 1993;72:4......
...ólicas. Um estudo na fase hiperaguda do AVC mostrou que esse teste tinha uma sensibilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com sensibilidade de 61% e especificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez diagnosticado o AVC isquêmico, AIT, ou amaurose fugaz, o paciente deve fazer uso de aspirina (dose inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por dia)......
...bogenicidades causadas por esse tipo de stent sejam decorrências da durabilidade do polímero, que não desaparece, ao contrário dos medicamentos antiproliferativos. Nesses BPSs, o polímero também degrada em um período aproximado de 2 a 9 meses. Consequentemente, o produto residual que permanece no vaso ao final desse tempo de duração é um stent metálico. Este é um conceito atrativo inerente porque......
...com rt-PA era de, pelo menos, 30%, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Esse benefício foi observado em todos os subtipos de AVC, independentemente da idade ou dos fatores de risco dos pacientes. A mortalidade depois de 1 ano foi semelhante nos dois grupos (24% no grupo de rt-PA e 28% no grupo de placebo).23 Na análise dos subgrupos, o benefício mais expressivo do rt-PA foi observ......
... a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana normal no pré-operatório deva ser reservada para os casos de baixo débito refratário. Para pacientes que recebiam hormônio tireoidiano no pré-operatório, deve-se reiniciar sua reposição, o mais precocemente possível, no pós-operatório. TÓPICOS IMPORTANTES · A cirurgia cardíaca, a despeito de todo avanço científic......
...as de hiperviscosidade, incluindo perturbações visuais, cefaleias e outras queixas. O exame físico de um paciente com síndrome de Eisenmenger revelará manifestações de hipertensão pulmonar, incluindo um sonoro componente pulmonar da segunda bulha cardíaca e o sopro diastólico alto de regurgitação pulmonar de alta pressão (sopro de Graham Steell). Entre os achados adicionais, estão a cianose, baq......
... recuperou-se quase totalmente do déficit. A embolectomia mecânica realizada com auxílio do dispositivo MERCI, uma alça com cateter implantado, proporcionou a recanalização de múltiplos territórios vasculares dentro de 8 horas após a manifestação dos sintomas, em 51 dos 141 pacientes tratados sem terapia adjuvante e em mais 34 pacientes submetidos a trombólise ou anticoagulação adjuvante.28 A......
...ior do que os pacientes internados em dias da semana.76 A falta de aderência à medicação também diminui a qualidade do tratamento e piora os resultados cardiovasculares.77 Trombose venosa profunda (TVP) em membro superior A TVP em membro superior é mais rara do que a TVP em membro inferior. Muitos dos pacientes que desenvolvem TVP em membro superior foram submetidos à instalação de um catete......
...s de canais de cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos, podem causar edema de membros inferiores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com doença do nó sinusal. As formas de tratamento de ......
...m in pregnancy. Am J Respir Crit Care Med.2011;184(10):1200-8. 58.Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, Rosene-Montella K, Rodger M. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 2010;375(9713):500-12. 59.Middeldorp S. Evidence-based approach to thrombophilia testing. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(3):275-81. 60.Gazzana MB, John AB, Menna Barreto SS. Embolia pulmonar de natureza não tromboembólica. In: M......
...foram de alta com iECA ou BRA / No de pacientes com disfunção sistólica Porcentagem de pacientes com ICC que receberam orientação para parar de fumar Aumentar No de pacientes com ICC tabagistas que receberam orientação para parar de fumar / No de pacientes com ICC tabagistas Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado Aumentar No de pacie......
...s de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho......
...volveu diretrizes para a reabilitação pós-AVC. Tais diretrizes consistem em recomendações baseadas em evidências para avaliação, encaminhamento e supervisão de pacientes.10,11 Avaliação O médico da assistência primária deve avaliar o tipo de AVC, a extensão dos déficits neurológicos [Tabela 1], a presença ou ausência de condições de comorbidade e a condição funcional pré-AVC do paciente. Um......
...ermitem fazer estimativas bem melhores sobre a partir de que momento um determinado paciente poderá tolerar menos suporte, embora elas não sejam muito confiáveis nos primeiros dias após a intubação. Na maioria das unidades, a interrupção no uso de medicações anticolesterase depois de intubações tem o objetivo de limitar secreções e a impactação mucoide ou colapso pulmonar. A traqueostomia é uma o......
...icar o reparo do AAA deve ter em conta não apenas o risco de ruptura, mas também risco operatório do paciente e sobrevida prevista. Em pacientes com aneurisma muito grande (> 6 cm) o risco de ruptura em um ano é de aproximadamente 15%, o que aumenta a premência de realização breve do procedimento. Duas abordagens para reparo de aneurismas encontram-se atualmente disponíveis: reparo aberto (rea......
...nal em homens e mulheres hipertensos. Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Hypertension 1997;29(1 Pt 1):8–14. 15. Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, et al. Terapia com betabloqueadores e sintomas de depressão, fadiga e disfunção sexual. JAMA 2002;288:351–7. 16. Kirby RS, O’Leary MP, Carson C. Eficácia da liberação estendida da doxazosina e da doxazosina convencional em pacientes co......
...mostrem que há um impacto positivo sobre a função cardíaca, na capacidade para fazer exercícios e na qualidade de vida.42,43 Estenose na artéria pulmonar principal ou em suas ramificações (a complicação mais comum) ou estenose nos sítios de anastomose aórtica também são ocorrências prováveis. Embora seja uma ocorrência comum, a dilatação radicular na aorta raramente é significativa. As lesões cor......
...tioprina e ciclofosfamida, as quais foram, ambas, associadas ao desenvolvimento de síndrome mielodisplásica e leucemia mieloide aguda, o rituximabe deve ser considerado para uso como terapia de 1ª linha para pacientes refratários, sempre que o tratamento for indicado. Outra alternativa é a terapia com anticorpos, empregando cursos intermitentes de IV-Ig segundo os esquemas de dosagem descritos (......
... cedo possível aos pacientes com suspeita de IAM com supra de ST e mantida por tempo indefinido. A alergia verdadeira à aspirina representa a única exceção a esta recomendação.31 As diretrizes do ACC/AHA publicadas em 2004 estabeleceram recomendações de classe I para o uso de clopidogrel em todos os casos de pacientes tratados com ICP primária.31 Para os pacientes submetidos à ICP, o clopidogrel d......
... implicou o comprometimento da mobilidade, incontinência, subnutrição e comprometimento da consciência como fatores de risco significativos para o desenvolvimento de úlceras de pressão. No caso de pacientes hospitalizados confinados ao leito ou à cadeira de rodas, os fatores de risco incluem hipoalbuminemia, incontinência fecal e fraturas. Em geral, o comprometimento da mobilidade constitui o fato......
...s. O diagnóstico pode ser confirmado por arteriografia, que revela a existência de segmentos de vasos sanguíneos normais e afetados interespaçados. Frequentemente, há vasos colaterais que contornam os sítios de obstrução. A biópsia dos vasos afetados, ainda que raramente indicada, deve mostrar os típicos achados patológicos já descritos. O tratamento mais efetivo para os pacientes com tromboangi......
...rs J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560–72. 29. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545–59. 30. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 ......
...e detectar carcinoma hepatocelular (CHC); e avaliação completa de fatores sociais e suporte.2-7 A ecocardiografia é útil para avaliar a função ventricular esquerda e detectar hipertensão pulmonar, que é observada em até 5% dos pacientes cirróticos. Estudos de fluxo com Doppler colorido da veia porta são utilizados para avaliar o grau de integridade do fluxo nessa veia. Se for detectada uma extensi......
...;30(1):104-9. 8.Moledina S, Hisloop AA, Foster H, Schulze-Neick I,Haworth SG. Childhood idiophatic pulmonary arterial hypertension: a national cohort study. Heart. 2010;96(17):1401-6. 9.Chemla D, Castelain V, Hervé P, Lecarpentier Y, Brimioulle S. Haemodynamic evaluation of pulmonary hypertension. Eur Respir J.2002;20(5):1314-31. 10.Kovascs G, Berghold A, Scheidel S, Olschewski H. Pulmonary art......
...as vezes ocorre com esforço ou pós-esforço, surge tardiamente na HP. A ocorrência de síncope sinaliza um prognóstico ruim, pois implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço. O paciente pode apresentar rouquidão em consequência da compressão recorrente do nervo laríngeo (síndrome de Ortner), enquanto a hemoptise pode ser produzida pela ruptura de pequenos vasos pulmonares......
...ponta uma doença metastática ou inoperável. O American Joint Committee on Cancer (AJCC) publicou recentemente a 7ª edição do estadiamento do câncer, em que foi proposto o uso de sistemas de estadiamento separados para CEC e adenocarcinoma.38 Figura 2. Ultrassonografia endoscópica (USE) de um câncer de esôfago. O adenocarcinoma penetra em toda a espessura da camada muscular própria (set......
...urido, eritema multiforme, dermatite. t Anorexia, fraqueza, náusea, vômito, diarreia, obstipação, xerostomia, paladar metálico, polidipsia, pancreatite. t Calcificação tecidual, dor óssea, mialgia, distrofia. t Conjuntivite, fotofobia. t Nefrotoxicidade, insuficiência renal, poliúria. t Aumento das enzimas hepáticas. t Hipertermia. t Diminuição da libido. Interações de medicamentos t ......
...mo função renal, eletrólitos (principalmente potássio que pode aumentar pela destruição celular) devem ser solicitados, assim como hemograma e glicemia. Os pacientes podem ter lesão muscular significativa, assim enzimas musculares como creatinoquinase devem também ser dosadas. os pacientes são, usualmente, anticoagulados de forma que a monitorização com coagulograma e monitorização do nível de pla......
...ção de aldosterona com fludrocortisona. A insuficiência adrenal primária constitui a causa mais comum de hipoaldosteronismo primário. O diagnóstico e o tratamento são os mesmos utilizados em casos de insuficiência adrenal (ver anteriormente). Dois distúrbios autossômicos recessivos – as deficiências de corticosterona metiloxidase (CMO) de tipos I e II – podem resultar em uma acentuada diminuição ......
...sia.O objeto empalado pode ser cortado ou encurtado fora da pele para facilitar otransporte. Parada Cardíaca Traumática A menosque sinais óbvios de morte estejam presentes no campo, os pacientes sãotransportados mesmo sem pulso ou respiração para um hospital, uma vez que aressuscitação cardiopulmonar foi iniciada. Para pacientes em parada traumáticana chegada ao departamento de emergência, uma de......
...asculares. t Pode ocorrer aumento da incidência de demência. t Pode ocorrer exacerbação de crises de asma, epilepsia e enxaqueca. t Pode ocorrer aumento da incidência de gravidez ectópica. Esquema de administração Adultas e adolescentes t A dose unitária deve ser administrada por via intramuscular no primeiro dia do ciclo menstrual e repetida a cada trinta dias. Aspectos farmacoc......
...and Journal of Medicine, parece que as coisas caminham para que os procedimentos por cateter se tornem padrão no tratamento de estenose aórtica grave, independente do grupo de risco do paciente. Esse estudo mostrou que a troca valvar por cateter não é inferior à cirurgia quanto aos desfechos primários de morte e AVC. Porém, quando juntamos a essa informação os desfechos secundários, temos menos t......
...luídos na base de dados da United Network of Organ Sharing (UNOS) fizeram novo transplante, enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de rejeição ou de vasculopatia cardíaca alográfica (VCA), embora haja um grande risco de infecções e de malignidades. De um modo geral......
...guintes características: sintomas aos esforços; feridas que não cicatrizam; idade acima de 65 anos (em vez de 70 anos, tal como previamente recomendado); ou a partir dos 50 anos se for tabagista ou diabético (Classe I). 2. Os valores normais do ITB estão entre 1 e 1,4. Valores = 0,9 são considerados anormais. Um ITB > 1,4 indica que as artérias não são compressíveis e valores de 0,91 a 0,99......
...1713, 1996 15. Smith-Warner SA, Spiegelman D, Yaun SS, et al: Alcohol and breast cancer in women: a pooled analysis of cohort studies. JAMA 279:535, 1998 16. Laden R, Collman G, Iwamoto K, et al: 1,1-dichloro-2,2-bis(p-chlorophenyl)ethylene and polychlorinated biphenyls and breast cancer: combined analysis of five U.S. studies. J Natl Cancer Inst 93:768, 2001 17. Prentice RL, Caan......
...otal com hipotermia, FA pré-operatória, estenose de tronco de coronária maior ou igual a 70% e diabetes mellitus. Um maior número de enxertos de mamária foi um fator protetor para a ocorrência de AVC pós-operatório, bem como, curiosamente, o aparecimento de FA aguda no pós-operatório. Os pacientes que tiveram um AVC perioperatório tiveram uma maior mortalidade hospitalar (19 vs. 3,7%; P<0,001)......
...freqüência cardíaca abaixo de 50 bpm, bloqueio atrioventricular ou outras contra-indicações ao seu uso foram excluídos do estudo. Resultados De fato, os pacientes que utilizaram metoprolol tiveram uma menor incidência de eventos cardiovasculares (5,8% com metoprolol versus 6,9% no grupo placebo). No entanto, o seu uso se associou à maior mortalidade geral (3,1% versus 2,3%) e mai......
... da fibrina D-dímero pode ser medido. Um resultado negativo desse exame descarta a suspeita diagnóstica de TVP ou de EP; um positivo, porém, é altamente inespecífico. Havendo suspeita de TVP, os exames de imagem diagnósticos utilizados são a ultrassonografia e a venografia. Ambos os testes têm sido validados por estudos que estabelecem seguramente o impedimento da anticoagulação em pacientes com ......
...enção e qualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar o nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com AVC n......
...des é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma vantagem da angiotomografia é a possibilidade de avaliar o parênquima pulmonar e diagnósticos alternativos como fibrose pulmonar, entre outros. Angiografia por ressonância magnética é uma forma alternativa de imagem que permane......