...a medial da aorta e pode levar à ampliação progressiva e à dissecção aórtica. A realização de exames de imagem da aorta, portanto, é essencial para todos os pacientes com suspeita de valva bicúspide. Uma hipótese adicional sobre a complexidade da valva aórtica bicúspide foi levantada pela descoberta de que mutações no gene NOTCH1, um regulador de sinalização e transcrição, estavam associadas à val......
...gem deplaquetas durante o curso da doença tiveram piores desfechos, com risco maiorque 13 vezes de eventos adversos quando a contagem de plaquetas era inferior a50.000 células/mm3. Estudos sugerem que a alta proporção deplaquetas/linfócitos pode indicar uma tempestade de citocinas mais pronunciadadevido ao fato de ocorrer maior ativação plaquetária. Alterações da Hemostasia Osdistúrbios da coagula......
...tos resultados falso-positivos ao rastrear apopulação em geral, que tem uma baixa prevalência de estenose da artériacarótida (0,5% a 1%). Existem 2 estudosde angiografia, que hoje é pouco utilizada em comparação com a ressonânciamagnética não angitomografia computadorizada. Entre os pacientes que fizeramangiografia, 0,4% a 1,2% tiveram acidentes vasculares cerebrais posterioresassociados ao proce......
...o grau deforça ou pressão, geralmente após ficar entre dois objetos pesados ou imóveis.A lesão por esmagamento pode produzir isquemia de um compartimento do músculo facial,caso em que é denominada ?síndrome compartimental?, definida como aumento dapressão dentro de um espaço confinado que leva ao comprometimento microvasculare, por fim, à morte celular como resultado da falta de oxigênio. A síndro......
...imioterápicos. A maioria dos pacientes apresenta sinais esintomas de colite, como diarreia (frequentemente com sangue), febre, calafriose cólicas abdominais, cerca de uma semana antes do aparecimento do MT. Noinício do quadro, sinais constitucionais, como febre, taquicardia ou hipotensão,podem ocorrer. Estado mental alterado, distensão e hipersensibilidadeabdominal, obstipação e diminuição de ruíd......
...os segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% dos casos e tem um desfecho pior do que a CI, afetando qualquer outra região do colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilação atrial, doença renal crônica e doença arterial coronariana. Como a artéria mesentérica superior (AMS) supre o lado direito do colo, assim como o intestino delgado, acredita-se que......
...onais de estudos clínicos de alta qualidade estejam disponíveis, a prática comum de medicamentos anti-inflamatórios e de calor parece razoável para pacientes com TFS, enquanto aqueles com tromboses superficiais proximais ou grandes devem ser considerados candidatos à anticoagulação. Referências 1-Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. C......
...ialmente nos extremos de temperatura, são, em geral, mais difíceis de manusear do que os sólidos, e os sintomas, muitas vezes, são intermitentes. O AVC é a causa mais comum desse tipo de disfagia com sintomas, comumente de início abrupto e associados a déficit neurológico focal. A fraqueza muscular orofaríngea é, frequentemente, o mecanismo, embora a disfunção do esfíncter superior também possa c......
...policitemias, trombocitoses e discrasias sanguíneas; infelizmente este benefício é pequeno em pacientes com a forma primária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como a venlafaxina (18,75-75 mg duas vezes por dia) e a sertralina (25 a 200 mg / dia) foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fl......
... Aneurisma traumático da artéria carótida interna · Rinite · Neoplasias · Desvio de septo · Cirurgias de face e nariz · Familiar idiopática Causas sistêmicas · Aterosclerose dos vasos sanguíneos nasais · Terapia anticoagulante · ......
...ização central associada à enxaqueca), embora a toxina não seja eficaz no tratamento de enxaqueca episódica).56 O Quadro 11 apresenta as indicações geralmente aceitas para o tratamento preventivo. Quadro 11 Indicações Geralmente Aceitas para Tratamento Preventivo · Cefaleias que interferem significativamente na rotina diária dos pacientes a despeito do t......
...ução das concentrações de cálcio no fluido extracelular, a qual é responsável pelo surgimento das manifestações clínicas da doença. Epidemiologia O hipoparatireoidismo é uma doença relativamente rara. A causa mais frequente é o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, que pode ocorrer após cirurgia de paratireoide, tireoide ou cirurgia radical para neoplasia de cabeça e pescoço. A incidência da doe......
...evela um padrão restritivo e não obstrutivo. Epidemiologia A PO é uma doença rara, de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo mostrou que a incidência de PO foi de 1,96 casos a cada 100.000 habitantes e representa 6 a 7 casos a cada 100.000 internações. Tem ocorrido um aumento significativo na incidência de PO ao longo dos últimos 20 anos. A PO não está associada com raça ou gênero e......
...bolismo Excreção Meia-Vida (h) Pico (h) Varfarina Hepático 92% renal 40 72-96 Rivaroxaban Hepático 66% renal 33% fecal 5-9 ou 9-13 (idosos) 2-4 Apixaban Hepático 27% renal 63% fecal 10-14 3-4 Dabigatran Hepático 80% renal 20% fecal 14-17 2 Trocando a Medicação Usada Pelo Paciente Se for necessária (ou vi......
...sangue para tratar Injúria Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Priapismo Para um episódio de priapismo com duração de 4 horas ou mais, iniciar intervenções que incluem: Hidratação oral ou intravenosa ......
...ntam dilatação cardíaca importante e lesões irreversíveis do ponto de vista clínico. Diagnóstico e exames complementares Em pacientes assintomáticos, o diagnóstico ocorre principalmente através do ecocardiograma de rotina. Em pacientes sintomáticos e mesmo em grande número de assintomáticos, a suspeita inicial ocorre devido à ausculta cardíaca, que revela um sopro sistólico apical de tempo va......
...ratamento Não existe ainda evidências de que o tratamento médico consiga evitar a progressão da doença. Vários imunossupressores foram tentados como prednisona, azatioprina, MTX e penicilamina todos com benefícios limitados. Um estudo com prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexate, mas estudos subsequentes n......
...rais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotrópico (Pentavalente) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 5 mg/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 5,0 mg do veneno referência de Bothrops jararaca. Indicações t Tratamento de envenenamentos por picadas de serpentes dos gêneros Bothrops (ex.: jararaca, jararacuçu, urutu, cotiara, cai......
...s selecionados TRATAMENTO Já foram tentados inúmeros tratamentos tópicos, locais, clínicos e psicológicos para HP, porém todos são paliativos, com efeitos nulos ou temporários. Atualmente, a simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscópica (cirurgia minimamente invasiva) é o tratamento de escolha que fornece resultados duradouros, podendo ser realizada mediante ressecção, termoca......
...ter o tronco balanceado tanto no plano coronal quanto no sagital. No plano coronal, o balanceamento normal exige que uma linha vertical traçada do centro do processo odontoide (C2) intercepte exatamente o ponto médio do promotório (S1). Já no plano sagital, uma linha vertical traçada do centro do processo odontoide deve interceptar a borda posterossuperior da primeira vértebra sacral. Fisiologicam......
...ormal de T4 livre. Existe consenso de que o hipotireoidismo leve é altamente prevalente, sobretudo em pessoas mais velhas, e de que o diagnóstico clínico é inacurado. O teste diagnóstico de TSH sérico e o tratamento com T4 para hipotireoidismo leve são claramente efetivos e relativamente seguros e baratos. A questão importante é se o hipotireoidismo leve causa consequências clínicas suficientement......
...;52:998–1002. 6. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am J Respir Crit Care Med 2000;161:646–64. 7. Hanley ME, King TE Jr, Schwarz MI, et al. The impact of smoking on mechanical properties of the lungs in idio&s......
...Sífilis Distúrbios osteomusculares Lombalgia com ciatalgia Síndrome do túnel do carpo, peritendinite Trauma ou cirurgia em mãos Trauma de pescoço ou em outras regiões Distúrbios neurológicos Neuropatias Esclerose múltipla Doença medulares Induzida por drogas Iodeto de injeção de contraste Vacinas: gripe, hepatite Medicações orais: ni......
..., Tiku ML. Posterior tibial neuropathy from ruptured Baker’s cyst. Semin Arthritis Rheum 1998; 27(5):272-6. 8. Canoso JJ, Goldsmith MR, Gerzof SG, Wohlgethan JR. Foucher’s sign of the Baker’s cyst. Ann Rheum Dis 1987; 46(3):228-32. 9. Fam AG, Wilson SR, Holmberg S. Ultrasound evaluation of popliteal cysts on osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 1982; 9(3):428-34. 10. Torregg......
...om relativafrequência entre os pacientes com covid-19, especialmente entre aqueles comdoença grave. Em um estudo retrospectivo multicêntrico durante os primeiros doismeses da epidemia na China, 260 de 560 pacientes (46,4%) com tratamentolaboratorial e infecção confirmada por covid-19 apresentavam D-dímero elevado(= 0,5 mg/L). A elevação foi mais acentuada entre os casos graves comparadosaos casos ......
...quanto a outras causas de inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas patolog......
...s pacientes, e estes têm associação com maiorrisco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária, umavez que os pacientes podem ter grave HSA no prazo de três semanas. Em muitoscasos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleiasentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter dor decabeça severa, e outros sintomas......
...tanto, o pacienteque apresenta AVC isquêmico como resultado da dissecção depende do fluxosanguíneo colateral e poderia se beneficiar de pressão arterial mais alta. As diretrizespara prevenir o risco de hemorragia após rtPA recomendam que a pressão arterialdeve ser mantida < 180/105 mmHg por 24 horas, mas as metas específicas além esseperíodo ainda são questionáveis. Bibliografia 1-Cadena R. Ce......
...nsão e má perfusão de órgãos-alvocom livedo reticular e cianose de extremidades. Devemos lembrar que pacientes com ICAD podemser classificados em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e com o grau de perfusão tecidual:Perfil A: sem congestão em repouso e sem sinaisde má perfusão tecidual (quente e seco)Perfil B: congestão em repouso e sem sinais máperfusão tecidual (quente e ......
...l, língua anterior, assoalho da boca, palato duro, gengiva etrígono retromolar. A faringe inclui a nasofaringe (atrás da cavidade nasal), aorofaringe (que compreende a área tonsilar, a base da língua, o palato mole e aparede posterior da faringe) e a hipofaringe (que compreende os seiospiriformes, a superfície posterior da laringe, a área pós-cricoide, a faringeinferior posterior e as paredes infe......
...elite causada por Brucella,as diretrizes recomendam três meses de tratamento. Durante a terapiaantimicrobiana parenteral, os pacientes devem realizar hemograma semanal paramonitoramento mesmo que já não estejam mais hospitalizados.Em geral,a abordagem para o tratamento da osteomielite associada ao material ortopédicoconsiste em debridamento operatório, obtenção de biópsia óssea para cultura eterap......
... O uso deaspirina foi associado a diminuição do risco de CHC, e vários estudos sugeremque o uso de estatinas leva a risco menor de CHC. Por fim, o consumo diário deduas ou mais xícaras de café reduz o risco de CHC em 40 a 50% em pacientes com hepatitesvirais crônicas. Bibliografia 1-Cornett P et al. Cancer in Current Diagnosis andTreatment 2020.2-Spengler U.Diagnosis, prognosis and therapy o hepat......
... horas após a admissão). Já no casodos pacientes do grupo de maior risco, seria considerada a passagem dederivação portossistêmica, como a TIPS. O procedimento de TIPS é realizadoradiologicamente e envolve a criação de um shunt entre a veia hepática e aporção intra-hepática da veia porta, criando um canal entre a circulação portale a sistêmica. O trato é mantido patente com prótese metálica, posic......
...iente.Umidificação aquecida demonstrou melhorar a adesão. Se o paciente relatar sensaçãode muita pressão, especialmente no início do sono, pode-se prescrever uma rampade pressão (padrão na maioria dos dispositivos). A rampa permite aumentogradual da pressão por mais de 5 a 45 minutos. O tempo de rampa é determinadoempiricamente pelo médico prescritor. Outra intervenção que pode ser benéficaem algu......
...orização de PIC pode ser também por via subaracnoide, como o cateter deRichmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usadosem pacientes com encefalopatia hepática e coagulopatia.O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxosanguíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar aPIC com base nas mudanças características nas formas de onda qu......
...as de disfunção do aloenxertohepático tipicamente vistas mais tarde no período pós-transplante (ou seja,após 6 meses) incluem infecções (por exemplo, citomegalovírus, Epstein-Barr) erecorrência de doença hepática primária (por exemplo, colangite biliarprimária). Arecorrência de doença hepática crônica não viral (por exemplo, colangite biliarprimária, colangite esclerosante primária) geralmente oco......
...s bactérias entram no cérebro pormeio de disseminação contígua em cerca de metade dos pacientes (20 a 60% nasdiferentes séries), com localização dependente do local da infecção original, epor meio de disseminação hematogênica em cerca de um terço dos casos, nesteúltimo caso podendo ocorrer múltiplas lesões cerebrais. Mecanismosdesconhecidos representam os casos restantes. A patogênese e a microbio......
...lidade, dependendo da espécie, e aeróbias ou anaeróbias em crescimento, e têm uma preferência por habitar o trato gastrintestinal. Crescem em uma variedade de meios sólidos e costumam ser facilmente identificadas por laboratórios de microbiologia. Mundialmente, tem ocorrido uma tendência do desenvolvimento de resistência a múltiplos fármacos em todos os bacilos gram-negativos, incluindo as enterob......
...precoce limitada pode ser indicada se a escara estiver impedindo a amplitude de movimento ou circulação adequada. A fasciotomia raramente, ou nunca, é indicada. Até 65% das pessoas com ferimentos provocados por congelamento sofrem sequelas de suas lesões. As sequelas podem ser observadas em pacientes com lesões leves, mas geralmente são mais intensas com queimaduras mais severas. As mais comuns s......
...m foramobservados com contagens de plaquetas < 200.000 por mm3 emcrianças hospitalizadas com STA. Fatores de Risco Váriosestudos prospectivos e retrospectivos tentaram identificar fatores de riscopara a previsão de desenvolvimento, recorrência e gravidade da STA.No estudo CSSCD,os pacientes mais jovens, com menor concentração de hemoglobina fetal (HbF) econtagem mais alta de leucócitos apresent......
...ução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo LRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Nesse estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacientes ocorreu uma morte a menos ......
...nas pontuações do que sintomas hipoativos, causando a impressão do delirium hiperativo como sendo mais grave, mas isso não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas de delirium se beneficia do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, et al. Synopsis of the Na......
...se tipo de cirurgia de grande porte. A febre é comum em unidades de terapia intensiva (UTIs); na maioria das vezes, é relacionada à origem não infecciosa e tem um prognóstico favorável. A febre prolongada, no entanto, está associada a pior prognóstico. A sinusite associada à assistência à saúde ocorre como uma complicação da ventilação mecânica decorrente do posicionamento do paciente e do uso de......
...ejadas inicialmente, restaurando o volume para evitar o choque hemorrágico. Infusões e mudanças de fluidos resultam em uma queda abrupta na hemoglobina. Como a hemoglobina cai, mecanismos compensatórios atingem os seus limites nos diferentes sistemas de órgãos. A diminuição da concentração de hemoglobina não resulta necessariamente em DO2 reduzido porque o débito cardíaco geralmente aumenta conf......
...S livre. Em relação ao fator V de Leiden, o teste de segunda geração de resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do APCR for anormal. O único teste disponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia molecular por PCR. Testes para ati......
... transplante renal. Os fatores de risco da Gesf para pior desfecho renal são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · Elevação da cr......
...osição por meio de laminectomia é mais efetiva se realizada antes da disfunção motora grave. A cirurgia também pode ser realizada para a obtenção de material infectado (para estabelecer o organismo causador) ou para tratar a dor intratável. No caso de um abscesso longitudinalmente extenso, não é prático proceder a laminectomias em toda a coluna vertebral. Em vez disso, a descompressão é realizada......
...érias comunicantes posteriores (mais comuns), basilares, cerebelares superiores, posteriores cerebrais e cavernosas da artéria carótida interna são também afetados. O IV NC, geralmente, é afetado por traumas em região tentorial. Devido ao seu comprimento, o VI par é o nervo mais comumente afetado por tumores, pressão intracraniana elevada e isquemia microvascular. Uma infecção do seio cavernoso, ......
...r responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR, enquanto a remissão completa da síndrome nefrótica com a normalização da excreção de proteínas na urina tem melhor prognóstico. No entanto, mesmo uma resposta parcial ao tratamento retarda de forma significativa a progre......
... de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os critérios laboratoriais exigem que um resultado de teste positivo seja persistentemente positivo em duas ocasiões com, pelo menos, 12 semanas de intervalo. Para testes com base em Elisa, os resultados devem ser médios ou altos (=40 unidades) ou no percentil 9......