...ode induzir hemólise por desidratação de hemácias. As queimaduras causam desnaturação termoinduzida dos polipeptídeos da membrana eritrocitária, com consequente hemólise. Doenças infecciosas causadoras de hemólise A malária é a causa infecciosa mais importante de hemólise. A anemia severa resultante causa a morte de um grande número de gestantes e de crianças com 2 a 5 anos de idade na Áfri......
...perlipidemia: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;140:769–77. 86. Due A, Toubro S, Skov AR, et al. Effect of normal-fat diets, either medium or high in protein, on body weight in overweight subjects: a randomised 1-year trial. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:1283–90. 87. McMillan-Price J, Petocz P, Atkinson F, et al. Comparison of 4 diets of varying glycemic load on w......
...mitadas. As reservas de glicogênio são depletadas em menos de 24 horas nas situações de estresse metabólico.93 Os carboidratos são considerados a fonte primária de energia da terapia nutricional, porque produzem efeitos positivos sobre o equilíbrio do nitrogênio. Os carboidratos não só previnem a perda de proteína muscular como também estimulam sua produção.94,95 Depois que as necessidades de ami......
...ais amplas, com ou sem cirurgia micrográfica de Mohs, oferecem melhores chances de cura.51 O imatinib, um inibidor da quinase tirosina de moléculas pequenas, foi aprovado pela FDA em 2009 para uso local em dermatofibrossarcomas protuberantes metastáticos abrigando t(17;22). Esse agente, que inibe o fator de crescimento-ß derivado das plaquetas (PDGFß, do inglês platelet-derived growth factor-ß), p......
...nsplante como opção terapêutica potencial deve ser discutido com todos os pacientes com HAP no momento do diagnóstico. As indicações para encaminhamento para transplante incluem classes III ou IV da OMS na apresentação ou no início do regime com um análogo intravenoso para a prostaciclina.37 Prognóstico O registro de pacientes com HAP do National Institutes of Health publicado na década de......
...inosa causa osteomielite após ferida por lesão plantar com fraturamenor associada ao pé. Os fungos, incluindo as espécies que causam mucormicose,provocam infecção em feridas abertas por desastres naturais envolvendo madeirae projéteis de materiais de construção. A Acinetobacterbaumannii tem sido associada a lesões de combate por arma de fogo nasextremidades inferiores. Achados Clínicos Ospacientes......
... os pacientes com uma mudança no estado mental que apresentam convulsões eletrográficas no eletroencefalograma (EEG) devem ser tratados com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência C); · todos os pacientes devem ser submetidos a um procedimento formal de rastreamento para a disfagia antes da iniciação de ingestão oral para reduzir o risco de pneumonia (Classe I, N......
...ss cardíaco), consultar um especialista em doença falciforme para orientação quanto ao método de transfusão adequado (Recomendação Forte, evidência de qualidade baixa). Em adultos e crianças com HbSC ou HbSB+ talassemia, consultar um especialista em doença falciforme para determinar se a transfusão de troca total ou parcial é indicada antes de um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral......
...echados e à temperatura ambiente (15 a 30ºC). Manter ao abrigo de luz. Não congelar. t 1 mg de dexametasona equivale a cerca de 1,3 mg de fosfato dissódico de dexametasona. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Para infusão intravenosa, diluir em glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%; velocidade de administração intravenosa em......
...ve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada é a da Sociedade Cardiovascular Canadense (Tab. 3.2), sendo especialmente útil para identificar piora funcional do paciente e resposta à terapia proposta. Diagnóstico Exame físico O exame físico de pacientes com DAC é, em geral, inespecífico, pois apenas 20% dos pacientes apr......
...tos. • Zumbido no ouvido (uso crônico). • Complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado próximo ao término da gravidez. • Broncoespasmo, angioedema. reações de hipersensibilidade, síndrome de Reye (crianças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumento de efeito ......
...nça entre os grupos bisoprolol X controle-bisoprolol ou entre fluvastatina X controle-fluvastatina. Também não houve diferença entre o grupo bisoprolol isolado X grupo bisoprolol + fluvastaina no que se refere à incidência dos desfechos primário, secundários e de segurança. Os autores concluem que o bisoprolol associou-se a uma redução significativa (66%) na incidência de morte cardíaca ou infarto......
...ntre 17 e 30 anos, com queixa de alteração visual variável, dor ocular moderada e hiperemia leve a moderada. O acometimento é mais frequentemente unilateral, mas pode ocorrer bilateralmente. O exame oftalmológico mostra grande variação de acuidade visual: de 20/25 a conta dedos, dependendo do grau de inflamação presente. Ao exame de biomicroscopia, observa-se reação de câmara anterior, precipitado......
...e Visão Vinícius Paganini Nascimento glaucoma agudo ceratocone agudo hidropsia aguda uveite neuropatia óptica isquêmica anterior neurite óptica hemorragia vítrea descolamento de retina degenreação senil da mácula amaurose fugaz oclusão da veia central da retina oclusão do ramo venoso da retina oclusão da artéria central da retina oclusão de ramo arterial da retina Perda Súbita de Visão Sinais e Si......
...é a nefrite lúpica. Laboratorialmente, apresenta complemento baixo, proteínas de atividade inflamatória elevadas, ANA e anti-dsDNA em altos títulos. Amostra de tecido pulmonar com presença de depósito de IgG de maneira granular na membrana basal ajuda a diferenciar LES de GW, poliangeíte microscópica e síndrome de Goodpasture. Hemossiderose Pulmonar É diagnóstico de exclusão, visto que não há......
...de haver sangramento importante durante o procedimento, que pode por em risco a vida do paciente. Além disso, a região do pescoço pode ser sede de tumores malignos derivados dos vasos sanguíneos como o angiossarcoma (Figura 10), hemangiopericitoma, sarcoma de Kaposi. Figura 10: Angiossarcoma de região submentoniana. Massas Traumáticas Trauma como causa de massa cervical persistente é ......
...em seu diagnóstico firmado com a história clínica e a TC de tórax evidenciando acometimento periférico, com opacidades em vidro fosco, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, com áreas de faveolamento (Figura 6). Outra aplicação essencial encaixa-se nos acometimentos pulmonares por doenças reumatológicas, sendo estas uma importante causa de morbimortalidade. Nesses casos, a TC pode apresent......
...gica.233,235,236 Com base nos dados obtidos pelo estudo NICE-SUGAR, em que o grupo controle apresentava níveis médios de glicose de 144 mg/dL e alcançou resultados melhores do que aqueles alcançados com o tratamento intensivo,231 deixou-se de ser considerado necessário ou seguro buscar um controle agressivo da glicemia para obtenção de níveis inferiores a 110 mg/dL em pacientes internados. De fato......
...em alguns casos, as membranas podem se calcificar. Epidemiologia A incidência de HSDC é de 1,5 a 3/100.000 pessoas por ano. Esse tipo de hematoma em geral ocorre em pacientes com mais de 50 anos, e há predomínio de doentes do sexo masculino (3:1). Em 25 a 50% dos casos, não há traumatismo craniano reconhecido. São fatores de risco para HSDC alcoolismo, epilepsia, drenagem excessiva de derivaç......
...demasignificativo e a pressão aumenta dentro dos músculos. Quando isso acontece, énecessária cirurgia imediata para aliviar a pressão. Se não for tratada, asíndrome compartimental pode causar danos permanentes aos tecidos e perda defunção. Bibliografia 1-LevinLS (ed): Complications in Orthopaedics: Open Fractures. Rosemont, IL. AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons, 2010. pp. 71-87.2-Soop L, ......
...lmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia, Toxoplasma gondii, espécies de Candida,Cryptococcus e Aspergillus. Desses organismos, o CMV continua sendo causasignificativa de morbimortalidade entre esses pacientes. É fundamental manter altograu de suspeita de infecção por CMV em qualquer paciente atendido no......
...do Clostridium. Ahipóxia muscular leva à depressão de aminoácidos e glicogênio, ajudando asobrevivência e a replicação da bactéria. Os fagócitos são ineficientes noambiente com baixa saturação de oxigênio. Em uma segunda fase, as bactériaspodem produzir toxinas. A destruição muscular fornece nutrientes como aminoácidose carboidratos. Um ambiente ácido é ideal para o crescimento bacteriano e aprodu......
...s com intestino com necrose. Na ausência de gangrena intestinal, o risco de morte é inferior a 5%. Fisiopatologia Condições necessárias para ocorrência do volvo são a presença de um segmento redundante de intestino que apresente mobilidade na cavidade peritoneal e um mesocolo móvel e aproximação de dois pontos fixos no colo. Com a ocorrência do volvo, pode haver uma obstrução em alça fecha......
...o de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de......
...pendência dos ventrículos na pericardite constritiva pode ser detectada através da medição simultânea das curvas de pressão sistólica ventricular esquerda, que variam fora de fase entre si na respiração (variação discordante) [ver a Figura 13]. Em outras condições, além da pericardite restritiva, as duas pressões sistólicas aumentam e diminuem juntamente com a respiração (variação concordante). O ......
...xo de 0,70 na razão VEF1/CVF após a administração de um broncodilatador para definir a obstrução.37 Os dois sistemas têm limitações,38,39 sendo que ainda há controvérsias sobre se a melhor opção seria usar uma razão fixa da LIN. O mais importante a saber é que os valores espirométricos devem ser interpretados no contexto de cada paciente, com base nos sintomas e em outros testes para que seja pos......
...ator Group. Urology 47:159, 1996 41. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and global outcome, and factors predicting response. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group. J Urol 160:1358, 1998 42. Kaplan S: Uroselective alpha-blockade for benign prostatic hyperplasia: clinically significant or marketing savvy?......
...lo de líquidos junto à cavidade peritoneal e ao espaço pleural, em uma condição denominada síndrome da hiperestimulação ovariana (SHEO). As manifestações clínicas da SHEO incluem dor abdominal, distensão abdominal, náusea, vômitos, diarreia e dispneia. Outros achados fornecidos pelos exames físico e laboratoriais abrangem ganho de peso, aumento do tamanho dos ovários, ascite, efusão pleural, hemoc......
...dade avançada. A ACG está variavelmente associada ao aparecimento de febre, sensibilidade no couro cabeludo, cefaleia, claudicação da musculatura da mastigação, aneurismas aórticos inflamatórios e síndromes isquêmicas retinais. Ocasionalmente, os pacientes podem ter artrite oligoarticular, frequentemente em um membro superior, e a síndrome do túnel do carpo. Os sinais e sintomas isquêmicos podem ......
...rsticial induzida por drogas e glomerulonefrite secundária a endocardite bacteriana subaguda. Na nefropatia por contraste, o aumento dos níveis de creatinina ocorrem imediatamente após o estudo angiográfico, com pico de deterioração em 3-4 dias e melhora em período de mais 3-4 dias. A evolução dos pacientes com ateroembolismo renal, por sua vez, é bem mais lenta. A vasculite sistêmica é outro dia......
...r HIV; estabelecimentos que tratam abuso de drogas e prestam serviços de prevenção; cenários da assistência médica voltados para serviços destinados a usuários de drogas injetáveis ou homens que fazem sexo com homens; estabelecimentos correcionais; programas voltados para a doença renal em estágio terminal e estabelecimentos destinados a pacientes de hemodiálise crônicos; além de instituições e es......
...cer de mama precoce, tamoxifeno prolonga consistentemente o intervalo livre de doença, com baixa incidência de efeitos adversos. Uma redução de 20% na mortalidade, em 5 anos, pode ser alcançada de forma mais evidente em mulheres acima de 50 anos de idade. Aproximadamente 30% a 40% das mulheres com doença avançada terá resposta satisfatória (remissão parcial ou completa) com o uso de tamoxifeno. O ......
...idual do emprego da terapia. Nas mulheres já diagnosticadas com câncer de mama, os benefícios do tamoxifeno superam os riscos do tratamento (ver monografia, página 490). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.......
...evidências obtidas sugerem cada vez mais que fatores angiogênicos derivados da placenta, como a tirosina quinase-1 fms-símile73 solúvel e a endoglina,74 são agentes importantes na via patogênica da pré-eclâmpsia. Tratamento Como a causa da pré-eclâmpsia é desconhecida, as intervenções efetivas até agora são indefinidas. O único tratamento definitivo é o parto do feto. O tratamento ......
... glandular e um infiltrado inflamatório.35 Uma distinção essencial entre as EI crônicas, como a RU, e a colite (infecciosa) autolimitada aguda é a quebra arquitetônica [Figura 2]. Na RU, o alinhamento vertical normal (conhecido como tubo de ensaio) das glândulas é perturbado. As glândulas são separadas por linfócitos, plasmócitos e eosinófilos da lâmina própria expandida, bem como por neutrófilos,......
... na linha média, que proporciona a visualização adequada da parte superior do abdome. Lavados peritoneais são obtidos antes da remoção da massa ovariana, a fim de evitar a contaminação da amostra citológica com células tumorais acidentalmente liberadas com a ruptura ovariana durante a ressecção. Se a suspeita de câncer epitelial de ovário for confirmada pelo exame de secção congelada, geralmente é......
...mitada e seu diagnóstico é importante a fim de se evitar cirurgia desnecessária. Os apêndices epiplóicos são evaginações peritoneais, cheias de gordura, que se originam da serosa do colón, na sua face anterior ou antero-lateral, desde do ceco até a junção retossigmóide. Usualmente, os apêndices epiplóicos não são identificados na TC ou USG quando normais, a não ser na presença de asc......
...membros superiores, muitas vezes com cianose, pletorae vasos subcutâneos distendidos.O edema podecausar obstrução mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse,rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar àcefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presen......
...rça traumática determina quais órgãos são afetados. As forçascompressivas, de cisalhamento ou alongamento e de aceleração/desaceleraçãoimpactam a cavidade abdominal e as estruturas, levando a lesões da parede abdominal,órgãos sólidos ou vísceras ocas. Os órgãos abdominais podem ser relativamentemóveis ou fixos. Lesões são comuns em áreas de transição entre essasestruturas, como o ligamento de Trei......
... characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand Rector?s The Kidney 11th edition 2020.4- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.5- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection, Evaluation......
...as de priapismo isquêmico, quase 100% dos pacientes desenvolvem algum nível de fibrose irreversível do corpo cavernoso que afeta negativamente sua função erétil e pode levar à impotência permanente, com 90% dos homens não conseguindo mais ter relações sexuais após esse episódio. Alterações na via do GMP-cíclico que interfere com o óxido nítrico provavelmente estão presentes em pacientes com priap......
...s pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de a SVCS exacerbar o edema cerebral. O Quadro 1 contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, o estadiamento da doença. Quadro 1 Sintomas e Sinais Associados com a Síndrome da Veia Cava Superior · Edema facial · Edema ......
...iberação controlada para melhorar a qualidade de vida. O ideal é prescrever 2 a 4 doses/dia de um opiáceo de ação curta para os casos de dor aguda. Bifosfonatos Os bifosfonatos são muito úteis como analgésicos. Esses medicamentos se ligam aos cristais de hidroxiapatita no interior dos ossos, inibindo a atividade osteoclástica. Estudos randomizados prospectivos em pacientes com mieloma e......
...displasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entre os pacientes adultos com uma fonte de sangramento estabelecida de HDB, na maioria das séries, a causa mais frequente de HDB é a doença diverticular (15 a 55%), seguidos dos quadros isquêmicos (6 a 18%), angiodisplasias (3%), colites infeccios......
... Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata · Endo......
...o sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em......
...as populações estudadas. O estudo de Wu et al. (2001) envolveu pacientes idosos com doença cardíaca (IAM) ao passo que o estudo de Rao et al. (2004) consideraram pacientes mais jovens submetidos a estratégias de reperfusão e que necessitaram de intervenções transfusionais mais agressivas. Desta forma, é possível que a indicação de transfusões em pacientes mais idosos com comorbidades possa estar i......
...scular às proteínas. As proteínas exercem discreta força osmótica, mas suficiente para incluí-las no cálculo da pressão osmótica que por definição é a pressão exercida por uma solução, através de uma membrana semipermeável. A pressão osmótica pode ser calculada multiplicando-se a osmolalidade por 19,3 mmHg/mOsm/kg. Em condições normais, a pressão no intravascular é maior do que no espaço interstic......
...ita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1: Tipos de infecção e microbiologia em pacientes com pé diabético Tipo de Infecção Micro-Organismos Celulite sem porta de entrada Estreotococos beta-hemolíticos e S. aureus Úlcera infectada sem antibiótico prévio S. aureus, Estreotococos beta-hemolíticos Úlcera crônic......
...ção. Ocorrem cerca de 30.000 a 60.000 mortes nos EUA secundários a TEVs, com a maioria dos episódios relacionados com quadros não tratados. A idade é o maior fator de risco para trombose, com aumento desse risco maior que 20 vezes a partir dos 45 anos de idade, ainda assim mais da metade dos episódios ocorre com algum fator secundário que incluem os seguintes: -Neoplasia; -Internação hospita......