... · A indústria dos cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alguém viajando de avião tem uma chance em 1 milhão de sofrer algum dano, há uma chance em 300 de ocorre dano em uma hospitalização. Tabela 3: Campanhas lançadas pela “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” da OMS Campanha Tópicos Detalhes “Cuidado Limpo é Cuidado Mai......
...lica americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados publicados. Seis dias depois, baseado na análise da publicação e suas recomendações, o então presidente Bill Clinton convocou todas as agências de saúde federais para que aplicassem as recomendações da publicação, que eram balizadas por quatro afirmações: o problema dos danos causados por eventos adversos é grave; o principa......
...mento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estad......
...aixa acurácia na identificação de lesão miocárdica no período perioperatório. Pacientes com estimativa de risco cardíaco elevado devem ser submetidos à dosagem dos marcadores de necrose miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios, preferencialmente com troponina a cada 24 horas. Caso a dosagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cad......
...porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sin......
...t peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é fundamenta......
...alidades de trato geniturinário Metástases para coróide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, testículos Tabela 5: Alterações do cristalino Manifestação ocular Doença sistêmica Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome de Marfan, síndrome de Weil Marchesani, homocistinúria Microesferofacia (cristalino pequeno e redondo) Síndrome de......
...da a cada 12 horas, necessita ajuste para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Norfloxacina®, Floxacin®, Respexil®, Uritrat NF®, Uroflox®, Uroplex® em comprimidos de 400 mg. Gestação: classe C. 3. Terceira Geração Ciprofloxacino: as quinolonas de terceira geração, exemplificadas pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ......
... escolha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser ......
...rio induzida por drogas e fraqueza neuromuscular. Esta última pode ser reconhecida pela medida da pressão inspiratória máxima (Pimax). 2. D(A – a)O2 aumentada: indica distúrbio V/Q e/ou desequilíbrio oferta/consumo (DO2/VO2) como mecanismos para hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só ......
... dose elevada. No Reino Unido, representa a principal causa de insuficiência hepática aguda grave. Não administrar em deficientes de G6PD. Classificação na Gravidez Classe B. Heparina Não Fracionada Mecanismo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina a......
... Classificação na Gestação Classe B. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada, principalmente no uso IV. Função renal com clearance de creatinina menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. Interações Medicamentosas Com cetoconazol, diminuindo os níveis séricos deste, também com warfarina quando usados ao mesmo tempo, podendo aumentar ou diminuir o ......
...imetizando polimialgia reumática; · osteopenia: devida ao aumento do metabolismo ósseo, podendo evoluir até mesmo com osteoporose; · acropatia tireoidiana: complicação de doença de Graves, é uma dermopatia proliferativa. Manifesta-se como edema de tecido mole das mãos, cursando com dedo em aspecto de “vidro de relógio”, baqueteamento dos dedos e a presença de periostite. Hipotireoidismo E......
...lizada conforme descrito no texto. Gamaglobulina humana 1 g EV por 2 dias Alternativa com resposta mais rápida que glicorticoide parenteral, porém mais cara e sem grande vantagem clínica. Omeprazol 40 mg EV de 12/12 horas A paciente apresenta hemorragia digestiva alta e é aconselhável supressão da secreção ácida. Tiabendazol 50 mg/kg VO 1 vez/dia por 3 dias Profilaxia de es......
...re outras6. Nas dores leves, o agente selecionado é prescrito na menor dose terapêutica que pode ser dobrada ou triplicada quando há necessidade de maior efeito analgésico. Nesta eventualidade, deve-se cotejar o benefício daí advindo com o maior risco de reações adversas. Analgésicos não-opioides apresentam efeito teto, ou seja, depois de determinada dose, a eficácia analgésica não aumenta mais, ......
...condições mórbidas às quais se destinam são de pequena complexidade e baixa morbidade, tais como dor dentária, dismenorreia, dor musculoesquelética e enxaqueca, entre outras6. Nas dores leves, o agente selecionado é prescrito na menor dose terapêutica que pode ser dobrada ou triplicada quando há necessidade de maior efeito analgésico. Nesta eventualidade, deve-se cotejar o benefício daí advindo c......
...lância: · o pequeno calibre das vias aéreas determina alta resistência ao fluxo aéreo. Esta relação se dá de tal forma que uma redução de 50% no calibre da via aérea eleva em 16 vezes a resistência ao fluxo de ar, explicando o porquê de os pequenos lactentes e prematuros evoluírem tão rapidamente para insuficiência respiratória aguda; · apresentam, relativamente, um maior número de gl......
...a de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. História natural e evolução A progressão é variável e flutuante. Uma série de casos de mais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este período e outros apresentaram progressão para cirrose oito meses apó......
...ações da Canadian Cardiovascular Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter.7 Algoritmo 3. Anticoagulação pericardioversão em pacientes com fibrilação ou flutter atrial. Doença cardíaca valvar ou próteses valvares · Pacientes com estenose ou insuficiência mitral que tenham qualquer um dos segu......
...iminuir as chances de recidiva, as quais chegam até 10%. Tumor de Whartin ou Cistoadenoma Papilífero Linfomatoso Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem localização exclusiva nas parótidas, atingindo 7 homens para 1 mulher, com maior incidência a partir dos 70 anos de idade. Apresenta-se como nódulo cístico, de evolução lenta, indolor, flutuante, com superfície lisa e usualm......
...,4 10 anos 357 50,8 52,3 55,0 58,2 61,9 65,6 67,9 11 anos 298 51,9 53,6 56,6 60,2 64,1 67,9 70,4 12 anos 347 53,1 55,0 58,4 62,3 66,4 70,4 72,9 13 anos 319 54,8 56,9 60,4 64,6 69,0 73,1 75,7 14anos 279 56,9 59,2 62,6 67,0 71,6 76,1 78,9 15 anos 28......
...06;116(2):254-60. 21. Kantas I, Balatsouras DG, Kamargianis N, Katotomichelakis M, Riga M, Danielidis V. The influence of laryngopharyngeal reflux in the healing of laryngeal trauma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(2):253-9. 22. Wani MK, Woodson GE. Laryngeal contact granuloma. Laryngoscope. 1999;109(10):1589-93. 23. Iskedjian M, Elinarson TR. Meta-analysis of cisapride, omepraz......
... ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 64-1–64-6. 2. Jensen P.A., et al.: Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep 54(RR-17):1–141, Dec. 30, 2005. 3. Fiore A.E., et al.: Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Commi......
...ntre um paciente e outro. 3. Limpar as mesas de RM, dentro do núcleo do ímã e qualquer outro item que entre em contato com os pacientes. Fazer essa limpeza entre um paciente e outro. 4. Limpar todas as almofadas e posicionadores com desinfetante aprovado após cada paciente. 5. Inspecionar se as almofadas estão desgastadas ou rasgadas. Almofadas rasgadas ou desgastadas devem......
... Em locais com hanseníase endêmica, esforços para o diagnóstico precoce de novos casos são de fundamental importância de acordo com as políticas do Ministério de Saúde para controle da doença. Algumas mononeuropatias relacionadas a esforços laborais podem ser minimizadas por meio da educação com respeito a aspectos ergonômicos nos diferentes postos de trabalho. Referências 1. ......
... e rotura de membrana timpânica ocorrem com pouca frequência. Em apenas 1% dos casos, a terapia hiperbárica é contraindicada nestes pacientes, mas pode ser realizada timpanostomia com tubo para alívio dos sintomas. Barotrauma pulmonar é raro, desde que quando um paciente tenha um pneumotórax, este esteja tratado antes de iniciar a OHB. Toxicidade pulmonar ao oxigênio ocorre mais em tratamentos co......
...ito urinário deve ser mantido em, pelo menos, 50 mL/h. Quando os betabloqueadores não são suficientes para reduzir a pressão, pode-se utilizar vasodilatadores. O nitroprussiato de sódio, por exemplo, é a droga mais utilizada nos primeiros dias. Os vasodilatatores não devem ser usados como monoterapia porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento ......
...licada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 31 anos, branca, professora, compareceu à consulta devido à disfagia com início há dois anos, seis meses antes da última gestação. Ela relatou que, nos primeiros meses, a disfagia era intermitente para sólidos e líquidos, associada a episódios ......
...hiperaldosteronismo familiar tipo 1) Nos casos suspeitos (Fig. 29.2), antes de começar o tratamento, recomenda-se teste genético específico. Após confirmado o diagnóstico, o tratamento deve ser realizado com doses fisiológicas de glicocorticoides (prednisona, prednisolona ou dexametasona). Caso Clínico Comentado Solicitaram-se os exames de rastreamento para o paciente com suspeita clínica de......
...lógica, os GCs também regulam as funções cardiovascular, hematopoética e osteomuscular e estão envolvidos na resposta do organismo ao estresse. Devido às características anti-inflamatória e imunossupressora, os GCs são medicamentos comumente empregados na prática clínica. Figura 30.2 Tomografia computadorizada de abdome: lesão expansiva de 6,0 por 6,4 cm na glândula suprarrenal direita (......
...ndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é uma doença em que a excreção de água é parcialmente prejudicada em função da incapacidade de suprimir a secreção de ADH. Em alguns casos, o volume de urina por dia não excede 1 L, apesar da ingesta de água estar muito acima desse valor. A retenção de líquido resultante causa a hiponatremia encontrada na síndrome (Fig. 33.3). Deve......
...iniciada, bem como a de analgésicos. Figura 47.3 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda arterial trombótica. Figura 47.4 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica não oclusiva. Figura 47.5 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda por trombose venosa. NPT, nutrição parenteral total. Referência 1. Dang CV. Acute mesenteric ische......
...quilíbrio, quando os moluscos se constituem praga agrícola. A angiostrongilíase abdominal, no Brasil, tanto em séries de casos quanto em estudos populacionais, afeta adultos e crianças, sem apresentar distinção quanto ao sexo. Alguns autores erroneamente consideram essa parasitose como um problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e......
...eparar a correção cirúrgica. · Onfalocele: manejo local do defeito similar ao da gastrosquise. Necessita de uma reposição hídrica menor que a gastrosquise (1,5× a manutenção). Por não se tratar de uma urgência cirúrgica como a gastrosquise, deve-se realizar toda a investigação em busca da malformações potencialmente associadas antes do procedimento cirúrgico (Tab. 26.2.1). Tratamento......
...pode não ser percebido até que haja uma crise suprarrenal. A principal característica clínica que diferencia a IS primária da central é a pigmentação cutânea existente praticamente sempre na primeira, exceto quando a deficiência hormonal é de início recente, quando ainda não houve tempo para ocorrer esse evento. Há essa hiperpigmentação devido à redução do feedback negativo do cortisol, causando u......
...róxi-D3 cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio, este estímulo ocorre via canais de cálcio e mensageiros intracelulares como o AMP-cíclico. Nos rins sua ação é controversa, possivelmente envolvendo a reabsorção tubular de fósforo. A depleção de vitamina D está associada à diminuição de reabsorção tubular de cálcio e a sua reposição está ass......
...s imunossupressoras, o rompimento das barreiras naturais de proteção que envolve o cérebro (por exemplo, devido a um procedimento cirúrgico, trauma, mastoidite, sinusite, infecção ou cirurgia dentária), ou uma fonte de infecção sistêmica de infecção são descritas (por exemplo, endocardite ou bacteremia). As bactérias entram no cérebro através de disseminação contígua em cerca de metade dos pacient......
...ais, com o paciente ainda na horizontal após noite de sono, comparado com o hemograma coletado no fim do dia, mostrará casos em que a hemoconcentração se deve à retenção de líquidos nos membros inferiores por horas de trabalho em pé ou sentado; essa diferença é particularmente elevada em pessoas obesas, idosas e cardíacas. Diferenças tão grandes como 6 pontos percentuais no Hct, ou 2 g/dL na ......
...mparando vários métodos de tratamento de doença hemorroidária de grau I a III concluiu que a ligadura elástica era mais eficaz do que a escleroterapia. Os pacientes que foram submetidos à ligadura eram menos propensos a precisar de terapia subsequente. A ligadura elástica foi menos eficaz do que a hemorroidectomia, mas tiveram menos complicações e causou menos dor. Assim, considera-se adequada co......
... clínico a uma causa séria da dor abdominal. A presença de taquicardia e hipotensão pode indicar desidratação, perda de sangue, aneurisma, sepse e perdas de volume para o terceiro espaço (por exemplo, pancreatite). No entanto, a presença de sinais vitais normais não exclui um diagnóstico grave. Embora a febre certamente aponte para uma causa infecciosa ou complicação, é frequentemente ausente em c......
...e em casos de S. aureus resistente à meticilina. A daptomicina (a uma dose de 6 mg por kg de peso, administrada uma vez por dia) era aprovada pela Food and Drug Administration para adultos com S. aureus e bacteremia em endocardite de câmaras direitas endocardite infecciosa, com base em umestudo randomizado mostrando sua não-inferioridade comparado à terapia padrão (vancomicina ou oxacilina). Est......
...pelo menos uma cultura periférico e na ponta do catéter ou na cultura colhida do CVC. Em hemoculturas quantitativas, um número de colônias pelo menos 3 vezes maior da hemocultura colhida do CVC em relação a cultura colhida perifericamente define melhor infecção de corrente sanguínea relacionada ao CVC. Em pacientes com doença leve, a antibioticoterapia deve ser considerada, mas pode esperar resul......
...sário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tratamento da IC aguda valem para estes pacientes. Referências Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new pers......
... com esses aumentos elas crescem e aumentam o seu risco de ruptura. A formação de varizes esofágicas leva à descompressão do sistema porta, transportando o sangue para a circulação sistêmica, o gradiente venoso portal normal é de 1 a 5 mmHg, quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As......
...de uma semana de deficiência de tiamina, enquanto nenhuma alteração na atividade de piruvato-desidrogenase é observada por até dez dias. Essa deficiência metabólica produz uma diminuição na utilização de glicose no cérebro, portanto com comprometimento grave do metabolismo. Muitos astrócitos são prejudicados com o controle das concentrações intracelulares e extracelulares de glutamato (com prováve......
...nto com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é recomendada nas situações seguintes: o nódulo tem uma anormalidade com oncogene específico com um alto valor preditivo positivo para o câncer (por exemplo, mutação BRAF); aspirado por agulha fina é interpretado como maligno ou "suspeitas de malignidade"; há doença nodular bil......
...es idosos alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, usualmente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência, por exemplo o cérebro seria um alvo e o delirium uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delírium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, u......
...vadoras e correção de coagulopatia subjacente e plasmaferese têm sido utilizadas com diferente sucesso. No entanto, apesar destas intervenções, a mortalidade para pneumonia intersticial aguda e exacerbações agudas de DPI com DTC continua alta de 33 a 100%. No caso de doença intersticial associada com miosite autoimune,o uso de imunoglobulinas intravenosas e pulsoterapia com corticoesteroides de pu......
...ria ou com indicação de cirurgia para complicações da doença, tais como a perfuração, a isquemia ou a hemorragia dos órgãos internos (por exemplo, do trato gastrintestinal ou nos rins). Por muitos anos, a PAN relacionada ao VHB recebia tratamento similar à PAN primária e os pacientes recebiam corticosteroides e agentes imunossupressores, tais como ciclofosfamida. Esse regime parece promover a per......
...de complicações neurológicas, e os antibióticos devem ser continuados dependendo da resposta clínica até que os parâmetros do líquido cefalorraquidiano voltem ao normal. Embora não haja dados sobre o tratamento ótimo da endocardite, as combinações com aminoglicosídeos parecem opções racionais. Os pacientes com espondilite parecem responder a doxiciclina (por 3 meses) mais estreptomicina por 2 a 3 ......