... políticas de segurança em programas de qualidade hospitalar. Entretanto, outro ponto foi recentemente ressaltado: a opção de planos de saúde em não pagar os custos referentes a eventos adversos, a exemplo do Medicare dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores performances hospitalares. · No Brasil, apesar de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorra......
...que vêm surgindo sobre o assunto, o discurso sobre segurança do paciente nos Estados Unidos coloca em pauta quatro pontos importantes: redução das taxas de eventos adversos que seriam passíveis de prevenção; aprimoramento da comunicação entre médicos e pacientes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de compensação por erros médicos legítimos......
...de 80 U/kg e aumentar a infusão em 4 U/kg/hora; se entre 35 e 45 segundos, o bolus será de 40 U/kg e a taxa de infusão aumentada em 2 U/kg/hora; entre 46 e 70 segundos, não se deve realizar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV i......
...g). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer, Radan, Raniclor, Ranidina, Ranitac, Ranition, Tazepin, Ulcerit, Ulterocin, Ulcoren. Efeitos Adversos Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em lactantes (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos, alguns mostrados na Tabela 2, são reversíveis com suspensão da medic......
...umana 1 g EV por 2 dias Alternativa com resposta mais rápida que glicorticoide parenteral, porém mais cara e sem grande vantagem clínica. Omeprazol 40 mg EV de 12/12 horas A paciente apresenta hemorragia digestiva alta e é aconselhável supressão da secreção ácida. Tiabendazol 50 mg/kg VO 1 vez/dia por 3 dias Profilaxia de estrongiloidíase disseminada Considerar transfusão p......
...poridium em pacientes com imunodeficiência, em particular pacientes com HIV positivo; · injúria vascular na árvore hepática, pós-cirurgia, uso de droga citotóxica seletiva ou hemoglobinúria paroxística noturna; · anormalidades congênitas. Critérios diagnósticos 1. Presença de anormalidades colangiográficas típicas (envolvendo ductos biliares segmentares ou difusamente). ......
...sh Committee for Standards in Haematology. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) nos dá a oportunidade de rever este assunto e de realizar sugestões para a anticoagulação na prática clínica do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e Evidence-based Adjustmen......
...nta hipoxemia, mas apresentou-se subfebril e apresenta leucocitose e provas inflamatórias negativas. A radiografia de tórax mostrou lesões bilaterais com cavitação. Quando o paciente apresenta lesões pulmonares cavitárias, o diagnóstico diferencial inclui algumas situações. A literatura americana usa uma sigla mneumônica para ajudar a memorizar as principais causas: a palavra CAVITY: C: cânce......
...ar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. Se o teste do paciente for considerado crítico ou o objetivo for aconselhar os membros da família sobre os testes, então a consulta com especialistas locais é aconselhável. A maioria dos autores é favorável em relação a realizar testes para trombofilia em indivíduos com TEV não provocada com, pel......
...ognóstico ruim. Ainda existem as variantes peri-hilar e celular, a variante “tip” ou de ponta com lesão epitelial em ponta glomerular. Nas formas primárias da Gesf, fatores circulatórios costumam ser os responsáveis pela lesão glomerular; dentre eles, pode-se citar o ativador do receptor da uroquinase plasminogênio, o qual pode ser o responsável. A Gesf secundária representa, comumente, a respost......
... da função motora incompleta com força muscular =3. E ? Função motora e sensorial normal. F ? Função normal. O manejo inicial depende de toda a lógica do trauma, com vias aéreas e circulação tendo precedência na abordagem inicial em relação à lesão neurológica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medu......
...gráficas, mas, entreas infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecçãode corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse podeter origem na comunidade, pode ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde.Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Umgrande estudo retrospectivo mostrou que o sítio de in......
...ibilidade ao óxidonítrico. Ele é usado para o tratamento de pacientes com HP e doençatromboembólica pulmonar crônica que não são candidatos a tromboendarterectomiapulmonar ou em quem a HP persiste ou recorre após cirurgia detromboendarterectomia. Esse medicamento está associado a toxicidade fetal; portanto,em mulheres em idade fértil, é recomendado evitar a gestação.O papel daseptostomia atrial po......
...ca. O sinal mais sensível,mas menos específico, de contusão miocárdica é a taquicardia sinusal, que estápresente em aproximadamente 70% dos pacientes com contusões miocárdicas. Umaredução no débito cardíaco, que pode ser clinicamente insignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode ocorrer em pacientes com contusãocardíaca significativa, sendo um achado relativamente específico para odi......
... houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipotensão sintomática e síncope comvericiguat em comparação com placebo. Uso de desfibriladores e cardioversores implantáveis Os desfibriladores/cardioversores implantáveis (C......
...ente, ou seja, ficar depé lentamente.- Elevar a cabeceira da cama em 10 a 20 graus.- Enrijecer as pernas cruzando-as enquanto estiverativamente em pé sobre as duas pernas. Esse procedimento aumentou o débitocardíaco em 16% e a pressão arterial sistêmica em 13%. Portanto, pode minimizaros sintomas posturais.- Realizar dorsiflexão dos pés ou exercícios de preensãomanual antes de ficar de pé. Medidas......
... de 46 mmHg. Estudos usando valores de corte para diagnóstico de EPnormalmente citam velocidades acima de 2,5 a 2,7 m/s como elevadas. Avaliação da Função Ventricular Esquerda Aecocardiografia é o exame preferido para os pacientes com sintomas ou sinaisconsistentes com disfunção de ventrículo esquerdo. Pacientes que apresentamalterações inespecíficas, como dispneia, podem ter disfunção de ventrícu......
...xtraoculares, tônusmuscular e reflexos são intactos em um exame cuidadoso. Testes de valorespecífico incluem respostas à abertura manual do olho (deve haver pouca ounenhuma resistência no paciente verdadeiramente não responsivo) e movimentos extraoculares.Especificamente, se a evitação do olhar for observada consistentemente com opaciente sempre olhando para longe do examinador, ou se o nistagmo f......
...nismo ocorra no endotélio vascular e nas membranas sinoviais. Da mesma forma como ocorre com o organismo C. trachomatis, a proteína da membrana externa da C. pneumoniae pode induzir respostas imunes de hospedeiro que entram em reação cruzada com as proteínas humanas, resultando em danos teciduais inflamatórios autoimunes. Diagnóstico Manifestações clínicas A C. pneumoniae, assim como outras ......
...rrose e é sumarizada na tabela 2. Tabela 2: Classificação Child-Pugh ESCORES (número de pontos) 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS ASCITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > 3 mg/dL ALBUMINA SÉRICA > 3,5 g/dL 2,8 a 3,5 g/dL < 2,8 g/dL RNI (TEMPO DE PROTROMBI......
... médica, vitaminas e suplementos. As revisões de medicações em “sacos de papel pardo” podem ser muito úteis; nesse processo, os pacientes levam todos os seus medicamentos às visitas aos médicos, que avaliam, de forma cuidadosa, todos os fármacos. Considerando que esse processo pode consumir bastante tempo, a equipe de farmacêuticos também pode ser muito útil. Após a definição da lista de medicame......
...e III demonstraram que o uso de NACT antes de cistectomia, em comparação com a cistectomia isoladamente, melhora a sobrevida geral. O regime quimioterápico de 4 semanas com embasamento no regime MVAC (metotrexato, vimblastina, doxorrubicina [adriamicina] e cisplatina) foi considerado um dos mais ativos para o tratamento de carcinoma urotelial. No contexto neoadjuvante, um estudo conduzido pelo No......
...C com um limiar baixo para a biópsia. Essa justificativa baseia-se na observação de que, em pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial, o grau de captação de FDG no PET correlaciona-se com a sobrevida. Quando o PET não estiver disponível e a suspeita clínica de malignidade for relativamente elevada (por exemplo, 65%), a biópsia é indicada. De preferência, é ressecado um nódulo com uma prob......
... na pele são observadas tanto na doença de Crohn como na colite ulcerativa. Eritema nodoso é o problema cutâneo mais comum e se manifesta em 10 a 15% de todos os pacientes com DII.46 O eritema nodoso se caracteriza como um processo inflamatório envolvendo os lóbulos gordurosos subcutâneos e se apresenta como lesões sensíveis, vermelhas e elevadas que, em geral, são simétricas nas superfícies exten......
...do a hipótese de que seu uso pode ser benéfico na SAP no DE e na redução do tempo para a alta. O monitoramento do BIS ainda precisa demonstrar um papel benéfico para ser recomendado de rotina para SAP. O monitoramento deve continuar até que os pacientes estejam espontaneamente despertos e possam funcionar independentemente. Pacientes com sonolência não devem ser deixados desacompanhados, e medida......
... hipóxia tecidual, a disfunção mitocondrial e a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzida pela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias que frequentemente estão presentes na sepse. Outra c......
...tico diferencial para trombocitopenia com um único dígito inclui outros distúrbios microangiopáticos tais como pré-eclampsia/HELLP, CID e SAF. Existem também síndromes relacionadas à gravidez, como a síndrome de pré-eclampsia grave e HELLP, que podem ser distinguidas de PTT. Tanto a PTT como a SHU podem ser diferenciadas da síndrome de Evans através da análise de esfregaços de sangue periférico. ......
...uanto que os critérios consensuais originais do NIH não incluem o sítio tumorais. Todavia, esses três métodos são comparáveis e preditores razoáveis.54 Análise das Mutações Tumorais Embora as mutações em KIT e PDGFRA sejam preditoras de resultados clínicos, ainda não está suficientemente claro se sua significância prognóstica é independente de outros fatores prognósticos bem definidos. Os......
...termitente para a fase de micção, que geralmente ocorre em intervalos de 3 a 4 horas. O controle da mudança para a fase de micção é voluntário e orientado pela consciência da bexiga cheia e pela oportunidade apropriada sob o ponto de vista social; além do mais, é controlado por centros que se localizam no tronco cefálico, sobretudo o centro pontino de micção. Para que esse circuito de mudança fun......
...apia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com fibrilação atrial, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resulta......
...alato [ver Figura 8]. O envolvimento das conjuntivas é infrequente.5 O envolvimento da laringe pode resultar em rouquidão, enquanto o envolvimento da cavidade nasal pode resultar em epistaxe. A parte superior do dorso é outro sítio comum. O couro cabeludo pode ser particularmente refratário ao tratamento. Lesões com envolvimento sacral e glúteo, assim como as lesões no dorso, frequentemente são as......
...hebauer B, Negron G, Pelton S, et al. Bullous skin disease: an unusual allergic reaction to vancomycin. Am J Med Sci 2002; 323:273. 61.Brenner S, Bialy-Gohan A, Ruocco V. Drug-induced pemphigus. Clin Dermatol 1998; 16:393. 62.Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern R, et al. Clinical classi?cation of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol 19......
...ipidemia conforme comentado é achado frequente e pesquisa de função tireoidiana é obrigatória em pacientes com hipotireoidismo, pois cerca de 4% dos pacientes dislipidêmicos apresentam hipotireoidismo. Outros achados laboratoriais incluem anemia normalmente normocrômica e normocítica, podendo algumas vezes ser macrocítica, elevações de enzimas musculares e alterações hidroeletrolíticas com hipona......
... exercícios, os idosos devem consultar o médico. A realização de testes de estresse cardiovascular antes de iniciar um programa de exercícios novo ou mais intenso é indicada para indivíduos com fatores de risco cardíacos, como tabagismo, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, doença renal ou vascular, ou história familiar de problemas cardíacos. Os autores não mantêm relações comerciais com os......
...s ou perdas não desenvolveram TEPT, depressão ou trasntornos de ansiedade.108 Contudo, isto não significa que, por extensão, a maioria das pessoas expostas a eventos estressantes, não traumáticos, não venham a desenvolver TAs ou outros transtornos psiquiátricos. Este tema levanta uma série de perguntas. Será que as mesmas diferenças genéticas determinam a vulnerabilidade e a resiliência na depres......
...s deflagradores dos sintomas, bem como conseguir sono e exercícios cardiovasculares adequados. Se estas medidas gerais forem inadequadas para controlar os sintomas, é possível experimentar uma medicação profilática para enxaqueca. Pequenas triagens de medicações à base de triptofano em pacientes com vertigem de enxaqueca sugerem a segurança destes fármacos, todavia sem benefícios significativos.60......
...010:387Ð96. 8.Williams JC, Mackman N. Tissue factor in health and disease. Front Biosci 2012; 4:358. 9.Renne T, Pozgajova M, Gruner S, et al. Defective thrombus formation in mice lacking coagulation factor XII. J Exp Med 2005; 202:271Ð81. 10.Rosen ED, Gailani D, Castellino FJ. FXI is essential for thrombus formation following FeCl3-induced injury of the carotid artery in the mouse. Thromb Haemo......
...njeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda t Esquema de minidoses: 5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando. Tratamento de trombose venosa profunda e embol......
... menos de 20 kg (pela impossibilidade de ajuste de doses). t Icterícia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – alcoolismo crônico, porfiria, infecções por meningococos (só em portadores sãos). – idosos. t Ficar atento para os sintomas prodrômicos de hepatite associada ao fármaco: fadiga, ano......
...acetamol. Monitorar o paciente para evidências de hepatotoxicidade. Em doses terapêuticas dos dois fármacos, geralmente não é necessário monitoria do paciente ou ajuste de dose. t Isoniazida: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. O uso de paracetamol deve ser limitado em pacientes que utilizam isoniazida. t Zidovudina: pode resultar em neutropenia ou hepatotoxicidade. Evitar uso prolongado ......
... de abscessos cerebrais bacterianos.85 O imipenem foi usado com sucesso no tratamento de abscessos cerebrais piogênicos e nocardiais, embora tenha sido associado a um aumento no risco de convulsões, o que limitou sua utilidade em pacientes com abscessos cerebrais. O meropenem foi eficaz em casos isolados de abscessos cerebrais, incluindo um paciente com abscesso causado pelo organismo Enterobacter......
...andial na hora do almoço. Se os valores de glicemia no sangue são elevados antes do almoço e / ou ao deitar-se, normalmente adiciona-se insulina antes das refeições. Para os pacientes com diabetes tipo 2 que necessitam de insulina prandial, tanto de curta ação (regular) ou insulina de ação rápida podem ser utilizadas. A adição de insulina basal vai melhorar a glicemia noturna e de jejum, enquant......
...s ocorreram em homens e mulheres em 2015 nos Estados Unidos. Embora a incidência esteja aumentando de forma constante, a mortalidade por câncer de tireoide mudou minimamente ao longo das últimas cinco décadas. O desafio enfrentado por médicos que tratam neoplasias da tireoide é o de equilibrar a abordagem terapêutica para que os pacientes com doença de risco inferior ou nódulos tireoidianos benign......
...dilose (alterações degenerativas nos discos cervicais e articulações da face) ou de uma variedade de condições musculares, ligamentosas e tendíneas (entorse, dor miofascial).2 O termo entorse cervical denota uma dor cervical aguda associada a sensibilidade e espasmo muscular. A maioria dos pacientes com dor cervical aguda melhora espontaneamente. Tanto para a dor cervical aguda como para a dor cer......
... controle de infecções, as organizações de assistência à saúde, os provedores de serviços e o sistema de saúde pública.1,2 Aplicação em programas de estudo, prevenção e controle de infecções Os padrões da Joint Commission estabelecem que a gestão dos programas de prevenção e controle de infecções deve ser eficiente; os programas devem ser administrados por pessoas devidamente treinadas; e os......
...eticilina (SARM), enterococcus resistente à vancomicina e outros organismos resistentes a vários tipos de medicamentos 9. Pneumologistas – taxas de pneumonia adquirida na comunidade e PAV, incluindo organismos predominantes 10. Todos os serviços – taxas de sepses hospitalares 11. Novas políticas e os procedimentos que impactam na prática 12. Nomes e papéis desempenhados por nov......
...iação da parceira aparentemente estiver normal, é correto estabelecer um diagnóstico de infertilidade inexplicável [ver Infertilidade inexplicável, adiante]. Infertilidade feminina Fatores tubários e pélvicos Quase 35% dos casos de infertilidade de casais em 40% dos casos de infertilidade feminina têm origem pélvica. As anormalidades uterinas e tubárias, além de outras anormalidades pélvica......
... Paciente imunocomprometido 134 (15,4%) Aids ou positividade para HIV 128 (14,7%) Patologia traqueal ou estridor 19 (2,2%) Paciente em terapia intensiva ou sob ventilação 13 (1,5%) Outros† 41 (4,7%) *Estes dados representam as respostas de 871 médicos, que foram solicitados a listar as 5 indicações mais comuns para realização da broncoscopia em suas práti......
...e, nos Estados Unidos. Enquanto a incidência da DRET atribuível à hipertensão e outras causas se tornaram amplamente estabilizadas, a incidência da doença renal do diabetes continua a aumentar e é primariamente responsável pela duplicação dos casos de DRET observada ao longo da década passada. Figura 5. Representação baseada nos dados do US Renal Data System 2008. Notavelmente, o diabet......
...h functional constipation. Hepatogastroenterology 1998;45:727. 66. Rao SS, Seaton K, Miller M, et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:331–8. 67. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssy......