...ais objetivo, estabeleceu-se como positivo um diâmetro mediastinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imag......
...m relação aos timomas e linfomas, porém permanecem como a neoplasia mediastinal mais comum. Esses tumores estão geralmente localizados no mediastino posterior e se originam dos gânglios simpáticos (ganglioma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma), dos nervos intercostais (neurofibromas, neurilemomas e neurossarcomas) e das células paraganglionares (paraganglioma). Podem ser encontrados tanto em adu......
... Estudo observacional, prospectivo, realizado em 14 centros na Europa. Duzentos e vinte (220) pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta realizaram coleta de D-Dímero e foram acompanhados até a alta hospitalar. Resultados Dos 220 pacientes, 87 foram diagnosticados com dissecção aguda de aorta e 133 com outras doenças, incluindo infarto agudo do miocárdio, angina, tro......
... de complicações tromboembólicas ocorridas nos três meses de seguimento, houve apenas 0,5% de TEPs. De qualquer forma, parece que as tromboses venosas superficiais não são tão benignas quanto se imaginava. Na sua abordagem deve-se avaliar a presença concomitante de TVP, bem como fatores de risco que podem aumentar a chance de um evento tromboembólico subsequente como sexo masculino, TVP ou TEP pré......
...do à doença de rins policisticos, sendo esses fortes candidatos à realização de rastreamento. Aqueles que advogam contra a realização do rastreamento defendem que, com exames negativos, existe um risco aumentado (7%) de novos aneurismas em um período de cinco anos. O mesmo ocorre com pacientes que já sofreram HSA que apresentam um risco aumentado de formação de aneurismas “de novo”, ......
...se usa Uso oral – Doses •doses em termos de mesilato de diidroergotamina. •usado em associações. Ver orientações do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; não amamentar (pode também haver inibição da lactação). Não usar o produto diagnóstico ou suspeita de doença cardíaca isquêmica (angina do peito, histórico de infarto do mi......
...ra da enxaqueca ou hipersensibilidade ao produto. •o produto não deve ser tomado em altas doses ou por longo período de tempo. Ergotamina – Associações (ver orientações do fabricante) Cefaliv – antienxaquecoso – enxaqueca – comprimido (ergotamina 1 mg + cafeína 100 mg + dipirona 350 mg). Aché. Ormigrein – antienxaquecoso – enxaqueca – comprimido (tartarato de ergotamina 1 mg + cafeína 100 m......
...se única diária; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Dose de manutenção: 8 a 32 mg por dia. Idosos: mesma dose inicial de Adultos. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (no 1o trimestre); D (nos 2o e 3o trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamen......
...ente vascular tromboembólico; infarto do miocárdio; morte vascular) em pacientes com aterosclerose documentada por infarto do miocárdio recente, acidente vascular cerebral recente ou doença arterial periférica estabelecida. Como age inibe seletivamente a ligação do ADP (difosfato de adenosina) ao respectivo receptor plaquetário o que inibe subsequentemente a ativação de um complexo glicopro......
... Avaliar riscos x Benefícios história de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da função renal; retinopatia hemorrágica; trombocitopenia. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: sangramento. Hematológico: sangramento. Outros: sangramento no local do acesso arterial. Atenção com outros produtos A Tirofibana •pode aumentar o risco de sangramento ......
... noturna; irritação no olho (queimação ou desconforto); visão borrada; vermelhidão nos olhos. Sistema nervoso central: dor de cabeça ou na fronte. Atenção com outros produtos A Pilocarpina •pode causar efeitos aditivos com: carbacol; ecotiopato. •pode ter sua ação diminuída por: ciclopentolato; alcaloide da beladona oftálmico (atropina, escopolamina). Outras considerações importantes ......
...tamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. •se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicaçã......
...as a sensibilidade dessas técnicas não é suficientemente grande para justificar seu emprego de rotina. Medicina Nuclear Apesar do mapeamento de tireóide com isótopos tradicionais como 131I, 123I e 99mTc ser útil para avaliação funcional de bócios tóxicos à procura de áreas hipercaptantes, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide, u......
...a. Algumas situações especiais durante o uso de heparinas de baixo peso molecular requerem a monitorização laboratorial do fator anti-Xa. Dentre elas, destaca-se o excesso de peso, que alguns autores consideram ser acima de 90 kg e outros acima de 130 kg ou IMC > 32; prematuridade; gravidez; insuficiência renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o clearance de creatinina < 30 ml/min; e, d......
... com tratamento clínico. Dependendo do tamanho do tumor, da idade do paciente e da intensidade dos sintomas, o tratamento conservador e o seguimento periódico quanto a eventual crescimento tumoral devem ser adotados. Na vigência de crescimento em pacientes jovens, o procedimento cirúrgico está indicado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A história clínica do paciente é fundamental para a diferenciação......
... Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) Estabilidade após aberto: Uso imediato. Descartar sobras. ADMINISTRAÇÃO: na região média do abdômen. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Cirurgias 7.500 U.AXa.IC, 2 a 4 horas antes da cirurgia. Manter a mesma dose durante 7 dias, após a cirurgia. Doença Tromboembólica (prevenção) 7.500 U.AXa.IC, 1 vez por dia. CUI......
... e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se a tirofibana está presente no leite materno. A lactante pode reiniciar a amamentação 24 horas após o término do tratamento. Não Usar o Produto Aneurisma (história de/ou); angina; dissec......
...dio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO Com bomba de infusao, segundo indicação abaixo. ATENÇÃO: Administrar em linha intravenosa separada e não misturado com outros medicamentos. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de abciximabe. • a seguranca e eficácia do abciximabe somente foram testadas com administração c......
...5 mg/kg, 10 a 60 minutos antes da intervenção (angioplastia transluminal coronária) seguida imediatamente por Infusão Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. Idosos Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não conh......
...editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrogênios Conjugados Estrogênios Conjugados (Livre) 17.4.1 Estrógenos 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS For......
...nças ortopédicas Dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro. Doenças neurológicas Alteram o funcionamento do eixo corticospinovesical e dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro (Tabela 13). Medicações em Uso Diversas medicações influenciam o funcionamento do trato urinário e devem ser pesquisadas. Em caso de medicações que pioram a incontin......
...ido cada vez mais usado de forma a prevenir a recorrência de AVC. Entretanto, não se sabe se essa conduta é melhor do que o tratamento clínico convencional. O estudo Este é um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o ......
...ntação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto sangramento patológico ativo; histórico de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral. Avaliar riscos x Benefícios condições com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); paciente que passará por cirurgia de bypass cardíaco de urgência; histórico de bypass cardíaco. ......
... balão intra-aórtico para choque cardiogênico por IAM. Bibliografia 1. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich H-G, Hausleiter J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Ko......
..., medidores de pressão arterial e teclados de computadores, podem estar contaminados com micro-organismos. Os desinfetantes de nível baixo ou de nível intermediário podem ser usados para esses itens. Os de baixo nível podem eliminar a maioria das bactérias vegetativas, alguns fungos e vírus. Esses desinfetantes podem eliminar micobactérias, bactérias vegetativas e a maioria dos vírus e fungos, ent......
...ação com ozônio Esse processo de esterilização química usa ozônio para estabelecer pressão negativa na câmara de esterilização. Água, oxigênio e eletricidade produzem ozônio no esterilizador. No final do processo de esterilização, o ozônio é convertido novamente a oxigênio e vapor d’água e liberado no ambiente. O ozônio pode ser usado para esterilizar itens sensíveis a umidade e calor. Como todos......
...nto mais alto do sistema.1 Se for possível, os hospitais devem evitar usar tanques de armazenamento de água para hemodiálise, pois eles podem aumentar a quantidade de água e a área de superfície disponível para contaminação. Se for usado um tanque de armazenamento, ele deve ser pequeno, ter fluxo constante sem áreas de estagnação, ter uma base no formato de cone ou tigela, drenar pelo fundo, ter ......
...ansmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no equipamento de hemodiálise ou pacientes.1 Entretanto, os hospitais devem ser proativos com relação à prevenção da transmissão desse patógeno para evitar que surjam novos casos. A adequada desinfecção do equipamento, seguindo as precauções-padrão, a não reutilização de agulhas de acesso e o não compartilhamento de seringas e hemodialisadores en......
... à trombólise IV, mas ainda são necessários mais estudos randomizados para validar esta conduta (classe IIb, nível B). Bibliografia 1. Jauch EC, Saver JL, Adams Jr. HP, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Associatio......
.... •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer devido a doença congênita, reumática, endocardite, prolapso, síndrome carcinoide, entre outras. Os sintomas são ocasionados por baixo débito e insuficiência cardíaca direita. O sopro é holossistólico, mais audível ......
... outras anormalidades torácicas, tais como anéis vasculares e tumores. Ela também pode resultar de uma anormalidade congênita da estrutura cartilaginosa da traqueia, de doenças do tecido conectivo (condroplasias e policondrites) ou de defeitos cartilaginosos resultantes de infecção ou ventilação mecânica com altas pressões. As principais manifestações da traqueomalacia são o estridor expiratório ......
... nível terapêutico desejado. Um grande desafio do tratamento de longo prazo com os AVK é a sua manutenção dentro dos limites terapêuticos (time in therapeutic range – TTR). Como exemplo, vale referir o estudo de Connoly e colaboradores40 acerca do benefício da anticoagulação sobre terapia antiplaquetária na fibrilação atrial. Foram calculados o TTR individualmente em 526 centr......
...idade quer pela persistência da sintomatologia após tratamento conservador. A estenose lombar, por sua vez, vem progressivamente sendo reconhecida como causa de incapacidade em idosos e é a indicação mais comum de cirurgia de coluna nessa população (Ciol et al., 1996). A degeneração discal cervical torna-se aparente a partir da terceira década de vida, com uma prevalência de 10%, aumentando aprox......
...que a artéria femoral sobrepõe à veia femoral em até 65% dos pacientes. Este alinhamento vascular pode resultar em cateterização da artéria femoral inadvertidamente quando a orientação ultrassonográfica (USG) não é utilizado. O Estudo O “Flush the Line and Ultrasound the Heart Test” (FLUSH-TEST), nada mais é que a visualização do coração por um transdutor de USG em posição subxifoide ......
...a com três parafusos. Fig. 59.5 Índice de Garden. Não existem manobras padronizadas que permitam redução satisfatória em todos os casos. Considerados os desvios habituais (encurtamento, varo e rotação lateral), a redução pode ser obtida sob tração em mesa ortopédica, mantendo, inicialmente, a rotação lateral do membro. Após a correção do encurtamento, realiza-se a rotação medial do ......
...; ulceração; peso menor que 50 kg. Reações mais comuns má digestão; diarreia; dor abdominal. Atenção com outros produtos. A dabigatrana •pode ter sua ação aumentada ou diminuída por: amiodarona, verapamil, quinidina, claritromicina, cetoconazol, rifampicina, erva de São João; carbamazepina. •pode aumentar o risco de sangramento com: heparina e derivados; fondaparinux; desirudina; trom......
...s costuma estar quente e com sudorese profusa, devido à calorigênese aumentada. As unhas se tornam amolecidas e onicólise pode ocorrer, o cabelo se torna fino e esparso, caso outras doenças autoimune estejam associadas vitiligo e alopecia areata podem aparecer. No caso de pacientes com doença de graves, uma dermopatia infiltrativa denominada de mixedema pré-tibial é diagnóstica da Doença de Graves......
...téria ilíaca externa esquerda pós-stent A claudicação intermitente é definida como um desconforto reproduzível de um grupo muscular que é induzido por atividade física e é aliviado com repouso, sendo um indicador de doença arterial periférica. A localização da dor nos membros inferiores varia de acordo com os vasos que estão envolvidos. A severidade dos sintomas depende da localização......
...50% para classificar corretamente os pacientes com SS primária. Sabe-se também que olhos secos são altamente prevalentes na população em geral, em especial nos grupos de idade mais avançada. Por essa razão, os valores preditivos positivos e negativos de um teste de Schimer I anormal poderão ser relativamente baixos para SS primária, mesmo em clínicas reumatológicas. Da mesma forma, os sintomas de......
...epática causada por infecção pelo vírus da hepatite C. A TIPS é bem visível (seta). A paciente sofria de ascite refratária e foi colocada na fila para transplante de fígado. Hiponatremia Dilucional Hiponatremia dilucional é uma complicação comum em pacientes com cirrose descompensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 ......
...adioterapia local. As síndromes HCL respondem aos agentes quimioterápicos, incluindo vimblastina, metotrexato, 6-mercaptopurina, etoposida ou 2-clorodeoxiadenosina (cladribina).57 No longo prazo, em pacientes portadores desses distúrbios, há um grande risco de malignidades secundárias ou relacionadas ao tratamento. Histiocitose Sinusal com Linfadenopatia Maciça A histiocitose sinusal com linf......
... Redução na liberação de ADP e de serotonina pelos grânulos plaquetários · Disfunção da glicoproteína IIb/IIIa · Níveis elevados de cAMP · Síntese reduzida de tromboxano A2 · Atividade anormal da cicloxigenase · Metabolismo anormal do ácido araquidônico · Agrupamento plaquetário citoesquelético anormal Disfunção plaquetária extrínseca ·......
... no site http://ec.princeton.edu. Esterilização Os procedimentos de esterilização incluem oclusão cirúrgica ou ligamento das trompas de Falópio em mulheres ou vasectomia nos homens. A eficácia do controle de natalidade dos procedimentos de esterilização é superior a 99%;3 esses procedimentos foram concebidos para serem permanentes. O mercado coloca à disposição dos homens e das mulheres q......
...10. 53. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991;39:142–8. 54. Campbell AJ, Robertson MC, Gardner MM, et al. Psychotropic medication withdrawal and a home-based exercise program to prevent falls: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 1999;47:850–3. 55. K......
...so, gentamicina). Os componentes importantes do exame clínico incluem pressão arterial, avaliação do estado volumétrico e exame da pele para verificar a presença de evidências de DEVH. A USG renal é uma parte padrão do exame completo de qualquer paciente com DRC e é particularmente relevante no contexto de malignidades, em que a exclusão de obstrução no trato urinário é essencial. Geralmente, não......
... ser substituídos, quando possível. Uma broncoscopia de seguimento geralmente é realizada passadas várias semanas do episodio de rejeição aguda, para avaliar a efetividade da terapia. Rejeição Crônica A rejeição crônica é uma síndrome de disfunção de enxerto que é sinônimo de SBO.102 Sua patogênese é pouco conhecida, mas é provável que vias aloimunes e não aloimunes exerçam algum papel. His......
...n: pre- and posttransplantation treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:563–75. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009;9 Suppl 3:S1–155. Solid organ transplantation in the HIV-infected patient. Am J Transplant 2004;4 Suppl 10:83–8. Roland ME, Barin B, Carlson L, et al. HIV-infected liver and kidney transplant recipients: 1- and......
...co de TVP. São eles: - Compressibilidade anormal da veia - Fluxo ao Doppler colorido anormal - Presença de material ecogênico no interior da veia - Mudança anormal de diâmetro durante a manobra de Valsalva Estudos prospectivos demonstram que a falta de compressibilidade de uma veia quando comprimida com o probe do ultrassom é um achado altamente sensível (> 95 por cento......
...laradamente ausência de patologia diagnostica em 46% dos casos.37 Existe uma notável (ainda que subestimada) morbidade associada à biópsia do nervo sural. A cada 60 pacientes, 13 tiveram as feridas infeccionadas ou com cicatrização retardada, enquanto 3 pacientes sofreram com dor pós-procedimento no nervo submetido à biópsia.37 A biópsia de tecido sem envolvimento clínico (i.e., músculo assintomát......
...ne kinase inhibitors: review and recommendations for harmonizing current methodology for detecting BCR-ABL transcripts and kinase domain mutations and for expressing results. Blood 2006;108:28–37. 18. le Coutre P, Schwarz M, Kim TD. New developments in tyrosine kinase inhibitor therapy for newly diagnosed chronic myeloid leukemia. Clin Cancer Res 2010;16:1771– 80. 19. O’Brien S, Guilhot F, Lar......