...el interpretar que o estressecirúrgico seja fator importante para a evolução dos casos de Covid-19. Em umambiente dinâmico como o que vivemos atualmente, e ainda sem evidências maiscontundentes como os ensaios clínicos, podemos tirar como lição a potencialnecessidade de pesquisar a infecção por coronavírus ativamente em pacientescandidatos a procedimentos cirúrgicos na fase pré-operatória com RT-P......
... mostraram que pacientesrandomizados para administração de oxigênio (8 L/min) tiveram tamanho deinfarto aumentado em comparação com os pacientes que não receberamsuplementação de oxigênio. Um estudo observacional no DE demonstrou que a hiperóxiano DE em pacientes com VM foi associada a aumento da mortalidade.Uma metanálisede 2018 com 16.307 pacientes adultos com doenças agudas que incluíam sepse,d......
...cia direcionais, exercícios de controle motor ou deestabilização que se concentram em estabilizar a coluna vertebral, exercícios fitnessem geral e ioga. Uma abordagem convencional envolve o aumentolento da mobilização dos segmentos da coluna lombar por meio de alongamentos eexercícios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos que estabilizam acoluna vertebral e a pelve. Tem sido difícil mos......
... for Health and Clinical Excellenceguideline for prevention of delirium.Ann Intern Med 2011; 154:746.2- Inouye SK, Westendorp RG, SaczynskiJS. Delirium in elderly people. Lancet2014; 383:911.3- World HealthOrganization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5thedition 2013.4- Wong N. Managing delirium in the emergency department:Tools for targeti......
...esquisadores tentaram determinar o uso mais eficaz de modalidades de imagem para identificar o subconjunto desses pacientes com necessidades cirúrgicas urgentes. Um recente estudo multicêntrico prospectivo avaliou a utilidade de vários métodos de imagem em uma série de 1.021 pacientes com dor abdominal aguda não traumática em seis centros médicos acadêmicos na Holanda submetidos a diferentes exam......
...portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e c......
...a a embolia pulmonar (EP). Porém, a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapidamente o trombo e poderia ser estratégia para reduzir o r......
...o se o nível de hemoglobina fosse <9,5 g/dL na sala de operação ou unidade de terapia intensiva [UTI] ou <8,5g/dL fora da UTI). O resultado composto primário foi a morte por qualquer causa, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou insuficiência renal nova com necessidade diálise na alta hospitalar ou no dia 28, o que ocorrer primeiro. O resultado primário ocorre......
...ências nutricionais e doenças autoimunes. Úlceras de Pressão Essas úlceras são causadas por pressão não aliviada sobre as proeminências ósseas, como o calcanhar, e geralmente se desenvolvem em pacientes que não deambulam. A compressão prolongada dos tecidos, juntamente com fricção e cisalhamento, resulta em isquemia e necrose do tecido local, o que leva à formação de úlceras. Outras ca......
...apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clíni......
...macronutrientes não precisa ser tão rígida, podendo haver uma ingestão maior de gorduras desde que na forma monoinsaturada e polinsaturada. Recomenda-se dividir o total de calorias em carboidrato por 4 para obter a quantidade em gramas deste macronutrientes, distribuindo entre as principais refeições. Automonitoração Essencial para controle ambulatorial em pacientes insulino-dependentes e imp......
... insuficiência renal grave. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia. Respiratório: pneumonite alérgica. Atenção com outros produtos A Ticlopidina •pode aumentar o risco de sangramentos com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. •pode aumentar ......
...latação arterial e venosa, diminuindo a resistência periférica e a pressão venosa nos territórios vasculares coronarianos e periféricos. Tem atividade antiagregante plaquetária. Absorção: gastrintestinal rápida. Biotransformação: no fígado; metabólito ativo. Eliminação: urina (metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de trapidil. •tomar o medicamento após refeição. Adu......
...as pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Aumento tireoidiano Lesão nervosa Presença de linfonodomegalia Aumenta probabilidade de processo neoplásico ou lesão granulomatosa Tabela 3: Classificação das disfonias a partir de sua origem CLASSIFICAÇÃO POSSÌVEL CAUSA Congênita Membrana laríngea, estenose subglótica, laringomalácia Alteração ......
... O diagnóstico baseia-se na exclusão de outras causas e pode ser confirmado pela biópsia renal. A cintilografia com gálio pode mostrar uma captação intensa, difusa e bilateral. Os achados não são específicos (podem ser vistos em outras doenças). Até mesmo uma cintilografia negativa não descarta nefrite intersticial aguda, por isso seu papel permanece indefinido. O tratamento é descontinuar a medi......
...s bilateralmente, além de uma diminuição da palpação dos pulsos pediosos, poplíteos e femorais também de forma simétrica bilateralmente. Foi aventada a hipótese de uma dissecção de aorta e foi realizada angiotomografia para elucidar o quadro. Imagens Imagem 1. Aspecto dos membros inferiores da paciente na chegada ao pronto-socorro. Imagem radiológica Imagem 2. Angiotomografia. A set......
...é calculada partindo-se do princípio de que 1 U de fator VIII/kg de peso corporal corresponde a um aumento da atividade plasmática de cerca de 2%. A meia-vida na circulação do fator VIII é de 8 a 12 horas. O Humate-P, uma preparação de fator VIII, também é rico em fator de von Willebrand e foi aprovado para uso no tratamento da doença de von Willebrand. A principal vantagem deste produto reside ......
...eribrônquico (10d, 10e) 11. Interlobar 12. Lobar 13. Segmentar Figura 7. Os sítios de linfonodos drenantes (cadeias linfonodais) junto ao tórax, que podem ser envolvidos pelo câncer pulmonar são indicados. O estadiamento clínico do mediastino é realizado por tomografia computadorizada por emissão de pósitron (TEP) ou tomografia computadorizada (TC); o estadiamento cirúrgico é realizado por ......
... da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os sinais e os sintomas ocorrerem devido a uma SCA? 2) Quais as chances para o desenvolvimento de eventos cardíacos adversos, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, sintomas recorrente......
...rande volume de AAA roto, o índice de mortalidade para a técnica endovascular é de aproximadamente 20%. Na atualidade, uma indicação aceitável é utilizar a técnica convencional para pacientes instáveis e a endovascular para os que estão estáveis (Fig. 10.5). Figura 10.3 Correção cirúrgica de AAA. Figura 10.4 Correção endovascular de AAA. Figura 10.5 Arteriografia de aneurisma ......
...esporádica, tem pico de incidência entre os 50 e 60 anos e é mais frequente em mulheres (1,5 mulheres para cada homem). Nas formas familiares, é transmitido de modo autossômico dominante, e em 80 a 85% dos pacientes, o carcinoma medular de tireoide está associado a outras alterações endócrinas, constituindo as neoplasias endócrinas múltiplas (NEMs) dos tipos 2A e 2B*. Nos outros 10 a 15% dos casos......
...dL. Tabela 3. Efeitos de fármacos selecionados sobre os níveis de lipoproteína Fármaco VLDL LDL HDL Álcool* + 0 + Estrogênios, estradiol* + – + Androgênios, testosterona + + – Progestinas – + – Glicocorticoides* + 0 + Ciclosporinas + + + Tacrolimo + + + Diuréticos tia......
...até 140 mmHg) proporcionou uma diminuição no crescimento do hematoma quando comparado ao de pacientes em que a PAS máxima foi de 180 mmHg, e esse controle da PA não aumentou o número de eventos adversos.6 A terapia hemostática não foi benéfica no manejo de hemorragias cerebrais espontâneas. A utilização do fator VII recombinante, aprovado para tratamento de hemorragia em pacientes hemofílicos, nã......
...e os mais comuns e têm grande impacto clínico, além de gerar custos desnecessários. Este estudo comprova os altos custos de infecções de sítio cirúrgico, tanto as profundas quanto as superficiais, e sugere que programas para minimizar este tipo de evento são fundamentais para se atingir melhores resultados assistenciais e menores custos. Bibliografia Schweizer ML et al. Costs associa......
...SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa à isquemia cerebral e um pior prognóstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cronicamente incapacitantes. Mais de 50 por cento dos sobreviventes......
...os lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descartar etiologias potencialmente graves e para ajudar na suspeita destes casos, temos os chamados marcadores de risco ou red flags, não discutiremos os achados clínicos destas condições, focando mais nesta revisão na av......
...squerda da artéria subclávia. O sistema de classificação de DeBakey categoriza dissecções na base da origem da laceração da camada íntima e a extensão da dissecção, e o Sistema de Stanford divide dissecções de acordo com envolvimento de aorta ascendente (tipo A) ou não (Tipo B). Outros instrumentos têm sido estudados para classificação da dissecção aórtica como o PENN ABC utilizados para dissec......
... meses de morte relacionada com o membro (ou seja, a morte de uma complicação médica relacionada a um membro), amputação e reintervenção. Os dois grupos eram parecidos na linha de base; 42,9% dos pacientes apresentavam diabetes, e 34,7% eram tabagistas. Aos 12 meses, a taxa de permeabilidade primária entre os pacientes que tinham sido submetidos à angioplastia com o balão revestido de droga foi s......
...s níveis do intestino.22 Os pontos fortes e as limitações das imagens por ressonância magnética (IRM) e da ultrassonografia, que também são técnicas utilizadas para avaliar motilidade, volumes e esvaziamento gástrico, serão discutidas em algum outro artigo.8 As radiografias de contraste do trato gastrointestinal superior com bário possivelmente sejam necessárias para excluir a hipótese de obstruçã......
... de outros tipos de doença vascular em uma grande coorte contemporânea. Foi um estudo de coorte feito no Reino Unido, com 4.222.459 pessoas com idades entre 30-90 anos seguidos quanto à pressão arterial. O resultado avaliado foi o tempo para diagnóstico de doença arterial periférica nova e o tempo para o primeiro diagnóstico de 12 eventos vasculares diferentes. Um valor de pressão arterial 20 mm......
... tinham avaliação de resistência à insulina no baseline com uma pontuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário ocorreu em 175 de 1.939 pacientes (9,0%) no grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,7......
...er tão elevada como 10% em regiões endêmicas. A principal consequência destrutiva dessa lesão é a hemorragia macular. Lesões ósseas osteolíticas são bastante comuns e são notadas em até 50% dos casos da HDP. O crânio e os ossos das costelas são mais frequentemente afetados, seguido de vértebras. O organismo produz inflamação granulomatosa dentro do osso. Este tipo de inflamação pode levar à cavid......
...eoperação ocorreu em 1,4% dos pacientes no grupo do ácido tranexâmico e em 2,8% dos pacientes no grupo de placebo (P = 0,001), e as convulsões ocorreram em 0,7% e 0,1% dos pacientes dos grupos, respectivamente (P = 0,002). Aplicação Prática Este estudo que foi desenhado para verificar ocorrência de eventos primários (incluindo morte e complicações trombóticas). Quanto a este quesito, não h......
...ser uma opção interessante para diminuir as complicações hemorrágicas e a necessidade de transfusão sem aumentar os desfechos graves primários. Há mais chance de convulsões, mas este pode ser um risco tolerável, de acordo com as circunstâncias, e contanto que se discutam as opções com o paciente. Bibliografia Myles PS et al. Tranexamic Acid in Patients Undergoing Coronary-Artery Surgery. N......
...r com macromelia, que é o aumento da extremidade, varicosidades importantes e manchas rosadas ou violáceas. A lesão do paciente aqui relatado não era acompanhada de macromelia ou varicosidades, e era parcialmente compressível; não tinha frêmito, porém não foi realizado exame complementar para verificar se seria de alto ou baixo fluxo para confirmar que se tratava de malformação venosa. O paciente......
...Study foram associadas a estruturas cardíacas anormais e a uma elevação no risco de mortalidade por todas as causas.62 Além disso, no Cardiovascular Health Study, as concentrações de hsTnT foram preditoras do início de IC e de morte nos anos subsequentes, embora as elevações nas concentrações de hsTnT tenham apresentado melhores prognósticos de IC, em comparação com a medição isolada na linha de ......
...esso de mortalidade atribuível a complicaçõestrombóticas agudas e transformação da leucemia como consequência direta da PV.Os critérios para considerar resposta clínica estão sumarizados na Tabela 4. Tabela 4: Definição de resposta clínica e hematológica empolicitemia vera Resposta completa: 1. Hematócrito < 45% sem flebotomia e 2. Contagem de plaquetas = 400 × 109/L e 3. Contagem d......
...IPapós alteplase está associada a prognóstico ruim. Não existem protocolos detratamento padronizados, e esse tratamento representa uma oportunidade paranovas pesquisas. O PFC é indicado, e o crioprecipitado costuma ser reservadopara pacientes que cursam com hipofibrinogenemia.Causaspossíveis de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias.Diversas condições que levam a dano hep......
...alva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracraniana. - Tenecteplase(TNK-t-PA): a dose total a pacientes com menos de 60 kg é de 30 mg. Parapacientes entre 60 e 70 kg, a dose é de 35 mg. Para pacientes entre 70 e 80 kg,a dose é de 40 mg. Para pacientes entre 80 e 90 kg, a dose é de 45 mg. Por fim,para pacientes acima de 90 kg, a dose é de 50 mg. P......
...abordagem inicialmente branda, permitindo uma FC de repouso de menos de 110bpm. Em pacientes que tenham disfunção sistólica ou que permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordagem mais rigorosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada......
...idelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with p......
... têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o jus......
... retal invasivo, incluindo aqueles com malignidade limitada em um pólipo, devem ser submetidos a estadiamento local pré-operatório usando ressonância nuclear magnética retal ou ultrassom endoscópico transrectal. Recomenda-se a realização de uma tomografia computadorizada contrastada do tórax, abdome e pélvis para avaliar metástases à distância em todos os pacientes com um novo diagnóstico de cânc......
...evando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. 2. ......
... 3,55?3,64; P<0,001). Casos de hospitalização devido a uma rotura do aneurisma foram mais frequentes na Inglaterra do que nos EUA (OR, 2,23; IC 95%: 2,19?2,27; P <0,001), e o diâmetro médio do aneurisma, no momento da reparação, foi maior na Inglaterra do que nos EUA (63,7mm x 58,3mm, P <0,001). Aplicação Prática Este estudo observacional mostra que, na Inglaterra, a condução do ......
...s alogênico é realizado antes do início da idade significativa, danos de órgãos-alvo podem curar mais de 80% das crianças com anemia falciforme que têm dadores com HLA compatível. O transplante permanece sob investigação em adultos. O transplante entretanto tem alta morbidade e é limitado para casos mais graves, de forma que o tratamento é principalmente de suporte e manejo das complicações. A rea......
...diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem infarto do baço, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal. O tratamento clínico consiste de terapia a......
...o de vista temporal. Como resultados gerais, notamos que o reparo endovascular de aneurisma da aorta abdominal, em comparação com o reparo aberto, foi associado com uma vantagem de sobrevivência inicial substancial, principalmente nos primeiros três anos, que diminuiu gradualmente ao longo do tempo. A taxa de ruptura tardia foi significativamente maior após o reparo endovascular do que após o repa......
... têm mostrado que a revascularização bem sucedida pode melhorar substancialmente a qualidade de vida do paciente, mas o paciente deve ser capaz de se beneficiar do tratamento (isto é, capacidade de realizar exercício ou ter o estado funcional não limitado por uma outra causa, tal como angina, doença pulmonar obstrutiva crônica, ou problemas ortopédicos). Assim, antes de realizar qualquer procedime......
...secção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the renal artery and kidney infarction. Report of two cases. Revista Med Chile. 2008; 136 (9): ......