...29.Grisold W, Oberndorfer S, Struhal W. Stroke and cancer: a review. Acta Neurol Scand 2009;119:1–16. 130.Graus F, Rogers LR, Posner JB. Cerebrovascular complications in patients with cancer. Medicine (Baltimore) 1985; 64:16–35. 131.Kwon H-M, Kang BS, Yoon B-W. Stroke as the ?rst manifestation of concealed cancer. J Neurol Sci 2007;258:80–3. 132.Taccone FS, Jeangette SM, Blecic SA. First-ever s......
... seja a causa subjacente deste distúrbio, ao contrário da a-sinucleina nos casos de DP e AMS. A composição neurofibrilar emaranhada da proteína tau é a marca registrada neuropatológica de PSP. A patologia da PSP mostra neurodegeneração proeminente no tronco cefálico, juntamente com a neurodegeneração no córtex frontal e em outras estruturas dos gânglios basais.67 A maior parte dos pacientes carre......
...o em um únicoconjunto de valores laboratoriais. Na prática clínica, permanece grandevariação na atribuição de faixas normais de FVW e na interpretação dosresultados do laboratório para fazer um diagnóstico de DVW.Os níveis de FVIII em pacientes com DVW são geralmentediminuídos junto com o FVW plasmático. Os níveis na DVW do tipo 3 costumam variarde 3 a 10%. Em contraste, os níveis no tipo 1 e nas ......
...gíveis, 2.100 foram inscritos; 1.047 foram randomizados para receber aspirina e 1.053 para receber placebo. Um evento de efeito primário ocorreu em 202 pacientes no grupo tratado com aspirina (19,3%) e em 215 doentes no grupo placebo (20,4%) (risco relativo, 0,94; intervalo de confiança de 95%, 0,80-1,12; P = 0,55). Hemorragia maior levando à reoperação ocorreu em 1,8% dos pacientes no grupo trata......
... um aumentou na probabilidade de um paciente internado morrer dentro de 30 dias após a internação em 7%. A cada aumento de 10% de presença de enfermeiros com bacharelado isso se associou com uma diminuição na probabilidade de morte em 7%. Estas associações sugerem que pacientes em hospitais em que 60% dos enfermeiros tinham graus de bacharel, e que cuidaram de uma média de seis pacientes,......
...de NIA, este teste deve ser realizado quando o diagnóstico de LRA estiver sendo questionado. 7. Um sedimento urinário abundante em cristais de ácido úrico ou de oxalato sugere a ocorrência de deposição de ácido úrico (associada à hiperuricemia subsequente à quimioterapia) ou a presença de intratubular de oxalato, respectivamente. Índices urinários Os índices urinários são determinantes......
... para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicações antitrombóticas, malformações vasculares e neoplasias do SNC. · O quadro clínico mais comum do AVCH é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, diferentemente do acidente ......
... dos casos. É extremamente desconfortável para o paciente, tanto na colocação, como por causar obstrução nasal, sensação de pressão, dor na face e disfagia. Complicações consideradas maiores, como septicemia, arritmias, hipóxia e morte, são associadas ao tamponamento posterior. Pode ocorrer também necrose da cartilagem alar, otite média secretora, sinusite aguda e perfuração septal. A presença do ......
...rombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, ......
...romboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiência de antitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-pa......
...s únicas podem se beneficiar da nefrectomia associada à ressecção da metástase, com séries mostrando sobrevida de até 30% em 5 anos. A radioterapia fica reservada para paliação dos sintomas decorrentes de invasão cerebral, óssea e pulmonar. Figura 8: Tumor renal metastático. A foto à esquerda mostra detalhe de tomografia de abdome, na qual se nota tumor renal direito com área de necrose centr......
... nível de formação e treinamento formal; · número de procedimentos executados ou de pacientes tratados e os respectivos resultados; · programas de educação continuada; · preceptoria. Solução de problemas Ao desenvolver um sistema novo, deve-se procurar ampliar as informações. Quanto maior o número de indivíduos a analisar um formulário novo, maior a oportunidade ......
...MPLO 3.11. FORMULÁRIOS PARA PROGRAMAS DE SUPERVISÃO DE QUALIDADE: CIRURGIA, PSIQUIATRIA E EQUIPE ASSISTENCIAL FILIADA Revisão focada em um profissional Há circunstâncias em que uma revisão focada no desempenho de um profissional, bem como a avaliação desse desempenho por pares (anteriormente “revisão por pares”), é imprescindível para avaliar plenamente suas competências. As equipes ass......
...s de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma preparação de concentrado de fator IX pasteurizado derivado do plasma (Mononine) exibe uma excelente atividade específica e uma meia-vida biológica desejável de 18 a 34 horas. Atualmente, o fator IX recombinante (BeneFIX) também é comercializado. Tratamento. Os níveis de fator IX necessários para alcançar o controle da hemostasia em ......
...ncluem grande tamanho do tumor, metástases delinfonodos e invasão vascular. Quimioterapia adjuvante com capecitabina demonstroumelhora da sobrevida global superior em comparação com a terapia adjuvante. Tratamento paliativo pode ser realizado pela colocação deum stent de metal autoexpansível por meio de uma via trans-hepáticaendoscópica ou percutânea. Para tumores peri-hilares, a inserção de um st......
...discrepâncias na PA entre os membros podem ser úteis, se presentes, mas têm uma sensibilidade de apenas 20 a 30%; a diferença de pressão sistólica maior que 20mmHg em cada membro superior define discrepância de pulsos. Normalmente, esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou......
...retrizes da American Heart Association recomendam a realização de ecocardiograma pré-operatório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora recente da insuficiência cardíaca4, o que parecem ser recomendações de bom senso. A avaliação pré-operatória cardiovascular deve ser feita por um médico com experiência em acompanhamento de pacientes cirúrgicos e deve levar em conta apenas......
... o Doppler não deve atrasar o diagnóstico etiológico da dor. No caso do aparelho ou do examinador estarem inacessíveis ou do tempo de isquemia ser limítrofe para o salvamento do testículo, deve-se indicar a cirurgia imediatamente. É prudente realizar urina I e urocultura para possível isolamento de agente infeccioso no caso de orquite/orquiepididimite. A cintilografia com tecnécio era utilizada an......
...ry (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371(9627):1839-47. 4. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Comissão de Avaliação Perioperatória (CAPO) – Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2007;88(5):e139-e178. 5. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT et al. Reduction in cardiovascular events after ......
...sclerose vascular e edema devendo-se ter em mente que a inflamação não faz parte do processo fisiopatológico da STC crônica e idiopática. Anatomia O nervo mediano tem contribuições das raízes de C5 a T1, e no punho passa sob o túnel do carpo. O túnel do carpo é uma estrutura inelástica localizada na base da palma e distal à prega distal do punho. Tem aproximadamente 5 cm de comp......
...doença arterial periférica em mulheres, assim como o é para os homens, e isso independe de outros fatores de risco tradicionais. Interessante notar o nítido gradiente biológico tanto para a quantidade de cigarros fumados quanto para o tempo de exposição. Os riscos relativos só aumentam. Por outro lado, um dado ainda mais interessante é que quanto maior o tempo de abstinência ao tabagismo da mulh......
...ara, uma vez que a doença aterosclerótica com frequência acomete concomitantemente as artérias periféricas. TÓPICOS IMPORTANTES · O fator de risco mais importante para a disfunção erétil é a idade. Outros fatores de risco incluem tabagismo, HAS, DM, doença coronariana, doença renovascular. · Pode ser classificada em orgânica (hormonal, vascular, neurogênica, medicamentosa) e psico......
...r nos segmentos basilares do pulmão pode se manifestar como dor referida tanto no ombro como cólica ureteral. Além dos sintomas comuns de dor torácica e dispneia, de 3 a 4% dos pacientes no DE com PE têm síncope, e outros 1 a 2% com crise de início recente (ou atividade semelhante à convulsão) ou confusão. Como cerca de 20% das pessoas têm um forame oval patente, a EP que aumenta as pressões do l......
...nfelizmente, muitos pacientes com arterite de Takayasuapresentam recidivas dos sintomas ou progressão de doença vascular que exigem oreinício de prednisona em altas doses. A azatioprina é uma medicação que podeser utilizada como alternativa para a redução da dose de glicocorticoides emdose de até 2 mg/kg, bem como o metotrexato, em dose de até 20 a 25 mg/semana. Estudosabertos sugerem que metotrex......
...dos, o HLAB51 representa apenas 20% da hereditabilidade dadoença. Muitos outros genes não-HLA foram associados com DB, incluindo genesque codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de adesão. Manifestações Clínicas A doençaafeta em igual proporção homens e mulheres, mas os homens costumam apresentarquadros mais graves. A manifestação mais característica são as ulceraçõesaftosas orais ......
...to de não tolerar uma piora na hemodinâmicadecorrente da reperfusão.Assim, sumariamente, aabordagem seria:· Pacientes nos estádios I eIIa: após a imagem, decidir a estratégia de revascularização com trombóliseendovascular ou cirurgia, preferir a abordagem endovascular em eventos commenos de 14 dias e sem contraindicações para trombólise.· Pacientes em estádio IIb: provave......
...oduzem menos resultados positivos falsos que as medições da metanefrina plasmática fracionada, que é um atributo preferível para testar pacientes de baixo risco.35 As metanefrinas fracionadas medidas na urina são metabólitos diferentes das metanefrinas livres medidas no plasma e, além disso, são produzidas em partes distintas do corpo por meio de processos metabólicos que não estão diretamente re......
...Fa, embora eficazes, são reservados para casos mais refratários. Não existem estudos para orientar o tratamento da doença vascular na DB. O tratamento inicial é com glicocorticoides em altas doses. Em situações de risco de vida ou ameaçadoras a órgãos, é indicada a metilprednisolona, 1g, por 3 dias, seguida de prednisona mais ciclofosfamida. Os primeiros dados de relatos de casos de infliximabe ......
...do a sua acurácia elevada na detecção da EAR. Alguns estudos demonstram sensibilidade de 100% e especificidade 96%. Apesar disso, relatos recentes associam o gadolínio (contraste utilizado na ressonância) a uma doença sistêmica irreversível e letal: a fibrose sistêmica nefrogênica. Dessa forma, a angiorressonância passou a ter papel limitado em pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 m......
...oração com um cirurgião patologista, a fim de garantir que o tecido obtido seja adequado para fins diagnósticos. A doença de Hodgkin é confirmada pela presença das células de Reed-Sternberg. O diagnóstico e a caracterização do linfoma não Hodgkin baseiam-se na microscopia óptica e nos marcadores de superfície celular. Notavelmente, a citometria de fluxo requer tecido fresco (sem fixação) para proc......
...e uma forte limitação ao grau de expansão ou contração tecidual que pode ser tolerado.10-13 Um aumento do conteúdo de água cerebral superior a aproximadamente 5 a 10% é incompatível com a vida. Variações da concentração intracelular de osmolitos orgânicos proporcionam ao cérebro uma surpreendente capacidade de adaptação a distúrbios osmóticos crônicos. Entretanto, como as alterações do conteúdo de......
...ca, intermitente e de baixo grau das veias submucosas, que leva à dilatação dos capilares mucosos [Figura 4]. As lesões da angiodisplasia costumam ser pequenas (2 a 5 mm de diâmetro) e podem ser únicas ou múltiplas. Essas lesões podem surgir em qualquer ponto do trato GI, porém são mais comumente encontradas no cólon proximal (em cerca de 80% dos casos), em particular no ceco.26 A angiodisplasia é......
...iral CT. Eur Radiol 2004;14:1241. 8. Choi YW, Munden RF, Erasmus JJ, et al. Effects of radiation therapy on the lung: radiologic appearances and differential diagnosis. Radiographics 2004;24:985. 9. Baron SE, Haramati LB, Rivera VT. Radiological and clinical f ndings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia. J Thorac Imaging 2003;18:217. 10. Reittner P, Ward S, Heyneman L, et......
...e 3 cm. O achadohistopatológico pode mostrar a falta de revestimento de células endoteliais comhepatócitos servindo diretamente como limite. Em outros casos, o endotélio podeser preservado, mas os sinusoides hepáticos parecem dilatados. A dilataçãoaneurismática pode se estender até a veia central. Vários fatores de riscoforam sugeridos, como infecções, drogas ou doenças malignas. No entanto, apato......
...vo. Devem ser obtidos acesso venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A cateterização vesical é indicada para a monitorização de débito urinário. Outras medidas de monitorização incluem a oximetria de pulso e mo......
... por infusão intravenosa em 60 minutos. Dose máxima 90 mg. t A dose deve ser administrada em até 3 horas após o início dos sintomas, mas alguns pacientes podem se beneficiar da administração entre 3 e 4,5 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Concentração plasmática efetiva mínima recomendada: 0,75 microgramas/mL. t Tempo para pico de concentração plasmática: 20-40 mi......
...em mostra múltiplas placas ateromatosas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausent......
...inçamento. Em casos extremos, os dedos da mão se tornam acentuadamente deformados e deteriorados, em consequência da destruição da cartilagem e do osso. No início da AR, é possível notar um inchaço relativamente indolor na parte dorsal do punho. Mais frequentemente, o punho fica dolorido e constitui uma fonte de limitações funcionais (p. ex., incapacidade de remover a tampa de uma jarra). No asp......
...cia à saúde (PASs) podem usar para prevenir essas infecções antes que surjam. Prevenção de infecções relacionadas à equipe na cateterização cardíaca Um tema recorrente em vários capítulos deste livro é o papel dos PASs na prevenção de infecções, e o laboratório de cateterização cardíaca não é uma exceção. Os PASs podem ser peças-chave na transmissão de infecções para pacientes e outros membro......
...tios cirúrgicos e de inserção de cateter devem ser protegidos contra contaminação, sendo cobertos com campos não absorventes,2 que cobrem a área ao redor do corte cirúrgico. Os campos para os sítios de inserção de cateter devem ser estéreis e cobrir completamente o paciente, com uma abertura grande o suficiente para permitir a inserção do cateter. Eles também devem cobrir qualquer ferramenta presa......
...mal. Por isso, os pacientes apresentam sintomas relacionados com anemia, como fadiga, palpitações e até angina de peito, além de serem descobertos como tendo uma anemia microcítica hipocrômica indicativa de deficiência de ferro. Como o tumor pode sangrar de modo apenas intermitente, um ESOF (ver anteriormente) nem sempre revela a presença de sangue oculto fecal. Por este motivo, a colonoscopia dev......
...gias de infecção, com exames complementares de sangue e de imagem, além de ser obrigatória a coleta de hemoculturas periférica e do próprio cateter. Se a hemocultura colhida pelo cateter central se positivar antes que a hemocultura periférica, isso ajudará a relacionar a infecção ao cateter9-11. No caso de infecção sistêmica relacionada ao cateter, com a presença de febre persistente, ba......
...tigados no departamento de emergência; · Contínua e diariamente, a uma dosagem de 81 a 162 mg/dia e por tempo indefinido. Tratamento com tienopiridina Atualmente, existem 3 tienopiridinas aprovadas ou em teste para uso no tratamento da SCA, incluindo a ticlopidina, o clopidogrel e o prasugrel. Estes agentes são antagonistas do receptor de adenosina difosfato (ADP) que inibem a agregaç......
...sso temporal fraturado, pode haver saída de LCS através do canal auditivo (se houver ruptura da membrana timpânica) ou drenagem para dentro da faringe via trompa de Eustáquio sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão periorbital, anosmia, hemotímpano, drenagem hemorrágica da orelha ou sinal de Battle (equimoses atrás d......
...ampo visual bitemporal Um déficit de campo visual bitemporal é a principal característica de uma lesão de quiasma. A compressão inferior do quiasma, como ocorre tipicamente no macroadenoma hipofisário, em geral produz uma perda bitemporal que surge nos quadrantes superiores [ver Figura 24]. Em contraste, a compressão superior, muitas vezes, ocorre com lesões como o craniofaringioma, frequenteme......
...pla variedade de métodos e apontou a existência de uma variabilidade significativa em termos de penetração tanto entre fármacos distintos como entre estudos de um mesmo fármaco.30 As proporções de concentração óssea:concentração sérica em geral são mais altas para os antibióticos lipofílicos do que para os antibióticos hidrofílicos. Estas proporções variam de 0,3 a 1,2 para quinolonas, macrolídeos......
...er DB, et al. Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40: the global study of sexual attitudes and behaviors. Urology 2004;64:991. 5. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281: 537. 6. Mercer CH, Fenton KA, Johnson AM, et al. Sexual function problems and help seeking behaviour in Britain: national ......
...lar / Radiologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, hipertenso em uso apenas de hidroclorotiazida 25 mg/dia e tabagista há 40 anos, procurou pronto-socorro com história de dor abdominal com início há poucas horas da chegada. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 86x40 mmHg, FC 138 bpm, FR 20 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+, e pre......
...as dores, e, conforme o tipo de serviço, poderá desenvolver pneumotórax, hemotórax etc. É muito fácil ser detectado um tumor de 5 mm de diâmetro na mama de uma paciente que faz mamografias todos os anos. Olhando retrospectivamente os exames anteriores, pode-se dizer que o tumor era menor e já estava presente no exame do ano passado, porém com dimensões menores. O radiologista não pode indicar bi......
...a associada, a nitroglicerina deve ser usada preferencialmente. Em relação a emergências hipertensivas neurológicas, o nitroprussiato deve ser usado com cautela, pois pode haver aumento do volume intracraniano (vasodilatação venosa e arteriolar intracraniana) com conseqüente aumento da pressão intracraniana (PIC), o que associado à redução da pressão arterial média (PAM) (vasodilatação sistêmica),......